经济困难学生认定申请表样表
学生
本人
基本
情况
姓名
xxx
性别
x
出生年月
19xx年x月
民族
X族
公民身
份号码
xxxxxxxx(18位)
政治
面貌
共青团员/中共党员
家庭人均
年收入(元)
与家庭经济困难调查表上相符
所属学院
汽车与交通学院
年级
xx级
专业
填写专业全称（如汽车维修工程教育）
班级
xx班
校内住址
（如：4#B区604）
在校联系电话
手机号
学
生
申
请
理
由
开头空两格，字数不少于150字
学生签字：（手签）年月日
(注：可另附详细情况说明)
民
主
评
议
推
荐
档
次
口非家庭经济困难学生
陈
述
理
由
口一等家庭经济困难学生
口二等家庭经济困难学生
口三等家庭经济困难学生
评议小组组长签字：年月日
认
定
决
定
二
级
学
院
意
见
经评议小组推荐、本学院认真审核后：
口同意评议小组推荐
口不同意评议小组推荐，
更正为：
认定工作组组长签字：
年月日
学校
学生
资助
管理
工作
部门
意见
经学生所在学院提请本部门认真核实：
口同意工作组和评议小组意见。
口不同意工作组和评议小组意见，更正如下：
负责人签字：年月日
(加盖部门公章)
上海市家庭经济困难学生认定申请表(样表)【模板】
上海市家庭经济困难学生认定申请表(样
表)【模板】
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生年月：
- 年级：
- 班级：
- 监护人姓名：
- 监护人联系
家庭情况
家庭成员
家庭收入情况
家庭负担情况
申请理由
请简要说明申请家庭经济困难认定的理由。
（最多200字）
材料清单
请提供以下材料作为支撑文件：
1. 监护人及家庭成员的收入证明材料（如工资条、劳动合同、社会保险证等）
2. 监护人及家庭成员的银行存款证明
3. 监护人及家庭成员的房产证明
4. 监护人及家庭成员的税务证明
5. 其他相关证明材料
备注：以上材料请尽量提供原件或公证复印件。
申请人声明
本人声明所填写内容真实、准确，愿意接受相关部门的核查，如有不实，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：日期：。
家庭经济困难学生认定申请表模板
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地
乡（镇）或街道意见
□情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容）
经办人手写签名：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
乡（镇）或街道
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。2.家庭成员健康状况主要填写是否患重大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。
残疾等级：□一级□二级 □三级□四级
家庭信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭人均年收入
（人民币元）
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□货车□农机车
家庭成员情况（直系亲属，含祖父母）
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化程度
年收入（元）
4.特困职工子女□是□否5.低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员□是□否
6.孤儿 □是 □否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是 □否8.父母பைடு நூலகம்方抚养 □是 □否
9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 □否10.因公牺牲警察子女□是□否
健康状况
1.残疾 □是□否2.患重大疾病□是 □否
如是残疾，请选择类别：□视残 □听残 □智残 □其他：
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
黉舍：院系：专业：年级：班级：
根本情形
姓名
性别
出生年代
籍贯
身份证号码
家庭生齿
手机号码
家庭通信信息
具体通信地址邮Biblioteka 编码家长手机号码家
庭
成
员
情
况
姓名
年纪
与学生关系
工作（进修）单位
职业
年收入（元）
健康状态
特别群体类型
建档立卡贫苦家庭学生：□是□否;最低生涯包管家庭学生：□是□否;
特困赡养学生：□是否;孤残学生：□是□否;烈士后代：□是□否;
家庭经济艰苦残疾学生及残疾人后代：是□否.
影响家庭经济状态有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭遇天然灾祸情形：.家庭遭遇突发不测事宜：.
家庭成员因残疾.年迈而劳动才能衰情形：.
家庭成员掉业情形：.家庭负债情形：.
其他情形：.
个
人
承
诺
承诺内容：
学生本身
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济艰苦学生认定,可复印.
2.黉舍.院系.专业.年级.班级可依据现实情形选择性填写.
3.承诺内容需本身手工填写“本身承诺以上所填写材料真实,若有虚伪,愿承担响应义务.”
