中枢神经系统淋巴瘤影像诊断

中枢神经系统淋巴瘤概述及影像学特点、诊治流程(最新)

弥漫浸润性淋巴瘤主要应与病毒性脑炎区别鉴别要点包括:
①病毒性脑炎呈弥漫性分布时，常有灰质受累较严重或以脑回侵犯为主的表现，T1WI呈弥漫性脑回样高信号是其特征，而淋巴瘤不会表现为脑回样高信号；
②淋巴瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度，而病毒性脑炎呈低密度； ③淋巴瘤增强扫描时显著均质强化，而病毒性脑炎一般不强化，或病灶周围.仅有轻度
线状强状。
累及胼胝体而侵犯双侧半球的原发淋巴瘤需要与胶质母细胞瘤区别鉴别要点包括:
①原发淋巴瘤CT密度和MR信号较均匀，而胶质母细胞瘤CT密度和MR信号不均匀； ②原发淋巴瘤通常呈均质显著强化，而胶质母细胞瘤通常呈不均质、不规则环形强化； ③氢质子波谱检查，肿瘤实质部分出现明显的Lip波提示可能为淋巴瘤； ④胶质母细胞瘤在磁敏感加权成像时可见明显的磁敏信号，而淋巴瘤无。
临床表现与其他颅内肿瘤类似，头痛、恶心、呕吐、颅压增等，无特征性。病程较短，如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡。由于恶性淋巴瘤对放、化疗敏感，及时放射治疗能明显改善病人的预后。但手术治疗不能改善该病预后，故早期正确诊断有重要意义，也因此影像诊断非常重要。
影像学特点
中枢神经系统淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤靠近脑表面，也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球。肿瘤内一般无钙化。
均质强化的脑原发淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别氢质子波谱对两者的鉴别有重要意义。结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明
显的Lip波，但结核瘤脑正常代谢物质明显降低或缺乏，包括NAA波、Cr波、Cho波和 MI波，而淋巴瘤表现为Cho波升高。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像诊断及病理特点

ｔｒｕｒｆｃｓａｄｔｅｏｈｒ７３．）ｒｓｎｉｇａｍｕｉｃｌｆｒｕｏ２ｅｉｎ．３ａｙｔｍｏｏｕｎｈｔｅ（０４ｐｅｅｔｈｆａｏｍｐｔ５ｌｓｓ９ｎｏｏｏ１１ｓｎｃｔｄａｕｒｔｎｏｉｒｉ，ｔｅｏｈｒｔｔｎｒｔｎｏｉｌｒｉ．Ｔｈｓｆ４ｅｉｓｌａｅｔｓｐａｅｔｒａｂａｎｈｔｅｗｏａｆａｅｔｒａｎｏｏｌｉａｂｅｍｏｔ
ｔｅｔｉｎｓ，ｓｓｔｍｐｏｅＭＲＩｄｉｇｏｔｃｕａｙｏｏａｏｉｒｖａｎｓｉａｃｒｃｆＰＣＮＳＬ．ＭａｉｌｎｄＭｅｈｏＴｈｃ＿￣ｒａｓａｔｄｓｅ
ＭＲＩａｄｐｔｏｏｉａｆｄｎｓｉ３ｐｔｎｓｗｉｏｆｍｅＣＬｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｎａｈｌｇｃｌｉｉｇｎ２ａｉｔｔｃｎｉｄＰＮＳｒｅｒｓｅｔｌｎｅｈｒｖ
淋巴瘤，下肿瘤细胞弥漫分布，细胞大小较一致，质少，镜瘤胞核大，色质颗粒粗，５染１
作者单位
１６１０４Ｉ０
例（５２）６．可见瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润，有病例均未见出血、死，化。所坏钙结论：ＣＳＰＮＬ的病理学基础决定其ＭＲ表现具有一定特征性，型的病例，规Ｉ典常ＭＲ多可作出正确的诊断，诊有赖于病理。Ｉ确

