中枢神经系统淋巴瘤影像诊断

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别诊断

脉和椎动脉狭窄程度为２一９％，颈５Ｏ但
ＤＡ检查显示血管完全正常。ＭＲ对颅外动脉狭窄和闭ＳＡ塞的敏感性为８．，７５准确率７．，阳性率１．，Ｏ８假２５高估率３．；ＤＡ的一致率ｋ为：度狭窄（～２）３３与Ｓ轻０９显示良（７１）中度狭窄（０～６％）示良（０）重度５．；３９显５；狭窄（０～９％）示良（６７）闭塞（０）示好７％９显６．；１０显（１４）ＰＳ００软件包进行统计学分析，示：７．。ＳＳ１．显７一３，３Ｐ＝００１００，．０＜．５ＭＲＡ与ＤＡ在评价颅外动脉狭窄和Ｓ闭塞疾病差异有统计学意义。２２颅内动脉狭窄和闭塞的评价．ＤＳ显示：４例前循环Ａ１
２１颅外动脉狭窄和闭塞的评价．
例颅外颈动脉病变，２病变，侧病变者为１共７处双０例（１例Ｍｏａｙ病，类Ｍｏａｙ病）６例颅外椎动脉病变，ｙｍｏａ４例ｙｍｏａ；共８处病变，侧病变者２。ＭＲ显示：８例颅外颈动脉双例Ａ１病变，２病变，侧病变者为１例（例Ｍｏａｙ病，共９处双１２ｙｍｏａ
内动脉狭窄和闭塞的高估率为５。１ＭＲ提示为大脑Ｏ例Ａ

中枢神经系统淋巴瘤1例治疗前后影像学对比及分析

中枢神经系统淋巴瘤1例治疗前后影像学对比及分析作者：李杰孟兆臣毛翠艳冷辉国来源：《维吾尔医药》2013年第06期中枢神经系统淋巴瘤，是一种较少见的中枢神经系统恶性肿瘤，近几年发病率有上升趋势，鉴于该疾病从临床表现和影像学诊断方面较难确诊，有时患者进行病理检查亦难做出明确诊断，故对于一例临床治愈的患者进行随访，报告如下，以提高对该种疾病的诊断治疗的认识。

关键词淋巴瘤 CT MRI 治疗中枢神经系统病例报告1 病例报告患者，女，51，近半月自觉头痛，于神经内科门诊就诊，临床诊断脑梗死，建议MRI检查。

MRI平扫示：双侧额叶、左侧基底节区、左侧中脑大脑脚和脑干见多发等长T1长T2高FLAIR信号（图1、2、3）。

行CT平扫及增强扫描示：病变轻度不均匀强化，周围大范围不强化区为水肿（图4、5）。

考虑胶质瘤或淋巴瘤，不除外脱髓鞘病变，建议增强扫描。

在上级医院证实为淋巴瘤，25次放疗后复查MRI示：双侧额叶见片装略长T1略长T2高FLAIR信号，增强扫描未见明显异常强化，脑内其它部位病变均消失，未见明显异常强化（图6）。

治疗有效.2 讨论中枢神经系统淋巴瘤在原发脑肿瘤中占了1%-7%，目前有上升趋势。

有免疫学活性者多见于60-70岁。

有免疫损害者，如患者有遗产性免疫缺陷综合征，平均年龄为10岁，移植患者平均发病年龄为37岁，AIDS患者平均年龄39岁[1]。

一般病理学特点：B淋巴细胞瘤98%，罕有T细胞者[2]。

90%位于幕上，局限性的淋巴瘤多于浸润性的淋巴瘤，多发病灶占20%-25%（通常见于免疫损害者）。

影像学特点：病灶一般聚集于室周、灰白质结合部，常常累及并跨越胼胝体，往往毗邻室管膜，沿其表面生长。

CT平扫：高密度，偶尔等密度，如有免疫损害者，能见到出血和坏死。

CT增强扫描示：有免疫活性者中等强度的均一强化；免疫损害者呈环形强化，此种少见；还有一种是无强化，病变呈浸润性，类似脑白质病，此种罕见。

MRI表现：T1WI、T2WI与皮质相比为等信号或者为低信号，FLAIR为高信号，增强扫描为均匀强化，DWI为高信号[3]。

中枢神经系统淋巴瘤概述及影像学特点、诊治流程(最新)

