激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
更年期女性如何使用激素替代治疗
更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。
1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。
绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。
围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。
其近期影响包括：•月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则;•血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗;•神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退;•泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。
远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。
激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。
HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。
对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。
乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。
HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。
应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。
HRT的适应证•绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。
•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
更年期女性激素替代疗法的合理应用
（ 欧维 婷 ， 规格为每支 １ ５ ｇ： １ ５ ｍ ｇ ） ， 第 １ 周 内每 天 使 用 １ 次０ ． ５ ｇ 软膏 ， 然后根据 缓解情况逐渐减低 至维持量 （ 如 每 周 用 ２次 ） 。 本
素替代疗法 （ Ｈ Ｒ ３ ） ， 可调 机体平衡 ， 改善相应症状 ， 提高女性更
药途 径 的优 缺 点 等 。 结果 与 结 论 激 素 替代 疗 法是 改 善 更 年 期 综合 征 的 首 选 治疗 方案 。 对 于 更年 期 女 性 ， 补 充雌 激 素 最好 是 补 充 天 然 激
素， 同 时加 强 生 活 方 式指 导 和 心 理 疏 导 ． ．
关键词 ： 雌激素药物 ； 激 素 替代 疗 法 ； 合理用药
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ ； Ｒ ９ ７ ７ ． １ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６— ４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６— ０ ０ ５ ６— ０ ２
性月经 ｊ ｆ 始 的 平 均 年 龄 大约 在 １ ２ ． ５岁 ， 结 束 的平 均 年 龄
１ ２ 外 源性 雌 激 素
丰 要 由卵 巢 合 成 、 分泌 ， 包括雌＿ 二 醇、 雌酮 和雌ｊ醇பைடு நூலகம் ， 其中
以雌 ＿ 二 醇 的 活性 最 高 。
戊 酸雌 醇 ： 口服制 剂 补佳 乐 规格 为 １ ｍ ｇ × ２ １ 片， 于饭 后 每 日 １ ｍ ｇ （ ２片 ） 用 水 吞服 ， 遵 医嘱 口 『 酌情增减 ， 按 周期 序 贯疗 法 ， 每经 过
２ ｌ ｄ的治疗 后 ， 须 停 药 少 １ 周。 注射 剂 规格 为 每 支 １ ｍ Ｉ ： ５ ｍ ｇ ， 补
是 模 拟 雌 激 素作 用 的 一类 化 学 物 质 ， 在 结 构 或 功 能 上 与 内 源 性雌激 素相似 ， 可 模 拟 或 干 扰 内 源性 雌 激 素 与 受 体 的结 合 ， 义 叫 环境雌 激素 ， 可以分为人丁合成雌激 素 、 生 物 来 源 雌 激 素 和 环 境 化 学 污 染 物 等 Ｉ 。
围绝经期综合征的治疗
1.一般治疗：应进行心理治疗，了解绝经是生理变化过程，必要时可选用适量的镇静药，如夜晚服用地西泮
2.5～5mg.谷维素有助于调节自主神经功能，可服30～60mg ／d.为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体质锻炼，增加日晒时间，摄入含钙丰富的食物，并补充钙剂，有条件者可注射降钙素。
2.雌激素替代治疗（1）适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等；（2）禁忌证：严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓性疾病及雌激素依赖性肿瘤患者；有不规则出血、乳腺增生者；（3）制剂的选择：原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药量为安全有效。
我国应用最多的是尼尔雌醇，为一种长效雌三醇。
每半月服2mg，或每月服2～5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。
由于其对子宫内膜作用弱，不易引起子宫出血；雌激素药物种类及给药途径，应酌情选用。
（4）剂量个体化：药量以取最小有效量为宜。
（5）长期用药者要定期检查子宫内膜及盆腔，每半年应酌情考虑是否给黄体酮，使子宫内膜产生撤退性出血。
激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用
激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用
激素替代疗法（HRT）是治疗围绝经期综合征（PMS）的一种常见方法，尤其是对于经期不规则、热潮红、失眠、情绪波动等症状明显的女性。
HRT通常包括一种或多种雌激素和/或孕激素，并可以口服、贴片、阴道环等不同途径进行给药。
使用HRT的女性可以获得许多利益，例如减轻症状，改善生活质量，减少骨质疏松风险等。
但是，长期使用激素替代治疗可能会导致某些副作用和并发症，如癌症，心脏病等。
HRT的使用在不同阶段有不同的必要性。
对于最接近绝经期的女性，HRT在调节激素水平上具有显著的优势。
尽管长期研究结果不一致，但从临床角度来看，HRT可以在短期内显著减轻PMS症状，如心悸、出汗等。
此外，HRT还可以有效控制骨质疏松症的风险，尤其是在和甲状腺激素一起使用时。
虽然HRT在围绝经期综合征的治疗中具有显著的效果，但其使用需要谨慎。
首先，HRT 是否被推荐取决于症状的严重程度，个体健康情况以及患者的家族史和患有什么疾病。
其次，HRT也需要定期检查和评估，以确保治疗效果和安全性。
总之，HRT是治疗围绝经期综合征的有效方法之一，可以有效地减轻症状，提高生活质量。
然而，在选择使用时需要考虑潜在的危险性，并进行进行定期的评估和检查。
如果HRT对某个人不适用，则可能需要考虑其他替代治疗方法，如自然清单、健康的饮食和运动等。
围绝经期综合征：激素替代治疗方案
加用雄激素治疗
可以起到促进蛋白质合成、增加肌 肉力量、增加骨密度、改善情绪和 性欲的作用。
激素替代治疗方案的选择
对切除子宫的妇女：
可以安全地单独服用雌激素， 采用每天口服的方法。
单独雌激素治疗的好处
缓解症状有效
降低心血管疾病和骨质疏 松的危险性.
