不明原因发热
不明原因长期发热 PPT资料共73页
03.12.2019
不明原因长期发热-FOU
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一、感染性疾病
4、腹腔内脓肿 尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见。 细菌性肝脓肿
患者毒血症状重，多表现为：寒战、弛张高热，肝区胀痛等，易并 发中毒性休克，周围血白胞总数及中性粒细胞增高，腹部Ｂ超可见多 发液性暗区，早期可见低回声区内有点状回声增强，腹部ＣＴ扫描有 利于确诊。此外，本病可继发于败血症，血培养可分离到金黄色葡萄 球菌或大肠杆菌及其它革兰阴性杆菌。
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
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许多病人常常在病程中曾经使用过不止 一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。
医生遗漏或忽视
病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
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分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
不明原因长期发热-FUO （发热待查）
定义
不明原因长期发热(fever of unknow norigin ,FUO)
1961 Petersder和Beeson 首先提出: 发热3 周以上, 体温 ( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无法明确诊断的, 为发 热待查( FUO) 。定义3 周以上是为了排除自限性的病毒 感染引起的发热, 规定1 周的住院时间是为了保证能完 成相应的各项检查。
中国0—5岁儿童不明原因发热诊断处理指南(药物处置部分) ppt课件
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对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊
厥发生。 不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
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2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d） 对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化 道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布 洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用 布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
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单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙 酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h， 但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 0.5h比布洛芬更明显。
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3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研 究，建议采用物理降温方法。
对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75 例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布 洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究 和系统评价，均未见明显不良反应发生。
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鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研 究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退
热剂用于儿童退热。
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物理降温
急性发热时推荐选用温热擦身和（或）减少衣物等物理降
温方法。 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严 重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超 高热。 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物 理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热 剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温 方法。