弥漫浸润性淋巴瘤主要应与病毒性脑炎区别鉴别要点包括:
①病毒性脑炎呈弥漫性分布时，常有灰质受累较严重或以脑回侵犯为主的表现，T1WI呈弥漫性脑回样高信号是其特征，而淋巴瘤不会表现为脑回样高信号；
②淋巴瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度，而病毒性脑炎呈低密度； ③淋巴瘤增强扫描时显著均质强化，而病毒性脑炎一般不强化，或病灶周围.仅有轻度
线状强状。
累及胼胝体而侵犯双侧半球的原发淋巴瘤需要与胶质母细胞瘤区别鉴别要点包括:
①原发淋巴瘤CT密度和MR信号较均匀，而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均匀； ②原发淋巴瘤通常呈均质显著强化，而胶质母细胞瘤通常呈不均质、不规则环形强化； ③氢质子波谱检查，肿瘤实质部分出现明显的Lip波提示可能为淋巴瘤； ④胶质母细胞瘤在磁敏感加权成像时可见明显的磁敏信号，而淋巴瘤无。
临床表现与其他颅内肿瘤类似，头痛、恶心、呕吐、颅压增等，无特征性。病程较短，如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡。由于恶性淋巴瘤对放、化疗敏感，及时放射治疗能明显改善病人的预后。但手术治疗不能改善该病预后，故早期正确诊断有重要意义，也因此影像诊断非常重要。
影像学特点
中枢神经系统淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤靠近脑表面，也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球。肿瘤内一般无钙化。
均质强化的脑原发淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别氢质子波谱对两者的鉴别有重要意义。结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明
显的Lip波，但结核瘤脑正常代谢物质明显降低或缺乏，包括NAA波、Cr波、Cho波和 MI波，而淋巴瘤表现为Cho波升高。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像诊断及病理特点

ｔｒｕｒｆｃｓａｄｔｅｏｈｒ７３．）ｒｓｎｉｇａｍｕｉｃｌｆｒｕｏ２ｅｉｎ．３ａｙｔｍｏｏｕｎｈｔｅ（０４ｐｅｅｔｈｆａｏｍｐｔ５ｌｓｓ９ｎｏｏｏ１１ｓｎｃｔｄａｕｒｔｎｏｉｒｉ，ｔｅｏｈｒｔｔｎｒｔｎｏｉｌｒｉ．Ｔｈｓｆ４ｅｉｓｌａｅｔｓｐａｅｔｒａｂａｎｈｔｅｗｏａｆａｅｔｒａｎｏｏｌｉａｂｅｍｏｔ
ｔｅｔｉｎｓ，ｓｓｔｍｐｏｅＭＲＩｄｉｇｏｔｃｕａｙｏｏａｏｉｒｖａｎｓｉａｃｒｃｆＰＣＮＳＬ．ＭａｉｌｎｄＭｅｈｏＴｈｃ＿￣ｒａｓａｔｄｓｅ
ＭＲＩａｄｐｔｏｏｉａｆｄｎｓｉ３ｐｔｎｓｗｉｏｆｍｅＣＬｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｎａｈｌｇｃｌｉｉｇｎ２ａｉｔｔｃｎｉｄＰＮＳｒｅｒｓｅｔｌｎｅｈｒｖ
淋巴瘤，下肿瘤细胞弥漫分布，细胞大小较一致，质少，镜瘤胞核大，色质颗粒粗，５染１
作者单位
１６１０４Ｉ０
例（５２）６．可见瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润，有病例均未见出血、死，化。所坏钙结论：ＣＳＰＮＬ的病理学基础决定其ＭＲ表现具有一定特征性，型的病例，规Ｉ典常ＭＲ多可作出正确的诊断，诊有赖于病理。Ｉ确

