3 孤独症临床路径
儿童孤独症临床路径
阶段自阶段至长/临组号必选标志项目标志医嘱类别13长1必选医嘱项目文字
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医嘱内容数量计价单位单价项目金额每次剂量计量单位儿童孤独症临床路径管理00
Ⅱ级护理1日66
普食00
幼儿饮食1日 6.5 6.5
言语训练1日18.8次
感觉统合治疗1日28.3次
引导式教育1日28.2次
特殊公娱治疗1日 3.5次
公娱治疗1日9.4次
认知知觉功能障碍训练1日14.1次
心理治疗1日23.6次
血常规1日
尿常规1日
便常规1日
5%葡萄糖(50ml)1瓶 3.35050ml
神经节苷酯1瓶8602ml
奥拉西坦针1瓶6401g
脑蛋白水解物针1瓶19.44030mg
奥拉西坦针1瓶6402ml
甲硫氨酸维B12注射液1瓶16.50100mg
小牛血清去蛋白注射液1瓶640200mg
用药途径用药频次指定执行科室静脉滴注1/日
静脉滴注1/日
静脉滴注1/日
静脉滴注1/日
静脉滴注1/日
静脉滴注1/日
静脉滴注1/日。
康复科-孤独症中医临床路径(试行版)
孤独症中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为孤独症的住院患儿.一、孤独症中医临床路径标准住院流程（一)适用对象诊断：孤独症（ICD-10编码：F84.051）。
（二)诊断依据1。
疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中医对孤独症的认识及治疗现状”( 郭晓琳，中医儿科杂志,2010年)、“中医对孤独症的认识及治疗现状”（刘振寰，中医儿科杂志,2009年），结合国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”拟定。
（2）西医诊断标准：参照ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。
2.证候诊断参照国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”。
孤独症临床常见证候：心肝火旺证痰蒙心窍证肾精亏虚证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为孤独症。
2.患儿适合并接受中医康复治疗。
(四）标准住院日为≤90天(五）进入路径标准1。
第一诊断符合孤独症的患儿.2。
合并癫痫发作、严重肝肾功能障碍者、其他类型的广泛性发育障碍，如伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征等不进入本路径.3。
患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点.注意证候的动态变化.（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）康复评定;（2）血常规、尿常规、便常规；(3）肝功能、肾功能；(4）脑电图。
2。
可选择的检查项目：根据病情需要，可选择头颅CT或MRI、胸部X线片、心电图等。
（八）治疗方法1.康复治疗（1）功能训练（2）针刺疗法（3）推拿疗法(4）耳穴疗法2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1)心肝火旺证：清心平肝，安神定志。
（2）痰蒙心窍证：豁痰宁心，醒脑开窍。
（3）肾精亏虚证：滋补肝肾，填精益髓。
（4)心脾两虚证：健脾益气，养心安神。
阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径(最全版)
阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径（最全版）一、阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为阿尔茨海默病性痴呆（ICD－10：F00）、血管性痴呆（ICD －10：F01）、见于在他处归类的其他疾病的痴呆（ICD－10：F02）、非特异性痴呆（ICD－10：F03）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.存在痴呆的临床表现（出现多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能）。
2.上述表现妨碍个人日常生活。
3.上述表现和功能损害至少存在6个月。
4.除外抑郁、谵妄、精神发育迟滞等。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》（中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组编著，人民卫生出版社）、《老年期痴呆防治指南》（卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会牵头，北京大学医学出版社出版）。
1. 进行系统的病史采集，体格检查和神经系统检查，评估患者认知功能、精神行为症状及日常生活能力，并分析影响因素，制定治疗策略。
2. 认知改善治疗。
3. 精神行为症状的药物治疗。
4. 非药物干预。
