飞行员左室假腱索个案报告及分析

中国疗 养医 学２ １ 年第 ２ 卷 第７ Ｃ ｉ ＪＣ ｎ ａ ｓ ｎ Ｍ ｄ Ｊ１ ０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． ０２ １ 期 ｈ ｏｖｌ ｃ ｔ ｅ ，ｕ． １ ， ｏ ２ ， Ｏ７ ｎ ｅ ｅ ２ ．
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６ ４９ ・
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病例 报告 ・
文 章 编 号 ：０ ５ ６ ９ ２ １ ）７ ０ ４ — ２ １０ — １Ｘ（０ ２０ — ６ ９ ０
心 动 过缓 及 不齐 。 片 正常 。 胸 平板 运 动试 验 阴性 。 断 ： 诊 左
室 假腱 索 。结 论 ： 飞行 合格 ， 乙类 。 目前 ， 神 、 欲 、 眠 精 食 睡 好 ， 小便 正 常 。体质 无 明 显变 化 。查体 ： 般情 况 良好 ， 大 一 皮肤 、 巩膜 无 黄染 ， 表淋 巴结未 触 及 。颈软 无抵 抗 ， 管 浅 气 居 中， 甲状 腺 无 肿 大 。双 侧 胸 廓对 称 尤 畸 形 ， 肺 呼 吸音 双 清 ， 闻 及 干 湿 性 哕 音 。 心 前 区 无 隆 起 ， 震 颤 ， 界 正 未 无 心 常 ， 率 ６ 次／ ｎ， 心 ２ ｍｉ 律齐 ， 心脏 各瓣 膜 听诊 区 未 闻及 病理 性 杂 音 。腹 平 软 ， 压 痛 ， 、 肋 下未 触及 ， 菲 氏征 阴性 ， 无 肝 脾 莫 肝。 肾区无 叩痛 ， 鸣 音正 常 。双下 肢 无水 肿 。入 院大 体检 ： 肠 血 、 、 常规 检查 正 常 ， 潜 血 ｆ） 尿 便 便 一 。肝 功 、 血脂 、 血糖 、 血 尿 酸检 查 均正 常 ， ｂＡ （）Ａ Ｐ 一 。胸部 Ｄ 拍 片正 常 。心 Ｈ ｓ ｇ一 ， Ｆ （） Ｒ 电 图检 查示 ： 性 心律 ， 电轴 右 偏 １ ０ ，心 电 图属 大 致 窦 心 ０。
文 献 进行 分 析 和总 结 。
文 献报 道 １左室 假 腱索 可 能 与 心脏 杂音 、 ４ ｌ 心律 失 常 和
胸痛 、 闷、 胸 心悸 有 关 。 左 室假 腱 索导 致 心脏 杂音 的 机制 【： ｓ 假腱 索 悬 于 左 心 Ｉ 腔 ，当左 室 收 缩 快速 射 血 时 ，血 流遇 到 左 室 假 腱 索 的 阻 挡 ， 而 室 内产 生 湍 流 ， 从 同时 左 室假 腱 索 遇 到加 速 的血 流 时 ，也 会使 左 室假 腱索 与 之相 连 的室 壁一 起 发生 震 动 ， 从 而产 生 杂 音 ， 索 终 止 越靠 近 左 室 流 出道 ， 生 的杂 音 越 腱 产 ８ ， 体检 发 现 “ 室 假腱 索 ”２ 男 ２岁 因 左 年入 院 。 疗 养 员２ ０ 年 ９ 因 “ 有 胸 闷 、 悸 等 不 适 ”入 解 放 军 ０９ 月 偶 心 ４ ６ 院 ，心脏 彩超 示 ：左室 假腱 索 。 给予 能 量合 剂 等 治 ７医 疗 ， 时 飞行 不合 格 出院 。 ０９ １ 月 、０ ０ 月 、０ ０ 暂 ２ ０ 年 １ ２ １ 年４ ２ １ 年 ５ 次 人解 放 军 ３ ３ 院 ， 检查 诊 断 ： 室 假腱 索 。