慢性阻塞性肺疾病内科课件
合集下载
慢性阻塞性肺疾病健康宣教 ppt课件
25
20 15 10 5 0 说不清
可多选 *P < 0.001 vs ‘中午’, ‘下午’, ‘傍晚’, ‘夜间’ 和 ‘说不清’ 组; P = 0.006 vs ‘非特定时间’组 (所有COPD患者) †P < 0.001 vs ‘中午’, ‘下午’, ‘傍晚’, ‘夜间’ , ’非特定时间’组和 ‘说不清’组; P = 0.001 vs ‘夜间’组 (严重COPD 患者) 15
Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.
17
COPD患者的主要应对策略是“慢 点做事”和“停下来”
所有COPD患者 (n = 439) 严重COPD患者 (n = 243)
慢点做事 停下来/休息 避免/限制特定活动或环境 借助帮助进行特定活动 使用特殊工具 依赖药物以进行日常活动 6% 5% 15% 23%
11
COPD患者气流受限昼夜的变化-IC
2.8
2.6
2.4
IC大约在中午时为最大值
稳定期COPD患者， N=95
IC清晨时为最小值
IC(L)
2.2 2.0 1.8
9am –2 0 2
1pm 3pm
9pm 8 10 12 14 16
3am 18 20
7 am 9 am
实际时间
4
6
22
24
观察时间(小时)
26
大多数患者在症状加重时继续 原有治疗
用药习惯 日间症状加重(n=2333) 症状加重已好几天(n=2333)
1.改变剂量或每日用药频率
2.增加紧急吸入药物 3.继续原有治疗 4.不知道/不想回答 1 + 2 0
慢性阻塞性肺疾病--内科 2018年1月份
◆ 评价：无呼吸困难发生；
15
焦虑 与病程长，反复，不舒适有关；
1）入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创造一 个舒适的周围环境；2）鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲 切感，消除患者的焦虑；3）随时了解患者的心理状况，多与其沟通， 讲解本病有关知识及预后情况，使患者对疾病有一定的了解，说明不 良情绪对病情的有害无利，积极配合会取得良好的效果；. 4）加强巡 视病房，在患者夜间无法入睡时遵医嘱适当给予镇静治疗。 评价：焦虑减轻
17
◆ 活动无耐力 与心肺功能减退，氧耗失衡有 关 ◆ 1）让病人了解充分休息有助于心肺功能的 恢复，鼓励病人取半卧略抬床尾卧位多休 息，减少机体的氧耗；2）鼓励病人呼吸功 能锻炼，提高活动耐力；3）协助生活护理， 满足病人需要。 ◆ 评价：效果良好
18
◆ 有营养失调的危险 与长期咳嗽咳痰，食欲 减低有关
重度病人或急性加重期出现喘息。
慢性阻塞性肺疾病患者的常见症状
慢性 咳嗽
咳痰
COPD 生活质量下降， 症状 甚至丧失劳动能力
气短或 呼吸困 难
喘息和 胸闷
病因：
◆ 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤 毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、 系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变
6
病史介绍：
患者XXX，女，77岁。因“反复咳痰喘20余年，再发伴加重半月”来 诊。 患者近20年来反复发作咳痰喘，以秋冬季及活动后为甚，多次就诊于 我院及外院，诊断：慢性阻塞性肺疾病，经抗感染、止咳化痰及解痉 平喘等治疗后症状缓解后出院。近半月来患者咳痰喘等症再发，咳少 量白色稀薄样痰，活动后及夜间喘闷不适明显加重，夜间难以平卧， 无胸闷胸痛及呼吸困难，无呕血咯血，无发热盗汗，为求治疗，遂就 诊我院。病程中，患者神清，精神欠佳，夜眠及饮食欠佳，二便无殊， 近期体重无明显改变。患者既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史多年， 曾行“脾切除术”及“胆囊切除术”。
内科护理学慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病护理课件,呼吸系统疾病病人的护理
• 表2-8稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估及主要治疗措 施
（2）COPD急性加重期病情严重程度评估：
• 细菌或病毒感染是导致病情急性加重常见的原因。COPD急性加重 是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咳黄痰， 需要改变用药方案。根据临床征象将COPD急性加重期分为3级 （表2-9）。
3.氧化应激机制
• 许多研究表明，COPD病人的氧化应激增加。氧化物可直接作用并 破坏许多生物大分子导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细 胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。
4.其他机制
• 自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。上述机制共同作用， 最终产生小气道病变和肺气肿病变，两者的共同作用，造成COPD 特征性的持续性气流受限，COPD发病机制见图2-11。
PART 02
【病理】
• 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛 变短、粘连、倒伏、脱失。各级支气管管壁均有多种炎症细胞浸润， 黏膜充血、水肿，大量黏液潴留。病情继续发展，黏膜下层平滑肌 束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生。支气管壁的损 伤-修复过程反复发生，瘢痕形成。进一步发展成阻塞性肺气肿时见 肺泡腔扩大、肺泡弹性纤维断裂。
3.血液检查
• 并发细菌感染时可出现血中白细胞总数和/或中性粒细胞计数增高。