（四）标准住院日为≤35天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合阿尔茨海默病性痴呆（ICD－10：F00）、血管性痴呆（ICD－10：F01）、见于在他处归类的其他疾病的痴呆（ICD－10：F02）、非特异性痴呆（ICD－10：F03）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（潜血）；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、乙肝抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、甲状腺功能、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸；（3）胸片、心电图、脑电图、头颅CT或核磁。
孤独症的诊治进展步骤
孤独症的诊治进展步骤Kanner最初提出孤独症的病因是由于父母在情感方面的冷漠所造成的,经过广泛研究后这一理论已被推翻,。
目前孤独症的病因尚不明确,可能的因素有:(1)遗传因素。
孤独症与一些遗传性疾病如结节性硬化、苯酮尿症、脆X综合征及唐氏综合征有关,这些疾病有明显的孤独症症状。
目前研究证实,经典型苯酮尿症是孤独症的病因之一,但由此引起的发生率较低。
孤独症在单卵双生子中同病率为60%,而在同性异卵双生子中同病率低于10%。
近年来还发现了可能与孤独症相关的候选基因,在我国汉族人群中已被证实下丘脑后叶接受基因与孤独症确有关联。
(2)疫苗。
最初有证据表明,麻疹、腮腺炎、风疹疫苗的接种增加了孤独症的发病率,但这在随后的研究中未被证实。
疫苗中含汞的防腐剂硫柳汞是否会增加孤独症的发病率尚未确定。
(3)消化系异常。
一些消化异常疾病,如胃食管反流、肠消化酶缺乏等,可以部分解释孤独症患儿的易怒、攻击行为或夜间惊醒。
(4)围生期异常。
研究发现,在妊娠、分娩和新生儿期的异常和孤独症持续相关,然而这些并发症却无明显统一的特征。
(5)神经病学异常。
孤独症多伴有智能障碍提示了本病的神经病学基础近30%的患儿在儿童期或青春期会出现一种或更多种类型的癫痫发作,部分发作伴或不伴全身发作为其主要发作类型。
临床表现孤独症主要表现为交流障碍、语言障碍和刻板行为三大主要症状,又称为“Kanner三联症”,同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。
一般从1.5岁左右家长逐渐发现患儿与其他儿童有所不同。
1交流障碍包括语言交流障碍和非语言交流障碍,语言缺陷包括语言表达和接受障碍,患儿通常在两三岁时仍然不会说话,或者在正常语言发育后出现语言倒退,常错误地被归为听力缺失,应进行听力评估和给予合适的治疗参考。
部分患儿虽具备语言能力,但语言缺乏交流性,内容奇怪、模仿或机械重复。
许多报告指出患儿较早即出现非言语交流发育的偏离,包括眼神的接触和面部表情(常漠然),缺乏与亲人的目光对视。
(医学课件)儿童孤独症-演示课件
孤独症儿童往往难以使用非语言方式进行沟通，如用肢体语言或面部表情来表达自己的需要。
要点三
孤独症儿童可能会表现出重复的行为和仪式，如不断地拍手、旋转物体或拒绝改变常规习惯。
刻板行为与兴趣狭窄
重复行为和仪式
孤独症儿童的兴趣爱好往往非常有限，只对某些特定的事物或活动感兴趣。
兴趣狭窄
孤独症儿童往往对环境的变化非常敏感，难以适应新的环境和人。
社交游戏
社交故事
社交技能训练课程
利用故事情境，让儿童孤独症理解社交规则和社交情境，提高他们的社交适应性。
通过专门的课程，教授儿童孤独症基本的社交技能，如打招呼、交流、解决冲突等。
03
社交技能训练
02
01
药物治疗
针对儿童孤独症的伴随症状，如焦虑、抑郁等，可以使用相应的药物治疗。
心理治疗
主要包括认知行为疗法、游戏疗法和家庭治疗等，提高儿童孤独症的情绪调节和社会适应性。
感官异常
孤独症儿童可能使用不连贯的语言、缺乏肢体语言或面部表情，难以理解和表达情感和需求。
孤独症儿童可能对某些事物表现出强烈的兴趣，不断重复某些行为或动作，对其他事物不感兴趣。
孤独症儿童可能对某些声音、光线、触觉等感官刺激特别敏感或迟钝，导致不适或行为异常。
02
病因探讨
遗传因素
多项研究表明，孤独症有家族聚集现象，并与多个基因相关。部分基因突变可能导致神经发育异常，增加孤独症的风险。
01
02
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04
治疗与干预
关键反应训练
针对儿童孤独症的核心症状进行干预，提高儿童对自然环境和社会环境的适应性。
行为矫正疗法
通过正向强化或负向惩罚的方式，纠正儿童孤独症的行为问题，如社交障碍、刻板行为等。
孤独症的诊治
6.5~8岁 8.5~10.5岁
自己洗澡,能照吩咐打扫房间 自己剪指甲，根据天气更换衣服，能买票乘车到常去的地方，能按路线说明独自步行20分钟的距离
四、孤独症的临床特征1
起病年龄：大多数孤独症病例起病于出生后的 1~2年。男童发病率高于女童。 早期未被识别的原因可能有： 1.患儿是第一胎，父母缺乏对正常发育的认识 2.父母的否认 3.双语家庭 4.智力水平相对较高，以致延误了就诊时间
七、治疗
1.特教培训 2.行为矫正 3.药物治疗
四、孤独症的临床特征5
认知缺陷 智力问题（智力低下、智力不平衡） 注意缺陷 心理推理缺陷
