胃次全切除术(毕二式)
外科手术教学资料：BillrothⅡ式胃次全切除术讲解模板
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 1.胃及十二指肠的游离
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 方法同BillrothⅠ式胃次全切除术。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
十二指肠溃疡病变范围大， 瘢痕组织多或有后壁穿透时， 残端缝闭困难，应做特殊处 理。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
手术步骤：
.3-17）。
除去肠钳，再用0号不吸收 线完成前壁的间断浆肌层缝 合。吻合口与胃残端缝合口 交界的三角区加一针浆肌层 荷包缝合（图1.5.5.3-18）。
手术资料：BillrothⅡ式胃次全切除术
胃次全切除术(毕二式)(建议收藏)
胃次全切除术(BillrothⅡ式）Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod）【适应症】1．胃窦、幽门部的病变:溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡:可以切除者,估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
.。
.。
..文档交流【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正.3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮.【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔.2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示,切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
..。
..文档交流5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图4），最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜（图5)。
.。
.。
文档交流6．切断胃:在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针,A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断（图6)，移走胃切除的部分。
....文档交流7．胃空肠吻合：胃大部切除后,将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法），或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合（Moynihan法);后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合（Hofmeister法）；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合（Eiselberg法）。
毕氏Ⅱ式胃次全切除术的几点改进
毕氏Ⅱ式胃次全切除术的几点改进
陈为才
【期刊名称】《世界今日医学杂志》
【年(卷),期】2000(001)003
【摘要】胃次全切除术是外科治疗胃、十二指肠疾病的一个基本术式，特别是毕
氏Ⅱ式最为广泛采用。
笔者近年来对手术的操作做了几点改进，经40例临床观察，疗效满意，现介绍如下。
【总页数】2页(P235-236)
【作者】陈为才
【作者单位】广东省普宁市占陇中心卫生院外科515321
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.简化选迷切+半胃切除+毕氏Ⅰ式吻合治疗胃、十二指肠溃疡病 [J], 夏金声
2.扶正理气汤在胃切除毕罗氏Ⅱ式布郎氏吻合术中的应用 [J], 王虹石
3.胃毕氏Ⅱ式、胃空肠一层连续吻合探讨 [J], 白金明;曹广东;等
4.WGW-Ⅱ吻合器在毕Ⅱ式胃次全切除术中的应用 [J], 丁定全;金克泽;王荣贵
5.球溃胃大部切除毕罗氏二式吻合口梗阻诊治体会 [J], 王爽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]
![胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]](https://img.taocdn.com/s3/m/41d98c1db7360b4c2e3f642b.png)
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]2010-9-6 16:34:0胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。
3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。
十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。
否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。
如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。
胃次全切除术(毕一式)
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。
3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。
十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。
否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。
如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。
胃次全切除术(毕二式)
胃次全切除术(BillrothⅡ式)Subtotal Gastrectomy (BillrothⅡMethod)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无X力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。
2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4)，最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图5)。
6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图6)，移走胃切除的部分。
7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合(Moynihan法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。
外科手术教学资料：远端胃癌R2式胃次全切除术讲解模板
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 3.无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清 白蛋白在3.5g/L以上者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 4.术前B超及CT检查无肝脏或肺部等远处 转移者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥 漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜 上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术步骤：
腺。检查胃周各组淋巴结的情况，重点是 腹腔动脉根部、胃左动脉、肝总动脉、脾 动脉根部及此干处的淋巴结以及腹主动脉 旁的淋巴结。根据探查结果，确定手术方 式。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术步骤： 3.游离大网膜
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
5.游离小网膜
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
