妊娠合并重症肝炎治疗进展
妊娠合并重型肝炎的治疗新进展
妊娠合并重型肝炎的治疗新进展妊娠合并重型肝炎是一种严重的妊娠并发症，对母体和胎儿都有很大危害。
随着医疗技术的不断进步，妊娠合并重型肝炎的治疗也取得了一些新的进展。
慢性乙型肝炎是一种临床上常见的病毒性肝炎。
若乙型病毒传播途径是垂直感染，也就是母婴传播，那么孕妇即可患上重型肝炎（急性肝衰竭的一种），也可发生慢性肝病。
妊娠期患者还面临着分娩时出血、子痫等并发症的风险。
一、药物治疗常用的药物治疗方法有利巴韦林和干扰素。
利巴韦林是抗病毒药物，主要用于治疗乙型病毒感染，能有效的抑制病毒复制。
其优点是口服，易于适用，但需要长期用药，且容易引起抗药性。
干扰素能够增强机体免疫力，并具有抗病毒作用。
但由于其使用须立即停止，且不能长期使用，因此需要密切观察病情变化，控制病情恶化。
二、手术治疗在重型肝炎中，对于病情严重的孕妇（肝功能衰竭），肝移植是有效的治疗手段。
但是由于手术风险较大，孕妇体内的激素水平、免疫系统的变化等都会影响受体器官的移植效果。
传统中药治疗方法可行，对于病情轻微、肝脏功能接近正常的孕妇，中草药可用于辅助治疗。
但不可盲目使用，必须找到适合孕妇身体状况的药方，并在专业医生的指导下使用。
四、积极预防“预防胜于治疗”，重点是对孕妇的预防工作。
在医生的指导下接种乙型肝炎疫苗，可以有效预防妊娠期发生乙型肝炎。
同时遵循良好的生活习惯，注意个人卫生，避免接触乙型病毒，如不分享剃须刀、指甲剪、采血针等个人物品。
总之，妊娠合并重型肝炎是一种高危人群疾病，必须严谨治疗，在病情严重的情况下尽早采取有效的治疗措施。
而预防措施的推广，对于减少发生这类问题的概率，具有重要的推动作用。
14例妊娠合并重症肝病临床分析
［ 关键 词 ］妊娠 合 并 重症 肝 病 ； 因 ；综合 治 疗 ； 止 妊娠 病 终
［ 中图分类号 ］Ｒ ｌ．５ ７ ４ ２
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ － ６ （ ０ ８ ０ —４ ３０ ６ １ ２ ２ ０ ）６ ０４ —３ ６４
妊娠 合 并 重症 肝 病 （ 以下简 称 妊娠 重 肝 ） 往往 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者
东 南 大 学 学 报 ‘医 学 版 Ｊ Ｓ ｄ ｉ
ｈｅ ｓ ｉ ｖ ｉ Ｓ ｕｈｅａ ｓｔＵｎ ｖ （Ｍ ｄＳｃ Ｅ 、 一 ｏ ｔ ａ ｉ Ｍｅ Ｅｄ ｅ
２ 。 Ｎ Ｖ ２ ６）￣４ － ４ 。 ８， 。 ；７（ ４ ３ ４ ５
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・４ ４３ ・
病情严 重 ， 临床 表现 复杂 、 死 率高 ， 生 在妊 娠 各期 病 发 的重症 肝病 （ 简称 重肝 ） 有其 独 特 之 处 。由 于妊 娠 更 已造 成孕妇肝脏 负担 加重 ， 若发 生重 肝 则使 患 者 的肝
酯酶 （ Ｈ ） 高 ， 酸脱 氢 酶 （ Ｄ 降 低 ， 接 胆红 Ｃ Ｅ升 乳 Ｌ Ｈ） 间
Ａ Ｂ、 Ｌ 肌酐 （ ｒ 、 素氮 （ Ｕ 、Ｔ、 Ｃ 部 分活 化 凝 Ｃ）尿 Ｂ Ｎ） Ｐ Ａ Ｔ、
血 酶原时 间 （ ） 纤 维 蛋 白原 （ Ｂ 、 血 酶 时 间 Ａ 、 Ｆ Ｇ） 凝
（ Ｔ） Ｔ 。
（ ） 清肝 炎 病 毒 免疫 标 志 ： 用 酶 联 免疫 吸 附 １血 采 试 验 （ ＬＳ 检 测 血 清 抗。 Ｅ ＩＡ） 甲型肝 炎 病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 Ａ 、 ＨＢ Ｖ标 志 （ Ｂ Ｍ） 抗一 型肝 炎病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 一 ＨＶ 、 丙 抗 Ｃ 、