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对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量 一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或 150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d，
超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险 增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。
不明原因发热的起因
不明原因发热的起因不明原因发热的起因首先是感染性低热，这种在生活中最为常见，约占40%左右，而在所有的感染性低热中，以结核菌感染最多。
结核菌感染表现为午后低热，还可能伴有咳嗽、乏力、夜间或睡醒后出汗等。
慢性胆道感染、慢性肾盂肾炎、慢性尿路感染、慢性盆腔炎、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、艾滋病、亚急性心内膜炎及病毒等引起的长期低热也较常见。
其次是非感染性发热，包括甲状腺机能亢进、风湿热、红斑狼疮、血液病、肿瘤、药物热等。
再次是功能性发热，多见于青年女性和3岁以内的儿童，上午以发热为主，也可能伴随有出汗、手颤、失眠、乏力和不想吃饭等。
不明原因发热(POU)是普通内科疾病中的疑难病，主要牵涉病因的确定，要逐一排查可能的原因，包括：各种慢性感染或传染病、风湿免疫疾病、血液病、肿瘤、内分泌疾病等。
因此一般需要先在普内科或感染科住院随诊观察诊治。
发热不退肯定必有原因，只不过由于病情发展阶段及检查手段、技术条件影响，未能及时发现而已。
耐心随诊，与医生密切配合，仔细追查原因，经常需要反复追查，是有效控制本症的重要问题。
请及时正规就医或请上级医院会诊，以保证不影响诊治。
不明原因发热怎么办1/ 2物理降温：湿毛巾敷额部、腋部和腹股沟部，或者酒精擦浴也行。
到了医院甚至用盐水灌肠的办法降温。
这对于各种类型的发热均有作用，特别是高热和小孩尤为重要，保护脑组织和心肺功能，也为药物治疗争取了时间。
一般措施降温：①多喝水，多喝水本身可以物理降温，多生成的尿液和汗液也可以带走大量的热，还可以补充高热损失的水分②通风，带走体表的热量，降低空气的细菌密度，避免二重感染。
解热镇痛抗炎药：如果上述措施发热无法控制，你就得用解热镇痛抗炎药了，可以调节体温中枢，达到降温的目的。
抗生素、抗病毒：如果有流脓鼻涕等细菌感染症状就得用抗生素了，如果淋巴细胞细胞增高，就应该用干扰素等抗病毒药物了，或者发热无法控制也应该考虑常规使用，记得这些都是处方药，必须去医院，去药店不行的哦。
不明原因发热的病因诊断
不明原因发热（FUO）的病因诊断上海华山医院翁心华中心躯体温度高于体温正常的日波动范围,通常认为口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃时即称为发热。
在大多数情况下，发热是人体对致病因子的一种病理生理反应。
热程在2周以内的发热称为急性发热, 急性发热病人热程短，多伴有明显的伴随症状，病因诊断一般不困难。
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病称为原因不明发热（Fever of unknown origin,FUO）。
这是一组重要疾病，由于其病因庞杂、常缺乏特征性的临床表现及实验室发现已成为医学实践中极富挑战性的问题。
体温(口温)37.5～38.4℃持续4周以上者称长期低热，临床上也具有其特殊性。
一、发热的病理生理(一)体温的调节正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的窄范围内(36.2～37.2℃)。
安静时产热的主要场所是肝脏和骨骼肌，在运动或疾病伴有发热时，骨骼肌更是产热的重要场所。
机体的散热主要以辐射、传导、对流、蒸发等方式进行，据估计约90%的热量通过上述方式散失，人体主要的散热部位为皮肤。
机体具有两种控制体温的系统，一是所谓行为调节，一是自身调节(即反馈调节系统)。
前者是有意识的活动；后者是通过神经体液的作用而实现，其调节机构包括温度感受器和体温调节中枢。
温度感受器分为温觉感受器（兴奋时散热增加）和冷觉感受器（兴奋时产热增加）；体温调节中枢在下丘脑，目前生理学上多采用调定点(set point)的学说来解释体温调节中枢对体温调节的功能活动。
该学说认为下丘脑的体温调节中枢存在着与恒温箱温度调节器相类似的调定点，此调定点的高低决定体温的水平。
体温中枢调定点上移，中心温度低于调定点时，调定点的冲动发放，调温指令抵达产热和散热器官，一方面通过运动神经引起骨骼肌的张力增加或寒战，使产热增多；另一方面经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少，最终导致发热。
不明原因发热的诊断与处理
“不明原因发热”的鉴别诊断与处理主讲人：单连旭时间：2018-01-26地点：内三医生办公室不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。
发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。
过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。
目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。
一、“不明原因发热”的准确定义1.发热持续2——3周以上;体温数次超过38.5℃；3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。
