气管导管气囊压力监测
气囊压力监测-PPT
气囊充气法
二、最小闭合容量技术： • 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 • 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内
注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml 气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到 再吸气时听不到漏声为止
充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进 入下呼吸道，气囊压力往往小于20cmH2O
套囊上吸引口
影响气囊压力的因素
二、气流冲击法
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨 胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产 生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物 冲出。
气囊压力监测
气囊的作用
密闭气道 保障正压通气
防止误吸 减少VAP的发生
气囊压力大小
患者在接受气管插管前
8d内，气囊压力低于
20cmH2O导致误吸率明显 上升，成为发生VAP的独
气囊压超过30cmH2O，黏
膜毛细血管血流开始减少；
当气囊压超过50cmH2O，
立危险因素
血液安全被阻断
气囊压力过大 (>30cmH2O)，可导致粘 膜缺血坏死
气囊压力不足(<20cmH2O) 可导致微量吸入，引起
VAP
推介的气囊压力
上呼吸机病人气囊压力 可为25-30cmH2O。 非上机病人
22-25cmH2O
气囊压力：25-30cmH2O
固定充气法:6-7ml（无导管相关性）
每隔6-8h重新手动测量气囊压，每次测 量时充气压力宜高于理想值2cmH2O
继续后壁的膜性结构 缺少前侧壁软骨结构 的支撑，压迫后易出 现粘膜损伤，发生人 工气道最严重的并发 症——气管食管瘘， 临床护理中注意不采 取或尽量减少平卧位 时间。
人工气道气囊压力监测的护理研究现状
人工气道气囊压力监测的护理研究现状叶飞关键词：人工气道;气囊压力监测;护理人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。
它可以改善病人的通气功能，纠正病人的缺氧状态，为危重病人的救治赢得时间。
然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
因此，气囊的管理至关重要，如何做好气囊的监测，使气囊压力维持在适宜的范围，减少临床并发症的发生成为学者的研究重点。
现将国内有关气囊压力监测相关的护理研究现状进行综述，以期为临床护理工作提供参考。
1气囊压力监测的概念气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。
气管是一个随呼吸动作可舒缩的器官，但舒缩程度有一定的限度，当气囊压力超过气管黏膜的承受能力，就会引起黏膜损伤。
李宁江等[1]通过研究气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响中发现:气管插管机械通气气囊内压低于30mmHg时气管黏膜病理改变轻微，并且气囊压力愈高，气管黏膜损伤愈重。
所以气管插管时气囊内压低于30 mm Hg 较为妥当。
栾云洋等[2]分析机械通气条件下不同气囊压力对呼吸机相关性肺炎的影响中得出，30cmH20气囊压力下VAP的发生率最低，而20cmH20 发生率最高。
范丽妫等[3]通过观察不同气囊压力条件下进行机械通气患者发生误吸情况，并测定支气管分泌物中胃蛋白酶含量发现认为在合理范围内的低气囊压力易导致误吸的发生，从而引起支气管分泌物中胃蛋白酶含量的升高。
结合我国机械通气应用指南，推荐气囊压力应>20cmH20，一般维持在25cmH20~30cmH20[4]。
2气囊压力监测方法2.1监测方法2.1.1手估气囊测压法很多因素都可以影响手指的感觉, 包括气管插管近端气囊的容量和形状以及气管的弹性和顺应性。
气囊测压表操作步骤及注意事项
气囊测压表把持步伐及注意事项之南宫帮珍创作
把持步伐:
评估患者的病情、意识及合作水平
患者宁静状态进行, 禁止咳嗽时丈量
观察患者的生命体征、血氧饱和度及呼吸机
评估气管导管或气切套管的型号
插管深度及气囊充盈情況
检査气囊测压表性能, 接一次性延长管及三通
消毒三迸接头及气囊接头
将气囊测压表连接于气管导管或气切套管气
充气口处, 翻开三通, 调整气囊压力在适当范
国内（25－30cmH20）关闭三通,
整理用物, 洗手记录
按时监测, 每4小时一次
注意事项
（1）气囊压力以维持在25～－30mlH20为宜, 能有效防止误吸的发生和气管黏膜
的损伤.
（2）以最小的气体容积去防止过度的气囊充气.
（3）按时监測气囊压力．每4小时应检查气囊压力1次, 禁忌在
创作时间：二零二一年六月三十日
患者咳嗽时丈量.
（4）8岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT, 无需丈量.
（5）防止过多过快的抽出和充入气囊气体.
（6）患者呈现烦跟不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道高压报警
或高潮气量报警时, 应重新检查气囊压力.
（7）呼吸札机继续高压报警, 在气管插管处听到漏气声或用注射器从气囊内无
限抽出气体时, 可能为气囊破裂, 立即通知医生处置.
（8）放气前, 应先吸净气道内和气囊上的滞留物.
