31例不稳定骨盆骨折手术治疗
32例骨盆骨折的治疗分析
32例骨盆骨折的治疗分析摘要：目的：探讨骨盆骨折患者手术治疗的适应证及治疗效果。
方法：对32例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：本组32例患者，行非手术治疗21例、手术治疗9例、2例死亡。
结论：骨盆骨折有不同类型，常可引起严重并发症，而且后果常较骨折本身更为严重，根据患者具体临床状况，选择恰当的治疗方法，才能提高骨盆骨折治愈率，减少并发症，降低病死率。
关键词：骨盆骨折；外固定架固定；内固定骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。
骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致[1]。
随着交通事故及工伤事故日益增多，骨盆骨折发病率逐年提升，目前已占全身骨折总数的1%-3%。
尽管现代医疗技术已有很大提高，骨盆骨折病死率仍在5%-20%，致残率高达50%-60%[2]。
我科于2011年7月～2014年7月收治骨盆骨折患者32例，具体分析报告如下。
1一般资料本组患者32例。
其中，男23例，女9例；年龄32～74岁，平均41.3岁；受伤原因：车祸伤18例、高空坠落伤9例、挤砸伤5例；按照Tile分类：A型损伤患者15例，B型患者6例，B1型患者4例，B2型患者2例，B3型患者2例，C型患者3 例；其中19例伴失血性休克、合并颅脑、胸腹脏器伤6例、合发泌尿系损伤2例、直肠会阴损伤2例。
2方法2.1骨盆骨折的急救首先救治危及生命的出血性休克、内脏损伤。
对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗。
对颅脑损伤部分脑疝患者行降颅内压抢救，必要时开颅手术；并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。
救治过程中尽量制动[3]，以免加重或造成继发损伤；对创伤性血气胸患者应立即行胸腔闭式引流术改善呼吸，需要时开胸探查；2.2 骨盆骨折治疗方法⑴根据Tile分类，骨盆骨折TileA型其发病率较高，治疗以非手术治疗为主。
手术治疗不稳定性骨盆骨折33例
手术治疗不稳定性骨盆骨折33例摘要】目的探究不稳定性骨盆骨折的合理治疗及手术方法。
方法 33例不稳定性骨盆骨折患者急诊入院时均采用损伤控制措施，待病情平稳后，于伤后5-10天手术，其中行前路内固定23例，后路内固定10例。
结果本组33例随访时间6个月-3年，平均20个月。
24例骨盆骨折3个月达骨性愈合，6例4个月达骨性愈合。
3例6个月达骨性愈合。
结论切开复位内固定术可有效复位固定骨盆骨折，恢复骨盆的几何形态和稳定性。
为早期功能锻炼，减少病残率提供良好的解剖和力学基础。
【关键词】不稳定骨折骨盆骨折切开复位内固定手术近些年骨盆骨折病例明显增多，约占全身骨折总数的1％～3％，其病死率高达5％～20％左右，致残率高达50％～60％[1]。
随着近年来对骨盆骨折研究的不断深入，大多数学者对不稳定性骨盆骨折都主张积极切开复位手术治疗，从而降低死亡率和致残率。
我科自2005年1月至2012年5月共收治不稳定骨盆环损伤33例，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组33例中男25例，女7例，年龄17～66岁，平均40岁。
致伤原因：交通伤20例，砸压伤8例，坠落伤5例。
按Tile骨折分型标准：B型(旋转不稳定，但垂直稳定)：18例，其中合并会阴部及臀部开放性损伤8例；C型(旋转合并垂直不稳定)：单侧损伤7例；两侧损伤，一侧旋转不稳定，另一侧旋转并垂直不稳定6例，两侧均旋转并垂直不稳定2例。
33例均合并其他部位损伤，其中严重失血性休克10例，下肢骨折16例(其中股骨干骨折12例)，合并头颅外伤8例。