妊娠合并重症肝炎28例临床分析
妊娠合并重症肝炎28例临床分析作者：王霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法。
方法选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例进行分析，观察患者的临床表现、病因和治疗情况。
结果妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现；其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；28例患者均经过综合治疗，其中26例生命体征平稳的患者采取剖宫产终止妊娠，产妇和新生儿均生存，2例进行自然分娩，1例产妇死亡，2例新生儿均死亡。
结论妊娠合并重症肝炎主要病因为HBV感染，临床表现较为典型；要在综合治疗的基础上尽快采取剖宫产术终止妊娠，以防止病情进一步恶化。
【关键词】妊娠；重症感染；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.213文章编号：1004-7484（2013）-11-6468-01重症肝炎主要是指病毒性肝炎造成的肝细胞坏死，一般病情较为严重，病死率较高。
妊娠期由于肝脏负担较重，重症肝炎的发生率是非孕妇的60倍以上[1]，如果不及时治疗会在短时间内造成肝肾衰竭，严重影响着孕产妇的生命安全。
为了探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法，本文选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例，年龄在21-35岁之间，平均年龄为（25.8±2.1）岁，孕周在18-40周之间，平均为（32.8±1.8）周，初产妇23例，经产妇5例。
1.2临床诊断标准所有患者均符合2009年西安会议制定的关于重症肝炎的诊断标准；实验室检查：丙氨酸转氨酶ALT和天冬氨酸转氨酶AST值均>500μg/L，ALT/AST>1；血清总胆红素>171μmol/L，23例存在低蛋白血症，其中白蛋白在25-30g/L者13例，白蛋白2.1临床表现妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现，其中28例患者均表现为食欲减退、呕吐、乏力、厌油、皮肤黄染、尿色黄等，其中10例出现腹水，2例出现消化道出血。
妊娠合并肝衰竭的诊断和处理
人工肝支持治疗
血浆置换
通过血浆置换去除体内有害物质，补充凝血因子等有益成分，改 善肝脏功能。
血液滤过
通过滤过血液中的有害物质，降低体内毒素水平，减轻肝脏负担。
生物人工肝
利用生物技术构建的生物人工肝支持系统，可暂时替代肝脏功能。
肝移植
肝移植评估
01
对患者进行全面评估，确定是否需要进行肝移植手术。
肝移植手术
治疗
治疗原则包括稳定母体、促进胎儿生长和发育，以及针对急性脂肪肝的治疗。治疗方法包括支持治疗 、药物治疗和及时的产科处理等。同时需要加强护理，密切监测病情变化，预防并发症的发生。
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妊娠期肝脏生理变化
肝脏体积增大
随着妊娠进展，肝脏体积逐渐增 大，以满足胎儿发育和母体代谢
需求。
肝功能变化
妊娠期间，肝脏的代谢功能发生一 系列适应性变化，包括蛋白质合成、 糖原储备和胆固醇代谢等。
血流量增加
妊娠期间肝脏血流量增加，以满足 母体和胎儿的氧和营养物质供应。
