胎儿大脑中动脉的监测
超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测
超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测王天成 杜妍妍 杨静 周韶谷 陈娟 王蕴颖（南京市浦口区中心医院，江苏南京 ２１１８００）【摘要】 目的 探讨超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测。
方法 对１９１例足月妊娠孕妇进行超声检查，根据结果分为３组，Ａ组：脐动脉血流监测Ｓ／Ｄ比值＞３．０、ＲＩ＞０．６７、ＰＩ＞１．０，共计３２例；Ｂ组：胎儿大脑中动脉血流监测Ｓ／Ｄ比值＜４．０、ＲＩ＜０．６、ＰＩ＜１．６，共计２９例；Ｃ组：脐动脉血流及大脑中动脉血流比值（ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ）＞１．００、（ＵＡＳ／ＵＡＤ）／（ＭＣＡＳ／ＭＣＡＤ）＞０．６０、（ＵＡＲＩ／ＭＣＡＲＩ）＞１．００，共计１２例。
观察各组新生儿出生窒息情况。
结果 ３组新生儿窒息１分钟为Ａ组１６例占５０％（１６／３２）；Ｂ组１５例占５１．７％（１５／２９）；Ｃ组１１例占９１．７％（１１／１２），差异有显著性（犘＜０．０５）；５分钟为Ａ组５例占１５．６％（５／３２）；Ｂ组６例占２０．７％（６／２９）；Ｃ组６例占５０．０％（６／１２），差异有显著性（犘＜０．０５）。
结论 超声监测胎儿大脑中动脉血流能准确预测胎儿宫内缺氧情况；与脐动脉血流比值，能较早识别重度缺氧患者，提请临床关注。
【关键词】 超声；大脑中动脉；缺氧【中图分类号】 Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｆｅｔａｌｈｙｐｏｘｉａｂｙｕｓｉｎｇＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．犕犲狋犺狅犱 Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗａｓｕｓｅｄｔｏｍｏｎｉｔｏｒ１９１ｆｅｔｕｓｅｓｉｎｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅａｒｅ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＡｗｉｔｈＳ／Ｄ＞３．０，ＲＩ＞０．６７，ＰＩ＞１．０ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅａｒｅ２９ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＢｗｉｔｈＳ／Ｄ＜４，ＲＩ＜０．６，ＰＩ＜１．６ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｆｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅａｒｅ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＣｗｉｔｈ（ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ）＞１．００，（ＵＡＳ／ＵＡＤ）／（ＭＣＡＳ／ＭＣＡＤ）＞０．６０，（ＵＡＲＩ／ＭＣＡＲＩ）＞１．００ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｂｏｔｈｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｆｌｏｗ．Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．犚犲狊狌犾狋狊 ＴｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｏｎｅｍｉｎｕｔｅｂｙＡｐｇａｒｉｓ５０％、１５％、９１．７％ｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｓｅｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．ＴｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｆｉｖｅｍｉｎｕｔｅｓｂｙＡｐｇａｒｉｓ１５．６％、２０．７％、５０．０％ｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｓｅａｌｓｏｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｓｖａｌｕａｂｌｅｉｎｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｆｅｔａｌｈｙｐｏｘｉａａｎｄｍｏｒｅｅａｒｌｉｅｒｔｈａｎｔｈｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗ．Ｗｅｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｉｔ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ；ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ 随着超声技术的广泛应用，Ｂ超不仅能从形态上对胎儿进行结构检查，而且对其功能也能从血液动力学方面进行判断。
