急性胰腺炎诊断及严重程度评估
急性胰腺炎评分表大全
急性胰腺炎评分表大全
Ranson评分和APACHE II评分是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具。
Ranson评分包括入院时和入院后48小时内的11项指标，每符合一项计1分，得分>=3时考虑为中度或重度胰腺炎。
APACHE II评分包括生理指标和临床评分两个部分，其中生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等，临床评分包括年龄、GCS评分等，总分越高表示病情越严重。
Ranson评分中的11项指标包括年龄、HCT下降>10%、XXX>16X109/L、血糖>10mmol/L、LDH>350U/L、
AST>250U/L、BE>4、BUN>1.8mmol/L、液体丢失>6L、血钙=3，则考虑为中度或重度胰腺炎。
APACHE II评分中的生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等。
其中体温、动脉PH等指标的得分越低表示病情越严重，而心率、呼吸频率等指标的得分越高表示病情越严重。
临床评分包括年龄和GCS评分，其中GCS评分
包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面，总分越低表示病情越严重。
因此，Ranson评分和APACHE II评分都是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具，可以帮助医生制定合理的治疗方案。
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点急性胰腺炎是一种常见而严重的胰腺疾病，及时和正确的治疗对于患者的康复非常关键。
基于2018年的中国急性胰腺炎治疗指南，我们对其进行了修订和更新，制定了中国急性胰腺炎治疗指南2023版重点。
以下是该指南的主要内容和重点：1. 诊断与评估- 根据病史、体格检查和相关检查结果，及时明确诊断并分级。
急性胰腺炎可分为轻型、中度和重型。
- 评估严重程度的指标包括APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分等。
2. 支持性治疗- 加强监护和全面支持，确保患者的稳定和安全。
- 早期应用液体复苏，平衡液体和电解质的失衡。
- 严密监测和处理胰腺坏死、感染、休克、ARDS等并发症。
- 管理合并症，如胆道梗阻和胰腺假性囊肿等。
3. 药物治疗- 早期应用抗生素，但需根据病原学、药物耐药性及患者病情进行个体化选择。
- 控制炎症反应的药物治疗，如糖皮质激素和非甾体抗炎药。
- 适时应用其他药物如胰腺酶替代、胰岛素等。
4. 营养支持- 早期开始肠内营养，避免全胃肠外营养。
- 减少脂肪和碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入。
- 根据患者营养状况和需要，调整能量和营养成分的供给。
5. 心理支持和康复- 给予患者和家属情感上的支持。
- 合理安排患者康复计划，提供康复辅助服务。
该指南旨在提供给临床医生一个常规化的治疗指导，但在实际应用中需要根据患者特征和具体情况进行个体化决策。
同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断积累，治疗指南也需定期更新和修订。
请注意，该文档的内容仅供参考，具体的治疗决策需要临床医生根据最新的研究成果和患者情况作出。
急性胰腺炎
(二)补液
补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体
量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。
(三)镇痛
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察下，可
注射杜冷丁。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂 如阿托品，654-2等，因前者收缩奥狄氏括约肌， 后者则诱发或加重肠麻痹。
(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 (1)生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接 抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺 炎治疗中应用。
Ranson分级标准
入院时
1. 2. 3. 4. 5.