智力不平衡：操作智商较言语智商高， 运用机械记忆和视觉-空间能力来完成的 项目成绩较好，而靠把握意义的能力来 完成的项目成绩相对较差
智力不平衡：有些孤独症可以出现“岛 性”不寻常能力，即在普遍低下的基础 上出现某一方面的功能特别活跃，甚至 超出正常人的一些特殊能力，被成为 “白痴天才”或者“白痴学者”。表现 为特殊的机械记忆能力；特殊的计算能 力；特殊的基本技能；专业知识能力。
1943年Kanner首先报道了11例表现为与 环境接触不良、刻板行为、拒绝任何改 变以及与人沟通困难还伴有代词错用或 乱语等异常的患儿。他命名为“情感接 触的孤独性混乱”。此后，孤独症这一 病名一直保留至今。
Rutter(1978)提出： 社会功能的延迟或偏离 不同程度的人际沟通的障碍 怪异行为、刻板运动和（或）姿势 起病于30个月以前
选择性缄默症：指已获得语言功能的儿 童，因精神因素影响而出现的一种在某 些社交场合保持沉默不语的现象，其实 质是社交功能障碍而非语言障碍。仅表 现在某些环境或公共场所拒绝讲话或交 往，有时仅点头或摇头姿势或单音进行 交流，而在家中则可正常地与家庭成员 进行交谈。
神经内科临床路径[14个]
![神经内科临床路径[14个]](https://img.taocdn.com/s3/m/2bd44caa1711cc7930b71690.png)
1 短暂性脑缺血发作临床路径 2 2 脑出血临床路径 7 3 吉兰 - 巴雷综合征临床路径 12 4 多发性硬化临床路径 18 5 癫痫临床路径 23 6 重症肌无力临床路径 28 7 病毒性脑炎临床路径 33 8 成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 43 9 肌萎缩侧索硬化临床路径 51 10 急性横贯性脊髓炎临床路径 58 11 颈动脉狭窄临床路径 66 12 颅内静脉窦血栓形成临床路径 71 13 视神经脊髓炎临床路径 78 14 亚急性脊髓联合变性临床路径 84
血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等）；
（ 3）头颅 CT 、胸片、心电图。 2. 根据具体情况可选择的检查项目： 头颅 MRI，CTA、MRA 或 DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者） 。 （七）选择用药。 1. 脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2. 降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004〕 285 号）执行。 4. 缓泻药。 5. 纠正水、电解质紊乱药物。 6. 继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实 际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。 （八）监测神经功能和生命体征。 1. 生命体征监测。 卒中量表和 GCS量表评分。 （九）出院标准。 1. 患者病情稳定。 2. 没有需要住院治疗的并发症。
测 PT/INR ；若使用普通
PT/INR ，若使用普通肝素， 每
C
□ 胸片、心电图、头颅 MRI 或 CT，
肝素，每日监测 APTT
颈动脉血管超声 □ 根据情况可选择：超声心动图、
同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，
□ 根据特殊病史选择相应 检查
(医学课件)孤独症演示课件
孤独症演示课件•孤独症概述•孤独症的病因学研究•孤独症的诊断与评估•孤独症的治疗干预措施•孤独症的社会支持系统目•孤独症的未来研究方向与展望录01孤独症概述孤独症的定义02孤独症多发于儿童期03孤独症患者通常表现出沟通障碍、社交障碍和重复性行为孤独症的发病率01孤独症的发病率不断上升02孤独症在男孩中的发病率高于女孩03孤独症在家庭中存在遗传倾向孤独症的主要症状孤独症患者难以与他人建立正常的人际关系，缺乏眼神接触，语言表达和沟通能力受限社交障碍语言障碍重复性行为兴趣狭窄孤独症患者可能存在语言发育迟缓或语言障碍，有些甚至没有口语能力孤独症患者常常表现出重复性行为，如不断旋转、拍打或反复进行某些游戏孤独症患者的兴趣范围可能非常有限，只对某些特定事物感兴趣，缺乏对其他事物的兴趣02孤独症的病因学研究多项研究表明，孤独症在家庭中具有聚集性。
若有一名亲属患有孤独症，个体患有孤独症的风险会显著增加。
家族遗传倾向已发现多个与孤独症相关的基因变异，包括脆性X综合征、Shank3基因等。
这些变异可能影响神经发育和社交互动能力。
基因变异遗传因素孕期感染孕妇在孕期感染某些病毒（如风疹、巨细胞病毒等）可能增加孤独症风险。
出生时并发症出生时出现缺氧、感染等并发症可能对大脑发育产生不良影响，增加孤独症风险。
环境因素大脑结构异常孤独症患者的大脑结构可能存在异常，如脑体积增大、皮质异常增厚等。
这些异常可能导致神经网络连接异常，影响社交和沟通技能。
神经化学因素与孤独症相关的神经化学因素包括多巴胺、血清素等神经递质的不平衡。
这些因素可能影响神经信号传递，导致孤独症症状。
神经生物学因素孕期和婴幼儿期的营养对大脑发育至关重要。
若缺乏关键营养素（如叶酸、碘、锌等），可能影响神经细胞发育和功能，增加孤独症风险。
