滑膜病变的影像诊断
05.常见膝关节滑膜病变的诊断和鉴别诊断
关节穿刺：黄褐色、暗红色，结核菌细 菌培养阴性。 X线：软组织结节影鉴别意义不大。 MRI：含铁血黄素顺磁性致T2为低信号 较特异。周围血性积液可T1、T2均高， 或T1低T2高，鉴别意义不大。
各种常见滑膜疾病影像特征
1.滑膜皱襞综合征和滑膜挤压综合征 （慢性非特异性滑膜炎）：MRI可显示 滑膜局限性增厚、毛糙，信号不均匀， 髌上囊及关节腔积液，髌上可见滑膜皱 襞；增强后滑膜可强化。 2.类风湿性关节炎：滑膜不同程度增厚、 毛糙，伴不均匀强化，不同程度关节积 液。
3.滑膜结核：滑膜不同程度增厚、T1略 低，T2略高；关节软骨缺损以及股骨、 胫骨骨端虫蚀状骨质破坏。 4.化脓性关节炎：MR显示关节内软组织 肿胀，关节积液，尤以T2及STIR清晰， 临近关节骨信号异常，T1低信号，T2高 信号。
膝关节常见滑膜病变的诊断和 鉴别诊断
西南医院关节外科中心
滑膜解剖
• 滑膜（synovium）：是关节囊内关节软骨 周缘含丰富血量的结缔组织。位于关节囊 与其它关节内构造的内面。 • 滑膜产生滑液，润滑关节面，营养关节软 骨。 • 滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且 可过度增生形成绒毛、结节（类风湿性关 节炎、色素绒毛结节性滑膜炎），偶可化 生软骨（滑膜软骨瘤病）。
良性滑膜肿瘤：1.滑膜血管瘤；2.滑膜脂肪瘤；3. 滑膜纤维瘤；4.滑膜软骨瘤。较少见。 恶性滑膜肿瘤：滑膜肉瘤。
滑膜瘤样病变：色素沉着绒毛结节性滑膜 炎；滑膜软骨瘤病。 滑膜炎：多为结核、化脓性炎症、类风湿性 疾病。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊培训课件
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
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膝关节滑膜炎分类
创伤性: 急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性: 类风湿性关节炎 代谢性: 痛风性关节炎、假性痛风 出血性: 色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎 感染性 滑膜结核 化脓性关节炎
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适 应膝关节的各种运动。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
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膝关节伸直时可容纳60ml液体, 轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和 （或）嘌呤代谢障碍
以高尿酸血症为主要特点 诱因: 寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进
食高嘌呤食物等 表现: 反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形 多发生于中老年男性，男女比例20:1 多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于
其他关节
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
中至少4项可诊断
➢ 适用于慢性、活动性病例, 早期、不典型、非活 动性病例易漏诊
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
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诊断要点
1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年 2、 关节（多为手指关节）痛、肿、积 液、 僵硬
3、 全身低热、不适、消瘦 4、 ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高 5、 X片 关节骨侵蚀、骨质疏松 6.关节腔液检查
3.关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非炎症 关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差 为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
膝关节滑膜病变分类及常见疾病
膝关节滑膜病变分类及常见疾病滑膜（synovium）滑膜是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织，淡红色，平滑闪光，薄而柔润。
被覆于关节囊内面的结缔组织膜。
膝关节滑膜是全身滑膜中面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。
滑膜表层细胞由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成，前者主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，后者作用是合成及分泌滑液内的组成物质。
滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节，容易形成病变。
滑膜病变大致分两类：1、滑膜肿瘤及肿瘤样变；2、滑膜炎。