4.痰液检查
• 痰培养可见致病菌。涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。
PART 05
【诊断要点】
• 依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2 年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
PART 06
（2）饮食护理：
• 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、 低脂、易消化为宜，多进食如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。 多饮水，每天不少于1500ml。
（2）COPD急性加重期病情严重程度评估：
• 细菌或病毒感染是导致病情急性加重常见的原因。COPD急性加重 是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咳黄痰， 需要改变用药方案。根据临床征象将COPD急性加重期分为3级 （表2-9）。
3.氧化应激机制
• 许多研究表明，COPD病人的氧化应激增加。氧化物可直接作用并 破坏许多生物大分子导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细 胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。
4.其他机制
• 自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。上述机制共同作用， 最终产生小气道病变和肺气肿病变，两者的共同作用，造成COPD 特征性的持续性气流受限，COPD发病机制见图2-11。
PART 02
【病理】
• 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛 变短、粘连、倒伏、脱失。各级支气管管壁均有多种炎症细胞浸润， 黏膜充血、水肿，大量黏液潴留。病情继续发展，黏膜下层平滑肌 束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生。支气管壁的损 伤-修复过程反复发生，瘢痕形成。进一步发展成阻塞性肺气肿时见 肺泡腔扩大、肺泡弹性纤维断裂。
3.血液检查
• 并发细菌感染时可出现血中白细胞总数和/或中性粒细胞计数增高。
4.痰液检查
• 痰培养可见致病菌。涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。
PART 05
【诊断要点】
• 依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2 年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
PART 06
（2）饮食护理：
• 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、 低脂、易消化为宜，多进食如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。 多饮水，每天不少于1500ml。
内科学——慢性阻塞性肺疾
54
预后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年
55
复习思考题 试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？
56
病例分享 覃XX，女性，84岁。因“反复咳嗽咳痰伴气喘5年余，再发5天”于2014-02-18 12:10非急诊
24
肺功能检查：慢性支气管炎早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺 容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍
25
实验室和其他检查
Pulmonary function in obstructive disease
Vol.
(L) ▪肺功能检查
4
3 FEV1
FEV1
2
© Novartis
49
50
51
52
其他药物治疗 ①疫苗 减少COPD患者社区获得性肺炎发生率 ②α1抗胰蛋白酶补充疗法 ③抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效 ④祛痰药 ⑤免疫调节剂 ⑥镇咳药
53
稳定期 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
21
体征 早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、
呼气时间延长等
22
肋间隙增宽、 肋骨平行、
膈降低且变平， 两肺透亮度增加，
心影狭长
23
实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 X线检查、胸部CT
60
预后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年
55
复习思考题 试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？
56
病例分享 覃XX，女性，84岁。因“反复咳嗽咳痰伴气喘5年余，再发5天”于2014-02-18 12:10非急诊
24
肺功能检查：慢性支气管炎早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺 容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍
25
实验室和其他检查
Pulmonary function in obstructive disease
Vol.
