实习1 疾病的分布
实习一、流行病学调查常用指标
实习一、流行病学调查常用指标一、目的熟悉常用指标的计算与应用二、时间4学时内容疾病测量常用指标（一）患病率（Prevalence Rete）罹患率(Attack Rate)某小学共有学生300名（假定均为易感者）某年1~5月份发生麻疹流行，共发生20 例。
最根据该资料:问题1、请计算麻疹流行期罹患率问题2、请计算1~5月份每月期间患病率及1~5月每月月末时点患病率问题3、请计算1~5月份各月罹患率（二）续发率(Secondary Attack Rate)某年某托儿所发生甲型肝炎流行，病例集中在两个班，该两个班共有74名儿童，均系全托。
他们共用一个游戏室与饭厅等。
该年4月1日有一名幼儿出现厌食、精神不振，三天后检查肝功能异常，被诊断为甲型病毒肝炎。
该患儿被迅速隔离。
对该托儿所封闭，并进行终末消毒。
4月28日、29日、5月1 日该两个班托儿中又相继出现三例甲肝病儿。
处理方法与第一例相同。
6月1~4日，在该两个班中又接连出现4例肝炎患儿，除对病儿采取隔离和进行终末消毒外，对其他幼儿普遍接种免疫球蛋白。
至7 月中旬又有两例甲肝病人出现，此后再未出现新病例。
（假定该两个班组74名幼儿4月1 日前均未患过甲肝也未接种过甲肝疫苗。
）问题4、请计算该两个班的甲肝罹患率；首代发病率；二代、三代、四代发病率。
问题5、自第一例病人出现后即采取了较好的防疫措施，为什么未能控制甲肝的传播而连续发生了几代病人？问题6、如果该两个班在6月上旬未注射免疫球蛋白，是否有终止流行的可能性？为什么？（三）发病率、死亡率、病死率（Incidence Rate Death Rate Fatality Rate) ：具体资料见表1所示表1 某市东城区麻疹发生和死亡情况年份平均人口数病例数死亡数发病率（1/10万）死亡率（1/10万）病死率1961745，85914，721611962718，52814，140791963723，59414，448331964733，36114，635311965738，80711，910111966719，34227001967708，47425601968713，79016501969667，666349211970647，5127350引自：流行病学进展讲座实习指导1985.9问题7、请计算该城区划1961~1970年各年麻疹发病率、死亡率和病死率。
流行病学实验指导 学生用(1)
流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2.掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，313. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：1.2008年该镇糖尿病的发病率2.2008年该镇糖尿病的死亡率3.2008年该镇糖尿病的病死率4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3连续41-1）资料4图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
表1-21959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万）服用疫苗前（1959年）服用疫苗后（1974年）城市农村城市农村资料表1-3 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，1964～1965年）月龄0～1～2～3～4～5～6～7～8～9～10～11～人数40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25 100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0 阳性率（%）思考题：请解释8月龄时麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷是由什么原因造成的。
（五）现况调查资料7：某省部分地区自然人群乙型肝炎的现况调查7.1研究背景乙型肝炎，简称乙肝，是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）引起的一种严重危害人群健康的疾病，已成为我国重要的公共卫生问题之一。
疾病的分布(临床)
9、病残率(disability rate)
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二、疾病流行强度指标
疾病的流行强度是指某病在某地一定 时期内发病数量的变化及其特征，提示疾 病的社会效应。 1、散发(sporadic) 2、流行(epidemic) 3、大流行(pandemic)
三、疾病的三间分布
（一）地区分布 1、疾病在国家间及国家内的分布
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6、行为
许多疾病的发生与不良行为和不健康的 生活方式有密切关系。 如：吸烟 →肺癌、脑卒中；酗酒 →肝硬 化、高血压；吸毒→艾滋病。
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7、婚姻状况和家庭
如：乳腺癌 → 单身女性；宫颈癌 → 已 婚、性暴露早、多个性伴侣。
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周期性 (periodicity) ： 疾病有规
律地在一定的时间间隔后发生流行。
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长期变异(secular change)：疾病 经过相当长时间后发生率、感染类型、病 原体种类、宿主及临床表现等方面发生显 著变化。
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2、疾病的城乡分布
3、疾病的地方性
（二）疾病的时间分布 1、暴发(outbreak) 2 、 季 节 性 (seasonality, seasonal
variation)
3、周期性(periodicity) 4、长期变异(secular change)
（三）疾病的人群分布
1、性别
多数疾病的发生率都表现一定性别差异。 ① 解剖、生理特点及内分泌代谢 ② 生活方式、嗜好、体力 ③ 职业特点
实习一 疾病的分布
实习一 疾病的分布一、实习目的和要求：掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