年龄 白细胞 血糖 SGOT LDH 红细胞压积 血钙 PaO2 碱丢失 BUN 液体丢失
＞ 55岁 ＞ 16 × 109/L ＞ 11.1mmol/L ＞ 150u ＞ 350u/L ＜ 10%以上 ＜ 2 mmol/L ＜ 8kPa ＞ 4mmol/L ＞ 1.79 mmol/L ＞ 6L
建议： (1)必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要 地位。 (2)临床上不再应用“中度”或“重症倾向”； (3)必须对病情作动态观察。临床上应注意一部分 从“轻症”转化为“重症”可能。 (4) 其他有价值的严重度评估指标：
BMI≥28ks／m2 胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液 72h后CRP>150mg／L并持续增高
记分：0 1
36～38.4
70～109 70～109 12～24
2
32～33.9
─ 50 ～ 69 110 ～ 129 55 ～69 110～139 6～9 ─
3Байду номын сангаас
30～31.9
39～40.9 ─ 130～159 40～54 140～179 ─ 35～49
急性胰腺炎的评分和评估2024
急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。
关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。
在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。
不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。
日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。
表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。
BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。
胰腺炎分级标准
胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其严重程度可以根据不同的分级标准进行评估。
以下是常用的胰腺炎分级标准：
1. 急性胰腺炎的Ranson 评分法：该评分法是根据患者的年龄、体重、白细胞计数、血糖水平、血清淀粉酶和脂肪酶水平等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
2. 急性胰腺炎的APACHE II 评分法：该评分法是根据患者的年龄、性别、慢性疾病史、器官功能衰竭情况等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
3. CT 影像学分级法：根据CT 影像学表现将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为胰腺局限性水肿和炎症，中度表现为胰腺坏死和脓肿形成，重度表现为广泛性胰腺坏死和腹膜炎等并发症。
4. Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP)评分法：该评分法是根据患者的生命体征、腹痛程度、恶心呕吐等症状进行评估，总分越高表示病情越严重。
5. Atlanta 分级法：该分级法是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学表现进行评估，分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为无症状或仅有轻微症状，中度表现为有明显症状但无并发症，重度表现为有严重症状并伴有多种并发症。
以上是常用的胰腺炎分级标准，医生会根据患者的具体情况选择合适的评分方法进行评估，以便制定合理的治疗方案。
重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义2024
重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义2024摘要重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性起病、剧烈腹痛的严重胰腺炎症，常伴有严重的局部和全身并发症，病死率较高。
既往研究结果表明，在发病后的首个24 h内，识别SAP病人并进行针对性强化治疗，对于降低并发症发生率及病死率至关重要。
此外，为了避免过度医疗及增加病人创伤、经济负担，正确识别轻症急性胰腺炎也同样重要。
推荐采用床旁急性胰腺炎严重度指数评分结合C反应蛋白及降钙素原等检测手段作为预测急性胰腺炎危重程度的首选因素及标记物。
由于SAP病理生理过程复杂，疾病进展快，影响因素较多，因此仍需进一步地深入研究，以发展更快、更精准的预测SAP手段。
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种严重的胰腺炎症，表现为突然发作、剧烈腹痛，常伴有严重的局部和全身并发症，发病率和病死率较高，是常见的需住院治疗的消化系统疾病［1］。
目前广泛应用的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）分型标准分别为改良的亚特兰大分型（revised of the Atlanta classification，RAC）及基于决定因素的分型（determinant-based classification，DBC），均于发病48 h 后才能确定疾病严重程度，伴有持续性器官功能衰竭（>48 h）时诊断为SAP。
而AP治疗的“黄金时间”为发病后的48 h内，尤其是大多数AP病人首诊的基层医院，在医疗资源相对缺乏的情况下，如何能在48 h内对疾病严重程度的评估、针对性调整治疗方案以降低重症化概率、提升治疗效果是临床医生更为关注的问题［2］。
临床评估指医生根据病人的身体状况、病史采集和体格检查的结果，并结合医生的临床经验，对疾病严重程度及预后进行评估。
据文献报道，目前已有多种临床评估方法，可对AP严重程度进行区分，但因病人对各种症状的耐受性存在差异及医生之间临床经验也存在较大差异，临床评估结果可能低于疾病实际严重程度，目前仅能作为制定治疗方案过程中的佐证［3］。
急性胰腺炎CT评估
谢谢大家
小结
CT平时及增强可显示胰腺水肿、出血、坏死范 围，包括胰腺并发症（胰腺脓肿、假性囊肿等）， 有利改良CT严重指数的评估，为临床提供合理治 疗方案。
MCTSI评估对SAP预测有重要价值。
MCTSI与临床关系密切，对胰腺坏死滞后性， 发病1周左右行增强CT诊断价值更高，能有效区 分液体积液和坏死范围
腹水
血管或胃肠道等 任何一项均为2分,MCTSI总分大于4分，可诊断，中-重度胰腺炎
胰腺炎症反应分级: 正常胰腺 0分；胰腺坏死分级:0分，MCTSI 0分， 正常胰腺。