1.2 治疗方法：①行前路内固定23例，切口选择髂腹股沟入路进入，术中注意保护腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通吻合支，骨折直视下复位，钢板螺钉固定，骶髂关节用2块3孔钢板板朔形平行固定。
耻骨联合分离也采用重建钢板朔形固定。
单独的耻骨联合分离用Pfannenstiel切口。
②后路手术10例，采用骶骨后正中纵行切口或髂后上棘内、外侧直切口，充分显露术区，根据具体情况，选用骶骨棒、骶髂螺钉、张力带钢板或髂腰支撑固定。
不稳定性骨盆骨折合并多发伤的治疗
膀胱 ， Ⅱ期修复尿道 。（ ） ２ 直肠 损伤 的处理 ： 骨盆 骨折 合并
直肠损伤往往 为骨盆骨 折移位 时撕破 或骨折 片刺 伤所致 。 由于直肠 上中段 损伤可 致弥 漫性 腹膜 炎 ， 下段损 伤可 致直 肠周 围间隙感染 ， 均可危及生命 ， 因此 普遍 认为早期应 直肠 造瘘 ， 粪便完全转 流 ， 同时早 期清 创 ， 争取 Ｉ期修 补直肠 破
术并积极 抗休 克治疗 ， 合并膀胱或／ 和尿道损伤 ４例 （ ２例尿
髂关 节复位并拉力螺钉 固定 。采用后方 入路切 口愈 合不 良 及术区感 染的发生率 可高达 ２ ％＿ ， 本组病 例并 未发生 ５ ６但 Ｊ
该并发症 。作 者认为 ， 对于合并 骨盆前环及后 环损伤 ， 采用 两种 入路 较一种入路虽手术损伤增加 ， 术野暴露清 晰， 但 固
合适 的牵 引 ， 牵引力应设 置为 ５０ｇ 右（ ０ 左 与躯体 呈 ４。， ５）并
根据尿道 损伤 程度 适 当浮 动。合 并严 重 多发 伤危 及生 命
者， 作者选择在急诊救 治时先 于耻骨上膀 胱造瘘 ， Ｉ期修复
ｍ ） ｍ 。根据 ｎ ｎｏｅ 骨盆功能及影 像学评 分标准 （ ａｌｖｌ ｑ ＂ 总分为 ７ 分）３， 为优 （ ＿ 分 Ｊ ７分） 良（ 分 ） 中（ ～４ ）差 （ — 、 ６ 、 ５ 分 、 ３ ２分） 。
道断裂 ， 例膀胱破裂 ， 例膀胱和尿道 同时损伤 ） １ １ 分别 予 以 膀胱造瘘及尿道会师术 ， 合并 直肠损伤 ２例予 以直肠造瘘 ，
合并呼吸困难 ２例（ 诊断为急性呼 吸窘迫症 ） 使用 呼吸机持
定效果好 ， 不易导 致腰 ５神经 的过度 牵拉致 伤。合并髋 臼
骨折采用有 限 Ｓ ｐａ ｔ ｐ 骨盆 内入 路避免 了以往髂腹股 沟入路 ｏ
手术治疗不稳定性骨盆骨折41例
３ ５ 预后 ： ． 该病 预后较 差 ， 致残 率较 高 ， 病死 率高 。因此及 时
发现 、 早期诊断和积极采取 强有 力的治疗方 法 ， 可以改善预后 ，
提高患者 的生存 率和生活质量。
王文忠报告 １例头 颅 Ｃ Ｔ检查 显 示双 侧 丘脑 梗死 ； Ｓ ＤＡ
检查显示 ， 底动脉尖 端未显 影 ， 基 双侧 大脑后 动脉 及小 脑上动
脉均未显影 ， 双侧 颈 内动 脉经 后 交通 动 脉供 应双 侧 大脑 后动
眩晕 和意 识 障碍 最为 常见 。眩晕 ８例 （ ３ ） 意识 障 碍 ５％ ，
１ 例 （３ ） 主要 由于 中脑 网状 结构 上行激 活 系统 动 障 碍 和 瞳孔 改变 是
３例 ， 为中脑大脑脚受损 ； 记忆力 障碍 ２例 ， 为颞叶 内侧受损 ； 共
济失调 ３例 ， 为小脑 、 中脑红核及 黑核受损 ； 偏盲 ４例 ， 皮层 盲 ２ 例， 为一侧或双侧枕叶梗死 。
［ ］ 郭仕峰 ， ２ 薛彦忠 ， 项建平 ， 基底 动脉尖综 合征发病 机制 的深入 等． 讨论 ［ ］ 脑与神经疾病杂志 ， ０ ，３ １ ： －１ Ｊ． ２ ５ １ （ ）５ ５ ． ０ ０ ［ ］ 胡维铭 ， ３ 王维治． 神经 内科 主治医师 ７ ０问 ［ ． ０ Ｍ］ ２版． 北京 ： 中国
郭新 军 朱振 军
【 摘要 】 目的
程 田
介绍不稳定性骨盆骨折 内固定 治疗的围术期 处理方法。方法 ４ 例不稳定性 骨盆骨折 患者均采 １
切 开复位 内固定术可有效复位 固定 骨折 ，