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别

痕病灶清除术５，成功率１０，术中平均出血量１２，手术时间例０％３ｍＬ４ｍｉ，平均住院天数１ｄ５ｎ０。说明腹腔镜治疗ＣＰＳ，操作比较复杂，但只要术者技术娴熟，就可以做到安全有效。
・
临床研究・２４９
综上所述，ＣＰＳ的早期诊断十分重要。通过超声检查完全可以实现对ＣＰＳ的早期诊断，并酌情选择治疗方案，做到早诊断、早治疗，避免漏诊误诊。参考文献
１河池市第三人民医院确诊的并且已经经过病理证实的ＰＮＳ病例５例，其中男性３例，女性２例；患者年龄在１至８ＣＬＯ０Ｏ９４岁不等，平均年龄４．。临床具体症状表现为恶心、呕吐、头晕、７岁５头痛、语言障碍、偏瘫、视物模糊、记忆力减退等。ＨＩＶ检测结果全部呈阴性；手术至前进行体检、Ｃ检查，以便排除非中枢系统的淋巴Ｔ瘤；４例进行开颅手术治疗，ｌ例采用立体定向的穿刺治疗。所有５Ｏ００例病例在手术至后均作病理分析，以排除颅外淋巴瘤，进而最终确诊为脑内部的淋巴瘤。
病例中有２例病例，共３个病灶，在Ｄ图像下均显示为明显的高信０４ＷＩ
所以手术之前的相关影像诊断就更具有着非常重要的临床意义。该
组选择的病例中，经病理学检查证实的ＭＲ扫描和资料齐全者有４例Ｉ２ＰＮＳＣＬ，对其病理特点予以分析，并结合相关文献，探讨ＰＮＳ的ＣＬＭＩ影像特征，从而提高临床对该病的确诊率。ｕ１资料与方法
者１例；共６６２个病灶，其中，在幕上者３个，在幕下者２个；形状多呈圆形或者类圆形，占位效应很低，且出现轻中度水肿现象者９３

【淋巴瘤专家共识 2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗

【淋巴瘤专家共识2018】原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断与治疗原发中枢神经系统淋巴瘤原发中枢神经系统淋巴瘤（Primary central nervous system lymphoma，PCNSL）是原发于结外的非霍奇金淋巴瘤，仅限于颅脑、软脑膜、脊髓和眼球组织侵犯，而无其他组织或淋巴结浸润。

PCNSL是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，占非霍奇金淋巴瘤中的1%，病理类型90%以上为弥漫大B细胞淋巴瘤，50%·70%BCL-6高表达，90%以上MUM-1高表达，具有高度侵袭性，预后差。

该病中位发病年龄60岁左右，且近年来在免疫功能正常的患者中发病率呈逐年上升趋势。

由于PCNSL的发病部位特殊及血脑屏障的存在，对于该病的诊断及治疗均存在困难，目前暂无标准治疗方案。

由于眼球组织侵犯，以局部治疗为主，不在此讨论。

PCNSL的影像学诊断PCNSL由于发病位置特殊，活检困难，影像学早期诊断十分重要。

目前标准的影像学诊断及疗效评估主要依赖T1加权增强磁共振成像（MRI）。

尽管免疫正常PCNSL患者中约50%在T1加权MRI上可见增强病灶，但有约25%的患者表现为T2/FLAIR上的高密度非增强病灶，因此T2/FLAIR有助于检测出一些无症状非增强的中枢神经淋巴瘤。