胰腺炎性反应分级：胰腺及胰周炎性改变 2分；胰腺坏死分级：无 胰腺坏死 0分，MCTSI 2分，轻度胰腺炎
胰腺炎性反应分级：胰周脂肪坏死4分；胰腺坏死分级：胰腺坏死大于30%， 4分，MCTSI 8分，中-重度胰腺炎
胰腺炎性反应分级：胰周炎性改变2分；胰腺坏死分级：无胰腺坏死： 0分，MCTSI 2分，轻度胰腺炎
炎性反应分级：多个积液区，胰周脂肪坏死，脓肿形成，4分；坏死 分级：大于30%，4分，MCTSI 8分，中-重度胰腺炎
炎性反应分级：单个积液区，胰腺坏死，4分；坏死分级：大于30%， 4分，MCTSI 8分，中-重度胰腺炎
胰腺炎性反应分级
胰腺坏死分级
胰腺外并发症 临床少用
MCTSI-胰腺炎性反应分级
正常胰腺
（0分）
胰腺和（或）胰周炎性改变 （2分）
单个或多个积液区或胰周脂肪坏死 （4分）
坏死 MCTSI-胰腺
分级
无胰腺坏死
(0分)
胰腺坏死≤30% (2分)
胰腺坏死＞30% (4分)MCSI-胰腺外并发症胸腔积液
小结
以下情况需立即行CT检查： ✓临床诊断SAP，72h治疗后病情改善不明显者 ✓治疗后临床症状改善，再次出现病情进一步加重，提示有并发症者
急性胰腺炎分级标准
急性胰腺炎分级标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆石症、酒精性肝病、高脂血症等。
在临床实践中，对急性胰腺炎的分级标准有助于指导临床治疗和预后评估。
目前，最广泛应用的分级标准是根据Ranson标准和APACHE II评分系统。
下面将详细介绍这两种分级标准的具体内容。
Ranson标准是根据患者入院时和48小时内的11项指标进行评分，包括年龄、白细胞计数、血糖、血尿素氮、血清钙、动脉氧分压、贫血、转氨酶、LDH、AST 和镁离子。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
Ranson标准主要适用于急性胰腺炎的早期预后评估，对于指导临床治疗和病情观察具有重要意义。
APACHE II评分系统是根据患者入院时的生理指标和临床资料进行评分，包括年龄、慢性健康状况、体温、平均动脉压、呼吸频率、动脉氧分压、血清肌酐、血细胞比容、钠离子、血红蛋白、白细胞计数、意识状态等。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
APACHE II评分系统主要适用于急性胰腺炎的严重程度评估，对于临床治疗和病情观察具有重要指导意义。
除了Ranson标准和APACHE II评分系统外，还有其他一些分级标准，如CTSI评分系统和BISAP评分系统等。
这些评分系统在临床实践中也有一定的应用价值，但相对来说，Ranson标准和APACHE II评分系统更为广泛应用和认可。
总的来说，急性胰腺炎的分级标准对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员在临床实践中应当熟练掌握各种分级标准，结合患者的具体情况，进行科学合理的评估和治疗，以提高患者的治疗效果和预后质量。
希望本文对急性胰腺炎的分级标准有所帮助，谢谢阅读。
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美国急性胰腺炎临床指南
急性胰腺炎的临床诊断
四川大学华西医院
▪ 急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括：肠系膜缺血或梗塞、胃十
二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗 死……
▪ 误诊、漏诊
有报告约20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
Bockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%。漏诊的病 人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等
Chronic Health Evaluation
四川大学华西医院
▪ Acute Physiology Evaluation(12项)
T(℃)、MAP、HR、R 氧合作用（FiO2<0.5 测PaO2; FiO2>=0.5 测AaDO2） 动脉血PH、血Na、血K、血Cr、HCT WBC Glasgow昏迷评分
,2009,9(9):946-948
四川大学华西医院
严重程度评估——Ranson标准
▪ 优点 ▪ 对病情严重程度和预后的评估有较高的敏感性和特异性 ▪ 包括了48小时内病情动态变化的一些指标 ▪ 评估项目设计相对简单，便于临床应用
▪ 不足 ▪ 收集全部资料需48小时，不能在第一时间对病情作出准
确判断
红细胞比积（%）
>=45
31
23
<45
69
77
白细胞总数（细胞数/mm3） >=12000
41
53
<12000
59
47
白细胞和红细胞比积
没有诊断意义
白细胞升高提示炎症反应及感染
红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了 体液向第三间隙转移的程度
诊断要点——实验室检查
四川大学华西医院
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 包括三部分 ▪ 急性生理学评分（APS acute physiology score）——
由重要器官的生理指标和重要血液生化指标组成
▪ 年龄评分（Age） ▪ 慢性健康状况评分（CHS chronic health score）
Acute Physiology Age
24-48h
开始升高 高峰
5-7d 恢复正常
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▪ 淀粉酶同工酶（P-Amy和S-Amy） ▪ 用于AP诊断时，敏感性为70-95%，特异性相对
较差
▪ 假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 ▪ 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系
诊断要点——实验室检查
▪ 脂肪酶
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体液丢失或隔离>6L
>70岁 >18000/mm3 >11.1mmol/L >400U/L >250U/L >10% <2mmol/L
>5mmol/L >0.72mmol/L >4L
体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）
▪ 关于RONSON评分的Meta分析显示：
▪ 缺乏影像学指标
四川大学华西医院
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系