给 予 月３ ０医 经 左 对 症 治疗 ，暂 时飞 行不 合 格 院 。２ １ 年 ６ 入空 军 总 医 ００ 月 院 ， 全 面 检 查 ， 断 ： 室 假 腱 索 。暂 时 飞行 不 合 格 出 经 诊 左 院 。观察 期 间无 不适 ， 人有 飞 行信 心 。２ １ 年９ 返 空 军 个 ００ 月 总 医院 复查 ， 脏彩 超诊 断 ： 室假 腱 索 。心 电图示 ： 性 心 左 窦 心律不齐， 电轴 右偏 ， 致正 常 心 电图 。动态 心 电 图 ： 性 大 窦
左 室 假腱 索所 致 胸 痛 、 闷 的机 制１： 腱 索 覆 盖 在 胸 ６假 １ 冠脉上 ， 当心 脏 舒 缩 时 ， 索 压 迫 血 管 ， 腱 导致 心 肌供 血 不 足 ， 而 产 生 胸 闷 、 痛 症 状 ， 可 以是 腱 索牵 拉 心 内 膜 从 胸 也 而 引起 疼痛 ， 临床心 电图可 以有 心 肌缺 血样 改 变 。 左 室假腱 索引 起 室性 早 搏【可 能 机制 是 ： 腱 索 内 可 １ ① 能存 在 特 殊 传 导 细胞 ， 种 细 胞 具 有 自律 性 ， 发 生 室性 这 而 期前 收缩 。 ②假 腱索 附着 在左 室 壁上 ， 心脏 舒张 时 ， 腱索 假 对左 室壁 有 牵拉 力 ，这 种 机械 性牵 引 能激 发 出室 性早 搏 。 室性 早搏 是 自窦 房 结 以外 的部 位 ， 且 从心 室 提前 发 出 的 并 异位 激 动 ， 室 假腱 索 可 以是室 性早 搏 的根 源 。 其早 搏具 左 有 以下 特 点 ， 即药 物 治疗 难 以显 示 应有 的疗 效 ， 运 动却 而
飞行 员 左 室假 腱 索个 案 报告 及 分 析
马罕 王 洪芳
ｆ 军 青 岛 航 空 医 学 鉴 定 训 练 中 心 ，６ ０ １ 空 ２６ ７ ）
【 键 词 】 飞行 员 ； 室假 腱 索 ； 例报 告 关 左 病
左 室 假 腱 索 （ ｆ ｖｎｒ ｕａ ａ ｅｔｎ ｏ ， Ｖ ） 指 左 １ ｔ ｅ ｔｃ ｌ ｆ ｓ ｅｄ ｎ Ｌ 是 ｅ ｉ ｒ ｌ 心 室 内除 正 常 连 接乳 头肌 和 左 房室 瓣 叶 的腱 索 以外 的 纤 维 条索 结 构 ，属 于一 种 先 天 性 解 剖 变异 ，又称 左 心 室 条
肌 ， 从 室 间 隔 至 心肌 部 ， 从 室 间隔 至 室 壁 者 ， 可 诊 或 或 即 断 为左 室 假腱 索 。 ３ 讨 论
束 ，８ ３ ｕｎｒ 次在 尸 解 中发 现并 报道 Ｉ。由于 当 时缺 １９ 年Ｔ ｒｅ首
乏 有 效 的诊 断 手段 ， 因此 ， 此种 结构 仅 在尸 检 中发 现 。 ９ １ １８ 年 Ｎｓｉ ｕａ 首先 报 道 了左 室假 腱 索 的超 声所 见 ｌ。 自从 ｉ ｍ ｒ等 ｈ ２ １ 超 声 检查 问世后 ，特别 是 二维 超 声心 动 图临 床应 用 以来 ， 对 此 结 构 的 生 前诊 断 有 了依 据 ，并 发 现 它 与 临 床 某 些 表 现 ， 心 律失 常 、 如 杂音 等 有一 定联 系 。 ０ １ １ 月 一名 飞 行 ２ １年 １ 员 来 我 院疗 养 ， 断 左 室 假 腱索 ， 报 告 如 下 ， 对 相 关 诊 现 并