用该 法 进 行 围术 期 处 理 ， 中行 前路 内 固定 ２ 其 ５例 ， 路 内 固 定 １ 后 ６例 。 结 果 本 组 ４ 例 随 访 时 间 ６个 月 一 １ ３年 ， 均 平
28例不稳定性骨盆骨折的手术内固定治疗
发表时间：2014-03-21T13:51:11.107Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿 作者： 刘彬
[导读] 高能Biblioteka 伤所致的不稳定骨盆骨折伤情严重、复杂，多合并其它脏器的损伤，其死亡率高达10％左右，致残率高达50％～60％
刘彬 彭州市人民医院骨科四川彭州611930 【摘要】 目的：探讨不稳定性骨盆骨折手术治疗的疗效。方法:对28例骨盆骨折患者采用钢板、螺钉等内固定材料进行骨折复位、固定，恢复骨 盆前后环的稳定。结果28例均获随访，时间6—30个月，骨折愈合时间为1 8—3 2(2 4±0 2)个月：疗效评估：优9例，良13例，中5例． 差l例。结论:切开复位内固定可重建骨盆的稳定性和早期活动，减少术后并发症发生率，是治疗不稳定骨盆骨折的有效方法。 【关键词】不稳定性;骨盆骨折；骨折内固定术 【中图分类号】R683 3 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0110 02 高能损伤所致的不稳定骨盆骨折伤情严重、复杂，多合并其它脏器的损伤，其死亡率高达10％左右，致残率高达50％～60％，是创伤 急诊的难点［1］。近年来，随着对骨盆骨折认识的不断深入，尤其是骨盆的解剖生物力学、影像技术、治疗器械方面的发展，对不稳定性 骨盆骨折采取了积极手术治疗，以降低致残率。2008年3月一2013年3月．我院对28例不稳定性骨盆骨折进行手术治疗，取得了满意疗效， 现报道如下： 1资料与方法 1．1病例资料：对我院2008年3月一2013年3月住院28例骨盆骨折患者，男18例，女10例，年龄18~62岁。合并损伤包括：创伤性休 克22例，膀胱损伤11例，尿道损伤8例，直肠损伤2例，阴道损伤1例，肠破裂4例，肝脾破裂3例，胸部损伤11例，颅脑损伤6例，四肢长骨 或大关节损伤6例。受伤至手术时间4—18 d，平均9 d。前环耻骨联合分离7例，耻骨支骨折11例。后环骨折或伴前环骨折14例。按照Tile骨 盆骨折分类。1：Bl型2例，B2型7例，B3型6例，c1型7例，C2型4例。C3型2例，入院后均行抗休克、扩容、输血及骨盆兜悬吊牵引或股 骨髁上骨牵引等治疗，积极处理各种合并损伤。术前常规摄骨盆正位、骨盆入口及出口位X线片，并行CT扫描及三维重建。待病情稳定后 行手术治疗。 1 2手术方法:采用全身麻醉。耻骨骨折、耻骨联合分离等单纯前环损伤者采用Pfannenstiel切口入路。对耻骨上支的根部合并髋臼骨折 者则采取髂腹股沟入路，注意保护好股动脉、股静脉及周围神经，复位后用重建钢板加以固定，C臂机透视确保螺钉不在髋臼里。对于前环 为耻骨支骨折或耻骨联合分离不大的患者，则可以采用单纯后环固定的方法。对于骶髂关节半脱位或脱位者，则采用髂腹股沟入路，暴露 整个骶髂关节和髂窝的前方，行骨膜下剥离，克氏针在L5神经根外侧处钻0入骶骨，用2 4孔钢板固定。有骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折 者，行后方暴露，患者取俯卧位，沿着骶髂关节行直切口或弧形的切口，从止点处分离臀大肌，保护臀上血管及神经。骶髂螺钉的固定大 部分采用闭合复位的方式，患者仰卧位或俯卧位.C臂机在侧方、骨盆入口位及出口位数个平面上证实位置、方向及长度均合适，选择相应 的螺钉固定骨折脱位。 1 3术后处理：常规应用抗生素7 10天预防感染，切口内留置负压引流管48 72小时。术后第2天即可开始进行双侧髋、膝关节主、 被动屈伸活动及直腿抬高练习，第6周开始扶拐部分负重，根据X线片判断骨折愈合情况，一般于3个月后可逐渐完全负重。 2结果 28例均获随访．时间6~30个月．