手术配合中无瘤技术的应用
手术室无瘤技术
采用微创手术技术，如腹腔镜 手术、机器人手术等，可以减 少手术创伤和并发症的发生。
术中应尽量减少对肿瘤的直接 挤压和触碰，避免肿瘤细胞脱 落和播散。
保持手术野清洁
术前应对手术野进行充分的清洁 和消毒，减少手术过程中的污染
。
术中应及时清理手术野内的血液 、组织碎片等杂物，保持手术野
的清晰和干净。
术后应对切口进行充分的冲洗和 清洁，减少肿瘤细胞残留的可能
无瘤技术在机器人手术中的应用
达芬奇机器人手术
在达芬奇机器人手术中，无瘤技术可确保手术操作的精准性和安全性，降低肿 瘤复发风险。
其他机器人手术系统
其他机器人手术系统也可应用无瘤技术，提高手术的精准度和治疗效果。
无瘤技术在器官移植中的应用
肝移植
在肝移植手术中，无瘤技术可确 保供肝的质量和安全性，降低术
术难度和风险。
完善术前检查
包括影像学、病理学等 ，以明确肿瘤位置和范
围。
制定手术方案
根据肿瘤特性和患者情 况，制定个性化的手术
方案。
术前讨论
组织多学科专家进行术 前讨论，评估手术可行
性及风险。
术中无瘤操作技巧
01
02
03
04
严格遵循无瘤原则
如切口保护、肿瘤整块切除、 减少术中播散等。
使用无瘤器械
采用一次性或经严格消毒的器 械，避免肿瘤细胞残留。
后肿瘤复发的风险。
肾移植
肾移植手术中采用无瘤技术，有助 于提高移植肾的存活率和患者的生 存质量。
其他器官移植
无瘤技术也可应用于其他器官移植 手术中，确保手术的安全性和患者 的长期生存。
05
手术室无瘤技术的挑战与 前景
手术室无瘤技术的挑战
腹腔镜恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用 ppt课件
无瘤原则及技术在腹腔镜手 术中的实施
一、肿瘤手术的不可挤压原则
——不要将肿瘤挤破 ——不要挤压，以免肿瘤细胞沿血管、 淋巴管扩散 ——先断静脉后断动脉
• 恶性，肿瘤手术强调，动作要轻柔，不要 挤压肿瘤
• 对于不能定性的卵巢囊肿，特别是囊实性 肿块，选择腹腔镜手术时，一定要考虑有 因挤压而导致破裂，使分期升高的可能。
2、无瘤技术的目的： 一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散。 二是防止癌细胞的创面种植。
二、无瘤技术的重要性
1、在我国，许多肿瘤的5年生存率较低，其 中原因之一就是没有严格执行肿瘤专业规范。
2、非肿瘤专业医师手术中无瘤意识的欠缺 是其中原因之一。
3、手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌 细胞扩散，造成手术后的局部复发、种植或 转移。
四、减少肿瘤术中扩散机会原则
——手术中接触过瘤体组织的器械和敷料 不再使用
——重视恶性肿瘤手术的冲洗
腹腔镜手术更应该强调冲洗的重要性，因为它依赖 能量设备，比如使用超声刀时，可以将肿瘤细胞超声 雾化，所以更应该充分冲洗,应达2000-3000ml
注：冲洗液的选择和冲洗的重要性
1、43℃的蒸馏水。低渗液，破坏肿瘤细胞 膜的完整性
2、恶性肿瘤清扫下来完整的淋巴结，尤其当淋巴 结肿大时，应放入标本袋中。
3、高度怀疑有转移的淋巴结，更要强调肿瘤隔离 原则
4、从恶性肿瘤的隔离原则，反对直接从Troace （丘卡）取怀疑恶性的组织、淋巴结，一旦取了要 及时冲洗。
三、肿瘤的锐性解剖原则
——恶性肿瘤手术相对较大，风险较高， 避免钝性撕扯，可以减少出血、减少损伤
谢谢！
腹腔镜恶性肿瘤手术 中无瘤技术的应用
目录
• 无瘤技术的概念及在腹腔镜手术 中的重要性
总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术
无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。
外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。
1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。
1．无瘤技术的概念：1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。
其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。
而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。
因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。
2. 无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。
2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。