滑膜肿瘤及肿瘤样变：①滑膜脂肪瘤、②滑膜血管瘤、③滑膜肉瘤、④滑膜骨软骨瘤病、⑤滑膜囊肿滑膜炎：①创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎；②免疫性：类风湿性关节炎、银屑病性关节炎；③代谢性：痛风性关节炎、假性痛风；④出血性：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎；⑤感染性：滑膜结核、化脓性关节炎详细内容见下文。
01滑膜肿瘤及肿瘤样变01滑膜脂肪瘤（Lipomatosis of the synovium）■ 该病是一种少见的关节滑膜及滑膜下脂肪组织反应性增生性疾病，目前认为该病的发生与滑膜组织受到反复刺激有关。
■ 该病好发于膝关节，临床表现为进行性关节肿胀、活动受限，可伴关节疼痛。
病理学表现为病变表面为2~3层正常或轻度增生的滑膜细胞，滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞浸润。
病变中央区为大量成熟的脂肪组织，伴扩张的毛细血管以及淋巴细胞和浆细胞浸润。
■ CT及MRI表现较具特征性，为关节腔或滑囊内绒毛状、棕榈叶状、丘状或并排多丘状脂肪密度或信号浮游于中到大量积液内。
MRI：短T1长T2信号、STIR呈低信号、强化不明显。
02滑膜血管瘤（synovial haemangioma，SH）■ 多发生于儿童和青少年的膝部、肘部或手指关节的滑囊滑膜。
■肿瘤最表面被覆滑膜上皮，呈指状或绒毛状凸起，滑膜细胞可见含铁血黄素沉积；肿瘤的主体约一半呈海绵状血管瘤的形态，血管水肿或黏液样的基质，可伴有玻璃样变性，偶见炎症细胞和组织细胞。
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
滑膜病变的影像诊断
于相邻腱鞘有关
病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化
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3
腱鞘巨细胞瘤
好发年龄 30-50岁 性 别 女略多于男 部 位 绝大多数位于手指及足趾
小关节 Ushijima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节 182例，25例位于大关节，
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滑膜瘤
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滑膜瘤
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滑膜纤维瘤
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腕部滑膜瘤 血管造影－显示血供丰富
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腱鞘巨细胞瘤
2021/5/812腱 Nhomakorabea巨细胞瘤
T1W
STIR
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C
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滑膜肉瘤
❖起源 原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤
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T2W
C
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滑膜脂肪瘤 （Hoffe病、滑膜脂肪过多症）
• 原因不明，多见于膝关节 • 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 • 关节造影可见大小不等的充影缺损 • CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W
高信号，STIR呈低信号
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滑膜病变的影像诊断
上海第六人民医院 杨世埙
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滑膜肿瘤
分类
良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等）
起源
滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞
彩色多普勒超声诊断膝关节滑膜炎的临床价值
Ｗ＿Ｎ Ａ Ｘ
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膝关节滑膜病变MRI表现PPT课件
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正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
16
膝关节滑膜常见病变
• 滑膜炎 • 滑膜肿瘤及肿瘤样变
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滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎:
类风湿性关节炎 银屑病性关节炎 • 感染性滑膜炎 • 退变性滑膜炎 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • 痛风
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创伤性滑膜炎
• 滑膜肿胀增厚 • 关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）
化 • MRI：为不均匀或低信号的结节，游离或悬垂，未钙化时，MRI呈中
等信号