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别

痕病灶清除术５，成功率１０，术中平均出血量１２，手术时间例０％３ｍＬ４ｍｉ，平均住院天数１ｄ５ｎ０。说明腹腔镜治疗ＣＰＳ，操作比较复杂，但只要术者技术娴熟，就可以做到安全有效。
・
临床研究・２４９
综上所述，ＣＰＳ的早期诊断十分重要。通过超声检查完全可以实现对ＣＰＳ的早期诊断，并酌情选择治疗方案，做到早诊断、早治疗，避免漏诊误诊。参考文献
１河池市第三人民医院确诊的并且已经经过病理证实的ＰＮＳ病例５例，其中男性３例，女性２例；患者年龄在１至８ＣＬＯ０Ｏ９４岁不等，平均年龄４．。临床具体症状表现为恶心、呕吐、头晕、７岁５头痛、语言障碍、偏瘫、视物模糊、记忆力减退等。ＨＩＶ检测结果全部呈阴性；手术至前进行体检、Ｃ检查，以便排除非中枢系统的淋巴Ｔ瘤；４例进行开颅手术治疗，ｌ例采用立体定向的穿刺治疗。所有５Ｏ００例病例在手术至后均作病理分析，以排除颅外淋巴瘤，进而最终确诊为脑内部的淋巴瘤。
病例中有２例病例，共３个病灶，在Ｄ图像下均显示为明显的高信０４ＷＩ
所以手术之前的相关影像诊断就更具有着非常重要的临床意义。该
组选择的病例中，经病理学检查证实的ＭＲ扫描和资料齐全者有４例Ｉ２ＰＮＳＣＬ，对其病理特点予以分析，并结合相关文献，探讨ＰＮＳ的ＣＬＭＩ影像特征，从而提高临床对该病的确诊率。ｕ１资料与方法
者１例；共６６２个病灶，其中，在幕上者３个，在幕下者２个；形状多呈圆形或者类圆形，占位效应很低，且出现轻中度水肿现象者９３

MRI引导下立体定向活组织检查诊断中枢神经系统淋巴瘤

诊断中的应用，提高中枢神经系统淋巴瘤的诊断水平。方法：对１６例疑诊中枢神经系统淋巴瘤的患者行ＭＲ引导下立体定向活检手术。安装Ｌｋｅ立体定向头架，ＭＲ扫描，计算靶点取Ｉｅｓｌｌ行Ｉ
标本，所取标本送病理学检查。结果：１患者手术成功率１０，经病理证实，均诊断为中枢６例０％神经系统淋巴瘤，其中１为弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤，１为Ｂｒｉ淋巴瘤。术后复查ｃ５例例ｕｋｔｔＴ有４
ｅｔｃｃｂａｉｐｙｗｓｐｒｒｄｉ１ｕｐｃｄｐｔｎｓｗｔ（Ｎ）ｌｍｈｍ．Ａａｍｃｌｏａｏ，ｉ — ｏｔｒｉｂｏｓａｅｏａｉｎｆｍｅｎｓｓｅｔａｅｔｉ６ｅｉｈＣＳｙｐｏａｎｔｉａｌｔｎｄａｏｃｉｇ
例出现血肿，１患者于术后第４日出现迟发性出血、脑疝，行开颅手术后死亡。结论：立体定例
向活检术对于明确诊断中枢神经系统淋巴瘤，具有重要的应用价值。
［关键词］Βιβλιοθήκη 中枢神经系统淋巴瘤；立体定向手术；活组织检查
ＤｉｇｏｉｆＣｅｔａｅｖｕｙｔｍｙｈｍａｂＲＩｇｉｅｔｒｏａｔｉｐｙＹＮＧＣａ，ＬＵｉ— ａｎｓｏｎｒｌｎｒｏｓｓｓｅｌｍｐｏｙＭｓ－ｕｄｄｓｅｅｔｃｉｂｏｓ．ＡｈｏＩＪｎｃ
ｌｇｏ，Ｋｈｎｌｎ，ＥＸａｆｎＷＮｉｇｙｎｅａｔｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｈｎＥＣｕ— ｇＹｉｏａ，ＡＧＬｎ —ａ．ＤｐｒｎｅｒｓｒｅＴｅｏｍｏｙ