分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。
钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离2.4 减少手术中扩散机会原则。
手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。
2.5 减少肿瘤细胞污染原则。
在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。
2.6 整块切除原则（根据具体情况）。
3．无瘤技术的术中配合3.1 手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。
临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。
手术室护士无瘤技术在恶性肿瘤中的运用
手术室护士无瘤技术在恶性肿瘤中的运用恶性肿瘤已成为威胁人类生命和健康的主要因素之一。
手术治疗是恶性肿瘤最重要、最有效的方法[1]。
但恶性肿瘤具有侵入性、生长性和繁殖性，术中操作不当易增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，导致术后肿瘤的局部复发和远处转移[2]。
Cole和Packard等学者1954年提出无瘤技术的概念，系指在术中采取系列措施防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散及癌细胞在创面种植的方法[3]。
手术室护士是手术的直接参与者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。
1.无瘤技术的原则1.1 肿瘤的不可挤压性原则1913年，Tyzzer提出手术时挤压肿瘤能增加肿瘤传播机会。
手术探查时动作要轻柔，切忌挤压。
1.2 锐性解剖原则术中应避免或少用钝性分离，尽量应用器械锐性分离，应尽量使用刀、剪等锐性分离。
手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植心。
1.3 隔离肿瘤原则肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
1.4 减少术中扩散机会原则术中接触过瘤体组织不再使用，切忌挤压、触摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。
切除肿瘤时，应先处理肿瘤血管，要求先结扎静脉，再结扎动脉，从而尽量减少癌细胞血行播散的可能。
1.5 整块切除原则切除癌灶时要遵循整块切除原则，先切除周围部分，再处理癌灶临近部分，淋巴结清扫时，先清扫较远的淋巴结，再清扫肿瘤近侧淋巴结，力求将癌灶、区域淋巴结及临近组织做整块切除。
2.无瘤技术的运用2.1 人员要求2.1.1人员培训对新入护士统一培训，让其掌握无瘤技术的相关知识，怎样将无瘤技术贯穿到整个手术当中去，考核过关后才能胜任此类手术配合。
2.1.2树立无瘤操作观念严格区分有瘤区和无瘤区。
手术室护士是无瘤技术的执行者和管理者，需时刻提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作，避免直接接触肿瘤[4]。
无瘤技术的应用
探查的顺序
• 肝→脾→盆腔→腹 主动脉→周围淋巴 结及肿瘤两端→原 Add Your Text 发肿瘤及受累脏器 。
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３ 、手术器械
术前
根据手术 做好充足 的手术器 械准备
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冲洗液
腹腔内热灌注化疗是一种集温 热效应、药物化疗和机械灌洗 于一体的综合疗法，具有对癌 细胞多重杀伤效应，是目前国 内较为盛行的方法 抗癌药 之一
蒸馏水 01
由于渗透压的差异，蒸馏水可以 使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞 膜，从而使肿瘤细胞失去活性。 能有效避免肿瘤细胞的种植和播 散
物溶液 04
碘伏溶 液02
迅速吸附细胞质，使细胞胞浆 成分外渗，抑制细胞多种酶的 活性。因此术中使用洗必泰溶 液冲洗手术创面，可以减少肿 瘤复发的机会
洗必泰 溶液03
手术中和手术完毕时，可以用稀 释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、 腹腔和冲拭切口，可以防止感染 并避免肿瘤种植
术后的处理
将器械轴关节打开，浸泡于0.1 ％含氯消毒剂5～10min，按照酶 洗一水洗一干燥一消毒等步骤 进行处置，达到杀灭癌细 胞、病毒、芽孢等的作用。
.