二、常用的疾病频率指标及疾病分布的描述（一）发病率发病率（incidence rate ，morbidity ）表示在一定观察期间内，某特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率又分为发病密度和累计发病率。
=k⨯观察期内特定人群某病新发病例数发病率同期暴露人口数（二）罹患率罹患率（attack rate ）是测量特定时间内未病人群发生新病例比例的指标。
=k⨯特定观察期内某病新发病例数罹患率观察期初的暴露人数（三）二代发病率二代发病率(secondary attack rate ，SAR)，国内有时也称为续发率，是指在某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，接触原代（上代）病例的易感者中发病人数占所有易感接触者总数的百分率。
=100%⨯一个潜伏期内易感接触者中二代发病人数二代发病率易感接触者总人数计算公式中分子和分母都不包含原代病例。
（四）患病率患病率（prevalence rate ）也称现患率。
是指某特定时间内观察人口中某病新旧病例所占比例。
k⨯=该时点的观察人口数病新旧病例数某一时点特定人群中某时点患病率 k⨯=同期的观察人口数中某病新旧病例数某观察时间内特定人群期间患病率（五）死亡率死亡率（death rate ， motality rate ）指在一定期间内特定人群中发生死亡的频率。
k⨯=同期平均观察人口数亡人数观察时间内特定人群死死亡率（六）病死率病死率（fatality rate ）是表示一定时期内，患某病的病人中因该病而死亡的比例。
%100⨯=同期某病患病人数的人数一定时期内因某病死亡病死率（七）生存率生存率（survival rate ）是指接受某种治疗措施的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。
%100⨯=年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率n n（八）潜在减寿年数潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL ）是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。
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2、疾病地区分布的主要表现特征
（1）世界性分布 分布特征：分布的普遍性、分布的不均衡性
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（2）地方性分布：是指局限于某些特定地区内相对稳定并 经常发生的疾病。如克山病，地方性氟中毒。
（1）主要季节性特征：
严格季节性
季节性升高
无季节性
（2）季节性升高的因素：
自然因素：温度、湿度对病 原体、传播媒介以及机体机 能状态的影响。
社会因素：生产和生活方式 的变化影响人们接触致病因 子的机会不同。
北京地区心急梗死发病人数按月分布
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3、周期性(periodicity)：是指疾病发生频率经过 一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。
2001年年初食管癌的患病率= 25/25000=0.1%
（2）2002年年初食管癌的患病率 2002年年初食管癌的患病率=（25+35-20)/27000=0.148%
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某乡2000年末25000人，2001年末为27000人，2000年 留下确诊 食管癌病例数为25人，2001年新发生食管癌 病人35人，该年食管癌死亡为20人，计算：
应用：常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情 况、流行态势和分析防治工作的效果。
感染率＝ 受检者中阳性人数 受检人数
100 %
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死亡频率测量指标
死亡率 mortality rate 病死率 fatality rate 生存率或存活率 survival rate
《流行病学》实习指导习题练习(1)
流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率(incidence rate)［包括累积发病率(cumulative incidene，CI）和发病密度（incidence density，ID)］、罹患率（attack rate)、患病率(prevalence raet)、感染率（infection rate）、续发率(secondary attack rate，SAR）、引入率(introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率(fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率(cumulative death rate)等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995～1998年某病三年间发病情况见图1-1,期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995～1998年某病发生情况问题:请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率,三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题:1。
1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率.3。
1998年该镇糖尿病的病死率。
4。
1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5。
1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布(一)疾病的时间分布【课题三】1。
