浅谈抗生素的滥用和使用原则

病例 资料 ：
坏死 肠 管切 除 、 一期 吻合 。术后抗 炎 支持 治疗 ， 日后患 者 痊 肠 １ ０ 愈 出 院。
讨论：
患者 男性 、２岁 、 民、 反 复 右下 腹 疼 痛 １ ６ 农 因 Ｏ余 年 、 发 加 复 重伴 肛 门停 止排 便 、 气 ５天 人 院 。人 院 时查 患 者 急 性 痛 苦 面 排 容 、 清 、 、 入 病房 头 颅 及五 官 未 见异 常 ， 神 差 抬 颈软 ， 阻 （一） 颈 心 肺未 见 明显异 常 ， 腹膨 隆 ， 肝脾 未摸 及 肿 大 ， 腹 压痛 ， 全 以右 下 腹 为重 ， 跳痛 ， 反 移浊 （ ， 呜音 未闻及 ， 一） 肠 余未 见 明显 异 常 。人 院 后腹 平 片提示 隔 下 游 离 气体 。诊 断 为 ： 、 ｌ 肠梗 阻 ， 、 穿 孔 ， 、 ２肠 ３
治疗 。
全腹 膜 炎 。入 院后 经术 前 准 备 后 在 持 硬麻 醉下 行 剖 腹 探查 术 ， 术 中见 空 回肠 扩 张 ， 回芒部 上 约 ５厘米 处 有 一长 约 ２ Ｏ厘 米 回肠 变 黑坏死 ， 孑 ， 袢状 ， 部 由 阑尾 扭 转 一 圈 造成 。阑 尾 根 部 穿 Ｌ呈 根
根据 临 床 诊 断 ， 严格 掌握 适 应 证． 凡属 可 用 可不 用 的 尽 量 不用 ，
而且 除考 虑抗 生 素 的抗 菌作 用 的 针对 性 外 ， 必 须 掌 握 药 效 的关 系 。
二、 发热原 因不 明者 不 宜 采 用抗 生素 除病 情危 重且 高度 怀
敏反 应且 易导 致 耐药 菌 的产 生 。 因此 ， 主要 供 局 部 用 的抗 生 除
我国， 据有关 部 门统 计 ， 药物不 良反 应 在 住 院患 者 中 的发 生率 约 为 ２ ％ ， ４ 抗 生素 所 致 。每 年 由 于滥 用 抗 生 素 引 起 的耐 药 ０ １ 是 ／
菌感 染 造成 的 经济 损 失 就 达 百 亿 元 以上 。抗 生 素 的 滥 用 ， 接 直 导致 了药物 使用 率过 高 和 医 药费 用 的 急 剧上 涨 “ 菌 越 来 越 耐 细 药 ， 生 素越 来越 失效 ” 了经 济较 发达 地 区 的普遍 问题 。 问题 抗 成 还在 于 耐药 菌是 可 以在不 同地 区、 同 国家 的人 群之 间传 播 的 。 不
的时 期和合 适 的剂量 。
五、 严格 控制 预 防用抗生 素 的范 围 。 随着人 们对 健康 和 生 活质 量 问 题 的 日益关 注 ， 品 的滥 用 药
和不 良反应 的危 害 已经越来 越 引起 全社 会 的 重视 。 国家 正在 建 立 、 全药 品不 良反应 监测 和报 告制 度 ， 健 尽量 避 免 和减 少药 品 不 良反应 给人 们造 成 的各种 危 害 。 因此 ， 们 应 抱 着无 病 不 随 便 人
高 临床 医生对 抗 生素合 理使 用 的认 识 ， 澄清 一些是 非观 念 。
【 键 词 】 抗 生素 ； 关 滥用 ； 理使用 ； 用症 合 适 随 着社 会 的 发展 ， 如何 安 全 、 效 、 理 的用 药 已成 为社 会 有 合 关 注 的热点 抗 生素 是 临 床应 用 最 广 泛 的药 物 ， 滥用 现 象 十 分 但 严 重 ， 仅 造成 经济 上 的浪 费 ， 且使 不 良反 应 与耐 药 菌 不断 增 不 而
拉长 变 细 ， 端扩 大 ， 炎 ， 远 发 未穿 孔 ， 坏死 。术 中 行 阑尾 切 除 ， 无
作者 单位 ：４ＯＯ 泸州 市纳 溪 区 白节镇 卫 生 院 ６６Ｏ
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随着 医疗 条件 的不 断 改 善 ， 的 抗 菌 药物 不 断 涌 现 。抗 生 素 的 新 大剂 量 普遍使 用 ， 以及 禽 畜饲料 添 加剂 中大 量使 用抗 生 素 ， 食 使 品 、 制 品 、 料 等 也 富 含抗 生 素 ， 而 逐 步形 成 了一 个 越 来 越 奶 饮 从 大 的对抗 生 素产 生耐 药性 的群 体 。这 导致 临 床上 出 现应 用 高 级
