应用心境障碍问卷从门诊抑郁发作病人中筛查双相抑郁障碍

郁障碍有用的工Biblioteka 。1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2006 年 9 月至 2011 年 5 月中国医科大 学第一附属医院精神医学门诊的单、双相抑郁障碍患者。所有 患者符合 CCMD3 双相抑郁或单相抑郁诊断标准。单相抑郁 180 例，男 101 例，女 79 例； 年龄 17 ～ 60 岁； 双相抑郁障碍 83 例，男 52 例，女 31 例，年龄 18 ～ 57 岁。 1. 2 方法 由病人及家属分别完成 MDQ 评分〔4〕，统计结果时 将两份答卷的 YES 条目相加。YES 范围 0 ～ 13。为了有助于筛 查出双相抑郁障碍，问卷还检查多个症状是否同一时间出现， 以及程度轻重。
第一作者： 黄永进（ 1964-） ，男，讲师，副主任医师，主要从事临床精神医 学研究。
图 1 MDQ 不同阈值特征
3讨论 MDQ 的十三项症状问卷是以 DSM4 和临床经验为基础的，
对照了 CCMD3 躁狂发作的症状标准，MDQ 的十三项症状也包 括了 CCMD3 躁狂发作的症状标准，这样从内容上保证了 MDQ 作为抑郁筛查工具也具备较好的敏感性和特异性。本研究显 示以 MDQ≥7 分为阳性判断标准敏感性和特异性最佳。另外， 患者不一定是病史的最佳来源，单、双相抑郁病人的记忆功能 障碍都是特质性和状态性并存，而且受临床症状严重程度的影 响。因此，有必要从患者的家庭成员和 （ 或） 密友那里探询病 史，将家属与病人的答卷 YES 数目相加，实际上增加了 MDQ 的 可信度。同时提醒病人和家属答卷时注意评定的时间段，即关 于既往情绪或行为的信息是对终生史都作一个评定，而不仅仅 是当前。
3 Hirschfeld RM，Williams JB，Spitzer RL，et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder： the Mood
长期随访 显 示，即 便 按 通 用 标 准 进 行 诊 断 的 单 相 抑 郁 患 者，仍有超过 12% 被改诊为双相抑郁〔5〕，有人将这些患者称为
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中国老年学杂志 2012 年 3 月第 32 卷
软双相障碍或双相谱系障碍〔6〕，进一步的研究将有助于将还没 有躁狂发作的双相抑郁障碍患者筛查出来。
MDQ 作为筛查工具，对于 MDQ 分数≥7 的患者进一步进 行专业诊断是必需的，因为在双相抑郁占抑郁发作 5% 情况下 的阳性预测值为 29. 6% ，也就是阳性病人中 2 /3 病人是单相抑 郁。诊断中切记勿将单相抑郁诊断扩大化，否则会增加心境稳 定剂不必要的使用，增加病人的经济负担和药物副作用。MDQ 还包括几个问 题，如 是 否 有 几 个 躁 狂 症 状 同 时 存 在 于 一 段 时 间，这些症状导致什么样的功能损害，以及是否有遗传史等均 能协助诊断，对进一步确诊双相抑郁提供了依据。
4 参考文献
1 Frye MA，Gitlin MJ，Altshuler LL. Unmet needs in bipolar depression 〔J〕. Depress Anxiety，2004； 19（ 4） ： 199-208.
2 Ghaemi SN，Boiman EE，Goodwin FK. Diagnosing bipolar disorder and the effect of antidepressants： a naturalistic study〔J〕. J Clin Psychiatry， 2000； 61（ 10） ： 804-8.
应用心境障碍问卷从门诊抑郁发作病人中筛查双相抑郁障碍
黄永进 邢婧睿 刘 盈 刘 力 （ 中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）
〔摘 要〕 目的 探讨心境障碍问卷（ MDQ） 从门诊抑郁发作病人中筛查双相抑郁的可行性。方法 选择中国医科大学附属第一医院精神医 学门诊的 263 例单、双相抑郁患者及家属完成情绪障碍问卷，并进行统计学分析。结果 MDQ 得分 7 或以上的项目取得了良好的敏感性（ 0. 76） 和非 常好的特异性（ 0. 91） 。结论 MDQ 对双相抑郁门诊病人是有用的筛检工具。
2结果 2. 1 MDQ 不同阈值特征 从图 1 可以看出，MDQ 为 7 分及 以上为最佳结点。 2. 2 MDQ 7 分及以上患者的临床特征 以 MDQ≥7 分为双相 抑郁阳性判断标准，在 83 例双相抑郁患者中 63 例阳性，即敏 感性 76% ； 在 180 例单相抑郁患 者 中 164 例 阴 性，即 特 异 性 91% ； 79 例阳性病例中 63 例双相抑郁障碍，即阳性预测值为 79. 7% ； 184 例阴性病例中 164 例为单相抑郁，即阴性预测值为 89. 1% 。通过敏感性和特异性计算出，双相抑郁障碍占抑郁发 作 5% 情 况 下 的 预 测 值，阳 性 预 测 值 为 29. 6% ，阴 性 预 测 值 98. 7% 。可以看出在门诊抑郁发作病人中，MDQ 是筛检双相抑
〔关键词〕 MDQ； 双相抑郁； 单相抑郁 〔中图分类号〕 R749. 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 06-1169-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 06. 026
双相抑郁障碍是一种以周期性交替出现的躁狂发作和抑郁 发作为特征，具有相当高发病率和致死率的临床疾病〔1〕，其治 疗原则不同于单相抑郁，因此，从抑郁发作病人中识别出双相抑 郁障碍具有重大的临床意义。Ghaemi 等〔2〕报道，约 37% 的双相 抑郁障碍患者在有过一次躁狂或轻躁狂发作后，在精神卫生机 构初次就诊时仍被误诊为单相抑郁。寻找一种工具帮助医生识 别双相抑郁障碍很有必要。国外已有报道，以 SCID 的 DSM4 为 金标准，应用心境障碍问卷 （ MDQ） 作为筛查工具诊断双相抑郁 障碍具有较高的敏感性及特异性〔3〕。而这方面的工作国内报道 较少。本研究以 CCMD3 为金标准，使用 MDQ 作为筛查双相抑 郁障碍的工具，对抑郁发作的门诊病人进行了初步研究。