不明原因发热PPT课件

（3）暑邪表证。壮热，汗出蒸蒸， 口渴饮引，头晕，目视昏花，心 烦，躁忧不安，不寐，面垢，咳 嗽，面红唇红，舌红苔白，大便 秘，小便赤短少，脉洪数。治宜 清热解毒，芳香化浊。
里证发热包括：
①阴虚发热：午后潮热，或夜间发热， 不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦， 盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔 少甚或无苔，脉细数。治以滋阴清热，代 表方清骨散。 ②血虚发热：低热，头晕眼花，身倦乏 力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌 质淡，脉细弱。治以益气养血，代表方归 脾汤。
一、感染性疾病：不明原因长期发热 重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热 四、结缔组织病长期发热 五、内分泌疾病伴发热 六、中枢性发热 七、功能性低热
一、感染性疾病是FUO的重要病因 感染性疾病是FUO 最常见、最重要 的原因，占所有FUO 病例的30%～ 40%。 1.结核病 仍然是感染性FUO 的主要原因，其 中肺外结核居多。
⒋病毒感染： 引起FUO最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3周。其次是EB病毒 。近几年来HIV感染发病率明显升高 。 ⒌其他：寄生虫感染，沙门菌病等。
二、可致发热的血液病 1.溶血性贫血 溶血性贫血可致低或中度发热, 罕见高热。 机制可能：与红细胞破坏及引起 溶血的原发病(如结缔组织疾患等) 有关。
中医发热分为： 外感发热&内伤发热 外感发热包括：
（1）外感风寒。张仲景：“今夫病 者皆伤寒类也。”主证：发热、无汗， 头身疼痛，恶寒不渴，咳嗽，鼻流清 涕，脉浮紧。治宜辛温发表。
（2）外感风热。钱乙：“风热者， 身热而口中气热，乃风邪外感 也。”主症：发热，有汗，咽喉 红肿疼痛，咳嗽，吐浊痰，口唇 红，舌苔白或微黄，脉浮数。治 宜辛凉解表。
不明原因发热的定义 不明原因发热的病因 FUO病因诊断的方法 不正确诊疗的不良后果
不明原因发热的定义
Fever of Unkown Origin(FUO)
1.发热持续23周以上;
2.体温数次超过38.5℃；
3.经完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊（1周内）。
不明原因发热的常见病因
诊断困难的原因： （1）临床表现多样化、不典型，发病部 位隐蔽； （2）当深部淋巴结核有大量干酪样物质 形成、或结核菌已有耐药性产生时，1～ 3 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改 善，容易据此否定结核病的诊断； （3）在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素 、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者，结核 病的发生率和复发率都很高，极易造成全 身性播散，而此时又易与原有疾病发展或 复发相混淆。
③气虚发热：热势或高或低，劳累后发 作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗， 易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄， 脉细弱。治以益气健脾、甘温除热，代表 方补中益气汤。 ④阳虚发热：发热而欲近衣，形寒怯冷， 四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸 软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或 有齿痕，苔白润，脉沉细无力。治以温补 阳气、引火归原，代表方金匮肾气丸。
辅助检查（入院后）： ①上腹部B超示：1、脂肪肝；2、肝囊肿； 3、胆囊多发息肉样病变； 4、胰腺、脾未见异常 病变。 ②双肾B超示：双肾囊肿 ③血常规：WBC7.32，N%57.1， RBC5.82，HGB178，HCT51.6， PLT 223
④生化全项：肌酸激酶310↑，α羟丁酸脱 氢酶184↑，高密度脂蛋白0.75↓，载脂蛋 白0.98↓，脂蛋白a 668.1↑，IgM 0.29↓。 ⑤人类免疫缺陷病毒抗体及梅毒螺旋体 抗体均为阴性。 ⑥呼吸道病毒系列：腺病毒抗体（-）， 呼吸道合胞病毒抗体（+），流感病毒抗 体（-）， 肺炎支原体抗体（-），肺炎衣 原体抗体（-）。 ⑦风湿四项未见明显异常。
曾静点抗生素、喜炎平，口服西黄丸、 贞芪扶正胶囊及中药治疗，均无效。 近期于我院查头颅CT,甲状腺CT，均 未见明显异常。查肿瘤系列均为（）。为求进一步疗，收入我病区。入 院时主症：下午至夜间低热，37℃左 右，伴四肢肌肉疼痛，周身乏力，纳 可、寐安、二便调。
既往史：患者40年前行扁桃体摘除术。 9年前发现膀胱癌，行手术治疗。3年 前发现甲状腺结节，双肾囊肿。曾发 现高脂血症，血糖偏高，但未诊断为 糖尿病。否认结核、肝炎病史，否认 高血压、冠心病病史，否认药物过敏 史。
不明原因发热
病例：患者折XX，男性，64岁。
主诉：低热8个月。 现病史：患者缘于2011年1月着凉后 出现高热，体温39℃左右，入住我院针灸 科，予对症治疗约1周后体温降至37℃左 右。以后每至下午即开始发热，伴四肢肌 肉疼痛、周身乏力，入夜后逐渐降至37℃ 左右（患者基础体1）缺乏心脏杂音或新出现的杂音 ； （2）除发热外其他临床表现很少； （3）血培养阴性（常因已用抗生素 治疗或培养基选择错误或培养时间不 够）。
鉴别要点：
超声心动图可探测到赘生物的位置、大小 、数量和形态，有助于诊断。
⒊真菌感染： 在FUO病因中所占比例不大, 但随着 免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用 ,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真 菌感染, 早期表现不典型, 但病情进 展快, 病死率高, 更应引起重视。
常见发热的溶血性贫血有：血栓 性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合 征、其它血管内溶血及自身免疫性溶 血性贫血等。 溶血性贫血引起的发热合并贫血 及溶血表现,且随着溶血被控制体温 渐恢复正常。疟疾引起的溶血性贫血 可致高热(39 ℃以上) 、寒战、大汗 等。
⑤气郁发热：低热或潮热，热势随情 绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满， 烦躁易怒，口感而苦，纳食减少，舌 红苔黄，脉弦数。治以疏肝理气、解 郁泄热，代表方丹栀逍遥散。 ⑥痰湿郁热：低热，午后热甚，心内 烦热，胸闷满痞，不思饮食，渴不欲 饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，苔
白腻或黄腻，脉濡数。治以燥湿化痰、 清热和中，代表方黄连温胆汤合中和 汤。 ⑦血瘀发热：午后或夜晚发热，或自 觉身体某些部位发热，口燥咽干，但 不多饮，肢体或躯干有固定的痛处或 肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或 有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治以活血 化瘀，代表方血府逐瘀汤。