①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度;②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他病史:如手术史、用药史和冶游史等。
这些病史对确诊大部分FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病史的重要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些病史充耳不闻。
如果能对某些病史线索追根溯源,往往能够很快发现病因。
（二）认真、过细、彻底的体格检查：1.不放过任何可疑体征；2.不放过任何部位；3.需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等等4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等2. 认真、详细、彻底的体格检查体检时需注意:①不能放过身体的任何部位,包括一些易被忽视的部位,如口腔、咽喉、甲状腺和指(趾)端等;②不能放过任何可疑体征;③对一些特殊体征需要引起特别重视,如皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等,上述体征很可能为FUO的病因诊断提供线索。
不明原因发热误诊5例分析
示冠状动脉窦瘤 ， 胸部 ｘ线 （ ）腹部 Ｂ超 （ ） 一， 一 。人院后在完 善
各项检查 中 ， 现右手脉搏 摸不到 ， 发 行血管 彩色多普 勒超声确 诊为大动脉炎 ，给予应用糖皮质激素及免疫抑制 剂治疗后 ， 发 热得到控制。 该病例在病程发展进程 中， 渐发现脉搏摸不到 ， 对 诊断起到了决 定性的帮助作用 。 病例 ４ 干燥 综合征误 诊为感染性疾病 。 ： 患者 ， ，６岁 ， 男 ２ 主 因寒战 、 发热 ３ 个月于 ２ ０ ０ ８年 ８月入 院。３个月前出现寒 战发
于 ２０ ０ ８年 ４月入 院 。患者 ２个 月前 出现 低 中度发 热 ，体 温 ３ ．～ ８２℃， ７５ ３ ． 怕热 ， 多汗 ， 食欲 正常 ， 大便 ２ ３次 ／， ￣ ｄ 黄色 成形
便， 体质渐消瘦 。曾就诊于我县中医院， 化验血象正常 ， 胸部Ｘ线 （ ）诊断为 “ 一， 结核” 给予 口服异烟肼 、 ， 利福平 、 乙胺丁醇等治疗
不 明原 因发 热误 诊 ５ 分 析 例
… 《 ～ 麟 ？ ｔ 园— 啊
韩 月仙
（ 阳县人 民医院 ， 寿 山西 寿阳 ０ ５ ０ ） ４ ４ ０
尽管绝大部分不 明原 因发热是 由较 为常见的疾病所致 ， 但 不明原因长期发热仍是临床 工作 的难点之一 ， 本文对 ２ ０ ０ ７年一
予应用胰 岛素控制血糖 ， 以及 勤换药 ， 并应用 强有力抗生素 ， 头
胞灶状浸润 ， 每灶数 目大于 ５ ， ０ 诊断 ： 原发干燥综合征。给予应 用糖 皮质激素及免疫抑制剂等治疗 １ ，患者发 热得 到控制 ， 周 门诊复诊 ２年无异常。 病例 ５ 脂膜炎误诊为感 冒。 ： 患者 ， ，３岁， 女 ２ 主因高热 ３ 个 月， 皮下结节 １ 个月于 ２ ０ 年 １ 月 ８日 院。２ ０ ０７ １ 人 ０ ７年 ５月下
无缘无故发烧是什么原因
无缘无故发烧是什么原因发烧，是我们生活中常见的一种身体不适症状。
很多时候，发烧并非由明显的原因引起，让人感到困惑和担忧。
那么，无缘无故发烧到底是什么原因呢？首先，感染是导致无缘无故发烧的常见原因之一。
病毒感染，比如流感病毒、新冠病毒、鼻病毒等，可能在我们不经意间入侵身体，引发免疫系统的反应，从而导致发烧。
细菌感染，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，也可能潜伏在身体内，在免疫力下降时兴风作浪，引起发热。
除了常见的病毒和细菌，还有一些不太常见的病原体，如支原体、衣原体、寄生虫等，同样可能导致感染性发烧。
免疫系统的异常也是一个重要因素。
自身免疫性疾病，像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，由于免疫系统错误地攻击自身组织，会引发炎症反应，导致发烧。
此外，免疫缺陷疾病，使得身体的防御能力下降，容易受到各种病原体的侵袭，也可能出现不明原因的发烧。
恶性肿瘤也可能是无缘无故发烧的“罪魁祸首”。
某些肿瘤细胞会产生一些物质，引起身体的发热反应。
例如，淋巴瘤、白血病等血液系统的恶性肿瘤，以及肝癌、肺癌等实体肿瘤，都可能伴有发热症状。
药物反应也不容忽视。
有些药物在使用过程中可能会引起发烧，这被称为药物热。
常见的可能导致药物热的药物包括抗生素、抗癫痫药、抗心律失常药等。
内分泌和代谢性疾病也可能导致不明原因的发烧。
比如甲状腺功能亢进，由于甲状腺激素分泌过多，身体的代谢率增加，产热增多，可能引起发烧。
还有一些其他的原因。
比如，中暑时，身体的散热机制出现问题，体温调节失衡，会导致发烧。
严重的创伤、烧伤或大手术后，身体处于应激状态，也可能出现发热。
要弄清楚无缘无故发烧的原因，医生通常会进行详细的问诊、体格检查、实验室检查等。
问诊时，会询问发烧的特点，如体温的高低、发热的规律、是否伴有其他症状等。
体格检查会重点检查身体的各个系统，寻找可能的感染灶或异常体征。
实验室检查可能包括血常规、血生化、病原学检查、免疫学检查等，以帮助明确诊断。
总之，无缘无故发烧可能是由多种原因引起的，有些原因可能比较容易发现和诊断，而有些则需要经过一系列的检查和分析才能明确。
不明原因发热
发热时人体功能的变化
体温改变与常温相差3-5 ℃左右时， 对人体大多数功能的影响不显著，但 高热对各器官组织皆能产生一定影响， 对神经系统损害尤为明显。体温超过 42.5℃时，即可由于蛋白质的变性和 酶功能失常导致脑细胞不可逆的损害 。