(L) ▪肺功能检查
4
3 FEV1
FEV1
2
© Novartis
49
50
51
52
其他药物治疗 ①疫苗 减少COPD患者社区获得性肺炎发生率 ②α1抗胰蛋白酶补充疗法 ③抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效 ④祛痰药 ⑤免疫调节剂 ⑥镇咳药
53
稳定期 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
21
体征 早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、
呼气时间延长等
22
肋间隙增宽、 肋骨平行、
膈降低且变平， 两肺透亮度增加，
心影狭长
23
实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 X线检查、胸部CT
60
慢性阻塞性肺疾病(第8版内科学)
02
体 征
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
辅 助 检 查
1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70%可确定为持续气流受限。 FEV1 <80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限 肺总量（TLC）功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值 肺总量（TLC）肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。 男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。 异常结果：增加：肺气肿，老年肺。 降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明 注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。
诊断与稳定期病情严重程度评估
1、症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估。 mMRC分级 呼吸困难症状 0级 剧烈活动时出现呼吸困难 1级 平地快步走或爬坡时出现呼吸困难 2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要 停下来休息 3级 平地行走100m左右或数分钟即需要停下来休息 4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时 即出现呼吸困难
GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度 30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度 FEV1%pred＜30%
诊断与稳定期病情严重程度评估
诊断与稳定期病情严重程度评估
呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱
01
内科学第九版慢性支气管炎与慢阻肺理论授课课件COPD
2．叩诊
– 过清音，心浊音界缩小，
肺下界和肝浊音界下降。
3．听诊
– 两肺呼吸音减弱,呼气延长，
部分患者可闻及干性罗音和
(或)湿性罗音
23
实验室及特殊检查
24
1.肺功能检查 ---主要客观指标
使用支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEVl／FVC 1秒率)＜0.7确定持续气流受限。
全小 叶型 肺气 肿
18
混合型肺气肿
19
copd----病理生理（physiopat hology)
持续气流受限----通气功能障碍-----肺气肿
肺气肿
RV与RV/TLC 毛细血管大量减少---无效腔通气增加 通气不良---------------功能性分流增加 弥散面积减少---------换气功能障碍
用力肺活 量曲线
25
第一秒用力呼气容积占 预计值百分比
(FEVl％预计值)
是评估COPD严重程度 的指标。
Pulmonary function in obstructive disease
Vol. (L) 4
FEF 25–75%
3 FEV1
FEV1
2
FEF25–75%
FEV1 and FEF25–75% reduced
---O2
CO2
-======呼吸衰竭
20
21
COPD 临床表现 症 状
1．慢性咳嗽
2. 咳痰
3．气短或呼吸困难 早期 标志性症状
4．喘息和胸闷 急性加重或重度
5．其他 – 体重下降，食欲减退等。
22
COPD 临床表现 体 征
1.视诊及触诊
– 桶状胸、杵状指、缩唇呼吸
2024版内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件
内科学慢性阻塞性肺疾ppt 课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
内科学课件ppt课件
定义
哮喘是一种过敏性疾病，以气 道炎症、气道高反应性为特征 ，通常与过敏原接触有关。
症状
喘息、气短、胸闷、咳嗽等， 常在夜间或清晨发作。
诊断
通过症状评估、肺功能测试、 过敏原检查等手段进行诊断。
治疗
主要包括避免过敏原、药物治 疗、呼吸锻炼等。
2023/11/29
5
肺癌
定义
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于 肺组织，通常与吸烟、职业暴
内科学课件
汇报人：
2023-11-27
REPORTING
2023/11/29
1
2023/11/29
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 消化系统疾病 • 泌尿系统疾病 • 内分泌与代谢性疾病 • 血液系统疾病
2
目录
PART 01
呼吸系统疾病
REPORTING
2023/11/29
3
慢性阻塞性肺疾病
预防方面主要是加强疫苗接种、注意个人卫生习惯等。治疗方面包括抗
病毒治疗（如乙型肝炎）、保肝治疗、抗纤维化治疗等。
13
肝硬化
肝硬化的定义
是一种慢性增生，导致肝脏结构的改变。
肝硬化的病因
通常由慢性肝炎、长期酗酒、营养不良等原因引起。部分 病例可能与遗传因素有关。
定义
症状
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统 疾病，以持续气流受限为特征，通常与吸 烟、职业暴露、空气污染等因素有关。
慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息 等。
诊断
治疗
通过肺功能测试、影像学检查、症状评估 等手段进行诊断。
主要包括药物治疗、氧疗、呼吸锻炼等。
2023/11/29
4
哮喘
01
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
G ro s s s p e c im e n . In v o lv e m e n t te n d s to b e m o s t m a rk e d in u p p e r p a rt o f lu n g
© N o v a r tis
19
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不 属于COPD
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
1
COPD定义
• 具有气流阻塞特征 • 气流阻塞呈进行性发展 • 部分有可逆性 • 可能伴有气道高反应
2
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
3
慢性支气管炎
•概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 •特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 •患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% •危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
肿
小叶 中央 型肺 气肿
17
