CT、静脉尿路造影对肾结核诊断的价值

岁 ， 为单侧 发病 ， 均 临床 主要表 现为无痛 性血尿 ， 部分 患者有 尿急 、 尿痛 、 血尿 、 脓尿 、 热 、 低 乏力 消瘦等 。
１２ Ｃ ． Ｔ扫描采用 Ｇ ｇｔ ｐ ｅ ６层螺旋 ｃ Ｅ ｌ ｈ ｓｅｄ１ ｉ Ｔ机 ， 扫描范 围 从 肾上极 至输尿管 中上段 ， 扫描 参数为层 厚 ５ｍ 螺距 １５ ｍ， ． ｍｎ ４例平扫后均行增强扫描 ， ｌ。２ 造影剂 ８ ０～１０ｍ ， ｍ／ ， ０ ｌ ｌｓ ２
结 论 ：Ｔ ｃ 扫描对 肾结核 的诊 断具 有重要 价值 ， 为肾结核的首选影像 检查 方法。 已成
【 关键 词 】 肾结核； 体层摄影； ｘ线计算机； 静脉肾盂造影； 病理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ． ５７ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］
肾 结 核 约 占肺 外 结 核 的 ３ ％ … ， 泌 尿 系 统 常 见 病 ， ０ 是 也
２０ ０ ８年 ｌ ０月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ ｈ
Ｏｃ ， ００８ ｔ２
第２ Ｏ卷
上半 月
第１ ９期
Ｖｏ ． ０ Ｆ １ ２ ＨＭ Ｎｏ １ ．９
０ ６ （ ０ ８ １ ２ ５ ０ ３ ９ ２ ０ ） ９— ２９— ２
肾结 核是全身结 核 的一部 分 ， 多继发 于肺 结核 ， 大 多 绝 数为 干酪空洞型 ， 空洞 多位于肾髓 质锥体 内 ， 同破入 肾 空｝
是输尿管 、 膀胱 、 生殖 系统结 核的重要细 菌来源 ， 肾结 核 的正
２ 结 果
本组 ２ ４例 Ｃ Ｔ均显示 肾结 核 洞 ， 与病 理标 本吻 合 ， 其
中２ ０例 Ｃ Ｔ横 断 面 表 现 为 肾 内 多 发 囊 状 低 密 度 病 灶 聚 拢 排
列呈 花瓣 状 ， 肾锥体 内多发脓腔 ， 为 由于纤维 化存在 ， 同 空｝ 呈
向心聚拢排列所致 。４单发 脓腔 ， 增强 后延迟 扫描见 对 比剂 进入 空洞 ， 同时显示 相应 肾小 盏破 坏 ， 与静 脉 肾盂造影 表现 基本 吻合 。１ ５例肾盂及上段输尿管壁增厚 ， 与病理标本基本
【 床研 究 】 临
Ｃ 静 脉 尿 路 造 影 对 肾结 核 诊 断 的 价 值 Ｔ、
刘 平
（ 新乡医学院第一附属医院 放 射科 ， 河南 卫辉 ４３０ ） ５ １０
【 摘要 】 目的 ： 探讨肾结核的Ｃ 、 Ｔ静脉尿路造影表现及其诊断价值。方法 ： 收集病例 ２ ４例， 对照手术病理， 分析肾结核的 Ｃ 、 Ｔ 静脉尿
２１ Ｃ ． Ｔ表现 肾髓 质 多发 空洞 或脓 腔 ， Ｔ横 断 面表 现为 Ｃ 肾 内多发囊状低密度病灶 聚拢排列呈花 瓣状 ， 增强扫描 更为 清晰 ， ２ 共 ０例 ， 内 Ｃ 其 Ｔ值 ０～２ ｕ 无 强化 。单 发脓 腔 ４ １Ｈ ， 例 ， 强后延迟扫描 见对 比剂进 入 空洞 ， 增 同时显示 相对 应 肾 小盏破坏 。肾盂及 上 段输 尿管 壁增 厚 ，管 腔狭 窄 与扩 张并 存 ， １ 。肾内钙 化者 １ 共 ５例 ２例 ， 中髓质 空洞 壁 点弧 状钙 其 化１ ０例 ， 自截 ２例 。肾 功能 减退 １ 肾 ８例 ， 表现 为 注射 对 比