肝衰竭对母婴的影响
01
02
03
避免使用肝毒性药物
孕妇在使用药物时应特别注意，避免使用对肝脏有损害的药物。
护理措施
监测病情
对妊娠合并肝衰竭的孕妇，应密切监测病情变化，包括肝功能指 标、生命体征等。
调整饮食
根据孕妇的病情和医生的建议，调整饮食结构，保证营养摄入。
心理支持
对孕妇和家庭提供心理支持，帮助她们面对疾病带来的压力和焦虑。
健康教育
治疗
治疗原则包括稳定母体、促进胎儿生 长和发育，以及针对肝衰竭的治疗。 治疗方法包括药物治疗、人工肝支持 和肝移植等。
案例二：慢性肝衰竭合并妊娠的诊断与处理
妊娠合并重型肝炎的产科处理
娠合并重型肝炎 ，常规产科检查应进行肝功能及肝 炎病毒标志物的检测 ，及时发现肝功能异常或肝炎 病毒标志物阳性的孕妇 ，并予以追踪观察。对肝功 能明显异常者 ，即使其肝炎病毒标志物阴性也应及 时收入院作进一步的监测。妊娠合并重型肝炎患者 的早期表现主要为乏力 ，纳差 ，尿黄，皮肤 、巩膜
重型肝炎则使患者 的肝脏负担进一步加重 ，因此 ， 妊娠合并重型肝炎具有发病急、进展快的特点 ，即 在短期内出现凝血功能障碍 、肝性脑病 、中毒性肠 麻痹 、水或电解质紊乱 、肝肾综合征 、急性肺损伤 等并发症 ，病 死率 可高达 ８ ％ ，是造成 我 国孕、 ０ 产 妇死 亡的 主要原 因之一 。深究 妊娠 合并 重型 肝炎 患者的病死率较高的原 因 ，除 了该病 患者病情复 杂、危重外，部分临床医生对患者的产科处理不当 也是重要因素 ，因此 ，妊娠合并重型肝炎的产科处 理应 引 起重视 。
力差、胎盘创 面不易止血 ，产后 出血 的发生率极
高 ，而产后出血又会使肝脏缺血 、缺氧 ， 进一步加 重肝损害。所以选择能减少产后出血的分娩方式尤
省妇女保健学会常 ０ ７年 ２月第 ３ ８卷第 ２期
７ ５
为重要。阴道分 娩时 间较长、患者 的体力 消耗较
阴道分娩不宜作为首选的分娩方式。相对而言 ，虽 然采用剖宫产术终止妊娠存在麻醉 、输血、感染以
及 剖宫产 术者 操 作技 术 水 平参 差不 齐等 不 利 因 素 ，
但是在有条件的医院这些不利因素是可 以控制的。 重要的是 ，剖宫产术能较快地结束分娩 ，减轻患者 肝脏的负担 ，在术中还可同时行子宫全切除术而达 到有效预防产后出血和产褥期感染的目的。有资料 显示 ， 行剖宫产术的妊娠合并重型肝炎患者病死率 明显低于阴道分娩者。为此 ，多数学者认为 ， 对于
妊娠晚期合并重症肝炎(附1例报告)
Ｂ １０ ９ ｍＨ ， Ｐ ５ ／ ０ｍ ｇ 神志清楚 ， 全身皮肤 黏膜黄染 ， 心肺 无特殊 ， 腹部膨隆 ， 如孕周 ， 未扪 及宫缩 ， 肝脾肋下未 扪及 ， 双下肢轻 度 水肿 。产检 ： 宫高 ３ ｍ， 围 ９ ｍ， ４ｅ 腹 ７ｃ 胎儿估重 ３２ ８ｇ 胎方 ９ ， 位 Ｒ Ａ， 心率 １５次／ ｉ， Ｏ 胎 ３ ｍｎ 未扪及宫缩 。胎心监护不满意 。
期发病 ， 与孕晚期肝脏负担较重有关 。母亲方面 ， 在产前 易出 现产前 出血和妊娠期高 血压疾病 。无论是 胎盘早剥还 是其他
原 因产前 出血 ， 主要原因均在于重型肝炎凝血 功能低下 ， 其 轻
重 型肝 炎是指肝细胞在短期 内大量坏死或 严重变性所 致 的肝 衰竭 。该 病特点为 发展迅 速 、 病情 凶 险、 状复 杂、 症 并发 症多 、 病死率高 ， 其并发症主要有肝性脑病 、 肾综 合征 、 肝 中毒 性肠麻痹 、 凝血功能 障碍 等多器官功能衰竭 ， 孕产妇死 亡率 其
性物质无法转化 ， 通过胎 盘循环 进入 胎儿体 内。胎儿 窘迫 到
一
定程度 ， 至出现死 胎。如在 宫内未死亡 ， 过分娩 的压 力 甚 经