意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3.问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗?同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢?图1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比图1-3 急性呼吸道传染病的季节高峰图（二)疾病的地区分布【课题四】1965年7个国家35—64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。
实习一答案
南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究第一部分表1 24个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）月份发病数发病率（1/1000）1 0 02 4 0.23 28 1.24 120 5.55 310 13.76 432 19.77 154 6.88 57 2.59 28 1.310 14 0.611 0 012 0 0每个月调整为31天注：个别村庄发病高峰在不同的月份。
南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病发病情况501001502002503003504004505001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月月份发病数南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率5101520251月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份发病率（1/1000）表2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）年龄组男女(岁) 人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）＜1 327 0 0. 365 0 01 2332 8.6 203 1 4.92 408 30 73.5 365 16 43.83 368 26 70.7 331 28 84.64 348 33 94.8 321 32 99.75-9 1,574 193 122.6 1,531 174 113.710-14 1,329 131 98.6 1,276 95 74.515-19 1,212 4 3.3 1,510 17 11.320-24 1,055 1 0.9 1,280 51 39.825-29 882. 1 1.1 997 75 75.230-34 779 4 5.1 720 47 65.335-39 639 4 6.3 646 51 78.940-44 469 10 21.3 485 34 70.145-49 372 7 18.8 343 18 52.550-54 263 13 49.4 263 12 45.655-59 200 5 25.0 228 6 26.360-64 164 9 53.6 153 3 19.665-69 106 4 37.7 105 2 19.1≥70 80 6 75.0 114 2 17.5合计10,812 483 44.7 11,238 664 59.1南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率204060801001201400-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-年龄组（岁）发病率（1/1000）表3 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率年龄组已婚女性未婚女性(岁) 人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）16-29 1,905 89 46.7 1,487 16 10.730-49 1,684 98 58.2 141 4 28.4≥50 387 4 10.3 26 0 0合计3,976 191 48.0 1,654 20 12.1表4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率是否磨坊年龄组性别工人(岁) 病例健康者合计罹患率（%）女是＜10 0 0 0 -10-19 2 330 332 0.620-29 4 194 198 2.030-44 2 93 95 2.145-54 0 9 9 0≥55. 0 5 5 0否＜10 28 577 605 4.610-19 5 200 205 2.420-29 12 204 216 5.630-44 16 220 236 6.845-54 4 91 95 4.2≥55. 1 92 93 1.1男是＜10 0 0 0 -10-19 3 355 358 0.820-29 1 361 362 0.330-44 3 318 321 0.945-54 0 93 93 0≥55. 1 51 52 1.9否＜10 23 629 652 3.510-19 4 161 165 2.420-29 1 12 13 7.730-44 0 10 10 045-54 1 14 15 6.7≥55. 4 26 30 13.3表5 南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数总人口4,399●感染家庭的人口数. 424●非感染家庭的人口数3,975总病例数115●感染家庭的首发病例数. 77●感染家庭的其他病例数. 38（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）总家庭数798表6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）家庭社会经济状况发病数人口数发病率（1/1000）层1（最低）99 796 124.4层2 240 2,888 83.1层3 260 4,868 53.4层4 177 5.035 35.2层5 132 5,549 23.8层6 23 1,832 12.6层7(最高) 2 769 2.6合计933 21,737 42.9在本次调查中亦包括卫生情况的调查。
流行病实习指导参考答案
实习一 疾病频率的测量【目的】 掌握流行病学研究中疾病频率测量常用指标的概念、应用条件和具体计算方法。
【时间】 ３学时 【课题一】 问题1表1-1 三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率 年份 发病率(%) 期间患病率(%) 每年年初时点患病率(%)1986 19871.22 0.831.20 0.801.00 1.20问题2 分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴露人口数。