应用冷水刷洗器械，禁用温热 水，因癌细胞遇热会凝固，附 着在器械上不易清除
刷洗器械用的毛刷平时浸泡 在消毒液中，避免交叉感染
先刷洗正常组织使用过的物 品， 接触过瘤体的物品放在 后面处理
总结
随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年 Add Your Text Ad切口保护d Your Text 轻化，为有效减少根治性手术后肿瘤的局部 复发及向远处转移，从而改善患者的预后， 提高根治性术后的5年生存率，改善其生存质 量。因此，在行肿瘤手术中，应高度重视无 Add Your Text Add Your Text 瘤操作技术，积极加强无瘤操作技术的技能， 这是每位手术室护士加强学习的课题。
肿瘤手术无瘤技术
目录
CONTENTS
• 无瘤技术的定义与重要性 • 无瘤技术的操作原则 • 无瘤技术的具体操作方法 • 无瘤技术的临床应用与效果 • 无瘤技术的发展趋势与展望
01 无瘤技术的定义与重要性
定义
无瘤技术是指在肿瘤手术过程中采取 的一系列措施，旨在减少肿瘤细胞的 扩散和转移，保护正常组织，提高手 术效果和患者生存率。
无瘤技术包括手术前后的肿瘤评估、 手术操作技巧、肿瘤切除后的处理等 方面的内容。
重要性
减少肿瘤细胞扩散和转移的风险
提高手术效果
无瘤技术通过规范化的手术操作和肿瘤处 理，有效降低了肿瘤细胞在手术过程中扩 散和转移的风险，提高了患者的生存率。
无瘤技术的应用有助于提高肿瘤手术的完 整性和准确性，减少手术并发症和复发率 ，从而提高手术效果。
肿瘤切除后的处理
01
切除后的肿瘤组织应妥善处理， 避免对周围环境和人员造成污染 。组织应装入专用的污物袋中， 并标记清楚，以便后续处理。
02
手术结束后，手术区域应进行彻 底的冲洗和消毒，确保无瘤细胞 残留。同时，对手术器械和手术 室也应进行严格的消毒处理。
03 无瘤技术的具体操作方法
手术前准备
手术室准备
手术室应保持清洁，定期进行空 气消毒，确保手术环境无菌。
患者准备
患者应在手术前进行全面的检查， 评估病情和手术风险，并进行必要 的术前准备，如备皮、肠道准备等。
医护人员准备
医护人员应接受无瘤技术的培训， 熟悉无瘤技术的操作流程和注意事 项，确保手术过程中的无菌操作。
手术中操作
01
02
03
切口选择
切口应尽量远离肿瘤部位， 避免直接接触肿瘤，以减 少肿瘤细胞种植和转移的 风险。
无瘤技术在肿瘤手术中的应用
[5]万芬.胃肠道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合.现代中西医结合杂志，2012，6.
1.临床资料
本组236例患者，男146例，女90例。年龄34—79岁。其中甲状腺肿瘤71例，结直肠肿瘤32例，肺部肿瘤21例，乳腺肿瘤94例，妇科肿瘤18例。麻醉方式有局麻、硬膜外、腰麻、全麻下行肿瘤切除术，术后随访6个月，均未出现种植转移。
2.无瘤技术临床应用
2.1术前准备
2.1.1术前晚通过访视患者，翻阅病例初步评估病人一般状况，手术、疾病、过敏情况等既往史，手术时应该注意的问题。反向询问病人的疑问及需求，耐心解答，对于较紧张的病人善于疏导，做心理护理，轻松愉快地与病人沟通，取得病人信任。多数病人对手术方面的知识欠缺，会提出对手术的顾虑，尤其有少数人会询问肿瘤手术时会不会引起术后转移，我们会用专业的技能角度讲解术中我们做的防护，防止肿瘤细胞的脱落种植，经专业及细致的讲解，使病人及家属初步了解，消除顾虑。
乳腺癌手术中无瘤技术的运用
做到 壁直 底平 ， 型 的边 缘须 和 残冠 的 内壁相 密合 ． 与桩蜡 型 连成 整体 蜡 并
可取 出 ， 取 出困难 ， 以 事先 在冠 和根 管 内滴或 涂 上几 滴石 蜡油 。 若 可 这样 ，
桩一嵌体 冠修复技术 在临床上 的应用 与尝试 ， 不但使根 管条件 较好的残 冠（ 平时 临床 上往往不予保 留的牙 ） 以保 留并 修复功 能 ， 患者满 意度大 大 得 让
乳腺癌手术 中无瘤技术的运用