胎儿常用血流的监测及意义
39.5
43.3 47.6 52.2
46.0
50.4 55.4 60.7
47.5
52.1 57.2 62.8
32
34 36 38
44.4
48.7 53.5 58.7
57.3
62.9 69.0 75.7
66.6
73.1 80.2 88.0
68.9
75.6 82.9 91.0
图1 舒张末期血流消失 图2 舒张末期反流
THE SECOND 大脑中动脉
大脑中动脉（MCA）
大脑动脉环（Willis环）由前交通 动脉、两侧大脑前动脉起始段、两 侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉 和两侧大脑后动脉起始段共同组成。
MCA测量： 嘱孕妇放松，取平卧位，避开胎动及呼吸运动时间测量。取胎头横切面，找到双顶 径平面，显示Willis环，找到MCA。在15-30s内，得到彼此相似的波形冻结图像即可。
超声探头与MCA的位置关系 超声下观察到的MCA MCA血流测定
ACA：大脑前动脉；MCA：大脑中动脉：PCA：大脑后动脉
大脑中动脉（MCA）
MCA多普勒频谱的病理改变
① 胎儿低血氧分压的脑保护效应1（Brains-Sparing Effect）：脑血管阻力降低，舒张 末期血流增加，PI降低； ② 胎儿贫血：血液稀释血容量增加，峰值流速增高
目前临床多以S/D值＞3.0、RI＞0.6或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常； PI ＞1.7或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常。
脐带 孕早期脐血流 孕中期脐血流 孕晚期脐血流
监测方法（B超）
UMA舒张末期缺失和反流（统称为AREDV）脐血流单峰？ 脐动脉舒张期的血流阻力在妊娠早期较高，随着胎儿-胎盘循环的日渐 完善，脐血流阻力随孕周增加逐渐下降。当末梢循环阻力急剧升高时， 可使舒张末期血流缺失（图1）或出现反向血流（图2）。如果在孕28 周以后出现AREDV则提示胎盘血管外周阻力极高、胎盘有严重的功能 障碍。
胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标检测在妊娠期糖尿病胎儿监测中的临床价值
２０ １ 第７ 第 ２ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
论
著
胎 儿 大 脑 中动 脉 和脐 动 脉 阻 力指 标 检 测 在妊 娠期糖 尿病胎 儿监测 中的临床价值
郭 义 红
（ 东省 东 莞市 妇 幼保 健 院妇 产 科 ， 东东 莞 广 广
５３ ０ ） ２ ００
【 要】目的 ： 讨 胎儿 大 脑 中动 脉 （ Ａ） 摘 探 ＭＣ 和脐 动 脉 （ Ａ） 力指 标 检 测对 妊 娠期 糖 尿 病 （ ＤＭ） Ｕ 阻 Ｇ 围生期 胎 儿 监测 的价 值 。 方 法 ： 用 彩 色 多 普 勒 超 声 （ ＤＦ ） 测 ２ ６例 正 常 妊 娠 和 １ ６例 Ｇ 运 Ｃ Ｉ检 ０ ５ ＤＭ 妇 女 孕 ３ ２周 后 胎 儿 ＭＣ 和 Ｕ 的 阻 力 Ａ Ａ 指 数 （ Ｉ 、 动 指 数 （ Ｉ 及 收 缩 期 ／ 张 期 比值 （／ ， 算 ＭＣ — Ｉ Ａ Ｐ 的 比 值 。结 果 ： Ｍ 孕 妇 中 血 糖 控 制 不 理 Ｒ ）搏 Ｐ） 舒 ＳＤ） 计 Ａ Ｐ／ — Ｉ Ｕ ＧＤ 想 的胎 儿 Ｕ — Ｉ 比正 常 妊 娠者 明显 升高 （ ＜ ．１ ， ～ ／ Ａ Ｐ值 Ｐ ００ ） ＵＡ ＳＤ值 较 正 常 者高 （ ＜ ．５ ； Ａ Ｐ 、 Ｉ Ｐ ００ ）ＭＣ — ＩＲ 值在 血 糖 控 制不 理 想 时下 降 明显 ， 正 常组 比较 ， 异 有统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ ； Ａ ＳＤ值 Ｆ降 ， 正 常组 相 比 ， 异 有 统计 学 意 义 与 差 Ｐ Ｏ０ ） ＭＣ — ／ 与 差 （ ＜ ．５ ； Ａ Ｐ／ Ａ— Ｉ ＧＤ 组 明 显低 于 正 常组 （ ＜ ．１ ， Ａ Ｐ／ — Ｉ Ｉ 均 为 发生 Ｇ Ｐ Ｏ０ ）ＭＣ — Ｉ Ｕ Ｐ 在 Ｍ Ｐ ０Ｏ ）ＭＣ — Ｉ ＵＡ Ｐ ＜ 者 ＤＭ 血 糖控 制 不 理 想 者 。结 论 ： Ｄ 患 者 胎儿 ＭＣ Ｇ Ｍ Ａ和 ｕ 阻力 指 标有 明显 变 化 ， 者 结合 对 Ｇ Ａ 二 ＤＭ 胎儿 监 测具 有 重 要 的临 床价 值 ， 其 判 断胎 儿 宫 内缺氧 与 否符 合 率最 高 ． 诊 率最 低 ， 得 在 临床 上广 泛 应用 。 误 值 【 键 词 １ 娠 期 糖 尿 病 ； 儿 ； 脑 中动 脉 ； 动 脉 ： 生 儿 结 局 关 妊 胎 大 脐 围 【 图 分 类 号 】Ｒ １ ．５ 中 ７ ４２ ６ 【 献 标识 码】Ａ 文 ｆ 章 编 号】１ ７ － ７ １２ １ １ （ － ０ － ３ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０） １ ｂ） ０ ９ ０