创作时间：二零二一年六月三十日。
气管导管气囊压力调节方法
气管导管气囊压力调节方法1. 引言1.1 背景介绍气管导管气囊压力调节是重症监护和麻醉中常见的操作，其目的是确保气囊在患者气管内腔良好密封，避免气囊过度充气或不足而造成气管黏膜损伤或气漏等并发症。
气管导管气囊压力的调节对于患者的安全和治疗效果至关重要，因此临床人员需要掌握正确的调节方法和技巧。
在临床实践中，人们通常使用注射器或特定的装置来监测和调节气管导管气囊的压力。
通过向气囊注入或抽出适量的气体来调节气囊的膨胀量，以达到良好的密封效果。
注意避免气囊过度充气造成气道黏膜损伤，或不足充气导致气道泄漏，影响机械通气效果。
随着医学技术的不断发展，气管导管气囊压力调节方法也在不断优化和改进。
临床医生需要不断学习和提高这一关键技能，以确保患者的气道通畅和治疗效果。
本文旨在总结和分享气管导管气囊压力调节的方法和技巧，帮助临床人员更好地进行气道管理，并提高医疗质量和患者安全水平。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨气管导管气囊压力调节方法在临床应用中的重要性和有效性。
通过深入了解气管导管气囊压力调节方法的实施方式和作用机制，可以帮助临床医生更好地操作气管导管，确保患者呼吸通畅，并减少不良事件的发生。
研究还旨在总结气管导管气囊压力调节方法的手法技巧和注意事项，为临床医生提供可操作的指导，以确保操作的安全性和准确性。
通过对常见问题的分析和解决方案的总结，可以帮助临床医生更好地应对各种情况下的挑战。
最终，通过探讨气管导管气囊压力调节方法在临床应用中的实际效果和临床应用范围，旨在为医疗工作者提供参考，促进该方法在临床实践中的广泛应用和进一步研究。
2. 正文2.1 气管导管气囊压力调节方法气管导管气囊压力调节方法是在气管导管插入患者气道时非常重要的一步，它可以确保气囊充气适当，从而避免因气囊过度或不足充气而引起的并发症。
在进行气囊压力调节前，首先要确认患者的气管导管尺寸和气囊容量是否匹配，以及气囊是否完整无损。
接着，将气囊与充气袋连接，确保连接处无漏气现象。
气管导管气囊压力的监测
（四）注意事项
• 1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。 • 2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。 • 3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降
，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重 新检查气囊压力。 • 4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或 者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊 破裂，立即通知值班医师进行处理。 • 5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。
参数。
（二）操作要点
• 1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管 气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。
• 2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处 ，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏 气声为止。
（三）指导要点
• 1.向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。 • 2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。
• 测定气囊压力
• 挤捏球囊使压力值调整至20-30cmH2O的范围（即压力表 • 绿色区域）， 将三通打至不通状态，取下气囊压力表。
• 记录
（一）评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识及合作程度。 • 2.评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及
气囊充盈情况。 • 3.观察患者的生命体征 、血氧饱和度及呼吸机的
正常成年人气管粘膜
• 动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O) • 毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O) • 淋巴管压力为5mmHg
• ＞50.4cmH2O，15min后气管粘膜可出现明显损 伤，部分基膜脱落。
气管插管或气管切开管套囊 不需定期放气
(1) 气囊放气后1小时内 气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也 难以恢复
(2) 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留 定期气囊 放气增加反复误吸的可能。
气囊测压表操作流程
气囊测压表操作流程【2 】释放阀充气球茎幻想压力规模概述气囊测压表为弹簧管机械指针式压力表,衔接收为PVC材料,面板破坏圈为橡胶材料.目标1.监测气囊压力,防止气道压力过高,造成气道粘膜毁伤,重者可形成食管气管瘘.2.监测气囊压力,防止气囊压力过低,造成有用通气量削减.脱管或吸入性肺炎.实用规模气囊测压表和配件用于给各类气管插管.气管切开插管.双腔支气管插管等的高容量低压气管插管充气.放气及压力检测.操作流程（具体步骤见《气囊压力表操作评分标准》）1.检讨气囊测压表应用测压表之前检讨a.用手按住鲁尔衔接口b.捏充气球茎,使压力值达到120cmH2O,保持2-3秒,假如压力值降低,必须送厂家维修2.接一次性测压管,衔接气囊充气口捏充气球茎3.测定气囊压力留意事项1、一般以为,气囊压力以保持在20～30cmHO为宜,能有用避免误吸的产生和蔼管黏膜2的毁伤.2、以最小的气体容积去避免过度的气囊充气.3、准时监测气囊压力,每班应检讨气囊压力1次,禁忌在患者咳嗽时测量.4、8岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT,无需测量.5、避免过多过快地抽出和充入气囊气体.降低.呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时,应6、患者消失焦躁不安.心率加速.SPO2从新检讨气囊压力7、呼吸机中断低压报警,在气管插管处听到漏气声.或用打针器从气囊内无穷抽出气体时,可能为气囊决裂,立刻通知大夫处理.8、放气前,应先吸净气道内和蔼囊上的滞留物.应用建议●应用之前检讨气囊,在插管或拔管前用打针器或释放阀将气囊抽空或释放所有空气.●将测压表和导管的气囊衔接,给气囊充气至60-90cmH2O, 确保气囊和蔼管壁是亲密接触,压住红色释放阀立刻释放压力,直到指针到达绿色区域.●因为气囊长时光衔接着气管导管,测压表可用来监测和经由过程压力释放阀来调剂压力值在正常规模.●建议气囊内压力在22cmH2O以上（因为吸入性肺炎风险）32 cmH2O以下（因为气管O的全部规模.黏膜出血的风险）,测量精度为±4cmH2●为了负气囊充气量达到适当的后果,可将气囊携带的针座接三通阀,阀的一侧接测压表,用三通方法再接打针器,注入气体时,测压表显示的数值与气囊内压力是雷同的,依据测压表上显示的数值决议打针气体的数目.无测压表时,可采用最小闭合技巧：即气囊充气后,呼吸时正好无气体从气管导管旁漏出.办法：将听诊器置于患者气管处,向气囊内边注气边听漏气声,直到听不到漏气声为止.然后抽出0.5ml气体时,又可听到少量漏气声,再注入小于0.5ml气体,直到呼吸时听不到漏气声为止.此办法可负气囊既能阻拦漏气.漏液,又能负气囊对气管的榨取削减到最低程度,不易产生误吸,不影响潮气量.。