Hale Waihona Puke 手术步骤：在 十二指肠上缘，胆总管内侧切开小网膜， 清除肝固有动脉周围之淋巴结（第12组）。 在胃十二指肠动脉分出胃右动脉处切断胃 右动脉（图1.5.8.1-5）， 清除幽门上淋巴结群（第5组）。沿肝总 动脉切开动脉鞘，清除肝总动脉及胰腺上 缘之淋巴结（第8组），向左直到腹腔动 脉及胃左动脉交叉处（图
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
概述： 同（表1.5.8.1-1）。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 远端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：远端胃癌R2式胃次全切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
Billroth Ⅱ式胃次全切除术
【编号】1.5.5.3【手术名称】Billroth Ⅱ式胃次全切除术【英文名称】subtotal gastrctomy,Billroth Ⅱ【别名】部分胃切除术伴胃空肠吻合术；毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术；毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术；比罗特II型胃大部切除术【ICD编码】43.7 01【概述】胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。
这种重建方式术后食物由胃直接进入上段空肠，十二指肠溃疡病变可以旷置而不予切除，可以切除较多的胃组织而无吻合口张力过大的问题，因而比较适合于治疗十二指肠溃疡，也适合于胃溃疡及胃癌根治性切除后的重建。
但这种方式引起的解剖及生理变化较大，手术并发症发生率较高。
手术相关解剖见图1.5.5.3-1。
【适应证】1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。
胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌素细胞(Gastrin Cell)的胃窦部使血清胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。
2.胃酸分泌高的胃溃疡。
3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。
应按癌肿的治疗原则行根治性胃大部切除 术。
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。
由于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生吻合口溃疡。
在我国已有大量的治疗经验证明了这一点。
胃溃疡有恶变的倾向，年龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。
半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切断术或迷走神经干切断术的附加手术、治疗十二指肠溃疡。
【禁忌证】【术前准备】1.全身情况及营养状况差的病人应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。
应给予高蛋白及足量维生素的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋白及血浆蛋白的水平。
2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃次全切除术(BillrothⅡ式)
Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod)
【适应症】
1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】
1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】
一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】
平卧位。
【手术步骤】
1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。
2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。
3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。
4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。
5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4)，最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图5)。
6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图6)，移走胃切除的部分。
7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。
前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合(Moynihan法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。
一般认为，全口胃空肠吻合由于吻合口较大，易致胃排空过快而发生“倾倒”综合征。
因此，半口胃空肠吻合是较为理想的术式。
下面主要介绍Polya法和Hofmeister法的胃空肠吻合法。
(1)Polya法：于横结肠系膜中结肠动、静脉的左侧无血管区作一长6～7cm的切口，距屈氏韧带8～l0cm将空肠自此切口拉到横结肠系膜上方，空肠输入段对小弯侧、输出段对大弯侧，将空肠襻和胃断端靠拢(图8)。
取和胃断端长度相等的空肠段，于其近系膜缘夹以肠钳(图9)，用1号线将空肠后壁和胃后壁行浆肌层间断缝合(图9)。
距缝线约2cm处于空肠上纵行切开长度和胃断端相当的肠壁，再取1把肠钳，夹住近侧胃，切除压榨部的胃壁(图
10)，用1号线连续全层缝合后壁(图11)。
再用1号线连续内翻Connell缝合于前壁(图12)，浆肌层用1号线加强缝合一层(图13)。
于吻合口的两角用1号线将浆肌层各缝一针以加强，减少吻合口张力(图14)。
提起横结肠，将横结肠系膜切口处系膜和吻合口处胃浆肌层间断缝合固定(图15)。
(2)Hofmeister法：胃切除以后，于大弯侧留取3横指宽的残端用Babcock钳夹住，用l 号线连续缝合小弯侧胃残端(图16)，再用1号线水平褥式间断缝合浆肌层(图17)。
距屈氏韧带10～12cm将空肠横结肠前上提，近侧对小弯侧，远侧对大弯侧。
取肠钳于近系膜缘将空肠夹住，并向胃靠拢，用l号线间断缝合空肠和胃后壁浆肌层，先不打结(图18)，松开空肠和胃上的肠钳后打结(图19)，切除大弯侧胃残端压榨部分胃壁(图19)，距缝线约0．5cm处，切开和大弯侧胃吻合口长度相等的空肠壁(图19)，用1号线连续全层缝合胃后壁(图20)，再用1号线连续内翻Connell缝合胃前壁(图21)，之后用1号线行全程浆肌层缝合(图22)，以加强吻合口。
最后，测试吻合口是否通畅，将横结肠系膜切口处的系膜与吻合口处的胃壁浆肌层行间断缝合。
行胃切断时，如同毕Ⅰ式胃次全切除术将胃切断，其特点是可以切除较大部分的小弯侧胃壁，保留较大部分的大弯侧胃壁，以减少对胃功能的影响。
小弯侧胃壁切断后先不移走血管钳，用1号线连续缝合小弯侧胃壁全层(图23)，移走止血钳，收紧缝线，再用1号线间断缝合浆肌层。
距屈氏韧带8～10cm，将空肠自横结肠系膜切口处提上来和胃大弯侧断端靠拢将近端对小弯侧，取和胃大弯侧断端相同长度的空肠，距系膜缘1cm处，用1号线间断缝合胃后壁和空肠浆肌层(图24)。
距缝线0．5cm处，切开空肠壁，吸净肠容物，松开胃大弯侧止血钳，吸净胃内容物。
用1号线连续全层缝合后壁，再用1号线连续内翻缝合前壁(图25)，浆肌层用1号线间断缝合加强(图26)。
吻合完毕，再用1号线将横结肠系膜切口处的系膜与吻合口处的胃壁浆肌层间断缝合，以关闭横结肠系膜开口，防止内疝形成(图27)。
8．关腹：清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
【术后处理】
1．取半坐位。
2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气以后停止，可进流质饮食，渐增加。
3．静脉输液，补给葡萄糖液、生理盐水，亦可补给全血、血浆。
4．全身用抗生素。
5．术后1周拆线。
图1
图2 图3 图5 图6 图7A 图7B
图8
图9
图10 图11
图12 图13 图14
图15
图16 图17 图18 图19
图20 图21
图22
图23 图24
图25 图26 图27。