后， 出生后常发生新生儿 窒息 ， 严重时死亡 。妊娠 与肝炎相互 影响， 容易使肝炎病情加重 ， 孕妇病毒性肝炎 的发 生率约为非 孕妇 的 ６倍 ， 而重型肝炎 的发生率 约为非孕妇 的 ６ ６倍 。妊娠 合并 重型肝炎严重影响 着孕产妇 与 围产儿预 后 ， 处理好 妊娠 合并重 型肝炎 已成 为提 高产科质 量 ， 降低孕 产妇死 亡 的重要 任务之一 。 重症 肝炎时肝细胞大量坏死 ， 功能迅速恶化 ， 肝 同时肝脏
合成凝血 因子减少 ， 维生素 Ｋ吸收障碍 ， 炎病 毒及其抗 体复 肝
妊娠合并重型肝炎16例临床分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｗ ａ ｙ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ
１ ． １ 研究对象
我院 ２ ０ ０ １至 ２ ０ １ １ 年 住 院治 疗 的 ３ ２ 周 ，１ ６例均 为单 胎 ，既往 有 乙肝病 史 ｌ １ 例。 １ ． ３ 临床 表 现 所 有 患 者均 有 极 度 乏力 、纳差 、
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ＿ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ３
国际医药卫 生导 报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ７期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ７
妊娠合并重 型肝炎 １ ６例 临床分 析
张群 林 惠文
【 摘要 】 目的 探讨 妊娠合并重 型肝炎的产科特点 、 结束 分娩 的时机及方 式。 ，并发症 多 ，病死率高 ，凝血功 能异常是
导致 产后 出血是最常见原 因 ，而产后 出血是导 致病情加重 、孕妇死 亡的重要 因素 。积极综 合治疗 ， 尤其 快速纠正凝血功能 ，及 时终止妊娠是 降低 孕产妇死亡 的关键 ，人 工肝辅助支持治疗 是提高生存
妊娠期严重肝病的识别和处理
产科处理
2、妊娠中晚期 若肝功能无变化，无子女者可继续妊娠。定期产 前检查，预防合并症(子痫前期、贫血等) 如果出现食管静脉曲张破裂出血，保守治疗无效， 患者又迫切希望继续妊娠者，可行门腔静脉分流 术，手术一般宜在孕4～5个月时进行
产科处理
3、分娩期 若肝功能代偿良好，无并发症，估计产程进展 顺利者，可阴道试产 伴有食管静脉曲张或有产科指征者，应行剖宫 产术
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
AFLP预后
据1980年文献的报道，母婴死亡率高达 85％ 近10年来 AFLP的预后已有明显改善。孕 产妇存活率高达65％～90％，围生儿死 亡率降至14％～18％
妊娠合并重症肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
五、妊娠合并肝硬化
肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现 妊娠合并肝硬化占分娩总数的0.02％ 能妊娠者一般肝硬化程度不重，30～40%孕期会发生肝 功能异常，其中60%的人产后会恢复到孕前状态 肝硬化孕妇死亡率高，可达10.5%
防止和治疗肝昏迷
减少氨及毒素的生成和吸收: 禁止或减少食物 中蛋白质含量、保持大便畅通、口服新霉素或 甲硝唑、酸化肠道 脱氨药物：精氨酸每日10～20mg加入葡萄糖液 中静脉滴注或乙酰谷酰胺,每日静滴1g 补充支链氨基酸：支链氨基酸250ml加等量葡 萄糖液静滴,每日2次，7天为一疗程，可获一 定效果