胎儿大脑中动脉pi标准
胎儿大脑中动脉pi标准您提到的 "动脉 PI（Pulsatility Index）" 通常是指在胎儿大脑中测量的血流脉动性指数。
PI 是一种用于评估动脉血流特性的指标，它通常通过超声波技术（多普勒超声波）来测量。
PI 的计算公式如下：
PI=
−
最大流速最小流速
平均流速
在胎儿大脑中，通常测量胎盘动脉和中脑动脉的PI。
这些测量可以用于评估胎儿的血流状况，了解胎儿的生理状态。
通常，PI 的数值越高，表示动脉的脉动性越大，可能与一些血流方面的问题有关。
请注意，具体的 PI 标准值可能因超声设备型号、孕周、胎龄、研究人群等因素而有所不同。
正常范围会根据医学研究和临床经验进行更新和调整。
因此，最好的做法是咨询医生或专业医疗保健提供者，以了解特定情况下的正常范围和解释。
他们可以提供更详细和个性化的信息，以确保对胎儿健康状况的准确评估。
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中晚孕胎儿大脑中动脉血流搏动指数的测值及临床意义(附613例分析)
３ Ａｌ ｅ ｍａ Ｈ． Ａ ｅ ｍ ｏ ｅ ｆｒ ｓ ｄ ｒ ｎＭ ｎ ｗ ｄ ｌ ｏ ｉ ｋ： Ｉ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｒ ａ ｉ ｇ ｍ ｌ ｔｏ ｆ ｉ ｃ ｅ ｓｎ ｃ ｐ ｌ ｅ ｐ ｅ ｓ ｅ ａ ｙ ｔ ｌ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕｒ ｎ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ— ｕ ｓ ｒ ｓ ｕｒ ｎｄ ｓ ｓ ｏ ｉ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｅ ｏ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ｃ
维普资讯
福建医药杂志 ２０ ０ ８年 ４月 第 ３ 第 ２期 Ｏ卷
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒａｙ２ ０ ， ｌ ０ Ｎ０ ２ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖｏ ３ ， ． ａ
３ １
具 统 计 学 意 义 。有 研 究 亦 表 明 同 一 例 高 血 压 患 者 ，当 Ｐ Ｐ在 短 时 间 （４ｈ内 ） 波 动 变 化 很 明 显 时 ，Ｐ Ｉ 仍 保 持 稳 定 ， ２ Ｐ则 无 明 显 变 化 。这 证 明 ， 与 Ｐ Ｐ相 比 ，Ｐ Ｉ 少 受 到 其 他 因 素 Ｐ较 的 干 扰 ，可 直 接 反 映 血 管 的 固有 特 性 ， 是 衡 量 血 管 顺 应 性 、 评 估 血 管 硬 化 程 度 的一 项 更 好 的 临 床 指标 。
１ Ｃ ｒ ｖ ｌ ０ ｅ ａ ｏｏ Ｒ，Ｍａｏ Ｒ，Ｐ ｊ ｉ ｕｉ Ａ， ｅ ａ． Ｐ ｌｅｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｎ ｏ ａ ｔ １ ｕ ｓ ｒ ｓｕ ｅａ ｄｅ ｄ —
ｔ ｌ ｌｄ ｆ ｃｉｎｉ ｖ ｒｔｅ ｔ ｄｈｙ ｅｔｎｓｖ ａ ｉｎｔ． Ｊ ｈｅｉ ｙｓｕ ｔｏ ｎ ｎｅ ｅ：ｒａ ｅ ｐ ｒｅ ｉｅｐ ｔｅ ｓ ａ ＡＣＣ，
Ｈｙ ｅ ｔ ｎ ， ２ ０ ｐｒｅｓ ０ １， １ （ ）： １ ５ １ ９ ４ ３ ９ －９．
胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义
胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义适应症：1、高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓等慢性缺氧的宫内监测。
2、胎儿宫内溶血、贫血的诊断与宫内治疗的评价手段。
超声特点：1、正常情况下，自妊娠中期，大脑中动脉的PI就一直保持相对恒定，直至妊娠晚期34周起，PI值明显下降。
PI的改变可能与脑部的新陈代谢率增加、脑需氧量增加有关；另一方面，也能适应分娩时宫缩引发的一过性的脑缺血。
2、胎儿大脑中动脉血流峰值流速（PSV）随孕周的增加，呈不断上升的抛物线形，供应大脑发育所需的养分。
3、由于胎位、胎儿呼吸样运动、探头压力的影响，有假阳性的可能，可疑患者需要动态监测。
病理生理改变：1、在胎儿发生宫内缺氧时，由于pH值、二氧化碳分压的增高，使脑血流相对于体循环的比例比例明显增加、阻力下降，称之为“脑保护效应”。
2、当脑缺氧失代偿激发脑水肿时，压力的缘故会使大脑中动脉的PI反而会上升，类似正常改变，因此与胎儿脐动脉共同监测、动态评价大脑中动脉PI有助于评价胎儿宫内缺氧的程度。
3、近年来研究发现，在胎儿宫内溶血、贫血的情况下，大脑中动脉的PSV也会有明显的上升，对于地中海贫血、Rh宫内溶血、微小病毒B19所导致的宫内溶血都有较敏感的预测价值，一般以PSV大于1.5MOM为诊断依据，为临床的产前宫内介入治疗提供了依据。
临床特点：1、IUGR、子痫前期时，胎儿发生缺氧，伴随脐动脉血流的改变，大脑中动脉阻力下降、PI降低，因此，对于脐动脉异常的患者，需要同时评价大脑中动脉。