13例原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现

３．８单发性和多发性分别为５．３４．％，６７％，２％、７５４７这些统计结
全身骨显像对骨转移瘤的诊断，较早发现骨转移灶，能
黄惟誉Ｉ报道骨显像对骨转移的检出率达９．Ｘ线仅为ｓ］４３％，
【考文献】参
［】惠杨．用核医学【．１赵实Ｍ】太原：山西人民｝版丰１８：５．Ｈ十，９４１５
【１ｉｉＤ．ｏｐｒｏｆｈｅｉｖｎｃｕａｙｆｈ９Ｔ－ｈｓｈｔ２ＣｔｎＬＡｅｎａｓｎｏｅＳ￣ｔｔａｄａｃｒｅｍｃｐｏｐａｒｉｔｉｙｃｏｔ９ｅｂｎＣｎａｄｓｔａｒｄｏｒｐｙｉｔｅｄｇｏｉｏｂｎｉａｔｅ［］ｌｏｅＳａｎｒｅｌａｉａｈｉｎｓｆｏｅｎｅｓｓｓ．ｉｃｔｇｎｈａｓｌａＪＣｎ
Ｒａｉｌ１９，８１７ｄｏ，９７２：０．
果与国内外报道相比较，有一定差异，但其中肺癌骨转移发生率为５．１与杨瑞品Ｉ报道的５％高出１１差异无统计４５％，５Ｊ３．％，５
学意义。
对于骨转移发生的部位及在术前、后的诊断符合率，术有关报道甚少，者尤少。为掌握骨转移的分布特点及发展规后律，给临床提供可靠的资料，高诊断符合率，提笔者重点对骨转移发生的部位及在术前、术后不同时间所见分别进行统计。由表２所见，肺癌术前骨转移灶数１４６个，中以肋骨２．％４其０９５（０／４６）腰椎１．％（５／４６）胸椎１．８（４／４６）３３１４，７５０２３１４，７０％２７１４为多。乳腺癌术前骨转移灶数７个，７与肺癌相比明显减少，可

MRI和CT在中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用价值

的好发部位包括额叶、顶叶及基底节区。ＣＴ图像主要表现为等或略高密度，ＭＲＩ图像中表现为等或略长Ｔ１、等或略长，ｒ２信号，ＤＷＩ呈等、略高或高信号，肿瘤实质均呈明显强化。淋巴瘤肿瘤实质区出现高耸的Ｌｉｐ峰及Ｃｈｏ峰升
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ
ｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｒｔｙ－ｎｉｎｅｃａｓｅｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓ－ｔｅｎｒｌｙｍｐｈｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｂｅｅｎｃｏｎｉｒｆｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ａｌｌｏｆｔｈｅｍｈａｖｅｒｅｃｅｉｖｅｄｍｕｈｉｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌ
ｔｉｃｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇＮＡＡ／Ｃｈｏ，ＮＡＡ／Ｃｒ，Ｃｈｏ／Ｃｒ，Ｌｉｐ／ＣｒａｎｄＡＤＣｖａｌｕｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＰｒｉｍａｙｒｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａ’ Ｓｐｒｉｍａｙｒｓｉｔｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｏｆｎｔａｌｌｏｂｅ，ｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅａｎｄｂａｓａｌ

原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

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原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，由于淋巴组织分布于人体全身的各个部位，因此淋巴瘤可累及全身各个组织器官
➢ 原发性中枢神经系统淋巴瘤属于结外淋巴瘤，发病率低，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%。
➢ 好发于50-70岁免疫正常人群，而对于免疫缺陷者， 30-40岁是常见发病年龄段。
小结
➢ 中枢神经系统淋巴瘤是一类特殊类型结外淋巴瘤，发病率低，具有高度侵袭性
➢ 好发部位：脑室周围白质，胼胝体及基底节、丘脑 ➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，MR上T2WI信号稍
低，DWI/ADC扩散受限，增强明显强化，灌注不高， Lip峰高耸 ➢ 肿瘤进展快，预后较差，手术获益不明显，但对放射、化学治疗敏感。及早获得病理诊断，尽早开始抗肿瘤治疗尤为重要
临床表现
➢ 一般亚急性或慢性起病 ➢ 早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有认知
下降、性格改变 ➢ 表现为局灶性神经功能缺损，体征取决于肿瘤的部位
和范围，可出现瘫痪、肢体麻木、失语和共济失调等 ➢ 癫痫少见
影像学表现-体及基底节、丘脑。幕下的小脑和脑干相对较少见
➢ CT平扫病灶多为均匀的高或等密度，周围轻中度水肿，原因可能与瘤细胞小且多，细胞核/浆比高，细胞排列紧密导致X射线吸收较多有关。
➢ 增强CT常可见病灶明显强化
影像学表现-MRI
➢ T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/稍低信号，DWI/ADC呈高/低信号。肿瘤的信号多较均匀，内部的坏死、囊变及钙化、出血少见。
病理
➢ 约95%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），肿瘤细胞沿血管分布，因此常容易累及血管、破坏血脑屏障。CD20常阳性。

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤MR表现分析

扫描有助于该病变的诊断。【关键词】颅内肿瘤；恶性淋巴瘤；磁共振成像【中图分类号】Ｒ３ｆ７３文献标识码】［Ａ文章编号］１７ — ７１２１）９５ — ２６３９０（０００ — ００
ＭＲＩＡｎａｙｓｓｏｆＰｒｍａｙＣｅｒｅｖｌｉｉｒｎｔａｌＮｒｏｕｓＳｙｓｅｍａｌｇｎｔＬｙｐｈｏａｔＭｉｎａｍｍ
ｌｖｌｏｍａｅｄａｎｓｃ．ＭｅｈｄｓｈｌｉａｎｆｓａｉｎｎｎｉｇｆＣｎｅｅｆｉｇｉｏｔｓｇｉｔｏＴｅｃｉｃｌｍａｉｔｔｓａｄｆｄｎｓｏＴａｄＭＲ１ｗｅｅａａｙｅｒｔｓｅｔｅｙｉ８ｐｔｎｓｎｅｏｉｒｎｚｄｅｒｐｃｉｌｎ１ａｉｔｌｏｖｅｗｔｒｒｎｒｅａｉｌｌｉｎｎｏ－ｄｋｎｌｍｐｏｒｖｄｂｕｇｒｐｔｏｏｙａｄｉｉｐｍａｙｉｔｒａｈｉａｎｍａｇａｔｎＨｏｇｉｙｈｍａｐｏｅｙｓｒｅｙ，ａｌｇｎｍｍｕｏｉｏｈｍｉｒ．ｓｌｓｈｈｅｌ－ｎｈｎｈｓｃｅｓｙＲｅｕｔＴｅｃｉｆｉｔｔｃｎ
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医学影像・
２１年３００月第４卷第９８期
原性中神经系性淋巴Ｒ表析发枢统恶瘤Ｍ现分
关则劲苏锦权周永生（．１深圳市宝安区疾病预防控制中心，广东深圳５８０；．医科大学附属深圳宝安医院放射科，１１１２南方广东深圳５８０）１１１【摘要】目的探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤（ＣＳ）ＰＮＭＬＪ￣床与影像学表现特点，提高本病的影像诊断水平。方法收集经手术、病理和免疫组化证实，资料齐全的颅内恶性非霍杰金淋巴瘤ｌ例，８回顾ｆ生分析其临床和ＭＲ表现。结果临床主