骨折愈合时间为1 8~3 2(2 4±0 2)个月：疗效评估按刘利民等［2］功能评定标准，优：解剖复 位，术后无痛，肢体等长，行走自如，髋关节活动正常；良：复位满意，术后偶感疼痛，肢体短缩<0．5cm，行走正常，髋关节活动正 常；中：复位基本满意，术后轻中度疼痛，快行困难，肢体短缩<2 0cm，髋关节活动稍受限。差：疼痛重，双下肢不等长>2cm，跛行， 髋关节活动受限。本组优14例，良18例，中8例．差l例(差1例为伤后15 d手术，骨折处骨痂影响复位) 3讨论 不稳定性骨盆骨折包括旋转性不稳定(B型)和旋转及垂直不稳定(c型)骨折，传统上多采用骨盆悬吊、骨牵引或石膏外固定治疗及外固定 架治疗，但对于旋转和垂直方向骨折移位病例(c型)复位常不满意，易发生腰臀痛、跛行等并发症。随着人们对骨盆骨折的认识和实践不断 加深，对于不稳定性骨盆骨折的处理原则基本达到一致，趋向于更加积极的手术复位内固定［3］，术后能维持骨盆的稳定性，可早期活 动，预防晚期骨盆不稳和骨不连，最大限度达到无痛和功能恢复，降低致残率。手术时机的选择：骨盆骨折往往合并其它部位的损伤，骨 折本身与合并的脏器血管损伤相比，后者更为重要，且常常危及生命。据研究［4］报道，不稳定型骨盆骨折患者失血性休克发生率可高达 30 58%，合并多发伤时则更高，是伤后早期致死的首要原因。因此，在全身情况稳定后要优先对脏器损伤进行处理。手术时机主要取决 于患者的全身情况，应在血液动力学稳定、生命体征平稳、相应合并损伤得到妥善处置后进行［5］，吴亚鹏等［6］指出，针对骨盆骨折 本身的手术，应在伤后1 2周进行，可明显减少术中出血，降低感染率。笔者认为，手术应遵循损害控制理论，首先在积极挽救生命的同 时对骨盆进行临时固定，待生命体征平稳后再采取确切的内固定手术。本组28例患者中，进行内固定手术时间为伤后4 18天。 手术应注意事项：骨盆骨折的治疗取决于对骨盆稳定性的判断，骨盆稳定性取决于骨结构的完整和韧带结构完整。稳定的骨折是指骨 盆能承受生理负荷而不变形，不稳定骨折包括旋转不稳定和垂直不稳定，骶结节韧带和骶髂韧带控制垂直方向的稳定，骶棘韧带和骶髂韧 带控制骨盆内外旋转的稳定性。骨盆骨折患者手术方式的确定主要是根据患者的具体情况而定的。而手术的目的是为了使得骨盆骨折解剖 复位，重建骨盆的稳定性.前环固定的方法分为外固定架和钢板固定，对于陈旧性耻骨联合分离的患者采用双巾钳交替复位，钢板置于耻骨 联合和耻骨支的前上方，注意固定的螺钉需在C型臂透视下确认不在髋臼内，避免出现术后髋臼磨损过早的出现髋关节退变，术后切口积液 及脂肪液化是前路手术可能出现的问题，我们认为留置引流管能够减少这种并发症的发生率，对于骶骨骨折，骶髂关节脱位的患者，尤其 是陈旧性骨折患者，我们认为应选择后方人路，在暴露坐骨大切迹时注意暴力臀上血管和神经，判断复位的标准是用手指经坐骨大切迹触 摸骶髂关节的前方，近年来，关于应用骶髂螺钉固定骨盆后环的报道越来越多，取得了满意的疗效［7］，主要是因为骶髂螺钉是微创手 术，手术损伤较小，固定稳定性好，能够在仰卧位、俯卧位或侧卧位行手术.c.前后环同时固定其优点为手术时间短，对患者打击小，患者
手术治疗不稳定型骨盆骨折23例
分解 ， 对脑组织损害 ， 使血肿周 围组织 由近及远发生水肿 、 变 性、 坏死等病理改变。本组 ２ ２例 中， 全部都在 ６ｈ采用 Ｃ Ｔ定
位进 行 微 创 手 术 抽 吸 血 肿 。 由 于手 术 时 间较 早 ， 后 脑 水 肿 术
较轻 ， 减少脱水剂的使用 ， 相关并发 症降 低 ， Ａ Ｌ 故 Ｄ 及 Ａ Ｌ Ｄ２
２ 结
果
本 组 ２ 血 肿穿 刺 中 ， 刺 针 尖 准确 进 入 血 肿 中心 ２ ２例 穿 ０例 （０ ９ ） 针 尖 略偏 血 肿 中心 ２例 （ ．％ ） ９．％ ， ９ １ 。术 后 复 查 Ｃ ，３ Ｔ １
引起 明显临床症状 及体征者都是手术适应证 。， 无
绝对禁忌症 ， 但对 于 年 龄 过 大 或 已 出现 重 要脏 器 严 重 疾 患 并