发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险性的指标，是病因学研究的主要指标。
患病率是反映某时期某病的存在情况，反映某人群对某病的负担程度。
问题3 罹患率通常用于较小范围或短期间的流行。
此病的病程较长，所以不适合用罹患率。
【课题二】问题1 1999年该镇糖尿病的发病率=%1002/)100009000(200⨯+=2.11%问题2 1999年该镇糖尿病的死亡=%1002/)100009000(35⨯+=0.37%问题3 1999年该镇糖尿病的病死率=20080035+×100%=3.5%问题4 1999年1月1日该镇糖尿病的患病率=9000800×100%=8.89% 问题5 1999年该镇糖尿病的期间患病率=2/)100009000(200800++×100%=10.52%【课题三】 问题1 (1)1976年结核病的发病率=208500000350003600+×10万/10万=18.50/10万。
（2）1976年1月1日活动性结核病的时点患病率=日人口数月1145000，由于缺乏分母无法计算。
（3）1976年活动性结核病患病率=20850000035000360045000++×10万/10万 =40.10/10万。
（4）1976年结核病死亡率=2085000004500×10万/10万。
1976年结核病病死率=360045000350004500++×10万/10万。
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2011级临床医学本科班《流行病学》带习教日期：2014年3月25日
实习一疾病的分布
目的要求
掌握疾病频率测量指标，描述疾病流行强度的常用指标。
熟悉描述疾病三间分布特征的指
标。
了解疾病三间分布综合研究的方法。
实习内容
结合案例完成相应问题。
[课题一]2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人
口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
(只写
计算公式，不进行计算。
)问题：
1.2008年该镇糖尿病的发病率。
200/（（9500+10500）/2）*k
2.2008年该镇糖尿病的死亡率。
40/（（9500+10500）/2）*k
3.2008年该镇糖尿病的病死率。
40/（800+200）*100%
4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率。
800/9500*k
5.2008年该镇糖尿病的期间患病率。
(200+800)/（（9500+10500）/2）*k
[课题二]某防疫部门对急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后及时
作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有无发病并留粪便做志贺菌分离，分析家
庭续发情况，资料见表1。
地区
合计
1 2 3 4 5 6 7 8
家庭
3 23 51 43 18 5 2 2 147
数
3 46 153 172 90 30 1
4 16 524
人口
数
3 23 51 43 18 5 2 2 147
原发
病例
0 8 9 11 5 5 1 1 40
续发
病例
0 8/（46-23）9/（153-51）11/(172-43）5/(90-18) 5/(30-5) 1/(14-2) 1/(16-2) 40/(524-147) 续发
率（%）
问题：请计算家庭急性细菌性痢疾续发率，填入表中。
[课题三] 流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的以中枢神经系统病变为主的急性虫媒
传染病。
病毒主要侵犯大脑，发病急，且病死率高。
安仁县为湖南省乙脑发病率较高的地区，其1972-2003年乙脑的季节分布流行情况如表2。
表2 湖南省安仁县1972-2003年流行性乙脑的月份分布
月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计病例数0 0 0 0 1 51 462 242 77 7 1 0 841
问题：请说出湖南省安仁县乙脑发病的时间分布特点，并分析乙脑呈现该特点的原因。
答：湖南省安仁县乙脑发病呈现严格的季节性特点。
疾病的发生被严格限制在夏秋两季，冬春两季无发病情况。
因为流行性乙型脑炎是一种急性虫媒传染病，夏秋两季是节肢动物繁殖高峰期，故由虫媒引起的传染病发病率在其繁殖高峰期明显增高。
[课题四] 1991年全国调查显示，彝族高血压患病率为全国最低。
中国医学科学院基础研究所以彝族人群为研究对象，于2007-2008年进行移民流行病学研究，目的是为了了解凉山地区彝族原发性高血压患病情况。
总共调查了彝族农民1628人，其中男性729人，女性899人，彝族移民1338人，其中男性781人，女性557人。
彝族农民原发性高血压患病率为3.19%，其中男性4.73%，女性1.92%。
彝族移民原发性高血压患病率为15.10%，其中男性19.08%，女性9.52%。
随年龄增加，患病率基本呈上升趋势。
同期全国平均高血压患病率为27%。
具体情况见表3。
表3 2007-2008年彝族农民和移民原发性高血压患病率情况
男性（%）女性（%）合计（%）彝族农民729（4.73）899（1.92）1628（3.19）
彝族移民781（19.08）557（9.52）1338（15.10）
1.移民流行病学是怎样评价环境因素和遗传因素对疾病发生的作用的？
答：若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移民地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响。
若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移民地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响。
2.从上述资料中你能得到哪些有关彝族原发性高血压病因学方面的启示？
答：原发性高血压病在彝族移民中的发病率明显低于全国平均高血压患病率，故该病可能受环境因素的影响；
另外，原发性高血压病在彝族移民中的发病率高于彝族当地人，故该病可能也受遗传因素的影响。