第三节 淋巴系统

第三节淋巴系统
淋巴系统是脉管系统的一个组成部分，由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。

淋巴管道内流动着的液体称淋巴。

淋巴为无色透明的液体，当血液流动到毛细血管时，部分液体经毛细血管滤出，进入组织间隙，形成组织液。

组织液与细胞进行物质换后，大部分在毛细血管静脉端被重吸收入静脉血流；小部分渗入毛淋巴管，成为淋巴。

淋巴在淋巴管内向心流动，最后注入静脉。

淋巴系统不仅能协助静脉进行体液回流，而且淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞，过滤淋巴液和参与免疫反应等功能。

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一、淋巴管道
淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。

（一）毛细淋巴管
毛细淋巴管是淋巴管道的起始部分，它以膨大的盲端起于组织间隙，彼此吻合成毛细淋巴管网。

其管壁由单层内皮细胞构成，基膜不完整，通透性大于毛细血管，组织液中一些不易透过毛细血管壁的大分子物质，如蛋白质、细菌、癌细胞、异物等易进入毛细淋巴管内。

毛细淋巴管分布较广，几乎遍及全身。

（二）淋巴管
由毛细淋巴管合成，管径较细，管壁内面有丰富的瓣膜，以保证淋巴向心流动。

淋巴管分浅、深两组：浅淋巴管位于皮下，深淋巴管与深部的神经、血管伴行，两者间借小支广泛交通。

淋巴管在向心的行程中常穿过一个或多个淋巴结。

淋巴系统概观
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（三）淋巴干
全身各部的浅、深淋巴管通过一系列的淋巴结后，其最后一群淋巴结的输出管汇合成较大的淋巴干。

全身共有9条淋巴干：即左、右颈干，左、右支气管纵隔干，左、右锁骨下干，左、右腰干和1条肠干。

（四）淋巴导管
全身9条淋巴干最后汇成2条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。

1．胸导管
是一条长而粗、全身最大的淋巴管道，由左、右腰干和肠干在第一腰椎前方汇合而成。

其汇合起始处较膨大，称乳糜池。

胸导管起始后，向上经膈的主动
脉裂孔入胸腔，在食管的后方，沿脊柱的前面上行，到颈根部呈弓形弯向左，注入左静脉角。

胸导管的末端接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。

它通过上述6条淋巴干汇集左头颈、左上肢、左半胸、腹、盆和两下肢的淋巴。

2．右淋巴导管
为一短干，在右颈根部由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。

它收集右头颈部，右上肢和右半胸的淋巴。

淋巴干与淋巴导管的行程
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二、淋巴器官
（一）胸腺
1．胸腺的位置
胸腺位于前纵隔上部，胸骨柄和肋软骨后方，主动脉弓和上腔静脉的前方。

2．胸腺的形态
胸腺呈上窄下宽的锥体形，分为不对称的左、右两叶，色灰红、质软。

新生儿及幼儿时期相对较大，随年龄增长逐渐增大，青春期以后，逐渐退化、萎缩，胸腺组织被脂肪组织代替。

3．胸腺的功能
胸腺能分泌胸腺素，可使骨髓迁移而来的造血干细胞分裂分化为T淋巴细胞，并促其成熟，提高其免疫能力，参与机体免疫反应。

（二）淋巴结
淋巴结是介于淋巴管向心行程中的淋巴器官，呈圆形或椭圆形小体，一侧隆凸，有数条输入淋巴管分散进入，另一侧凹陷（淋巴结门）有2～3条输出淋巴管集中穿出，并有神经血管出入。

一个淋巴结的输出管如果至另一个淋巴结，即为另一个淋巴结的输入管。

淋巴结数目较多，常聚集成群，多沿血管配布，位于身体较隐蔽的部位，如关节的屈侧，腋窝、腘窝以及腹股沟等部位。

在胸腹腔内，淋巴结多位于血管周围及内脏的“门”附近。

1．头颈部的淋巴结
（1）下颌下淋巴结群位于下颌下腺附近，收纳面部和口腔的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。