例 （９ ５ ％）血 肿 基 本 排 空， 例 （ ７ ２ ） 足 ８ ｌ ３例 ６ ２．％ 不 ｍ， （ ３６ 不足 １ｍ 。出院随访 ， Ａ Ｌ评定疗效 ：Ｄ ， ３例 １． ％） ５ｌ 用 Ｄ ＡＬ１ （ ９ ） Ａ Ｌ ５例 （ ２ ７ ） Ａ Ｌ 占５ ％ ， Ｄ ２ ２ ．％ ，Ｄ ３ ３例 （３ ６ ） Ａ Ｌ １． ％ ， Ｄ １ 例（ ．％ ）治疗有效率 ９ ． ％ ， ４５ ， ５ ５ 无术后并发症及死亡病例 ， 疗 效显著。
害神经功能的急 危症 ， 单纯 内科治疗效果不佳， 配合使用血肿 穿刺术 可 以 明 显 提 高 治 愈 率 和 病 后 生 存 质 量 ， 少 病 死 减
率 。 ， 床研 究 表 明 ， 出血 病 人 发 病 ２ ３ ｉ 形 成 血 临 脑 Ｏ一 ０ｍｎ后 肿 ， 出 血 自行 停 止 ， 且 ６ｈ后 由 于 血 肿 的 急 性 占位 挤 压 及 血 液
骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折30例中的应用
骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折30例中的应用目的：观察骨科损伤控制治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的疗效。
方法：选择不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
对照组给予常规治疗，治疗组采取分期处理的骨科损伤控制，比较两组临床疗效及并发症发生率。
结果：对照组治疗有效率为70%，明显低于治疗组的100%，而对照组并发症发生率40%，明显高于治疗组的6%，两组差异明显均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：骨科损伤控制治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的疗效确切，值得临床推广应用。
标签：不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折；骨科损伤控制不稳定骨盆骨折是骨外科常见疾病，患者多伴有四肢多发骨折与脏器损伤，骨折初期失血比较严重，有内脏损伤，容易诱发休克，还容易造成凝血功能障碍、代谢性酸中毒等，严重者甚至引起死亡。
因此，疾病初期为患者采取积极有效的治疗措施至关重要。
目前，临床上多采取手术来治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折，患者术后需要进行长期的康复训练，对患者的生活质量造成很大的影响。
而骨科损伤控制是采取分期处理的原则对患者展开治疗，该方法能有效控制病情，改善预后。
笔者采用骨科损伤控制方法，对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折给予分阶段治疗，取得满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2013 年1月至2015年1月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者60 例。
随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
治疗组男22 例，女8例；年龄25～65岁，平均年龄（45±3.5）岁；患者受伤至入院时间约为20～55 min，平均时间（33±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺挠骨骨折10例，骨盆骨折合并胫腓骨、踝关节及足部骨折10 例，骨盆骨折合并股骨、髌骨、胫腓骨骨折7例，骨盆骨折伴股骨上端骨折3例；致伤原因：车祸伤10 例，高空坠落伤5例，严重挤压5例，砸伤5例，其它5例。
312例骨盆骨折