服用方便 对脂代谢有益
单独雌激素治疗的不良反应
短期用药
长期用药
用药考虑因素
是否有子宫： ➢ 已行子宫切除的者可补充单一雌激素。 ➢ 有完整子宫者应用雌激素加孕激素，可以
有效防止子宫内膜癌的发生。
用药考虑因素
年龄： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
用药考虑因素
卵巢功能衰退情况： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
雌孕激素序贯应用
连续性方案：
雌激素
19天 孕激素
31天
雌、孕激素联合并用
适应于年龄较大，不愿有周 期性阴道出血的妇女。 分为周期性和连续性。
单用孕激素
有周期性和连续性使用两种方式。
适用于绝经过渡期， 常被称为孕激素撤 退试验。
适用于绝经后症状 重，存在雌激素禁 忌证的妇女。
周期性使用
连续性使用
“ 同时伴有冠心病 或冠心病危险性 高、有骨质疏松 或骨折高危性， 比较安全的方法 是雌激素合并孕 激素治疗。
有效缓解症状
防止单独应用雌激 素引起的子宫内膜 过度增生和其他雌 激素依赖性肿瘤的 发生。
雌激素合并孕激素的治疗缺点
增加医疗费用和经常看病 5%~ 15%患者服药后有头痛、 腹胀和乳房胀痛 减弱了雌激素治疗对脂肪代谢的 有益作用
雌激素替代疗法让女性优雅度过更年期
多 种激素 之一 ， 女人一 生都 离 不开 它 ，
当卵巢功 能不 足 ， 素水 平下 降时 ， 激 就 应 该补充 。
更年 期激 素替 代治 疗 是 用很 小 的 药 物剂量 ， 证 身体 最 低正 常所 需 。 保 协 和 医院 内分 泌科 的医生 几乎 百 分百接
受 激素替 代治 疗。协 和 医院 的 医护人
成定 期体检 的 习惯。
对更年期女性说 的话
中国多年 的健 康传 统 非 常关 注儿 童 ， 注老 人 ， 关 现在让 我们 把 关注 转 向 这 个长 期被 大家遗 忘 的群体— — 更年 期 女性 。每 个围绝 经期 的女 人都 要注 意 加 强 自我 保健 ，保 证 顺利 地度 过人 生 转折 的这 一时期 。首 先要 保持 良好 的情绪 ， 情开 朗对提 高抗 病 能力 、 心 促 进健 康 、 适应 更年 期 的变化 大 有裨 益。 其 次注 意饮食 营养 ，少 吃高 盐高 脂肪
生 素 的健 康食 物 ， 蔬菜 水果 也要 多 吃。 第三 ， 要适 当增加 体育 锻炼 ， 一个 星期 至 少两 次中 强度 的运动 ，每 次时 间不
少于 ４ ０分钟 。 更年 期不 是一 种 疾病 ，而 是 人生
旅程 中的一 个过 渡时期 。更 年期 的保
健是 提 高妇女 生活质 量 的重 要 内容和
员 使 用 激 素 替 代 治 疗 的 有 ３ ％ ０
～
４ ％。专 家能接 受 的 我们 老 百 姓 为 ０
什 么不能 接受 呢？
更 年 期 激 素 替代 的 用 药 原 则
更 年 期激 素替 代 的用 药 原 则 是 ：
正确 应用 激素 替代 疗法 的关键 是 严格
激素替代治疗对围绝经期症状改善临床观察
激素替代治疗对围绝经期症状改善的临床观察【摘要】目的：探讨小剂量雌激素替代治疗对改善妇女围绝经期症状的有效性。
方法：对2008年6月至2010年6月治疗的围绝经期患者38例，每日口服结合雌激素片，于治疗前后分别填写临床症状调查表、超声监测子宫内膜的变化、妇科检查、测定用药前后雌二醇等值，对用药前后进行临床资料分析。
结果：所有患者用药后各种症状均有改善[1]；血清e2上升，fsh、lh下降；阴道湿润，分泌物增多，弹性好转。
结论：小剂量雌激素替代治疗，能有效改善围绝经期症状，提高围绝经期妇女生活质量，增强健康水平。
【关键词】雌激素;围绝经期;替代治疗【中图分类号】r246.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0071-011 资料与方法1.1 临床资料：2008年6月至2010年6月在我院就诊的有围绝经期症状的妇女38例，年龄42～55（平均49.6）岁，大于55岁2例。
自然绝经31例，人工绝经7例。
所有对象均无使用雌激素的禁忌证，近6个月无服用激素类药物史，均为自愿接受治疗和随访的妇女。
1.2 药物：结合雌激素片，每片含雌激素0.625 mg。
结合雌激素软膏，每克含雌激素0.625 mg，由美国惠氏艾尔斯特制药公司艾尔斯特制药厂生产。
醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）片，每片含孕激素2 mg，由浙江仙居股份有限公司生产。
1.3 方法：结合雌激素片每日1次1片，于早上8点用温开水吞服，连续28 d，有子宫的患者在后10 d加服醋酸甲羟孕酮片2 mg，1次/ d，连用10 d。
晚上阴道外用结合雌激素软膏，0.5～1 g/d，连续28 d，醋酸甲羟孕酮片用法不变，结合雌激素软膏可适量减少，连用6个月1.4 观察指标1.4.1 自觉症状[2]：记录用药前后症状，患者自述消失、好转、无效，作为症状评定指标，症状消失和好转除以总数就是有效率。
1.4.2 实验室检查：测定服药前后空腹血清e2、fsh、lh值。
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(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。 (6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。 (8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。 (2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。 (3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。 (4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫 内膜过度增生。
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
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三、激素替代疗法的定义及适应证
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定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发 生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活 性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
