第一章 流行病学 绪论

中国 隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人
最早的检疫
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（一）学科形成前期
3. John Graunt （1620—1674） （１）利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 （２）创制了第一张寿命表，计算期望寿命 （３）用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 （４）提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域 《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
近代流行病学
欧洲于16－18世纪（相当于我国的明朝中叶到 清朝中叶）开始资本主义发展的”文艺复兴”时 期，先进的社会思想及物理、化学、自然医学得 到了发展。物理、化学、生物学的飞跃发展，促 使在19世纪下半叶产生了微生物学及免疫学，以 及以后出现的统计学等，这些学科的发展都对流 行病学产生了明显的影响。自19世纪末20世纪初 开始，流行病学有了飞速的发展，以传染病为基 础的流行病学理论形成系统。
1.流行病与临床医学的关系 2.流行病学发展简史和流行病学研究中的伦理学问题
第一节
概述
流行病学定义的演变
20世纪上半叶 斯塔利布拉斯(1931)
流行病学是关于传染病的科学--它们的主要原因、 传播蔓延以及预防的学科
前苏联《流行病学总论教程》(1936)
流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原 因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施
成年糙皮病患者
糙皮病患儿
Joseph Goldberger
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
5. 全世界第一个流行病学学会成立（1850）
流行病学学会会标
London Epidemiological Society 伦敦流行病学中心成立
以传染病控制为中心的流行病学诞生
流行病学（第9版）
验证了患过牛痘者不得天花的事实。 主动免疫
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流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
3. John Snow （1813—1858）
１）伦敦宽街－霍乱爆发 ２）标点地图法 ３）霍乱是介水传播 流行病学现场调查、分析与控制的经典实例
John Snow与霍乱爆发
吸烟与肺癌研究 心血管研究
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（三）学科发展期---第二次流行病学革命（现代流行病学）
2. 第二阶段 （20世纪60年代—80年代）：流行病学病因研究和分析方法快速发展
1）Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. （多变量分析） 2）Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. （35种偏倚） 3）Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. （3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚）
Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983 Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986
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• 随着传染病发病率号死亡率的大幅下降，慢性非传染病成 为20世纪中后叶的主要卫生问题。与之呼应流行病的定义 也随之发展，从传染病扩大为非传染病。
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第一节 流行病学的定义
20世纪中后叶
MacMahon(1970)
流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的 决定因子的科学
接种牛痘，预防天花（1796）
开创了主动免疫的先河
Edward Jenner
牛痘接种
•18世纪，天花已成为当时英国人死亡的主要原因。詹纳从伦 敦回到家乡，多年的乡村行医的经历使他注意到：乡村里的牛 患了与天花相似的病，那些挤奶女工在接触到牛身上的疱疹时 受到感染，身上也会长出小一些的疱疹，这就是牛痘。而感染 过牛痘的人都不曾被传染上天花。詹纳发现，牛痘的病情症状 比天花轻得多，它从不曾令牛 死亡，更不会令人死亡，况且 人在感染牛痘痊愈后不会留下任何疤痕。他以此潜心研究，应 用各种动物做试验，他先后以20年的时间到牧场挤奶妇中调查，
（1）主要的流行病学著作
1）《Epidemic Ⅰ》 2）《Epidemic Ⅲ》 3）《On Air, Waters and Places》
（2）主要贡献 1）流行病学观察 2）环境在疾病的发生中起重要作用
Hippocrates 我国同一时期，也出现了“疫”“时疫”“疫疠”
• 公元前430年，雅典发生了可怕的瘟疫。许许多多的人突然发烧、 呕吐、抽筋，身上长脓疮，不久又引起溃烂、腹泻。瘟疫蔓延得非 常迅速，城里到处是尸体，当时，希波克拉底正在古希腊担任御医， 听到这个消息后，立即辞去御医职务，冒着生命危险，赶到雅典进 行救护。到雅典后，他一面调查瘟疫的情况，探求致病的原因，一 面治病，并寻找防疫的方法。不久他发现，城里家家户户均有染上 瘟疫的病人，唯有铁匠家一个也未被传染。由此联想到，铁匠打铁， 整天和火打交道，也许火可以防疫，便在全城各处点起火来。希波 克拉底还写了一篇题为 《预后》的医学论文。他指出，医生不但要
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第一节 流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。
研究任务与目的
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流行病学（第9版）
研究任务 揭示现象 找出原因 提供措施
三个阶段
Who? Where? When?
