气管导管气囊压力的监测
人工气道气囊压力监测的护理研究现状
人工气道气囊压力监测的护理研究现状叶飞关键词：人工气道;气囊压力监测;护理人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。
它可以改善病人的通气功能，纠正病人的缺氧状态，为危重病人的救治赢得时间。
然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
因此，气囊的管理至关重要，如何做好气囊的监测，使气囊压力维持在适宜的范围，减少临床并发症的发生成为学者的研究重点。
现将国内有关气囊压力监测相关的护理研究现状进行综述，以期为临床护理工作提供参考。
1气囊压力监测的概念气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。
气管是一个随呼吸动作可舒缩的器官，但舒缩程度有一定的限度，当气囊压力超过气管黏膜的承受能力，就会引起黏膜损伤。
李宁江等[1]通过研究气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响中发现:气管插管机械通气气囊内压低于30mmHg时气管黏膜病理改变轻微，并且气囊压力愈高，气管黏膜损伤愈重。
所以气管插管时气囊内压低于30 mm Hg 较为妥当。
栾云洋等[2]分析机械通气条件下不同气囊压力对呼吸机相关性肺炎的影响中得出，30cmH20气囊压力下VAP的发生率最低，而20cmH20 发生率最高。
范丽妫等[3]通过观察不同气囊压力条件下进行机械通气患者发生误吸情况，并测定支气管分泌物中胃蛋白酶含量发现认为在合理范围内的低气囊压力易导致误吸的发生，从而引起支气管分泌物中胃蛋白酶含量的升高。
结合我国机械通气应用指南，推荐气囊压力应>20cmH20，一般维持在25cmH20~30cmH20[4]。
2气囊压力监测方法2.1监测方法2.1.1手估气囊测压法很多因素都可以影响手指的感觉, 包括气管插管近端气囊的容量和形状以及气管的弹性和顺应性。
气囊压力监测
气囊充气法
三、指触法
用手触摸气囊，来感受压力大小。如：和 鼻子差不多软。
用手触摸，估计气囊压力，通常会导致压 力过大，《 人工气道气囊的管理专家 共识》指出，指触法经验判断时，气囊 压力甚至高达210mmHg,因此，不宜采 用根据经验判定充气的指触法充气。
采用气囊测压表进行手动测气囊压，当气囊测压管内有积水时，气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意应注意观察并及时清理测 压管内的积水。 气囊压力不足(<20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP 充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道，气囊压力往往小于20cmH2O
再次测量 结果
气囊充气法
二、最小闭合容量技术： • 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 • 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内
注气，直到听不到漏气声为止，抽出气体， 可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气 时听不到漏声为止
充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进 入下呼吸道，气囊压力往往小于20cmH2O
气囊压力影响因素
气管后壁的膜性结构 缺少前侧壁软骨结构 的支撑，压迫后易出 现粘膜损伤，发生人 工气道最严重的并发 症——气管食管瘘， 临床护理中注意不采 取或尽量减少平卧位 时间。
影响气囊压力的因素
影响气囊压力的因素
气囊上滞留物清除 一、声门下吸引
二、气流冲击法
气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要 途径
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨 胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产 生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物 冲出。
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气囊压力影响因素 气囊压力过大(>30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死
建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后30min调整气囊压力。 二、最小闭合容量技术： 拍背前平均气囊压力（）cmH2O，拍背后平均气囊压力（）cmH2O。 拍背前平均气囊压力（）cmH2O，拍背后平均气囊压力（）cmH2O。 用手触摸气囊，来感受压力大小。 平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。 气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。 拍背前平均气囊压力（）cmH2O，拍背后平均气囊压力（）cmH2O。 吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高，因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以 保持最佳的气囊压力 充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道，气囊压力往往小于20cmH2O 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。
气管导管气囊压力监测及留滞物清除
方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV
内注气直到听不到漏气声