营养不足研究发现，孤独症患者存在肠道菌群失调的现象。
益生菌和益生元可能对肠道菌群产生积极影响，从而改善孤独症症状。
肠道菌群失调营养因素03孤独症的诊断与评估社交沟通障碍孤独症患者在社交场合或与他人交往时，存在沟通障碍，如缺乏眼神接触、面部表情和肢体语言的运用，难以建立和维持关系。
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临床路径
（孤独谱系障碍Autism Spectrum Disorder）
注：ABC量表（Autism Behavior Checklist）：为家长评定量表，共57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊。
CARS量表（Childhood Autism Rating Scale）：为医生评定量表，共15个项目4级评分，总分≤30分：正常；30～36.5分：轻-中度；≥37分：重度。
附孤独障碍（autistic disorder）的诊断标准A．符合以下六条或六条以上，其中至少符合（1）二条和（2）以及（3）各一条：
（1）社会交往功能有质的紊乱，至少有以下2条表现：
a．运用非语言交流行为的显著损害，如目光对视，面部表情，躯体语言，和日常社会交往姿势显著异常。
b.不能发展与发育水平相当的伙伴关系。
c．不能自发与他人分享欢乐，兴趣，或成就（如不能展示，带来，或指出感兴趣的物体）。
d．缺乏社会或情绪上的互惠交流。
（2）沟通能力存在质的损害，至少有以下1条表现：
a．语言表达缺乏或发育落后（不伴随试图通过其它交流模式如姿势或模仿行为）
b．虽然有语言，但在主动与他人交谈或维持与他人的交谈能力方面有明显的损害。
c．刻板和重复言语或和语言内容奇怪难以理解
d．缺乏与发育水平相适应的模拟游戏或社会模仿游戏。
（3）有限的重复和刻板的活动、兴趣和行为，至少有以下1条表现：
a．沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。
b. 固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。
c. 刻板重复的怪僻行为，例如扑弹或扭动手或手指或复杂的全身动作。
d. 持久地沉湎于物体的部件。
B．在以下3个方面中，至少有以下1个方面的发育迟滞或功能异常，而且起病于3岁以前：a．社会交往
b．使用社会交往语言
c．想像性或象征性游戏
C．无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。
Parental concerns relevant to autism
(i) Communication concerns
•Does not respond to name
•Cannot tell me what he wants
•Language is delayed
•Doesn't follow directions
•Appears deaf at times
•Seems to hear sometimes but not others
•Doesn't point or wave bye-bye
•Used to say a few words but now he doesn't
(ii) Socialisation concerns
•Doesn't smile socially
•Seems to prefer to play alone
•Gets things for himself
•Is very independent
•Does things `early'
•Has poor eye contact
•Is in a world of his own
•Ignores us
•Is not interested in other children
(iii) Behavioural concerns
•Tantrums
•Is hyperactive/uncooperative or oppositional
•Doesn't know how to play with toys
•Gets stuck on things over and over
•Toe walks
•Has unusual attachments to toys (e.g., always is holding a certain object) •Lines things up
•Is oversensitive to certain sounds or textures
•Has odd movement patterns
(iv) Absolute indications for immediate further evaluation
•No babbling by 12 months
•No gesturing (pointing, waving bye-bye etc.) by 12 months
•No single words by 16 months
•No 2-word spontaneous (and not just echolalic) phrases by 24 months •ANY loss of ANY language or social skills at ANY age。