二、流行病学发展简史
（三）学科发展期 第二次流行病学革命（现代流行病学）
1. 第一阶段 （20世纪40年代—50年代） 研究扩大到慢性非传染性疾病
Richard Doll & Austin Bradford Hill 吸烟与肺癌的研究 Framingham Heart Study 心血管疾病研究
１）开创了生活方式的研究领域 ２）开辟了慢性病病因学研究的新天地
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•在这次霍乱的29年之后发现霍乱弧菌是罪魁祸首，这个例 子说明了
•其他学科不可能替代
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流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
4. Joseph Goldberger （1914—1930） 诱发试验 防治试验 糙皮病 饮食缺乏（烟酸缺乏），而非传染病
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第一节 流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。
研究内容
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第一节 流行病学的定义
疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
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流行病学的概念
• 流行病学 Epidemiology epi:在什么之中，在什么之上 demos:人群 logos:研究
直译：研究人群中发生的事情的学问
人群不是三五个人扎堆的人群，他是具有某种特征 的人群，可能具有形同的或相似的比如说性别，年 龄，身体状况，患有某种疾病，相同的受教育程度 等等，我们流行病学始终关注的就是人群的健康问 题，
Lilienfeld(1980)
流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型） 及影响这些表型的因素
苏德隆(1964)
流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、 生态学及防治对策
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第一节 流行病学的定义
20世纪80年代 Last(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关 状态和事件的分布及决定因素，以及应 用这些研究以维持和促进健康的问题
第一章
绪论
目录
第一节 概述 第二节 流行病学与临床医学的关系 第三节 流行病学的研究方法 第四节 流行病学的应用 第五节 流行病学研究的重要观点 第六节 学习流行病学的意义
流行病学（第9版）
重点难点
掌握
1.流行病学的定义 2.流行病的重要观点
熟悉
1.流行病学的应用 2.流行病学的基本研究方法
了解
流行病学（第9版）
代表性的流行病学教科书/专著
MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology （2nd ed.）. New York: Oxford University Press. 1980
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流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
学科形成前期（—18世纪） 学科形成期（18世纪末—20世纪初） 学科发展期（20世纪40、50年代—） 学科成熟期（20世纪60年代—）
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（一）学科形成前期
1. Hippocrates （460—377 BC） 第一个流行病学家
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流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
1. James Lind （1716—1794）
维生素 C缺乏 – 坏血病 （1747） 开创了流行病学临床试验的先河
James Lind
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
2. Edward Jenner （1749—1823）
“三间”分布 知其然
Why?
知其所以然
How?
防祸于未然
流行病学（第9版）
研究方法
三种基本方法
揭示现象
流行 分布
描述性流行病 学方法
找出原因
原因 影响因素
分析性流行病 学方法
提供措施
策略 措施
实验流行 病学方法
流行病学现代定义及其认识
三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用
对症下药，而且要根据对病因的解释，预告疾病发展的趋势、可能 产生的后果或康复的情况。“预后”这个医学上的概念，正是希波 克拉底第一次提出来的，直到现在还在使用。
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流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（一）学科形成前期
2. 意大利威尼斯－最早的检疫 （１）14世纪，外来船只必须在港外停留检疫40天 （２）1423年成立了首家传染病隔离医院
表1.1854年7月8日至8月26日伦敦两个供水 公司供水区的霍乱死亡人数
供水公司
人口数
霍乱死亡 霍乱死亡
人数
率（‰）
Southwark 167654
644
5.0
Lambeth
19133
16
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0.9
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John Snow 对伦敦霍乱的分 析是流行病学发 展史中重要的一 页，有人将其工 作认为是近代流 行病学的开端。
19世纪中叶伦敦流行霍乱，Snow 研究分析了伦敦不同地区霍乱死亡 人数，发现由两个不同的供水公司 供水区霍乱死亡率相差悬殊，伦敦 宽街霍乱死亡病例标点地图表明死 亡病人均为宽街水井供水居民，并 发现该水井被附近一下水道水所污 染。
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第一节 流行病学的定义
Epidemiology
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学
第6版 流行病学电子版
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第一节 流行病学的定义
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究对象