（2）颈外侧浅淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳耳后部，枕部和颈浅部淋巴管。

其输出管注入颈外侧深淋巴结。

（3）颈外侧深淋巴结位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列。

它直接或间接收纳头颈部各淋巴结的输出管，颈外侧深淋巴结的输出管合成颈干。

其下部的淋巴结，除位于颈内静脉下段的周围外，还延伸到锁骨下动脉周围，该部淋巴结又称锁骨上淋巴结。

胃癌、食管癌患者，其癌细胞常经胸导管转移，再经左颈干逆流到左锁骨上淋巴结，引起局部淋巴结肿大。

头颈部和腋淋巴结群及乳房淋巴回流
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2．上肢的淋巴结
上肢的淋巴结主要有腋淋巴结群。

位于腋窝内，约15～20个，按其排列位
置可分五群，腋淋巴结收纳上肢、胸壁和乳房等处的淋巴管。

其输出管组成锁骨下干。

3．胸部的淋巴结
胸部的淋巴结群主要有支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结。

位于肺门处主支气管的周围，收纳肺表面和肺内的淋巴管。

其输出管汇入气管杈周围的气管支气管淋巴结，后者的输出管注入气管旁淋巴结，气管旁淋巴结的输出管构成支气管纵隔干。

4．下肢的淋巴结
（1）腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方和隐静脉末端附近，浅居皮下。

收纳前腹壁下部、会阴、肛门、外生殖器、足及小腿内侧份、大腿的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。

（2）腹股沟深淋巴结位于股静脉上端周围，收纳腹股沟浅淋巴结输出管及下肢的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。

腹股沟淋巴结与脾
5．盆部的淋巴结
（1）髂外淋巴结沿髂外动脉排列，收纳腹股沟深淋巴结的输出管，髂外淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。

（2）髂内淋巴结沿髂内动脉排列，收纳盆腔脏器，会阴和臀部等处的淋巴管，其输出管注入髂总淋巴结。

（3）髂总淋巴结沿髂总动脉排列，收纳髂内，外淋巴结的淋巴管，其输出管注入腰淋巴结。

6．腹部的淋巴结
（1）腰淋巴结排列在主动脉腹部和下腔静脉周围，收纳髂总淋巴结的输出淋巴管，腹后壁的淋巴管和腹腔内成对脏器的淋巴管，其输出管汇合成左、右腰干，注入乳糜池。

（2）腹腔淋巴结排列在腹腔干周围，收纳腹腔干各分支分布区的淋巴管，其输出管参与组成肠干。

（3）肠系膜上淋巴结位于肠系膜上动脉根部周围，收集肠系膜上动脉分
布区的淋巴管，其输出管参与组成肠干。

（4）肠系膜下淋巴结位于肠系膜下动脉根部周围，收集肠系膜下动脉分布区的淋巴管，其输出管参与组成肠干。

肠干为一条，由腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管汇合而成，注入乳糜池。

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（三）脾
1．脾的位置和形态
脾位于左季肋区，与第9～11肋相对，其长抽与第10肋一致，在左肋弓下不能触及。

脾呈扁椭圆形，活体呈暗红色，质软而脆，易受打击而破裂。

可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。

膈面平滑隆凸，朝外上，与膈相贴；脏面凹陷，朝向内下，近中央处有脾门，为神经、血管出入之处。

脾上缘较锐，有2～3个切迹，称为脾切迹，脾肿大时，可作为触诊脾的标志。

2．脾CT解剖与超声解剖
（1）脾的CT解剖平第10、11胸椎平面扫描，见脾近似半月形，位于左上腹腋前线以后，内侧邻胃（已注入造影剂）外接胸壁。

脾的胸壁侧光滑，圆隆，其外缘相邻的肋单位不超过5个。

而腔面侧凹凸不平，呈波浪状，邻腹腔内器官，中央部见进出脾门的血管呈低密度管道影，在同一CT横切面图像上，脾的密度略低于肝脏。

（2）脾的超声解剖于左胸壁第7～11肋间腋前线至腋后线逐一斜行扫描，脾外形类似半月形，轮廓清楚、包膜光滑整齐，呈线状中度回声。

脾外缘呈弧形，内缘中部凹陷为脾门，有特征性的脾门切迹和血管断面，其中显示出最清晰的管状结构是脾静脉。

脾实质为细点状均匀低回声，分布均匀，回声强度略低于肝组织但高于肾皮质。

经脾CT扫描像和脾的超声声像图。