2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到
漏气声
吸气时听到少量漏气声
3.再缓慢注气，直到吸气时听不
到漏气声
优点：1.不易发生误吸 2.不影响潮气量
1.减少潜在的气管损伤
缺点：1. 比MLT易发生气道损伤
1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥
气囊测压表
气囊管理注意事项（1）
❖ 充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁 （MOV、MLT、气囊测压表检测）
❖ 定时（4-6小时）检测气囊充气量
❖ 充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊 外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气
❖ 适应证
经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁 忌证，应每4-6小时进行清除气囊上滞留物。
❖ 禁忌证
肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者
操作方法
❖ 协助患者取平卧位或头低脚高位。
❖ 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。
❖ 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管 相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸 器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体 放出，于呼气末将气囊充气。
❖ 传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气
气囊充气方法
❖ 指示气囊感觉法 ❖ 定量充气法 ❖ 最小闭合容量 (MOV)
最小漏气技术（MLT) ❖ 气囊压力表检测法
MOV、MLT
最小闭合容量 (MOV)
最小漏气技术（MLT)
定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出
❖ 再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次， 直到完全清除气囊上滞留物为止。
急危重症患者气囊压力监测技术规范
急危重症患者气囊压力监测技术规范【名词定义】气囊压力监测是指在患者机械通气期间，通过人工监测或仪器测定，保持固定气管导管的气囊气压在理想范围内，防止出现气囊压不足或过高引起系列并发症的技术。
【适应证】1.气管插管或气管切开、处于机械通气的患者。
2,气管插管或气管切开、处于机械通气撤机过程的患者。
【禁忌证】气囊压力监测无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1.患者正进行机械吸痰操作或处于咳嗽咳痰。
2.患者处于紧急抢救时。
【目的】1.防止机械通气时气囊漏气，保证有效通气量，避免口腔分泌物、胃内容物反流，误入气道；防止气囊压力过高，避免气道黏膜损伤。
3.通过对气囊压的监测，可以判断患者气管导管固定情况，减少导管滑脱或非计划性拔管等事件的发生。
4.基于气囊压监测和管理，可以有效减少呼吸机相关性肺炎、肺通气不足等并发症。
【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组2014年发布的《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》。
该共识的制定是中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展而进行。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的DelPhi分级标准（表1）,将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照DelPhi分级分为A〜E级，其中A级为最将。
【准备】1.用物准备：治疗盘、气囊压力表、快速手消毒液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
【操作流程】（一）气囊压力表法测定1.评估：患者的病情、意识及合作程度；病房环境；了解患者所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况。
5.操作前准备：向清醒患者解释说明，气囊压力测定的目的及意义。
6.检查气囊测压表：接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球囊使压力值达120CmH20,保持2〜3s,压力值不降，说明性能完好。
气囊压力监测
注意事项
（7）呼吸机持续低压报警，在气管插管处听到漏气声或用 注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通 知医生处理。 （8）放气前，应先吸净气道内和气囊上的滞留物。
气道管理-气囊压力监测
重症医学科 聂全国 2019.4
气囊压力？ 气囊压力监测 气囊压力监测流程
内容
各种气管导管一般都带有气囊，目的是实施机械通气时提 供无漏气条件，防止呕吐物及口腔分泌物沿导管壁与气管壁 之间的空隙流入下呼吸道。
气囊压力？
为何要进行人工气道气囊的管理? 1.确保人工气道的固定和通气的密闭性 2.预防误吸及气道黏膜的损伤
气囊压力监测流程
气囊压力监测操作评分标准
人工气道的种类
• 经口气管插管 （囊上吸引、无囊上吸引） • 经鼻气管插管 • 气管切开
气囊压力监测
气囊压力表 监测压力，密闭气囊压力表 ，表针指向120mmHg,5秒钟 压力不变，提示压力表完好。
气囊压力监测
• 连接三通及延长管 • 压力表压力达到30 mmHg
气囊压力监测
监测压力前充分的囊上吸引，半小时内没有吸痰操作
气囊压力监测
• 消毒各个连接口
气囊压力监测
连接压力表与气囊