流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫及死胎的发生率高， 胆红素通过胎盘可引起胎儿核黄胆
妊娠合并肝硬化的治疗
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妊娠合并重症肝炎治疗进展妊娠合并重症肝炎是一个以发病急、进展快、临床症状复杂、病死率高为特点的疾病，其中病毒性肝炎是其发病主要原因，临床上0.2%～0.5%病毒性肝炎患者可发展到重型肝炎，虽少见，但一旦发生将严重威胁母儿生命，近年来，其治疗取得一定进展，现作如下综述。
[Abstract] Pregnancy with severe hepatitis is a diseases that characterized by acute onset，rapid progress，complex clinical symptom，high mortality，and viral hepatitis is the main cause of this disease，0.2% -0.5% of them clinically may progressed to severe hepatitis，although rare，but once happened there will be a serious threat to the lives of mother and baby，in recent years，great progress has been taken on its treatment，summarized as followed.[Key words] Pregnancy；Severe hepatitis；Treatment；Progress；Summary重症肝炎是干细胞不同程度大片坏死的病理结果，肝功能能否逆转，取决于存活肝细胞数量。
临床上0.2%～0.5%病毒性肝炎患者可发展到重型肝炎，妊娠合并重型肝炎虽然很少见，但其是一个以发病急，进展快，临床症状复杂，病死率高为特征的疾病。
在不发达的非洲及亚洲国家里感染乙型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎的孕妇中最常见，有报道[1-2]称产妇死亡率为56%～75%、围产儿病死率37%～49%。
故有效的治疗妊娠合并重症肝炎是目前亟待解决的问题，但目前对此病仍缺乏有效的措施，仍已综合治疗为主，下面我就近年来处理妊娠合并重症肝炎方面的文献作一综述。
1 预防1.1 甲肝预防甲肝包括主动和被动免疫。
其可作为一个单抗原疫苗或与乙型肝炎病毒疫苗组合为联合疫苗。
疫苗都含有灭活病毒且可在怀孕期间安全使用。
单抗原疫苗注射两次。
结合疫苗被批准用于18岁以上的人需注射3次。
通常一次注射后，94%～100%的成年人达到保护水平的抗体量，而第二次注射后100%的人达到保护水平抗体量。
其保护作用已被证明可持续20年[3]。
1.2 乙肝美国食品和药物管理局（FDA）批准了2个产品为预防乙型肝炎：乙型肝炎免疫球蛋白（免疫球蛋白），和B型肝炎疫苗。
其在怀孕与母乳喂养期间使用是安全的。
要拥有完整的免疫力，必须完成连续3次序贯注射（0、1、6月），然而妊娠特殊性是很难完成的，Sheffield 和colleagues研究发现，加快这一进程（即在0、1、4月完成3次序贯注射），其血清转换率达到90%以上[4]。
乙肝免疫球蛋白个体在暴露后单独使用，保护作用可维持3～6个月，其主要还是用于对乙肝疫苗的辅助作用。
新生儿出生后12～24 h内联合注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗其预防感染有效率可达95%[5]。