312例骨盆骨折骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于高能量外力作用于骨盆区域而导致。
本文将介绍312例骨盆骨折的临床表现、诊断方法、治疗原则以及预后情况。
一、临床表现骨盆骨折的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1. 疼痛：患者常常出现明显的骨盆疼痛，特别是活动时疼痛加重。
2. 活动受限：由于骨盆骨折的存在，患者常常出现活动受限的情况，特别是骨盆稳定性较差时。
3. 肿胀：骨盆骨折部位周围常常会出现明显的肿胀和淤血。
4. 外伤痕迹：部分患者可能有外伤痕迹，如皮肤擦伤、挫伤等。
二、诊断方法1. 临床检查：医生会进行详细的病史询问和体格检查，包括观察外伤痕迹、肿胀、疼痛程度等。
2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、CT和MRI等。
X 线可以初步判断骨盆骨折的类型和程度，CT和MRI可以提供更详细的解剖信息。
三、治疗原则骨盆骨折的治疗原则主要包括保护、稳定和复位。
1. 保护：患者需要严格卧床休息，避免活动和外伤。
2. 稳定：对于稳定性较好的骨盆骨折，可以采用保守治疗，如使用骨盆固定器固定骨折部位。
对于稳定性较差的骨盆骨折，可能需要手术治疗，如内固定术。
3. 复位：复位是治疗骨盆骨折的重要步骤，可以通过手动复位或辅助器械复位来实现。
四、预后情况骨盆骨折的预后情况与多个因素相关，包括骨折类型、患者年龄、骨质状况等。
一般来说，稳定性较好的骨盆骨折预后较好，恢复时间较短。
但对于稳定性较差的骨盆骨折，预后较差，可能需要较长时间的康复和功能恢复训练。
312例骨盆骨折是一种常见的骨折类型，临床表现多样，诊断方法主要包括临床检查和影像学检查。
治疗原则包括保护、稳定和复位，预后情况与多个因素相关。
对于患者来说，及早就医、积极治疗是恢复的关键。
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31例不稳定骨盆骨折手术治疗
JournalofChinesePhysician,August,2007,V ol9,No8
31例不稳定骨盆骨折手术治疗
陈子华,党小伍
(广东省河源市人民医院骨科,广东河源517000)
【摘要】目的探讨不稳定性骨盆骨折切开复位内固定治疗方法.方法31例不稳定性骨盆骨折进行手术处理,其中行前
路内固定27例,后路内固定4例.骨折类型:TileB型13例,TileC型18例.结果本组31例随诊3个月至3年,4,5个月后均达
骨愈合,无感染及血管神经损伤等并发症.结论对不稳定骨盆骨折采用切开复位内固定是较好选择,可以使病人较好康复.
[关键词]骨盆骨/损伤/外科学;骨折,不愈合/外科学
在所有的骨盆骨折中,46%的患者(按Tile分型)为不稳定方髂棘上的止点,拉开臀中肌,显露骶骨及骶髂关节,复位后在
骨折….骨盆骨折死亡率文献统计在10%～30%.不稳定骨x线下用1—2枚拉力螺钉固定.采用前路固定27例,后路拉
盆骨折多为高能量所致,临床处理困难.过去重点是对生命的力螺钉固定2例,后路重建钢板内固定2例.
抢救,对骨盆骨折本身均采用非手术治疗,多遗留不同程度的2结果
残疾.近年来,随着对骨盆骨折的解剖,生物力学及损伤机制本组均随诊,随诊时间3个月至3年,平均18个月,术中
骨折.本院自2000年4月～2006年1月治疗不稳定骨盆骨折期愈合27例,二期愈合4例,无血管神经损伤,皮肤坏死及深
31例,效果满意,报告如下.静脉血栓形成等并发症,均恢复正常行走功能,无骶髂关节部
1资料与方法疼痛,4.5个月后均达骨愈合,无骨不连,骨盆畸形基本纠正,双
—43下肢等长.
岁;开放性损伤3例,闭合性损伤28例;合并伤:髋臼骨折43讨论例,下肢骨折9例,失血性休克6例,内脏损伤12例,神经损伤
2例.致伤原因:交通伤17例,高处坠落伤8例,挤压伤6例.