冯 磊
安 徽 医科大学 第一 附属 医院二部 手术室 ． 安徽 合肥 ２ ０ ２ ３０２
【 关键词】 乳腺癌手术； 无瘤技术； 运用
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１０ － ９ ９ ０ ００ ． ７ ｏ ： ．９ ９ ．ｓ ． ６ １５ ． １ ．６１ １ ｊｓ ０ ２ ０ 文章编号 ：０ ６ １５ （０ ０ 一 ６ １３ — １ １０ — ９ ９ ２ １ ） ０ — ４ ５ ０ 效避 免肿瘤 细胞的种 植和播 散 。蒸馏水是 一种不 含质 和有形成 分的低渗 性
３１ 择 病例 时 ， 先要 对患 牙进 行全 面仔 细 的检查 ， 括牙 周 、 龈 个 月 ， ．选 首 包 牙 其成 功率达 ９．％。回访情 况 ： ６ ５ 患者普 遍认为 ， 嚼效率 大大提 高 ． 咀 无 情况、 咬合关 系 等 ， 牙片 检查根 尖状 况 以及 齿槽 骨吸 收情 况 。总 之 。 ｘ线 临 床上对 患牙 要有一 个全 面的评 估 。 口或根 管内钙化 、 曾经做过牙髓 失活治疗 等等。所 以， 根管 治疗 的要 求较 高 ， 讲究操作 规范 、 技术娴熟 。根 管内消毒要求严 格 ， 管充 填必须 准确到位 。 根
因在切 皮前 贴上 无菌 手术 薄膜 巾。 别是 皮肤 已有 溃烂 的 患者 ． 因重 视 特 更
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手术配合中无瘤技术的应用
手术配合中无瘤技术的应用
【摘要】随着医疗技术的不断进步，无瘤技术在肿瘤手术配合中显得中尤为重要。
无瘤技术能有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善患者的预后，通过手术配合，严格执行无瘤操作技术，预防因手术导致的肿瘤播散，提高肿瘤患者的生存率。
在手术配合中无瘤技术和无菌技术同等重要，在护理配合中应加强认识，才能保障手术的成功、改善患者的预后，延长患者的生存状态。
【关键词】手术配合；无瘤技术；肿瘤
无瘤技术是手术是治疗恶性肿瘤有效方法之一，是指在手术操作中采取一系列措施以减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散。
由Cole在1954年提出【1】。
大量研究证明，无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而显著改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。
但是手术操作往往会增加恶性细胞医源性扩散的概率，从而影响手术治疗的效果，这就要求我们在手术配合上需要严格执行无瘤技术，并监督参与手术的人员共同遵循无瘤原那么。
1、无瘤技术的观念
肿瘤的不可挤压性、锐性解剖、隔离肿瘤、整块切除、减少术中扩散时机和减少恶性肿瘤细胞污染是无瘤技术的六大原那么。
手术治疗是恶性肿瘤最重要、最有效的方法。
手术室护士参与整个手术过程。
因此必须遵循无瘤技术原那么。
手术室护士是无瘤技术的执行者和管理者，需要时刻提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术的操作，防止直接接触肿瘤。
由于手术时医生的操作几乎都是在器械护士的协助下完成，因此，术中器械护士能否严格遵守无瘤原那么，对于手术的成败也至关重要。
2、术中配合及用物准备
2.1 无瘤技术的用物准备
除常规手术器械包外，应根据肿瘤手术的具体情况、手术方式、医生习惯配备用物，增加持针器、组织钳、血管钳、刀柄的配备量，另外配2-3个弯盘或碗，分别用来盛放敷料、消毒液及病理标本等。
常规准备充分数量的手术衣、手术敷料等。
备好无菌贴膜、切口保护器、43°C蒸馏水、抗癌药物等。
2.2 手术器械台的划分
术中严格区分有瘤区和无瘤区。
切下的肿瘤标本及淋巴组织要使用弯盘传递。