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患者，男，78岁，左膝间断疼痛伴活动受限20余年
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滑膜骨软骨瘤病
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滑膜囊肿
腘窝常见 • 滑膜囊疝出所致 • 可与关节相通 • 单房性或多房 • 囊内液体为粘液，可为血性 • MRI：长T1长T2信号
界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均
结核性关节炎
• 分为滑膜型和骨型 • 儿童和青少年 • 单侧，滑膜充血肿胀 • 纤维素性渗出 • 结核性肉芽肿、干酪样坏死 • 关节腔积液 • 关节内游离体 • 晚期：关节肿胀
边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
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感染性滑膜炎
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽 组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较明显的外周或花边状强化。
• 髌下滑膜皱襞 • 又称滑膜韧带 • 位于• 前交叉韧带的前方
7
正常膝关节滑膜
• 髌内侧滑膜皱襞
• 起于膝关节内侧壁 • 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
T1WI
T2WI
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矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
膝关节常见滑膜病变的MR诊断分析
膝关节常见滑膜病变的MR诊断分析（北京市房山区良乡医院医学影像科北京房山 102401）【摘要】目的：探讨膝关节常见滑膜病变的MR征象，以提高MR诊断正确率。
方法：收集30例经病理或临床诊断明确并且有核磁共振膝关节检查的病历资料，分析信号特点及强化方式，结合临床或病理诊断结果，总结每种病变特征性的影像表现。
结果：滑膜骨软骨瘤病5例，有特征性多发游离体形成并滑膜增厚，部分为结节状增厚；色素性绒毛结节性滑膜炎6例，特征性改变为不均匀性含铁血黄素沉着，T2WI为低信号；滑膜结核5例，特征表现为滑膜弥漫增厚，相邻关节面"对吻样"骨质破坏；类风湿性关节炎4例，MR表现为滑膜增厚及血管翳形成，强化后可见较明显强化，亦可见关节面骨质破坏；其它类型（慢性滑膜炎、创伤性滑膜炎）10例，MR表现为滑膜增厚，合并（或不合并）骨挫伤及软骨损伤。
【关键词】膝关节；滑膜病变；核磁共振成像【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0059-02随着膝关节MR的应用逐渐广泛，以前X线影像（普通X线、CT）所不能显示的结构。
而MR成像的良好的组织分辨率及多参数成像的优点对于显示上述结构有天然的优势，本文收集自2011.12月至2014.05月之间经临床病理证实的膝关节滑膜病变30例，回顾性分析常见滑膜病变的MR征象，以求提高膝关节滑膜病变的诊断正确率。
1 资料与方法1.1 临床资料于2011.12月-2014.05月间共收集膝关节病例30例，均有临床病理证实及MR影像检查资料，其中男性20例，女性10例，年龄在15-73岁之间，平均年龄44岁，右膝18例，左膝12例，临床表现包括膝关节肿痛（15例）、关节疼痛（25例）、关节活动受限（24例）、关节弹响（5例）、外伤后疼痛（5例），均为单侧发病。
1.2 成像方法使用飞利浦公司1.5T超导型磁共振扫描仪（Achieva 1.5T）及8通道膝关节专用线圈扫描。
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滑膜脂肪瘤
树枝状脂肪瘤
滑 膜 肿 瘤 样 病 变
结节性滑膜炎
滑膜软骨瘤病 腱鞘囊肿 骨内腱鞘囊肿 骨关节病性假囊肿
弥漫型结节性滑膜炎 － －色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病因 炎症学说 慢性出血性滑膜炎 肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤 部位 膝关节（65％） 踝足（20％） 性别 女性多于男性，约2:1 年龄 30-50岁青壮年，平均41.5岁 病理特征 滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下 区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血 黄素
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 的影像表现
关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节
状、分 叶状软组织肿块影，偶有钙 化 骨性关节面受侵，呈单发、多发外压 或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨 质疏松
CT MRI表现
CT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨 质缺损 MRI关节内结节T1W偏低信号T2W偏高信号， 但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素 沉 着），关节间隙增宽，关节积液 FFE/T2W可见铁屑样、桑椹样低信号结节 增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化
滑膜炎