In panlobular emphysema, the enlargement and
destruction of air space involve the acinus more
or less uniformly.
© N o v a rtis
P a n a c in a r (p a n lo b u la r) e m p h y s e m a
18
C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
M ic ro s c o p ic s e c tio n . D is te n tio n o f a irs p a c e s w ith ru p tu re o f a lv e o la r w a lls
1
lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
M a g n ifie d
s e c tio n .
D iffu se
in vo lv e m e n t
o f a ll
p o rtio n s
o f a cin i
© N o v a r tis
• 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
8
实验室和其他检查
•胸部影像学检查：诊断手段 •肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 •血常规检查：有感染或过敏时有 意义 •痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
15
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 16
病理分类
全小 叶型 肺气
4吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、
空气污染、职业粉尘和化学物质等 • 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植
物神经功能紊乱等
5
病理
6
吸烟者肺
正常人肺
7
临床表现
• 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
Neutrophil elastase
PROTEASES
Cathepsins
Matrix metalloproteinases
Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion
(Emphysema)
(Chronic bronchitis)
14
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
9
诊断标准
• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
10
• 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
11
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
12
参与因素
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
13
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
PROTEASE
INHIBITORS
-
G ro s s s p e c im e n . In v o lv e m e n t te n d s to b e m o s t m a rk e d in u p p e r p a rt o f lu n g
© N o v a r tis
19
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不 属于COPD
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
1
COPD定义
• 具有气流阻塞特征 • 气流阻塞呈进行性发展 • 部分有可逆性 • 可能伴有气道高反应
2
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
3
慢性支气管炎
•概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 •特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 •患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% •危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
肿
小叶 中央 型肺 气肿
17
In panlobular emphysema, the enlargement and
destruction of air space involve the acinus more
or less uniformly.
© N o v a rtis
P a n a c in a r (p a n lo b u la r) e m p h y s e m a
18
C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
M ic ro s c o p ic s e c tio n . D is te n tio n o f a irs p a c e s w ith ru p tu re o f a lv e o la r w a lls
1
lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
M a g n ifie d
s e c tio n .
D iffu se
in vo lv e m e n t
o f a ll
p o rtio n s
o f a cin i
© N o v a r tis
• 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
8
实验室和其他检查
•胸部影像学检查：诊断手段 •肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 •血常规检查：有感染或过敏时有 意义 •痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
15
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 16
病理分类
全小 叶型 肺气
4吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、
空气污染、职业粉尘和化学物质等 • 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植
物神经功能紊乱等
5
病理
6
吸烟者肺
正常人肺
7
临床表现
• 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
Neutrophil elastase
PROTEASES
Cathepsins
Matrix metalloproteinases
Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion
(Emphysema)
(Chronic bronchitis)
14
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
9
诊断标准
• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
10
• 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
11
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
12
参与因素
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
13
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
PROTEASE
INHIBITORS
-