值得注意的是，由于放化疗及退行性变导致的脑白质病变亦可导致T2/FLAIR的脑白质变性，因此亟待新的影像学手段进一步提高诊断水平。

弥散加权是目前研究较多的一种影像学检测手段，有助于区分细胞较多弥散受限的PCNSL和少细胞的肿瘤如胶质瘤，也与预后相关。

Wieduwilt等发现低弥散系数患者预后更好。

代谢影像学如正电子发射计算机断层显像（PET）/MRI、波谱分析亦是新的研究方向。

PCNSL诊断标志物早诊断早治疗对于提高PCNSL患者预后至关重要，但由于PCNSL侵犯部位多为深部脑实质，活检较为困难。

研究人员对于PCNSL协诊标志物进行了研究，发现一些驱化因子（如CXCL13）和细胞因子（如IL-10）可以与影像学结合协助诊断。

MRI引导下立体定向活组织检查诊断中枢神经系统淋巴瘤

诊断中的应用，提高中枢神经系统淋巴瘤的诊断水平。方法：对１６例疑诊中枢神经系统淋巴瘤的患者行ＭＲ引导下立体定向活检手术。安装Ｌｋｅ立体定向头架，ＭＲ扫描，计算靶点取Ｉｅｓｌｌ行Ｉ
标本，所取标本送病理学检查。结果：１患者手术成功率１０，经病理证实，均诊断为中枢６例０％神经系统淋巴瘤，其中１为弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，１为Ｂｒｉ淋巴瘤。术后复查ｃ５例例ｕｋｔｔＴ有４
ｅｔｃｃｂａｉｐｙｗｓｐｒｒｄｉ１ｕｐｃｄｐｔｎｓｗｔ（Ｎ）ｌｍｈｍ．Ａａｍｃｌｏａｏ，ｉ — ｏｔｒｉｂｏｓａｅｏａｉｎｆｍｅｎｓｓｅｔａｅｔｉ６ｅｉｈＣＳｙｐｏａｎｔｉａｌｔｎｄａｏｃｉｇ
例出现血肿，１患者于术后第４日出现迟发性出血、脑疝，行开颅手术后死亡。结论：立体定例
向活检术对于明确诊断中枢神经系统淋巴瘤，具有重要的应用价值。
［关键词］Βιβλιοθήκη 中枢神经系统淋巴瘤；立体定向手术；活组织检查
ＤｉｇｏｉｆＣｅｔａｅｖｕｙｔｍｙｈｍａｂＲＩｇｉｅｔｒｏａｔｉｐｙＹＮＧＣａ，ＬＵｉ— ａｎｓｏｎｒｌｎｒｏｓｓｓｅｌｍｐｏｙＭｓ－ｕｄｄｓｅｅｔｃｉｂｏｓ．ＡｈｏＩＪｎｃ
ｌｇｏ，Ｋｈｎｌｎ，ＥＸａｆｎＷＮｉｇｙｎｅａｔｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｈｎＥＣｕ— ｇＹｉｏａ，ＡＧＬｎ —ａ．ＤｐｒｎｅｒｓｒｅＴｅｏｍｏｙ

原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

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原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，由于淋巴组织分布于人体全身的各个部位，因此淋巴瘤可累及全身各个组织器官
➢ 原发性中枢神经系统淋巴瘤属于结外淋巴瘤，发病率低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。
➢ 好发于50-70岁免疫正常人群，而对于免疫缺陷者， 30-40岁是常见发病年龄段。
小结
➢ 中枢神经系统淋巴瘤是一类特殊类型结外淋巴瘤，发病率低，具有高度侵袭性
➢ 好发部位：脑室周围白质，胼胝体及基底节、丘脑 ➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，MR上T2WI信号稍
低，DWI/ADC扩散受限，增强明显强化，灌注不高， Lip峰高耸 ➢ 肿瘤进展快，预后较差，手术获益不明显，但对放射、化学治疗敏感。及早获得病理诊断，尽早开始抗肿瘤治疗尤为重要
临床表现
➢ 一般亚急性或慢性起病 ➢ 早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有认知
下降、性格改变 ➢ 表现为局灶性神经功能缺损，体征取决于肿瘤的部位
和范围，可出现瘫痪、肢体麻木、失语和共济失调等 ➢ 癫痫少见
影像学表现-体及基底节、丘脑。幕下的小脑和脑干相对较少见
➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，周围轻中度水肿，原因可能与瘤细胞小且多，细胞核/浆比高，细胞排列紧密导致X射线吸收较多有关。
➢ 增强CT常可见病灶明显强化
影像学表现-MRI
➢ T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/稍低信号，DWI/ADC呈高/低信号。肿瘤的信号多较均匀，内部的坏死、囊变及钙化、出血少见。
病理
➢ 约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），肿瘤细胞沿血管分布，因此常容易累及血管、破坏血脑屏障。CD20常阳性。