人体在发热时可有下列功能变化：
⑴神经系统：中枢神经系统的兴奋性往往 增高，患者可有烦躁不安、头昏、头痛、 失眠等症状。体温上升到40℃时可出现幻 觉、谵妄，甚至发生昏迷和抽搐，幼儿中 枢神经系统发育尚未成熟、兴奋易扩散更 易发生此类情况。身体虚弱者或某些感染 伴发热时，中枢神经系统可呈抑制状态， 表现为淡漠，嗜睡等症状。在体温上升和 高热持续期，交感神经的紧张性增高，而 副交感神经的紧张性则在退热期增强。
发热的病理生理
一、体温的调节 现在证实，人体的体温调节中枢在下丘脑。 下丘脑的前部和视前区一带有密集的温觉 感受器和少数冷觉感受器。此调定点的高 低决定体温的水平，产热和散热反应均可 由刺激这一部位而引起。
正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37.0℃ 上下狭窄范围内波动。这是体温调节中枢通过神 经、体液因素调节产热和散热两个过程，使其保 持动态平衡的结果。安静时产热的主要场所是骨 骼肌和肝脏，在运动和疾病伴有发热时，骨骼肌 更是产热的重要场所。人体主要散热部位是皮肤， 约90%的热量是通过辐射、传导、对流和蒸发等 方式散失。如果这些部位由于各种因素造成功能 障碍，即可导致发热。例如：甲状腺功能亢进、 剧烈运动、惊厥或癫痫持续状态等，可导致产热 过多，而广泛的皮肤病变、充血性心力衰竭等可 导致散热障碍。除这些情况外，人体的大部分发 热均与致热原作用于体温调节中枢有关。
产生内源性致热原 发 热
内源性致热原（endogenous pyrogen）
不明原因发热的鉴别诊断
不明原因发热的鉴别诊断1999 年我国发热性疾病的研讨会将 FUO 定义为：发热持续 3 周以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
临床最常用的分类为感染性疾病、恶性疾病、结缔组织和炎性血管疾病及其他疾病4类。
一、感染性疾病诊断：1. 结核病导致 FUO 的结核病占感染性疾病的 16.7-43.1%。
典型的结核病诊断多不难，但临床上导致 FUO 的结核病常缺乏午后潮热、盗汗等典型表现，多以反复间断高热为主要特点，影像学、脑脊液、胸水等检查亦不典型，PPD 试验仅部分符合，常规抗感染治疗效果不佳，最终确诊有赖于病理活检、诊断性治疗等。
引起 FUO 的常见结核感染类型为：肺结核合并感染、结核性胸膜炎、干酪性肺结核、血行播散性肺结核（粟粒性肺结核）、肺外结核等。
2.伤寒造成伤寒病因诊断困难的主要原因是多数患者缺乏特征性的临床表现（如相对缓脉、脾大、玫瑰疹及白细胞减少等），不规范的药物治疗导致热型不规则、肥达氏反应阳性率低等。
目前临床上常用的诊断方法为肥达反应、骨髓培养等。
肥达反应常在病程第 1 周末出现阳性，其效价随病程的演变而递增，第 4-5 周达高峰，至恢复期应有 4 倍以上升高；骨髓培养较血培养阳性率更高，可达 90%以上，且阳性率受病程及抗生素的影响较小。
3.感染性心内膜炎感染性心内膜炎为引起 FUO 的常见病因。
长期间断发热、新近出现的心脏病理性杂音、心脏瓣膜赘生物、抗菌药物治疗好转但病情易反复是其特点。
抗菌药物的不规范应用致使其临床表现不典型，血培养阳性率不高，而对于直径<2mm 的赘生物，常规心脏彩超很难检出，因此对于长期间断发热，抗菌药物治疗有效的患者，在开始治疗前应多次多部位采血以求获得细菌学证据，若临床表现倾向感染性心内膜炎，但常规脏彩超未发现瓣膜赘生物，可行经食道超声检查，其准确率可达 90.0%。
4.病毒感染病毒感染多具有以下特征：(1)大多数病毒感染病程少于 2 周，但 EB 病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、HIV 等病程可长于 3 周；(2)外周血白细胞多数不增高，CRP、ESR 仅轻度升高；(3)病毒感染后常出现多个靶器官损害。
长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维
但 诊 治仍 有 规 律可 循 ，从 发病 原 因 上 分析 可 以分 为外 源 报道 Ｆ ＵＯ病 毒 感染 占 ３ ３ ． ０ ５ ％【 ，但可 能是个 例 。但近 年 】 侵 入 和 内源 产 生 两 种 ，外 源 产 生 的 感 染 性 疾 病 在 Ｆ ＵＯ 来新 发传 染病 以病 毒感 染最常 见是 ～ ‘ 个 不争的 事实 。 的病 因中 占 ３ ０ ％～７ ５ ． ４ ％ 】 ， 引起 感 染 性 疾 病 的 病 原 ２ ． 恶 性肿 瘤 ：虽 然恶 性肿 瘤 的发 病率 上升 明显 ，但 体达 ２ ０ ０多种 ；感染 性疾 病 中约 ５ ０ ％ 为 传染 病 ，提 示 随着 诊 疗 技 术 的进 步 ，对 恶 性 肿 瘤 引起 的发热 警 惕 性提
是临床 各科 ， 特别 是感 染性 疾病 科 医师经 常 面 临的 问题 ， 患者 临 床 表现 特 异 性 差 ，病 因 诊 断是 临 床 常 见 的难 题 ，
年 龄段 的发病 率 明显 升高 ］ ，并发 症 的存 在 导致 结核 中毒
而 且 引 起 发热 的病 因 繁 多 ，考 验 临床 医师 的知 识 面 和 耐 症 状缺 乏 ，特 别 是肺 外结 核 ，很 难获 得病 原学依据 。Ｐ Ｐ Ｄ 心 和 综合 分 析 能力 。随着 时 间 的推 移 ，Ｆ Ｕ ０ 的病 因 学也 试 验 、血 沉 影 响 因素 多 ，特 异性 不 强 ， 阴性 不 能 除外 结 在 发 生变化 。近 年 来 ， 国内外对 Ｆ ＵＯ 诊 治研 究取 得 一定 核 ，给 临床 诊 断 带来 困难 。诊 断 性 抗 结核 治 疗存 在 医 疗 进展 ，现作 一综 述 。 纠纷 隐患。一组 ５ ２ ８例 Ｆ ＵＯ病 例 的 回顾 性 分 析 ， 发 现 定 义 感染性疾病 占Ｆ Ｕ Ｏ病 因 的 ５ ４ ． ９ ％，其 中 结 核病 为 １ ３ ． ３ ％