家庭经济困难学生认定申请表模板
家庭经济困难学生认定申请表模板一、个人基本信息。
姓名，_______________ 性别，_______________ 出生年月，_______________。
身份证号，_______________ 班级，_______________ 学号，_______________。
联系电话，_______________ 家庭住址，_______________。
二、家庭经济情况。
1. 家庭人口及关系，_______________。
2. 家庭成员就业情况，_______________。
3. 家庭年收入，_______________。
4. 家庭固定支出，_______________。
5. 家庭特殊情况说明（如父母患病、残疾等），_______________。
三、学习情况。
1. 学习成绩排名，_______________。
2. 是否享受过国家助学金或校内奖学金，_______________。
3. 是否参加过社会实践或志愿活动，_______________。
4. 是否有特殊学习困难或身体残疾，_______________。
四、申请理由。
请简要说明家庭经济困难的原因，以及对学习和生活的影响，不少于300字。
五、申请人声明。
本人所提供的信息真实有效，如有隐瞒或虚假情况，愿意接受相应处罚。
申请人签名，_______________ 日期，_______________。
六、监护人意见。
监护人签名，_______________ 日期，_______________。
七、学校意见。
学校意见，_______________ 日期，_______________。
八、审核结果。
审核意见，_______________ 日期，_______________。
以上是家庭经济困难学生认定申请表模板，申请人请如实填写相关信息，并在申请人声明处签字确认。
希望通过此申请表，能够帮助到真正需要帮助的学生，让他们能够顺利完成学业，实现自己的梦想。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
1. 申请信息
•学校名称：________
•学校代码：________
•申请学生姓名：________
•性别：________
•出生日期：________
•学号：________
•专业：________
•年级：________
2. 家庭信息
•父亲姓名：________
•父亲职业：________•父亲单位名称：________•父亲联系电话：________•父亲月收入：________•母亲姓名：________•母亲职业：________•母亲单位名称：________•母亲联系电话：________•母亲月收入：________•家庭住址：________•邮政编码：________•家庭电话：________
3. 家庭成员信息
•成员姓名：________ 与申请学生关系：________ 年龄：________ 职业：________ 月收入：________
–此处可添加其他家庭成员信息
4. 家庭资产信息
•房产：________（产权人：________ 价值：________）
•车辆：________（产权人：________ 价值：________）
•存款：________
•股票、基金等金融资产总值：________
5. 申请理由
（请在下方简要陈述您家庭经济困难的原因及对您学习的影响，最多不超过500字）
6. 承诺
本人保证以上填写内容真实、准确，如有不实将承担相应责任。
申请人：________ 日期：________
以上是高等学校家庭经济困难学生认定申请表的模板，请申请学生根据实际情况填写相关信息。
湖南省家庭经济困难学生认定申请表
湖南省家庭经济困难学生认定申请表湖南省家庭经济困难学生认定申请表（样表）学生基本信息：姓名：性别：出生年月：民族：籍贯：身份证号：学校：院系：专业：年级：班级：本人联系家长联系健康状况：家庭人口（含共同生活并履行赡养义务的祖辈）：家庭基本信息：家庭常驻通讯地址及邮编：家庭人均年收入元：影响家庭经济状况有关信息：是XXX学生是□否城市低保学生是□否孤儿是□否事实无人抚养儿童是XXX困难残疾人子女是XXX烈士子女是XXX困难职工子女是XXX供养学生是□否城市特困供养学生家庭资产情况：无□有住房一地址：无□有住房二地址：无□有住房三及以上地址：无□有小轿车品牌型号购买时间无□有持有股票情况描述：无□有持有债券情况描述：无□有其他投资情况描述：无□有购买商业门面情况描述：无□有开办企业等经济实体情况描述：家庭遭受情况：是XXX遭受自然灾害情况描述：是XXX遭受突发意外情况描述：是XXX欠债情况描述：是XXX家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况描述：是XXX家庭成员患病及治疗情况描述：上一学段获取学生资助情况：资助项目：资助金额：获取资助时间（年月）：诚信承诺：本人承诺上述所填写信息以及提供的相关材料真实有效，并向学校申请家庭经济困难学生认定。
如有虚假，愿承担相应责任。
学生签字：监护人签字：年月日民主评议意见：民主评议小组负责人签字：年月日学校认定意见：单位公章：年月日注：1.本表为样表，各地各校可根据实际情况修改完善；2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写；3.如申请人为特殊群体，需提供相关支撑材料。
家庭经济困难学生认定申请表(最新模板)
学校年级班级学籍号
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份
证号