2、胎儿大脑中动脉的峰值血流速度与胎儿贫血程度呈负相关，大脑中动脉PSV大于1.5MOM被认为有贫血。
妊娠29周胎盘绒毛膜血管瘤患者，胎儿大脑中动脉PSV明显大于1.5MOM。
3、在妊娠晚期发生的单绒毛双羊膜囊双胎羊水量的不一致，可以通过比较双胎大脑中动脉的动态变化，目前以一个胎儿的PSV大于1.5MOM，而同时另一胎儿的PSV小于0.8MOM作为产前超声诊断“双胎贫血与红细胞增多症序列（TAPS）”的依据。
胎心监护联合脐动脉、大脑中动脉血流动力学监测对胎儿宫内窘迫的预测价值
产前发现胎儿胆囊异常增大后应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的指标，如果有则应建议孕妇行胎儿染色体检查。
胎儿胆囊未显示的原因可能为胆囊收缩、胆囊发育不全以及胆道闭锁等。
本研究中71例胆囊未显示胎儿经复查及产后检查胆囊均未见明显异常。
综上所述，产前彩色多普勒超声检查能及时发现胎儿胆囊不显示、胆囊异常增大或缩小、胆囊内异常回声等情况，目前产前超声诊断胆道闭锁比较困难，现行的胆红素代谢检查、超声检查以及粪便比色卡等方法仅能用于出生胎儿胆囊异常的检查。
通过产前超声检查发现胎儿胆囊异常增大，可为部分染色体异常的检出提供一定参考。
随着超声仪器的不断改进和产科超声检查的进一步细化，通过彩色多普勒超声常规筛查可为诊断胎儿胆囊异常的临床诊断提供重要依据。
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胎儿脐血流以和大脑中动脉监测
我们能够利用血流动力学旳变化来 评估
❖胎儿宫内缺氧 ❖贫血。
一、胎儿脐动脉监测
脐动脉监测
❖ 脐动脉血流 特征为一种方向流动旳锯齿样外观图形。
脐动脉监测
❖ 脐动脉效益评价 优点 1）检测以便，对超声机器要求不高。 2）脐血流旳评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注 旳信息。
❖ 在妊娠旳头三个月血流阻力逐 渐减小。它是因为胎盘单位和 血管数量旳增长引起旳。
பைடு நூலகம்
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2023
This is the only form of fetal surveillance that has been shown to
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z
11 Studies Included In
Analysis
➢ Trudinger et al 1987
➢ McParland et al 1988
脐动脉监测
❖ 孕晚期，脐动脉多普勒波 形显示在舒张末期速度逐 渐上升，搏动指数 （pulsatility index） 降低。
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2023
❖Mari等对具有贫血风险旳胎儿进行了研究, 成果 表白, 当MCA - PSV 不小于1.5MOM ,即可诊 疗胎儿贫血, 提议采用脐血穿刺术、宫内输血等 诊疗措施, 对于MCA 2 PSV < 1.29MOM 旳 胎儿不必进行脐血穿刺术, 对MCA - PSV 1.29～ 1.5MOM,之间旳胎儿进行随访, 动态观 察, 以便制定下一步旳诊治方案, 降低不必要旳侵 入性操作。
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子宫动脉
• 1、没有怀孕时的子宫动脉阻力是增高的。 • 2、妊娠期胎盘发育分布分两个阶段： • A、第一阶段是在10周之前，没有母胎血流 • B、第二阶段是从11周开始到16周就完成母
胎血流。 • 所以10周之前测量子宫动脉血流阻力没有
任何意义。
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• 3、随着孕周增加，子宫动脉血流阻力越来越低， 以保证越来越多的血流供应。
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• 胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时，随着缺 氧和酸中毒的发展，胎儿的血流动力学相应于保 证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供 应，增加这些器官的血流量，减少躯体、内脏及 肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调 节，供应心脑等重要器官的血管扩张，阻力下降， 血流量增加，而外周血管收缩，阻力增加，血流 量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为 “血流再分布”现象。
胎儿大脑中动脉的监测
胎儿大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究 最多的是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正 相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化，即 缺氧代偿期阻力下降，缺氧失代偿期阻力升高 。这样RI 值就比较难以界定了。而PI 值不仅 能反映收缩期峰值流速，还能反映整个周期平 均流速，更能代表血流波形的整体情况，反映 了整个心动周期血流动力学变化，PI值被称为 预测胎儿晚期缺氧的最佳测阻力的大小， S/D比值是最不准确的，大脑中动脉PI值是 没有正常范围的，随着孕周的不同，其数 值也是不一样的，在其曲线上表现为一个 先高后低的趋势，在28周时是阻力最高的 时候，28周以后逐渐下降。