体表肿瘤、带蒂的肿瘤或肿瘤外表有破溃流液或菜把戏外翻时要用纱布或手术巾包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
胸腹腔肿瘤手术时要注意保护肿瘤浆膜面，因为如果肿瘤的浆膜面破裂肿瘤细胞就会落入胸腹腔而造成肿瘤的种植。
2.3手术器械的使用及处理
备两套手术器械，根据是否接触肿瘤区分使用手术器械。
肿瘤切除以后更换手术器械，没有条件更换的器械，放置于无菌盆中用温蒸馏水浸泡10分钟后再用蒸馏水冲洗后使用。
术前准备两把电刀，不仅可减少出血，也有杀灭癌细胞的功能，肿瘤切除后应更换电刀。
2.4 切口的选择
恶性肿瘤手术与普通外科手术切口不同，手术切口不能追求小，而应该以充分暴露手术视野和方便手术为主，尽量将病变部位暴露在视野中，让手术医生能够在直视下完成手术操作，减少手术中对肿瘤组织的牵拉和刺激，同时也有利于手术中出血等意外情况的处理
2.5 切口的保护
腹部手术时，使用切口保护器置入切口内，保护切口缘及周边正常组织；也可用盐水纱布覆盖两侧腹膜，到达保护腹膜、切口的作用；晚期癌症大量腹水，在皮肤切口处铺好双袋或切口保护膜，使得溢出的腹水液体流入袋中，以防止癌细胞在创面种植。
2.6手术体腔探查
探查按由远及近的顺序进行，先探查无瘤区，再探查肿瘤区。
探查时动作要轻柔，切忌挤压肿瘤，尽量减少探查次数。
探查后及时为手术医生更换无菌手套。
2.7肿瘤整块切除原那么
在切除肿瘤时应该尽量完整切除而不要把肿瘤弄破，这是为了防止破裂处的肿瘤细胞发生种植转移；别离组织尽量用锐性别离，少使用钝性别离，如使用电刀可以杀死恶性肿瘤细胞，封闭毛细血管和淋巴管，减少血道播散和局部种植；依次结扎肿瘤根部静脉、动脉及淋巴管，以阻断恶性肿瘤细胞术中的血行转移。
2.8 术中冲洗液的选择及应用
常用的冲洗液有43°C的蒸馏水，其主要原理是因为蒸馏水是一种低渗性的液体，蒸馏水作为冲洗液能够有效的控制肿瘤细胞的种植和扩散。
碘伏冲洗溶液，用稀释10倍碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和切口，可以预防手术部位感染及减少肿瘤细胞种植的时机。
切除肿瘤后应对手术创面进行冲洗，正确的冲洗可以防止恶性肿瘤细胞残留，防止恶性肿瘤细胞种植和播散，巡回护士根据医生的需要准备冲洗溶液。
器械护士应用单独的无菌容器盛装冲洗液，禁止使用清洗过器械的无菌容器盛装。
3、手术器械的处理
3.1 将器械轴关节翻开，完全浸泡与0.1%的含氯消毒剂5-10分钟，再按照酶洗、水洗、枯燥、灭菌等步骤进行器械处理，以到达杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。
3.2 应用冷水刷洗器械，禁止使用热水，因为癌细胞遇热后会凝固，附着在器械上不易去除。
3.3 先刷洗正常组织用过的物品，接触过肿瘤的物品放在后面进行处理。
3.4 刷洗器械用的毛刷平时应浸泡在消毒液中，防止交叉感染。
4、小结
综上所述，无瘤技术是手术室护士操作的中重要组成局部。
无瘤技术是继无菌操作之后对手术室护理工作质量管理的另一需求，是保证手术效果的关键之一，是手术室护士义不容辞的责任和义务【2】。
手术室护士应标准无瘤技术操作，防止造成医源性肿瘤播散，争取最正确疗效，保障患者利益；定期进行无瘤技术操作培训【3】，加强责任心，强化无瘤操作观念，制定操作规程，优化手术过程中的无瘤配合。
对于无瘤技术护理教育的欠缺、认识的缺乏、运用的不标准、职责定位不明确等，还需要进一步研究、改良及完善，使无瘤技术在手术中正确运用和执行，从而提高患者的无瘤生存期。
【参考文献】
【1】张贵年，黄顺荣.无瘤操作技术在胃肠恶性肿瘤外科治疗中的应用进展.中国实用外科
杂志，2021，30：232-233
【2】吴云玲.无瘤技术在手术中的应用.中国实用医药.2021，6：234-235
【3】张燕文，王丽霞.恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状.中华护理杂志，2021，46：1040-1041。