化脓性关节炎
结核性关节炎
类风关
痛风性关节炎
※ 性别 ※ 临床
※ 症状
一般生长较缓慢，少数生长迅速， 病程2-4年
软组织肿块＋疼痛，伴压痛
滑膜肉瘤的影像表现
大关节附近软组织肿块，境界清或不清 15-20％软组织肿块有钙化、骨化 邻近骨骼或关节骨破坏，浸润性、虫蚀状 骨膜反应 层状、针状、絮状 CT：软组织肿块改变显示更为清晰 MRI： T1W低等信号 T2W高等信号 常伴出血、坏死、变性、钙化 CT MRI增强均有不等程度强化
• 发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤， 或与软组织血管瘤并存 • 可发生在任何关节，膝关节多见 • 有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与 色素沉着结节性滑膜炎相似
滑膜血管瘤
滑膜血管瘤
T2W
C
T1W
C
软组织血管瘤伴 滑膜血管瘤
C
T1W
T2W
滑膜脂肪瘤 （Hoffe病、滑膜脂肪过多症）
• • • • 原因不明，多见于膝关节 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 关节造影可见大小不等的充影缺损 CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W 高信号，STIR呈低信号
滑膜病变的影像诊断
上海第六人民医院 杨世埙
滑
分 类
膜
肿
瘤
良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等） 起 源 滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞 好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处 基本影像表现 滑膜性软组织肿块＋邻近 骨骼改变
腱鞘巨细胞瘤
又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤
定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤 病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结 于相邻腱鞘有关 病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化
腱鞘巨细胞瘤
好发年龄
性 别
30-50岁
女略多于男
部
位
绝大多数位于手指及足趾 小关节
Ushijima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节 182例，25例位于大关节，
腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤
T1W
STIR
C
滑
起源
膜
肉
瘤
原始间叶细胞向上皮、腺样和间 叶细胞双向分化的软组织肉瘤 病因 不明 病理 肿瘤具有上皮细胞和梭形细胞两 种细胞形成的双相分化是本病诊 断的镜下特征 病理分型 梭形细胞为主型 上皮细胞为主型 混合型
滑
※ 部位
膜
肉
瘤
四肢大关节附近（9／10）上肢 关节（3／4）下肢关节（1／4） ※ 肿瘤一般与滑膜关节关系密切，与肌腱、 腱鞘、关节囊外层紧密相连 ※ 年龄 15-40岁青壮年 90％50岁以下 72％40以下 男多于女 约12：1
T1W
T2W
C
T1W
T2W
C
T1W
T2W
FLARI
T1WI T2WI T1WI
PVNS
TIWI+C
PVNS
T2WI
T1WI
T2WI
PVNS
FFE-AR
关节炎症性病变
• • • • • 骨关节炎（退行性骨关节病） 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 结核性关节炎 化脓性关节炎
退行性骨关节病
软组织肿块
左肘滑膜肉瘤
软组织肿块伴 虫蚀样骨破坏
滑膜肉瘤
软组织肿块＋骨浸润性破坏
软组织肿块＋骨质破坏＋钙化
前臂滑膜肉瘤
T1W
T2W
C
滑膜软骨瘤病
定义：在滑膜内形成多发性化生性软骨结 节，并可游离在关节腔内形成游离体 病因 炎症刺激学说 间充质分化受阻 滑膜细胞化生为软骨或软骨岛 部位 年龄 多见于膝、髋、肘、肩等大关节， 小关节少见 多见于青壮年20-40岁
滑膜软骨瘤病
性别
病理
男多于女，约2:1
滑膜肥厚，绒毛增粗，关节游离 体，有蒂附着在滑膜上或呈游离 状。游离体为透明软骨岛，可钙 化、骨化。
影像表现
关节内多数大小不一、圆形或不定形的 骨软骨结节 结节密度均匀或中央透亮，边缘似皮质 密度
软骨未钙化呈软组织肿块
继发性退行性关节炎
骨软骨瘤病
关节滑膜软骨瘤病
影像表现
部位 手指、足趾小关节 软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关 节 约10－20％软组织肿块内有钙化 邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈 囊样改变 MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号 增强有显著强化
• 腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤
滑膜瘤
滑膜瘤
滑膜纤维瘤
腕部滑膜瘤 血管造影－显示血供丰富
关节软骨瘤病
滑 ห้องสมุดไป่ตู้ 软 骨 肉 瘤
定
分
义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤
型 原发性、继发性－关节滑膜软骨 瘤恶变 膝关节最常见 好发于30岁以下 关节肿胀、疼痛、功能障碍 关节内软骨瘤 关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏
部 位 年 龄 症 状 影像表现
滑膜软骨肉瘤
滑膜软骨肉瘤
滑膜软骨肉瘤
滑膜血管瘤