均为Tile分型:其中B.型4例,B:型5例,型4例,c型
10例,c:型6例,c型2例.受伤至入院时间2h至3d,平均
9h,伤后手术时间3—14(平均7.5)d.
1?2治疗方法手术前摄骨盆前后及入口,出口位片,并行
CT扫描.骶髂关节脱位行股骨髁上牵引.术前导尿,清洁灌
前环合并后环损伤,一般先复位和固定骨盆前环,然后复位和
固定骨盆后环,对同侧髋臼骨折或同侧髋臼骨折加对侧耻骨上
前环均采用Pfannenstiel切口,暴露耻骨及联合部,注意保护好
腹股沟管内组织;如为耻骨支升部骨折或髋臼骨折可采用髂腹股沟切口入路,保护好股动静脉及神经,用尖式复位钳或螺钉
方入路:平仰卧位,切口自髂前上棘沿髂棘向后延伸,骨膜下剥
离髂骨内板,显露骶髂关节前方和骶骨前外侧面,保护腰5神
经根,将骶髂关节或髂骨复位,用2块3～4孔重建钢板内固定.骨盆后环损伤后路钢板固定入路:平俯卧位,自S1～S2棘
突间做一后正中切口,剥离棘突旁肌肉,显露棘及骶骨后面,再
自双侧髂后上棘斜下外下方做切口,长约有6—8cm,分离肌肉和筋膜至双侧髂骨翼,将骨折及骶髂关节脱位复位,在髂后上
棘外侧1cm处,在相距0.5Cm处用4.5mm钻头钻2个孔,用
骨刀在2孔之间凿透髂骨,用事先塑形好10—11孔重建钢板
越双侧髂骨后方穿凿的骨孔,位置满意后,各用二枚松质骨螺
钉对髂骨进行固定.后环损伤用拉力螺钉固定入路:平俯卧
位,自髂后上棘远端外侧两横指处,直向近端剥离臀大肌在后
3?1术前准备(1)在患者病情平稳后进一步摄骨盆入口位,
出口位x线片,了解骨盆环的完整性,入口位x线片能清晰显示骶骨及骶髂关节的情况,出口位x线片能较好地显示骨盆环
移位情况,以明确骨折的类型,其与手术方案的确定直接相关.
(2)术前必须留置导尿,以防止耻骨骨折脱位复位内固定对尿道的卡压,同时因手术时间长,术中出血多也需观察尿量.(3)术
前必须行肠道准备,因腹膜后血肿易引起肠麻痹致肠胀气和粪便潴留,对于行髂腹股沟入路或陈旧性骨折的患者的切口显露有影响,也有造成术后污染之虞,部分患者在麻醉后还出现大便失禁现象,故术前应行清洁灌肠处理.(4)对TileC型骨折患者,由于垂直方向脱位故行骨牵引,尽量术前达到骨折或脱位基本复位,因为术中对骨折进行直接复位较困难,也易引起切口污染.(5)预防深静脉血栓形成,如手术治疗延迟5d以上时, 将出现肺栓塞的可能性明显增加,必须全面评价包括髂内静脉在内的深静脉系统,尽量排除血栓形成的潜在因素,必要时使用预防药物治疗.(6)术前1d合理使用抗生素预防感染,由于
骨盆骨折手术创伤较大,常需广泛软组织剥离.
3?2骨盆环固定的必要性及内固定指征20世纪80年代以来,国外开展切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折,愈后明显优于非手术治疗,主要手术便于骨盆骨折解剖复位及坚强内固定,能维持良好的骨盆稳定性,手术后患者无需骨牵引,可早期
研究发现对骨盆不稳定损伤,手术治疗的满意率为96%.骨盆骨折内固定指征为(1)垂直不稳定性骨折(绝对手术指征).(2) 合并髋臼骨折.(3)外固定后残存移位.(4)韧带损伤导致骨盆不
中国医师杂志2007年8月第9卷第8期l069
三椎体六钉固定治疗胸腰段爆裂骨折15例临床分析
石凯明,唐世斌,马彪,彭菇,欧阳兰鹏
(湖南省桂阳县第一人民医院骨科,湖南桂阳424400)
国内通用的AF内固定系统复位固定术,15例采用在骨折椎
—
论应用三椎体六钉固定治疗胸腰段爆裂骨折在操作技术上是可行的,对恢复椎体高度和纠正脱位满意,是一种有效术式.