1.3 丙肝丙肝没有疫苗可用于HCV阳性的妇女或其新生儿，当母体检测不到HCV DNA时，其传播概率仅为0%～3%；但有传染高风险的妇女，应定期接受预防传染的教育。
因为通过性传播概率较低，一夫一妻制家庭无需改变其性行为，但应该定期检查。
丙肝不是母乳喂养禁忌症。
1.4 丁肝目前没有HDV特异疫苗。
由于HDV生存需要HBV的存在，所有防治乙肝病毒的措施，都会阻止HDV。
1.5 戊肝目前没有FDA认可的戊肝病毒疫苗，然而，HEV高效的重组疫苗已经开发出来，但广泛推广使用前针对妊娠人群的理论数据仍然缺乏。
其他一般预防措施包括避免使用未知水源，使用未知水源清洗食物，在高危国家或地区，应用大于70℃的水加热肉类20 min以上以消灭病毒。
2 综合治疗2.1 一般处理绝对卧床休息，严格消毒隔离，精神鼓励减轻心理负担，抽搐者用硫酸镁解痉、降压，密切监测生命体征并监测24 h出入量、每小时尿量、水电解质变化、酸碱平衡、肝肾功能、凝血功能等。
2.2 补充能量以低脂低蛋白，富含维生素清淡饮食为主，给予一定量的葡萄糖（10%葡萄糖注射液1 000 mL，既补充能量，必要时还能防止及纠正低糖血症），大量维生素（维生素C4-6 g，维生素K120-30 mg），或精氨酸10～20 g/d，支链氨基酸注射液250 mL/d静滴根据消化吸收功能和体重变化，适当补充蛋白质（昏迷期间避免一切蛋白质）、无机盐等。
不能进食者，需行鼻饲补充足量的能量。
2.3 维持水、电解质、酸碱平衡重症肝炎患者为免致水钠储溜，水肿，每日液体应限制在 1 000～1 500 mL[6]，必要时用适量利尿剂利尿，并加用降血压药物，防止肝性脑病。
根据患者血清指标及时补充氯化钾、葡萄糖酸钙，改善饮食，给予含钾丰富的蔬菜、水果、鲜桔子，多食含钙丰富的豆制品等而纠正电解质紊乱，必要时需血液净化维持电解质、酸碱平衡。
2.4 纠正低蛋白血症根据孕妇实际情况每日或隔日人血白蛋白输注，以补充蛋白质消耗，减轻肝脏负担。
在输注的前提是需保持正常的渗透压，以期达到纠正低蛋白血症的效果。
2.5 纠正凝血功能可以行新鲜血浆，全血，冷沉淀，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，血小板等输注，改善患者凝血功能，防治出血、感染，改善预后，降低死亡率。
大出血时也可应用止血药物如维生素Kl、三七粉、云南白药，止血敏等，高度怀疑或确诊DIC者及早应用肝素可阻断DIC发展，但因肝脏对肝素灭活减少，应小剂量并控制总量。
3 针对发病机制的治疗3.1 抑制免疫损伤肾上腺皮质激素既能抑制细胞免疫，又能抑制体液免疫，具有抗炎，加速代谢，稳定细胞结构的作用，常用氢化可的松琥珀酸钠100～150 mg/d，如用5 d 仍无效者应停药，同时注意激素的副作用，如感染，出血等，还可以胸隙素，9mg/次以上。
3.2 促肝细胞生长及保肝治疗研究表明慢性重症肝炎的预后主要与血清谷草转氨酶与血清谷丙转氨酶的比值、血清总胆红素、胆碱酯酶、凝血酶原活动度、血清总胆固醇、总胆汁酸、胆酶分离及低钠血症等密切相关[7]。
促肝细胞生长、改善肝血流同时辅助肝脏解毒功能与护肝治疗可使肝功受损大大降低；。
临床应用较多的治疗药物有甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草甜素（美能）、前列腺素E1，多烯磷脂酰胆碱（易善复）及抗氧化剂[如还原型谷胱甘肽和N一乙酰半胱胺酸（NAC）]等。
4 针对病因的治疗4.1病因治疗既往对重症肝炎的抗病毒治疗不重视，现认为病毒在机体持续复制而诱发亢进的免疫应答是重型肝炎的主要致病因素，现认为妊娠晚期，核苷类似物与血清疫苗接种联合应用可减少母婴垂直传播[9]。