气囊压力监测
• 打开三通，使气囊与压力连通，读取数值
气囊压力值
注意事项
（1）气囊压力以维持在25～－30mlH20为宜，能有效避免 误吸的发生和气管黏膜的损伤。
（2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。 （3）定时监測气囊压力．每4小时应检查气囊压力1次，禁 忌在患者咳嗽时测量。
人工气道气囊管理及监测方法
人工气道气囊管理及监测方法建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
——人工气道气囊的管理专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。
现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。
一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。
气囊的种类：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊 (LVHP )、高容低压型气囊(HVLP )及等压气囊。
由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。
气囊作用：1.固定导管；2.封闭气道，保证潮气量；3.预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。
气囊使用并发症：当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
文献报道，当气管导管套囊内压29.58cmH2O时，会使气管黏膜血流开始减少，达到40.30cmH2O时，黏膜血流明显减少，黏膜苍白。
当气管导管套囊内压在68.3cmH2O时，15min后气管黏膜可出现明显损伤、部分基膜剥离［2］。
气管导管气囊压力的测定
气管导管气囊压力的测定气管插管是一种常见的手术操作，它可以用于呼吸机辅助通气和麻醉。
在气管插管手术中，气囊通常被用来稳定气管插管，防止移位和漏气。
由于气囊膨胀过度或膨胀过少都会导致不良后果，因此在气管插管手术中，及时准确地测定气囊的压力非常重要。
本文将介绍气囊的压力测定方法。
气囊的压力气囊的压力是指气囊内充气的气体压力。
气囊内充气气体的压力应该恰好与患者的气管插管周围的压力相等，以最小化气体泄漏和气管穿孔的风险。
一般来说，气囊的压力应该控制在20-25 cm H2O之间。
过高的压力会增加气管穿孔的风险，而过低的压力会导致漏气和更低的顶气压力。
压力测定方法现场测压仪现场测压仪（sphygmomanometer）通常用于现场测量气囊压力。
这种方法需要将气管插管的侧面端口开口，将测压仪的管子插入端口中。
然后，能够在注入一些空气后读取压力。
这种方法是一种经济实惠的方式，但可读性较差，需要较高的技术水平才能准确测量。
液体柱测压仪液体柱测压仪（水银柱测压仪或注射器柱测压仪）是一种可读性更好的测量气囊压力的方式。
液体柱测压仪将管子插入插管侧面端口并将另一端放置在液体柱中。
然后，空气可以轻松地通过管子进入气囊。
气囊的压力就以液体柱的高度形式显示出来，可以更容易地读取。
这种方法需要一些才能进行，但是因为可读性更好，因此在许多实践中是首选的测量方法。
电子压力计电子压力计是现代测量气囊压力的最常用方式。
它们使用数字显示，具有更高的准确性和可读性。
使用电子压力计可以省去液体柱或现场测压仪在使用中所需的许多步骤。
但是，它们往往比其他方法更昂贵。
测量注意事项无论使用哪种测量方法，都要注意以下事项：•测量前清洁仪器以避免污染。
•在注入气体前检查气囊是否完好，以避免气囊破裂或漏气。
•注释时，逐渐注入小量的气体以避免过度充气或漏气。
•测量后，清洁测量设备以避免交叉感染。
正确测量气管导管气囊的压力是气管插管手术中不可或缺的一部分。
医学气管导管气囊压力的测定专题课件
• 声门与气囊之间的间隙成为死腔 • 大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带声门下吸引的普通导管 • 清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放 气的同时通过呼吸机或手动简
易呼吸囊 经人工气道给予较大的潮气量 在塌陷的气囊周围形成正压 将潴留的分泌物“冲”到口咽部
• 向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义
• 检查气囊测压表
• 接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球
• •
囊明使性压能力完值好达。120cmH2O，保持2-3秒，压力值不降，说
• 测定气囊压力
• •
挤绿捏色球区囊域使）压，力将值三调通整打至至2不0-通30状cm态H，2O取的下范气围囊（压即力压表力。表
气管导管气囊 压力的测定
•
气管导管多采用聚氯 乙烯材料，前端带有气 囊，用以封闭气道及相 对固定气管导管。并实 行控制呼吸或辅助呼吸 。因此气囊的管理非常 重要，如护理不当，易 造成多种且严重的并发 症。
气囊管理
作用：封闭气道 目的：保障有效通气
防止口腔、消化道
分泌物误吸
套囊压力：
有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可 完全阻断血流 理想套囊压力是指既不阻断气管粘膜的毛细血管灌注压，又能够 有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常称为最小封闭压力 保持套囊压力在20cmH2O以上 直接测量套囊压力的方法为套囊充气 1mmHg=1.33cmH2O
气囊充气不足和漏气
易导致导管与气管间密闭不良、漏气
气囊充气过度
压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂 而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发 生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