鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）

鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）
1筛窦
1. Haller气房: 眶下气房（Haller气房）是位于筛泡下方的沿着上颌窦顶壁和眶纸板最下部分的任何气房,包括位于筛漏斗内的气房。

Haller气房开口于中鼻道，Haller气房增大时,可使筛漏斗及上颌窦开口变窄,导致上颌窦和额窦发生反复性或慢性炎症病变。

Haller气房本身也可有炎症,可与邻近结构的粘膜病变同时存在。

Haller气房在内窥镜检查时看不清楚,须CT确定。

图1 燕尾箭头示Haller气房,长三角箭头分别示钩突与筛漏斗
图3 右侧Haller气房(箭头),右侧中鼻甲垂直板气化,气化的气房内有粘膜增厚(箭)
2. 中组筛房呈一圆形隆起,叫作筛泡,它是筛房中最恒定的结构,位于中鼻道的外侧壁,其外缘构成眶内壁的一部分,这些气房开口于筛漏斗或筛泡内侧壁,再进入中鼻道。

巨大的筛泡可占据中鼻道,阻塞筛漏斗/半月裂口,影响前组筛窦和上颌窦的引流,当致筛漏斗/半月裂口宽度<2 mm时,认为筛泡肥大。

而且它本身也可有黏膜炎症。

图5 右侧筛大泡(箭头),筛泡较大,壁较厚,使右侧筛漏斗明显变窄。

3. Onodi气房是蝶上筛房,筛窦过度气化,由后组筛房向蝶窦外、上方延伸而成,和蝶窦共壁。

图1 左侧Onodi气房,冠状面1mm MPR重建图像显示左侧蝶窦上方扩大的筛房图2 与图1同一病例,矢状面1mm MPR重建图像,显示蝶上筛房。

4.视神经在其外侧壁下形成突向腔内的隆起。

当1/3周径突出于窦内时,应着重提出。

Onodi气房存在时增加了鼻内窥镜手术时对视神经
损伤的机会。

图3 双侧视神经形成明显突向腔内的隆起，管壁菲薄。

图4 蝶窦中隔明显右偏，右侧最后筛房向蝶上气化，视神经在外侧壁形成明显的隆起（Onodi气房）
2蝶窦
1、翼突气化、前床突气化：为蝶窦气房延伸到蝶骨大、小翼和翼突而形成,术前和术中应注意此二种变异,避免损伤周围结构。

蝶窦过度气化可以增加视神经、圆孔等暴露的机会。

颈内动脉管壁可见缺如。

2、蝶窦分隔：正常蝶窦可见一分隔,左右一般不对称,可为纤维或骨性分隔。

三分隔变异术前应提示,否则,易导致手术后病变残留。

3、蝶窦发育不良：多呈甲壳形,窦腔较小,其后壁距蝶鞍骨质超过10mm。

图6 双侧前床突气化(箭),左侧翼突气化(箭头)
4、蝶窦与颈内动脉之间的关系
图1 两侧颈内动脉在蝶窦外侧形成明显凸向腔内的隆起。

图2 同上，并见蝶窦中隔偏曲。

,其根部附着于右侧颈内动脉管。

3额窦
鸡冠气化:鸡冠可以发生气化,引流至额隐窝,如果开口闭塞,鸡冠内
可产生粘膜囊肿。

气化的鸡冠可受炎症累及, 冠状位利于显示气化的鸡冠及其腔内的病变。

图1 鸡冠气化(箭头)
图3 冠状位图像上显示副鼻窦多发解剖结构变异,引起窦口-鼻道复合体局部结构紊乱,右侧中鼻甲气化并增大(长箭头)、钩突及上颌窦出口内倾(短箭头)及Haller气房(宽箭头)
图5 冠状位图像显示鼻窦多发解剖结构变异,双侧中鼻甲气化并肥大,双侧筛大泡共同致双侧上颌窦出口、中鼻道出口等狭窄,局部解剖结构位置发生变化。