现目前有数据提示安全性药物的只有拉米夫定，替比夫定和替诺福韦，替比夫定和替诺福韦被美国食品药品监督管理局列为妊娠期B级药品（动物实验未能证明其对胎儿的影响也没有良好的人群实验），拉米夫定被定为C级药物（动物实验证明对胎儿有不良影响但还没有人群实验证明着一点，有没有足够的和很好的控制在人类的研究，但妊娠期实用其潜在的好处大于尽管潜在的风险）。
4.2 免疫抑制剂糖皮质激素地塞米松可促胎肺成熟，主张早期应用，同时也可改善中毒症状，也能一定程度抑制免疫反应。
而胸腺素α1可调节患者的免疫功能。
5 人工肝、肝移植、干细胞移植5.1 人工肝重症肝炎患者肝功能损害严重，易发生肝肾综合征、肝性脑病，人工肝治疗的主要目的是暂时替代肝脏的功能，能及时有效地清除血浆中的胆红素、胆酸、内毒素等，并能补充白蛋白、凝血因子等物质，有利于治疗高胆红素血症，改善凝血功能，肝性脑病者还可改善意识障碍[10] 。
术前人工肝支持可以改善机体内环境，提高患者的手术耐受力；术后可以促进恢复，减少并发症发生。
对孕产妇行人工肝治疗，可明显降低孕产妇死亡率，减少产后出血量，提高了围产儿存活率，临床疗效十分显著，且该疗法安全性高，患者恢复快，适合临床广泛推广。
5.2肝移植肝移植已成为终末期重症肝炎最好的选择，目前国内外已有较多妊娠期重症肝炎肝移植成功案例报道，甚至已有孕中期进行肝移植并在晚孕成功产下健康女婴的案列报道，且连续三年观察，并未发现任何并发症[11]。
但目前肝移植时机尚未得到统一，有作者[12] 认为以下情况应行肝移植：①总胆红素重症肝炎患者>600 t～mol/L，晚期肝硬变>300 t～mol/L；②Frr大于45 S，凝血酶原活动度（PTA）低于40% ；③Ⅱ°～Ⅲ°肝昏迷；④血氨持续>100 t～mol/L；⑤胆碱酯酶<2 000 U/L；⑥出现肝肾综合征。
5.3干细胞移植干细胞治疗肝脏疾病是目前全球研究的焦点。
到目前为止，这样的研究依赖于啮齿类动物的肝衰竭模型。
有研究表明[13]，将人胎盘间充质干细胞通过门静脉移植入中国小型猪肝衰竭模型，结果显示其可能能促进肝细胞再生，并显著延长肝衰竭存活时间。
但仍然缺乏基于大量人群的研究数据。
6 防治并发症6.1 防治肝性脑病肝性脑病发病机制仍然不明了，现主要认为有氨中毒、氨基酸代谢异常、假性神经递质形成、Y一氨基丁酸学说、内源性的苯二氮卓类增加学说，其中氨中毒学说研究最为广泛。
肝性脑病预治需要几个步骤：消除诱发因素，清除毒素，合理的营养支持，肠道菌群调节和下调全身和肠源性炎症。
诱发因素的预防和控制：预防胃肠道出血、脱水、感染、自发性细菌性腹膜炎、败血症、利尿剂导致的脱水、腹泻或呕吐、便秘，避免神经系统抑制性药物、经颈静脉内肝门脉分流、使用镇静和麻醉药品等。
清除毒素：氮代谢在肝性脑病的发病机制中起着重要作用，是防止肝性脑病的关键步骤。
氨、硫醇，酚，短中链脂肪酸都被认为与肝性脑病有关。
大多数的这些有毒物质是由肠道细菌产生的。
不可吸收的双糖如乳果糖和乳糖醇，能降低氨的产生和吸收，使肠道处于酸性环境，促进NH3的转化为非吸收NH4+；抗生素因其抑制肠道细菌产生氨的能力被长期作为对不吸收性双糖不耐受病人的选择，其中新霉素最常用，但因其可能发生严重的不良反应，如肾毒性和耳毒性限制只能短时间使用。
其他抗菌药物，如甲硝唑长期使用与肝硬化相关的神经毒性相关，而肠道细菌耐药风险排除了万古霉素的常规使用。
而利福昔明是一种吸收较差的合成抗生素，具有广谱的抗菌活性，为利福霉素衍生物，它通过阻断细菌RNA的合成而达到抗菌目的。
在胃肠道高浓度而全身低浓度吸收。
由于这一特性，利福昔明的安全性要优于全身性抗生素，特别是对肝病患者，使它适合长期使用，并能有效治疗及预防感性脑病[14]。