户籍性质
□城镇口农村
家庭情况
家庭人口数
家庭成员在学人数
家庭人均年收入（元）
1脱贫不稳定家庭学生口是口否2.边缘易致贫家庭学生口是口否
3.突发严重困难家庭学生□是口否4.最低生活保障家庭学生口是口否
5.特困供养学生口是口否6.孤儿（事实无人抚养）□是口否7.烈士子女□是口否
学生家长或监护人签名：
年月日
学生就读学校认定小组意见：
同意该同学申请并认定等级为：
A类家庭经济困难学生口是口否B类家庭经济困难学生口是□否C类家庭经济困难学生口是□否
负责人签字：
单位名称：（加盖公章）
年月日
注：此表按学期由学生本人及家长据实填写，学校认定后，存档备查。
8家庭经济困难残疾学生□是口否9.残疾人子女□是口否
10.深度相对意外困难职工□是□否11.其他家庭经济困难情况口是口否
12脱贫家庭学生口是口否
家庭通讯信息
户籍地址
省（自治区）市县（市、区）镇（街道）（门牌号）
邮政编码
联系人
联系电话
家庭成员情况
（直系亲属）
姓名
与学生关系
年
龄
工作（学习）单位
联系电话
从业
情况
文化
程度
年收入（元）
健康状况
个人承诺及认定
本人保证所填信息真实，并同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。如填写信息不实，愿意承担相关责任。
签名：
年月日
本人是同学的（口父
亲口母亲口监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。如填写信息不实，愿意承担相关责任。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)【范本模板】
（或监护人)
签字
注：1.本表用语家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
特困供养学生：□是否；孤残学生：□是 □否;烈士子女：□是 □否；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:是 □否.
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
个
人
承
诺
承诺内容：
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号 码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入(元）
健康况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭学生:□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否；
大学家庭经济困难学生认定申请表
**大学家庭经济困难学生认定申请表
姓 名
性 别
民 族
微信号
手机号码
电子邮件
家庭人口数
生源类别
□城镇
□农村家庭人均源自年收入家庭住址（到门牌号或村、组）
省（市）市（区、县）县（区）
邮政编码
身份证号
家庭电话
辅导员姓名
班主任姓名
班主任电话
家庭成员情况
填写说明：此栏中不用填写本人信息。家庭成员指在一起长期共同生活，相互之间有抚养关系的人。职业若为农民，“工作单位”填写“务农”。 “学费/年”一栏仅学生填写，填入每年需缴纳的学费和住宿费。“年收入”为已工作家庭成员的实际纯收入，若为学生则不填写。
□I1、800元以下□I2、800元到1000元□I3、1000元以上
自律
承诺
为确保学校合理分配资助资源，本人承诺，日常生活中无铺张浪费、高额消费等现象，此份申请表及后续系统量化测评指标所填信息完全属实，如有虚假信息，愿承担相应责任。
学生本人签字：
年 月 日
评定
结果
A、特别困难 B、困难 C、一般困难 D、不困难
量化测评
结果
经量化分类，该生的家庭经济困难认定等级建议为。
民主评议
结果
经民主评议，认为该生家庭经济困难认定等级应认定为。
班主任确认□
公示后
结果
经公示，确定该生家庭经济困难认定等级为。
辅导员确认□副书记确认□
学校意见
经学生资助工作领导小组审核确认，该生家庭经济困难认定等级为。
学校确认□年 月 日
（要求写清详细情况，如遭受自然灾害情况、遭受突发意外事件等）
本年度
家庭经济状况描述
（要求写清详细情况。如家庭成员失业情况、欠债情况等）
家庭经济困难学生认定申请表样表
学校：院系：专业：年级：班级：_
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭
通讯
地址
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成员情况源自姓名年龄与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊
群体
类型
建档立卡贫困家庭学生：是£否£；最低生活保障家庭子女：是£否£；
其他情况：。
个
人
承
诺
承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人（或监护人）签字
特困供养学生：是£否£；孤残学生：是£否£；烈士子女：是£否£；
家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是£否£；
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员患重病情况：糖尿病，心脑血管病以及＂三高＂。家庭成员失业情况：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况:父亲不能做重活，母亲年老体弱做不了重活。