用 药 ， 病要 合理 用 药 ， 有 不盲 目迷 信好 药 、 药 ， 贵 不把 抗 生素 当作 家 庭 必备 药 ， 确 的服 用 药物 和 保 管药 物 ， 断 提 高用 药 水平 ， 正 不 从 而达 到真 正 的安全 、 效 、 有 经济 、 当地合 理用 药 。 适
、
应用抗 生 素 （ 疗 性 应用 、 防性 应 用 、 合应 用 ） 须 治 预 联 必
抗生 素— —耐 药性 更 强— —再 用更 高级 的抗 生素 的恶 性循 环 。 因此 ， 临床 应用 抗生 素 时必 须严格 掌握 适应 证 ， 虑下 述 在 考
几个 基本 原则 ：
一
素如新 霉 素、 菌肽外 ， 杆 其它 抗生 素特别 是 青霉 素 Ｇ的局 部应 用 尽 量 避免 。在 眼粘膜 及皮肤 烧伤 时应 用 抗 生 素要 选择 告辞 适 合
阑尾炎 是普 外科 一种 常见病 和 多发 病 ， 尾位 置 有很 多种 ， 阑
临床表 现 以转移 性右 下 腹 疼痛 为诊 断 的 典 型 特 征 ， 断 比较 容 诊
易 ， 也有很 多误 诊病 例 ， 但 以前报 道 阑尾 炎 至肠 梗 阻多 为麻 痹 性 肠 梗 阻和粘 连 性 肠 梗 阻 ， 本 报 道 的病 例 比较 少 见 ， 容 易 误 像 也 诊 ， 误病 情 ， 至 危 及 生 命 ， 防 关 键 在 于 阑 尾 炎 早 期 手 术 耽 甚 预
作 者 单位 ：６２２ 山东 省 青 岛 市 即 墨 市 蓝 村 中心 卫 生 院’ ２６３ ：
２ ６ ３ 山 东 省 青 岛市 即 墨 市 鳌 山 中心 卫 医 院 ； ６２２
２ ６ ３ 山东 省青 岛市 即墨 市市北 医院 ６２２
疑为 细 菌感染 者外 ， 热原 因不 明者不 宜 用抗 生 素 ， 发 因抗 生 素 用
后常 使致 病微 生物 不 易检 出 ， 使 临床 表 现不 典 型 ， 响 临床 确 且 影
阑 尾 扭 转 致 回 肠 肠 梗 阻 肠 坏 死 穿 孔 一 例 报 道
黄 学明
我 院最近 收治 了一 例 因 阑尾 扭转 至 回肠 机 械 性肠 梗 阻 、 肠
坏死 、 穿孔 ， 肠 比较 少见 ， 报道 如下 ： 现
加． 滥用 抗 生素 的危 害最 主要 的是 促 进 细 菌耐 药 性 的增 强 。在 诊 ， 误 治疗 。 延
三 、 毒性 或估 计为病 毒性 感染 的疾 病不 用 抗生 素 ， 生素 病 抗 对各 种病 毒性感 染并 无疗 效 ， 麻 疹 、 腺 炎 、 风 、 对 腮 伤 流感 等 患者 给予 抗生 素治疗 是无 害无 益 的 。咽峡 炎 、 呼 吸 道感 染 者 ９ ％ 上 ０ 以上 由病 毒所 引起 ， 因此 除能肯 定 为细 菌感 染 者 外 ， 一般 不采 用 抗生 素 。 四、 肤 、 膜局 部 尽量 避 免 应 用 抗 生 素 ， 用后 易发 生 过 皮 粘 因
经验 交 流
２１ ００年 １ Ｏ月
第 ４卷
第１ ０期
健 康 天 地
浅 谈 抗 生 素 的滥 用 和 使 用 原 则
孙 玉玉 李艳英 乔显关
【 摘要 】 抗 生素在 临床 上 的应用 极 为普遍 ， 存在 着 严 重 的 滥用 Ｉ题 。我 国是 世 界 上滥 用抗 生素 最 为严 重 的 国家 之一 。滥 但也 ＂ １
用抗 生 素的原 因主要 有 以下 四方面 ： 一是 我 国 目前 缺乏 有 关抗 生 素合理 使 用 的政 策和 管 理制 度 ； 二是 有 些 临床 医生对 抗 生素合 理使 用认 识 不足 ； 三是 有 些临床 医生存在 着 重诊 断、 治疗 的倾 向； 轻 四是 有 些 病人 迷信 好 药就 是 贵 药， 为抗 生 素是 万 能 的。所 以必须提 认