肾病基础知识

分泌功能
2.2 尿液的生成
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肾脏血流丰富，约为心搏量的25%，正常人两 侧肾脏血流量每分钟1000－1200ml，其中血浆流量 每分钟约600－700ml。
单位时间内通过肾小球滤过的血浆量称为肾小 球滤过率，（成人正常值在100 ± 10ml/min，女 性稍低）两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量可 达150-180升。肾小球所滤过的这部分血浆称之为 原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。 因此排出体外的尿液即终尿仅有1000－2000ml。
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2.5 肾脏内分泌功能
肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有肾素、 缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。
肾素是由肾小球入球动脉的球旁细胞分解的一种蛋白 水解酶，它能激活从肝脏产生的血管紧张素原生成血管紧张 素I，而产生于肺泡内皮细胞、肾小球和其他器官的血管紧 张素转化酶（ACE），可以将血管紧张素I转化成血管紧张素 II，血管紧张素II主要起缩血管和保持机体水钠的作用。
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2.3 根据一天的尿量分类：
• 正常: 1000—2000ml • 多尿：>2500ml • 少尿：<400ml • 无尿：<100ml
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2.4 调节水,电解质和酸碱平衡
正常人体细胞外液PH为7.35-7.45，低于 此值低限称酸中毒，高于此值高限称碱中毒。 肾小管可通过重吸收碱性的HCO3-，分泌酸性 的H+和NH3来调节机体代谢产生的酸性物质， 保持平衡。
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2.5 肾脏内分泌功能
促红细胞生成素主要功能促进红细胞的生成，它主要有肾间质 的成纤维细胞样细胞产生，是一种糖蛋白。当肾实质丧失， 导致红细胞生成素减少时，可引起正细胞、正色素性贫血， 称为肾性贫血，常见于CRF，相反若患有多囊肾，良性肾囊 肿和肾癌时，可因红细胞生成素增多导致红细胞增多症。
3.1.1 蛋白质
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血液中一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过 滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血 液中。
若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只 有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏 出多量的蛋白变成蛋白尿。
正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴 性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h 以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。
1.25羟D3是调节机体钙磷代谢的重要激素，当肾脏实质受损时， 1.25羟D3的合成减少，导致胃肠道对钙和磷的重吸收减少、 骨矿化受损。同时IPTH释放增多，患者出现甲状旁腺功能亢 进。
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三、肾脏病辅助 检查
3.1 检查内容
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• 尿常规 • 肾功能 • 肾穿刺病理活检 • 肾脏影像学检查
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3.2 肾功能检查项目及正常值：
血肌酐(Scr) ：成人 男79.6～132.6μmol/L
颜色 透明度 酸碱度 细胞 管型 蛋白质 比重 尿糖
3.1.1 正常尿液
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正常尿液呈淡黄色，清亮透明的，多呈弱酸 性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性，尿比重在 1.015—1.025之间。
3.1.1 红细胞
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正常人尿中可 偶见红细胞，离心沉 淀后每高倍镜视野不 超过3个。
略重。小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。
肾 脏 的 结 构
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皮质：包含过滤血液的肾小囊
肾
髓质：包含数以百万计的微管
脏
肾盂：呈漏斗形，收集并疏导尿液
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1.4 肾脏结构和功能的基本单位：肾单位
肾单位
3.1.1 尿常规
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尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检 查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者 尿沉渣中有形成分。
一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第 一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线 索。
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3.1.1尿常规检查内容
学习目标：
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❖熟悉 ❖掌握 ❖了解 ❖了解 ❖掌握 ❖熟悉
解剖特点 生理功能 辅助检查 肾脏疾病常见综合征 肾病常见症状 肾科常用药及规格
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一、解剖特点
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1.1肾脏是什么样的？
肾脏是实质性器官， 形似蚕豆，左右各一，位于腹 膜后脊柱两侧。活体肾脏为红褐色，表面光滑。
肾小体
肾小球 肾小囊
肾小管
近端小管 髓袢 远端小管
1.5 肾单位图示
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1.5 肾脏解剖图
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肾 单 位
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二、生理功能
2.1 肾脏的功能
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若尿中出现多量 红细胞，则可能由于 肾脏出血、尿路出血 、肾充血、剧烈运动 等原因所致。
3.1.1 白细胞
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正常人尿中可偶见白细胞，离心沉淀后 高倍镜视野不超过5个。
若尿中出现多量白细胞提示：
1. 泌尿系统及临近器官有感染，急慢性肾盂肾炎、膀胱 炎、 尿 道炎
2. 肾结核、肿瘤 3. 肾移植排出反应 4. 成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中
1.2 肾脏位置
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肾位于脊柱 两侧，紧贴腹后 壁，居腹膜后方 。 左肾上端平第11 胸椎下缘，下端 平2腰椎下缘。 右肾比左肾低半 个椎体。
1.3 肾脏大小
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❖ 长10－12cm ❖ 宽4－6cm ❖ 厚3－4cm ❖ 重120－150g ❖ 一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、