统
▪ APACHE-II标准（1985年修改）
▪ 20世纪90年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并
得到广泛认同
▪ APACHE-III标准 APACHE-O标准
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入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断
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严重程度评估——APACHE-II标准
四川大学华西医院
严重程度评估——APACHE-II标准
▪ 大量研究显示
入院时及入院后72小时内APACHE-II评分高者死亡率高 评分<8时，死亡率<4% 评分>=8时，死亡率11%~18%
基本概念
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术语 急性液体积聚
胰腺坏死 急性假性囊肿 胰腺脓肿
定义 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期， 并缺乏完整包膜 增强CT发现失活的胰腺组织 有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物 胰腺内或胰周的脓液积聚
急性胰腺炎诊治指南 2002，曼谷
临床诊断思路
明确诊断
严重程度评估
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检查项目 血糖（mg/dl）
>=300 200-299 <200
急性胰腺炎 7 9 84
非急性胰腺炎 0 7 93
高血糖
特异性高 >300mg/dl 特异性100% >200mg/dl 特异性93%
敏感性低
无一般诊断价值，但提示病情严重
诊断要点——实验室检查
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100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
严重程度评估——Ranson标准
酒精性
胆源性
入院时
年龄>55岁
白细胞总数>16000/mm3
血糖>11.1mmol/L
LDH>350U/L
AST>250U/L
入院48小时 红细胞比积（HCT）下降>10%
血钙<2mmol/L
血氧分压<8kPa(60mmHg)
碱缺失>4mmol/L
尿素氮增加>1.8mmol/L
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诊断要点——体征特点
▪ 以中上腹为主的腹膜炎体征 ▪ 腹胀或膨隆 ▪ 肠鸣减弱 ▪ 腰肋部压痛和肿胀 ▪ Grey-Turner征和Cullen征 ▪ 腹部以外的病变
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诊断要点——实验室检查
血淀粉酶 (1929 Elman等发现) 常用、简便易行
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2-12h
检查项目 血钙（mg/dl）
>=9 8~8.9 <8
急性胰腺炎 76 15 9
非急性胰腺炎 67 31 2
低钙血症
特异性高
<8mg/dl 特异性98%
敏感性低
无一般诊断价值，但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重
诊断要点——实验室检查
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▪ 其他诊断性实验室检查
血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2、正 铁蛋白、羧肽酶等
病因诊断
临 床 表 体症 现 征状
特特 点点
有
诊影实
断 意 义
像 学 检 查
验 室 检 查
的
多 因 素 评 估 系 统
单 一 危 险 因 素
影 像 学 评 估
根 据 病 情 及 复 发 情 况
确 定 相 应 检 查 水 平
临床诊断思路（一）
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是不是胰腺炎？
诊断要点——症状特点
▪ 急性腹痛、腹胀 ▪ 恶心呕吐 ▪ 发热（时相性） ▪ 全身症状
105
消化性溃疡穿孔
64
肠梗阻
51
肠绞窄
25
其他
87
肝胆疾病（217例） 胆囊结石伴感染
136
胆囊炎
47
化脓性胆管炎
13
其他
21
心血管（41例） 心绞痛
18
休克
10
其他
13
妇产科（24例）
临产宫缩
21
其他ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
呼吸系统疾病（9例）胸膜炎
7
肺炎
2
泌尿系疾病
14
肿瘤（ 9例）
临床诊断思路（二）
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未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶
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诊断要点-影像学
▪ B超
简便易行、价廉 可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水 胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素
诊断要点-影像学
CT 表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….
四川大学华西医院
四川大学华西医院
▪ 早期诊断、准确率高 ▪ 诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达
急性胰腺炎诊断确立 病情是否严重？
严重程度评估
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▪ 20世纪60年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究
▪ 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危 险因素的研究
APACHE-II评分 Ranson评分
Bathazar CT评分系统 BISAP评分
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严重程度评估——Ranson标准
▪ 我院对253例SAP的预后评估研究结果显示
对死亡的预测
敏感性93% 特异性70%