[关键词]爆震伤/外科学;脊柱骨折/外科学;胸彬损伤;骨折固定术,内
脊柱胸腰段因为解剖的特殊性,容易由传导暴力造成损钉.(2)本组20例采用AF内固定系统即四枚椎弓根角度螺钉
伤,引起脊柱不稳,椎管狭窄,脊髓损伤等.后路椎弓根螺钉内植入复位固定技术,在伤椎的相邻上下正常椎植入椎弓根螺
系统目前为国内通用的内固定方式.本院采用将三对椎弓根螺钉植入复位技术,即在伤椎和相邻的上下椎均植入椎弓根螺
螺钉分别植入伤椎及其相邻正常椎体,即三椎体六钉固定技钉.术中可先植入正常椎的椎弓根螺钉.试放连接棒,然后在
术,治疗15例胸腰椎段爆裂骨折,取得良好疗效,现报告如下.同一直线上植入伤椎的椎弓根螺钉.再安放预弯的连接棒,将
l资料与方法伤椎的椎弓根螺钉锁固在连接棒上,先在上端和伤椎的椎弓根
1.1一般资料35例均为2005年6月2007年1月本院胸螺钉之间适当加以撑开,锁固上端的椎弓根螺钉,再于下端和
腰段单椎体爆裂骨折患者,男28例,女7例,年龄22～65(中位中间的椎弓根螺钉之间纵向撑开,锁固下端椎弓根螺钉,使伤
前柱和中柱均受累,8例累及后柱,椎体压缩程度为1/33/4,当撑开.并根据椎体损伤情况,取髂骨植于横突间或椎体间.
5例合并截瘫.然后放置横向连接棒,固锁.(3)根据患者术前神经占位情况行
1.2手术方法(1)采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻全椎板切除减压,去除椎管内游离的碎骨及椎间盘组织,以解
—48h拔出引流管,12d
上下各1椎体,运用c臂x光机透视确定伤椎及椎弓根螺钉准后切Ll拆线,1个月后佩带腰围下地行走.
确植入情况,采用Weinstein定位法确定进钉点,植入椎弓根螺
稳定.(5)闭合复位失败.(6)无会阴污染的开放性后部损伤,移
者可采取手术治疗.(7)耻骨联合孤立性分离>2.5cm者.
3?3治疗方式选择不稳性骨盆骨折手术治疗目的在于矫
正畸形,早期活动,预防晚期骨不连和骨盆不稳,争取达到无疼
痛和功能满意.B型骨盆骨折有不稳定,内固定可以选择骨盆
选择骨盆前环用重建钢板或拉力螺钉内固定,然后处理后环损
伤.后环损伤前路钢板内固定安全,可解剖复位,提高骶髂关
节的稳定性,缺点是(1)对骨折仅起连接作用,抗应力作用差,不
及合并骶骨纵形骨折,可采用空心螺钉内固定髂骨到骶骨,固
—
2.0cm作臀后线的平行线上,把髂嵴和坐骨大切迹之间的长
度分成三等份,其等份点即为进钉点,螺钉方向在横断面上应
向前倾斜20.左右,冠状面上应向尾部倾斜8.一10..x线经皮
螺钉内固定骶髂关节方法创伤更小,而且精确性高,其缺点
(1)当不能完全复位时,常规螺钉定位方法不可靠.(2)有损伤神
经血管的危险.(3)术中应C型臂x线机,CT监视复位情况及
螺钉的位置时需接触大量x线.(4)当骶骨骨折有缺损时,固定
髂骨,对骨盆后环损伤固定稳固,且重建钢板能维持骶骨骨折原位固定,对骶孔,骶管不产生压缩作用,可运用于各种骶骨骨
盆骨折,固定后环同时固定前环,侧骨盆稳定性高于单纯后环固定,可达完整骨盆的65%一71%.
参考文献
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juresInjury,1996,27(12):31-37..
京:人民卫生出版社,2005:436-450.
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关节损伤杂志,2004,19(4):217-219.?
[收稿日期:2006一t2-04]
(本文编辑:骆蓉)。