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绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓 解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸 如潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。
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3、合用雌、孕激素 适用于有完整子宫的妇女。合用孕
激素的目的是对抗雌激素促进子宫内膜的过度 生长。可分为序贯合用和联合并用。 1）雌、孕激素序贯合用
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HRT副作用及注意点
（1）阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1 年内发生激素突破性出血，可通过调整激素量或增加 孕激素量止血。 （2）乳房胀痛 （3）头痛 （4）子宫内膜癌 （5）乳腺癌
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预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老 年妇女的晚年生活更幸福，让“夕阳红”更添亮色。
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பைடு நூலகம்
激素替代疗法（HRT）是一种医疗措施， 而非可以应用于所有绝经期妇女的保健措施。 应用时应严格掌握适应证，除外禁忌症。
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适应证
绝经症状严重影响生活质量 泌尿生殖道萎缩相关的问题 需要防治绝经后期骨质疏松
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四、性激素的种类及其应用模式、原则
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性激素的种类及其应用模式
1、单用雌激素 适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。
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诊断
根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。 FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。
雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。
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临床表现
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更年期症状流行病学研究
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如何治疗 呢？
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二、围绝经期综合征的治疗
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1、综合保健措施
围绝经期综合征与激素替代疗法
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一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现 二、围绝经期综合征的治疗 三、激素替代疗法的定义及适应证 四、性激素的种类及其应用模式、原则 五、HRT的禁忌和副作用
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一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现
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定义
围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）， 指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列 以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的 一组症候群。多发生于45-55岁之间。在绝经过渡期症 状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者 往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个 月达高峰，可持续2年之久。
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五、HRT的禁忌和副作用
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禁忌症
（1）雌激素依赖性肿瘤 （2）原因不明的阴道出血 （3）严重肝肾疾病 （4）近6个月内血栓栓塞性疾病 （5）结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。
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慎用情况
（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症； （2）尚未控制的糖尿病及严重高血压； （3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向； （4）乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。
模拟生理周期，在用雌激素的基础上每 月加用孕激素10~14天。 2）雌、孕激素联合合用
每日合并应用雌、孕激素
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4、合用雌、雄激素
适用于不需要保护子宫内膜的妇女， 加用雄激素目的是促进蛋白合成，增强肌肉力 量，增加骨密度。
5、合用雌、孕、雄激素
素者。
适用于有完整子宫，并需加用雄激
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性激素的应用原则