确诊断是治疗泌尿 系统结 核 的基 础。笔者 收集本 院 ２０ ０４年
７月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月经手术病理证 实的肾结核 ２ ４例 ， 前均 术
盏， 使部分 肾盂 、 肾盏 破坏 、 管壁增厚 ， 时常有 纤维组 织增 此
生使 肾盂 根部变形 ， 形成 肾盏 积脓或 肾盂 肾盏积 水 。当多个 肾盏受 累 ， 肾实质有 多发脓 腔 ， 由于 纤维组织 增生 ， 产生 的干 酪坏死物 质不能排除 ， 形成结 核性脓 肾， 肾脏 遭到破 坏 ， 使 肾 功能 受损 或丧失 。
变形 ， 并可显示 与之相对 应 的 肾实质 空洞 ， 本组 有 ４例具 有 此典 型征象 。但 对 病 变 晚期 功能 差 的 肾脏 ， 影 时难 以显 造 示 。本组 有 １ 静脉 。 ６例 肾盂造 影不显影或显影 浅淡而诊 断不 明确 ， 对照病理标本 均 为结 核性脓 肾， 肾功 能严 重受 损或 丧 失 。３例有不均衡性 肾积水 ， 对照 标本 为病变 广泛 的 肾盏纤 维增 生程度不一致所致 ， 具有一定 的特征性 。
吻合 ， 为结核杆 菌侵 及黏膜 下层 和 肌层 所致 。Ｃ Ｔ对 肾 内钙
化、 肾功能减退 的显示更 为有利 。 多数文献报道静 脉 肾盂 造影 可显 示 肾结核 初期 肾盏边 缘 的侵 蚀 改 变 等 ， 早 期 肾 结 核 的 诊 断 中 具 有 重 要 价 在 值 。但本组 ｃ Ｔ影像 与静脉 肾盂造 影 比较 结果 表 明， Ｔ ｃ 除能对静 脉肾盂造影不 显影 的 中晚期 肾结 核提 出可靠 诊 断 外 ， 初期 肾结核 肾实质 单发 空洞 、 对 肾小盏 破坏 等 同样 能提 出可靠诊 断。因此 ， 我们认 为 ：Ｔ扫描 已成为 肾结核 的主要 Ｃ 和首选影像 检查方 法 ， Ｔ横断 面 肾内多发 囊状 低 密度 病灶 Ｃ 聚拢排列呈花瓣状 ， 肾盂及上段输 尿管壁增 厚为最具 特征性 表现 。平 扫显示 空洞壁钙化 ， 增强 后延迟 扫描见对 比剂进入
路造影表现并加 以对 比。结 果 ：４ ２ 例病例 中，Ｔ确诊 肾结核 ２ 例 ， Ｃ ２ 而静脉尿路造影仅诊断 肾结核 ４ 。Ｃ 横断 面肾内多发囊状低 密度病灶 例 Ｔ
聚拢排列呈花瓣状 ， 肾盂及上段 输尿 管壁增 厚为最具 特征性 表现 。平 扫显示 空洞壁钙化 ， 增强后 延迟 扫描见 对 比剂进入 空洞 ， 为可 靠征象 。
进行 了静脉尿路造影 和 ｃ Ｔ检查 ， 现就 其影像 学特 点予 以分
析、 探讨 。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 本组 ２ ． ４例 ， １ ， １ 例 。年龄 ２ 男 ３例 女 １ ４—６ ， 均 ３ ７岁 平 ８
Ｃ Ｔ被广泛应用 之前 ， 肾结核 的影像诊 断 主要 依靠 静 脉 肾盂造影 ， 早期能显 示 肾小盏 杯 口模 糊 、 蚀样破 坏及 肾盏 虫
高压注射器 团注增 强 ， 皮质期 、 质期 、 迟期三 期 扫描 。ｘ 髓 延
线检查采 用西南 医用设备 厂 Ｋ Ｂ一５ ０ Ａ ０ Ｍ Ｘ线机 。经肘 静脉 注射 ７ ％泛影 葡胺 ４ ｌ ６ ０ｍ 。在 ７ １ 、Ｏ ６ 、０ｍ ｎ分别 摄两 、５ ３ 、０ ９ ｉ
肾区 片 及 腹 部 解 压 大 片 。