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• 不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样，不 是前面有战友所讲的单纯高阻或低阻，如果在中 孕期表现一个高阻（PI值增高），那可能跟胎儿 的贫血有关，在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉 血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎儿缺氧 有关，这就要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频 谱联合诊断。
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脐动脉
• 胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形 ，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的 多普勒表如下： 30%的受损导致PI值增高 50%的受损导致舒张末期血流缺失 70%的受损导致舒张末期出现反向血流 2.脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血 症/酸中毒的风险成正比。 3.脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险， 是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率 约32%。
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• 从胎儿血流动力学改变的特点中不难看出，缺氧 胎儿表现出很强的自我调节能力，通过血管收缩 与舒张功能的变化，使血流分布明显异于正常胎 儿，周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加， 血供减少；而颅内供血则与其相反，血供相对稳 定与增加。在胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉扩张， 阻力明显下降以保证大脑血液供应。多普勒超声 所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉 阻力下降，处于缺氧的代偿期。
• 4、在16周之后测量子宫动脉的阻力可以预测产前 子痫及胎儿宫内发育迟缓，但是不足100%准确。
• 5、在11周之后及16周之前，测量子宫动脉阻力指 数，如果阻力高则发生产前子痫及胎儿宫内发育 迟缓，但是测量敏感度很低，只有40%左右
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• 有研究表明，胎儿大脑中动脉血流S/D〈4、 PI<1.6、RI<0.6时，提示胎儿宫内缺氧，预测胎 儿缺氧的特异性为86%，敏感性为88%，因此，这 些数值可做为预测胎儿宫内缺氧的临界值，当低 于临界值时，说明胎儿中枢神经系统，尤其是颅 脑血液循环障碍，脑血流量减小，胎儿缺氧严重 ，宫内状况差，提示临床应加强围产期管理，积 极预防及治疗胎儿缺氧，降低围产儿病死率。
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• 缺氧代偿期胎儿若能及时处理，则胎儿预后良好。 当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的 需求时，会出现躯体动脉系统的阻力升高，并最 终使舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流， 而大脑中动脉阻力也将会随之升高，进入缺氧的 失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期，预后 不佳。
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• 大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的 是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正相关性。 大脑中动脉的 RI具有双向变化，即缺氧代偿期阻 力下降，缺氧失代偿期阻力升高。这样RI 值就比 较难以界定了。而PI 值不仅能反映收缩期峰值流 速，还能反映整个周期平均流速，更能代表血流 波形的整体情况，反映了整个心动周期血流动力 学变化，PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指 标。