气管导管气囊压力监测及留滞物清除
方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV
内注气直到听不到漏气声
2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到
漏气声
吸气时听到少量漏气声
3.再缓慢注气，直到吸气时听不
到漏气声
优点：1.不易发生误吸 2.不影响潮气量
1.减少潜在的气管损伤
缺点：1. 比MLT易发生气道损伤
1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥
气囊测压表
气囊管理注意事项（1）
❖ 充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁 （MOV、MLT、气囊测压表检测）
❖ 定时（4-6小时）检测气囊充气量
❖ 充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊 外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气
❖ 适应证
经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁 忌证，应每4-6小时进行清除气囊上滞留物。
❖ 禁忌证
肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者
操作方法
❖ 协助患者取平卧位或头低脚高位。
❖ 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。
❖ 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管 相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸 器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体 放出，于呼气末将气囊充气。
❖ 传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气
气囊充气方法
❖ 指示气囊感觉法 ❖ 定量充气法 ❖ 最小闭合容量 (MOV)
最小漏气技术（MLT) ❖ 气囊压力表检测法
MOV、MLT
最小闭合容量 (MOV)
最小漏气技术（MLT)
定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出
❖ 再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次， 直到完全清除气囊上滞留物为止。
气囊测压注意事项
▲建议气囊内压力在22 cmH2O以上（由于吸入性肺炎风险）在32 cmH2O以下（由于气管黏膜出血的风险），测量精度为± 4 cmH2O的整个范围。
注意事项
（1）一般认为,气囊压力以维持在1.961kPa～2.492 kPa (20 ～30 cmH2O)为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。
最新技术：最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O。方法:先打满气囊,再从气囊往外抽气，每次0.2-0.5ml，听到漏气,再注回0.2-0.5ml。
气囊放气
●传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。
●最新研究表明，采用Mov技术后，已将气囊对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。不必定时放气的依据是：
气囊的充气与放气：
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O
静脉压为18—20cmH2O
淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水肿。超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口唇、耳廓。最小封闭压力（mop）：25cmH2O。
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以
恢复。
第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺
部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。
第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方
面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
气囊测压注意事项
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5
1.告知患者，做好准备
1
0.8
0.6
2.环境：安静、整洁、温湿度适宜
1
0.8
0.6
3.护士：洗手、戴口罩
1
0.8
0.6
4.用物：气囊压力监测表、听诊器
2
1.6
1.2
操
作
中
70
1．携用物至床旁，核对
4
3.2
2.4
2．告知患者气囊压力测定的目的及意义
4
3.2
2.4
3．将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处
4、
5
4
3
总分
100
知识要点：
1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量
2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体
3.患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应当重新检查气囊压力
4.呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医生进行处理2Fra bibliotek1.6
1.2
六部洗手法
2.护士：洗手，做相应的个人防护处理
2
1.6
1.2
3.记录：时间、病情、气管导管气囊压力值、签名
1
0.8
0.6
效果
评价
5
1、1.操作过程规范
2
1.6
1.2
2、2.清醒患者能够知晓护士告知事项并配合操作
1
0.8
0.6
3、3.患者出现异常情况，护士及时处理
2
1.6
1.2
理论
提问
5
10
8
6
4.调整气囊压力在适当范围内
15
12
9
5．应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处
15
12
9
6．向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止
15
12
9
7.根据病情协助患者取合适卧位，再次核对
4
3.2
2.4
8.整理床单位，清理用物
3
2.4
1.8
操
作
后
5
1.用物：依据《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》做相应处理
气管导管气囊压力监测
项
目
分值
技术操作要求
评分等级
备注
A
B
C
仪表
2
仪表端庄、服装整洁、符合职业要求
2
1.6
1.2
评
估
8
1.评估患者病情、意识状态、合作程度
2
1.6
1.2
2.评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及气管充盈情况
3
2.4
1.8
3.评估患者的生命体征、血氧饱和度及呼吸机参数
3
2.4
1.8
操
作
5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物