糖尿病口服降糖药物治疗XXXX
糖尿病患者常用口服降糖药及特点
糖尿病人常用口服降糖药及特点（一）一磺脲类药物药品名：优降糖达美康美吡哒克糖利和糖适平等;第三代的格列美脲适用者：可作为非肥胖2型糖尿病的首选，不适合1型患者。
副作用：主要为低血糖、消化道反应。
二双胍类药物药品名：目前主要使用的双胍类药物是盐酸二甲双胍。
适用者：适用于2型糖尿病，特别是肥胖病友的首选抗高血糖药物。
副作用：主要发生在肠道中，20%～30%的病友会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。
三α-葡萄糖苷酶抑制剂药品名：拜唐苹、倍欣等。
适用者：餐后血糖高的2型、1型及糖耐量受损患者。
副作用：主要为消化道反应，腹胀、腹痛、腹泻。
糖尿病人常用口服降糖药及特点（二）四噻唑烷二酮衍生物类药品名：优罗格列酮(商品名为文迪雅)、吡格列酮(商品名为艾丁)等。
适用者：2型及肥胖的糖尿病患者，不适合1型患者。
副作用：水肿和血容量增加，但一般较轻。
肝病和心功能不全者不宜用。
五促胰岛素分泌剂药品名：瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈等。
适用者：适用于基础血糖正常的糖尿病患者，尤其是餐后血糖高者，不适于1型患者。
副作用：轻度低血糖反应、胃肠道功能紊乱。
严重肝肾功能不全者禁用。
特别提示：1药物要保持一定得浓度才能发挥作用，吃吃停停会造成血糖剧烈波动，很容易加重并发症。
所以，降糖药应坚持服用。
2 超量服药会加重肝、肾、胰岛负担，结果会造成胰岛功能和肝肾功能的提前衰竭。
所以，要按量而不是超量服用降糖药。
糖尿病人的日常饮食（一）糖尿病人一定要吃水果，与正常人不同的是需要有选择地食用。
糖尿病人的日常饮食（二）一糖尿病人该如何喝粥？●不喝纯大米粥。
可以在大米粥中加入蔬菜、菌类、杂粮或豆类做成菌菜粥、杂粮粥、豆粥等。
●米、水不要放多，熬得不要太烂。
●不单独喝粥，配合主食、菜。
●不喝热粥。
●配合运动。
●喝粥的时间：监测血糖。
二以下食物也不建议糖尿病人食用主食：汤面、油饼、油条、米饼、热干面、烙饼、煎饺、馅饼、无糖汤圆、年糕、粘豆包、粽子、粘米饭副食：土豆泥、煮甘薯、部分南瓜、勾芡的炒菜和汤类等冲制饮品：无糖芝麻糊、无糖核桃粉、藕粉等即时食品：精白面包、棍子面包、小麦饼干、膨化薄脆饼干、麦芽糖等三人均每日6克盐，别忘了味精、大酱中都有盐。
糖尿病的口服降糖药物
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
起病
1型糖尿病
2型糖尿病
急性起病-症状明显 缓慢起病-症状不明显
Current Diabetes Reports 2005,5:329-332;Current Science Inc. ISSN 1534-4827
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第二代磺脲的改进 1966年 改进
受体亲和力
改
脂溶性
细胞膜通透性
良
药物互相作用
服用剂量
《Joslin糖尿病学》第14版
醋磺己脲 氯磺丙脲 甲苯磺丁脲……
协和内分泌和代谢学.科学出版社.1999.
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磺脲类的适应证
单药治疗主要选择应用于新诊断的T2DM非肥胖患者； 饮食运动治疗血糖控制不理想的患者，年龄大于40岁， 病程＜ 5年，空腹血糖＜10mmol/L时效果好。 随之病程进展，需要联用其他口服降糖药物或胰岛素。
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磺脲类药物的不良反应
• 磺脲类主要不良反应为低血糖 – 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉， 且持续时间长，导致永久性神经损害。
1. 晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于250-300 ml水内的无水葡萄 糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总 量不超过75 g。糖水在5 min-10min之内服完。
2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖。 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧
糖尿病治疗的口服降糖药有五类
糖尿病治疗的口服降糖药有五类：：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特 (达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮 (糖适平 )8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
糖尿病口服降糖药治疗
用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏 感性。 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡 萄糖）。 5 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。 6 增加患者体内GLP-1的作用。
副作用
1 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕
吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和 饭中、饭后服用可以减轻症状。 2 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、 荨麻疹。 3 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
氨基酸衍生物
瑞格列萘
商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16 mg/天。
那格列奈
商品名：唐力 剂型：120mg/片 60-120mg/次，1-3次/天
（二）双胍类药物作用
1 抑制肝糖原分解。 2 促进无氧糖酵解。 3 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利
（2）格列苯脲
第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久， 容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片， 1—8片/天，1—3次/天。
目前临床常用磺脲类 药物：
（3）格列吡嗪
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片， 1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/片，1-12片/天，1-3 次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5 mg/片，1-2片/天，12次/天。
降低磺脲类药物作用的药物：
①利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻； ②糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。 这类药物与磺脲类药物合用时，会降 低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要 适当加量。
临床常用磺脲类药
（1）甲磺丁脲
商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用 比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。0．5 g/片，1—6片/天，1—3次/天。
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
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禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
4
对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
糖尿病口服药
药物宣教陈小玲口服降糖药的分类1.格列奈类药物诺和龙、孚来迪、唐力。
服药时间：进餐前0-15分钟。
作用在胰岛β细胞，促进胰岛素的产生和释放，其降糖作用快而短，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。
尤其适合老年糖尿病患者。
2.磺脲类药物优降糖（格列苯脲）、D860（甲苯磺丁脲）、捷适片（格列喹酮片）、灭特尼片（格列吡嗪）、元坦片（格列吡嗪分散片）、万苏平片（格列美脲）、圣平片（格列美脲）、格列齐特缓释片、消渴丸。
服药时间：进餐前30分主要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使空腹和餐后的胰岛素释放都增加，从而达到降低血糖的作用，磺脲类药物作用依赖于尚存的有作用的β细胞。
3.双胍类甲双胍肠溶片、泰白片（二甲双胍控释片）。
服药时间：二甲双胍肠溶片餐前餐后都可以，如果能耐受，餐前服药效果更佳。
泰白片如果一天一次就晚餐后服，如果一天两次就早晚餐后服。
通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。
4.糖苷酶抑制剂我院有：拜唐苹片（阿卡波糖）、卡博平片（阿卡波糖）。
服药时间：餐前即刻，嚼碎与第一口饭同吃。
生理状态下，葡萄糖多在空肠上段被吸收入血，导致餐后血糖水平升高。
阿卡波糖可以竞争性（可逆性）抑制胃肠道的а-葡萄糖苷酶，延缓肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，阻止葡萄糖在空肠上段的快速吸收，使葡萄糖在回肠段被缓慢吸收。
因此，能够减缓葡萄糖吸收入血，降低餐后高血糖5.胰岛素增敏剂我院有：太罗片（罗格列酮）、卡司平片（盐酸吡格列酮片）、安龙平（盐酸吡格列酮片）。
同时能改善大血管（降压、调脂）的预后。
服药时间：早餐前15分钟。
通过激动过氧化物酶增殖活化受体-γ（PPAR-γ）来减轻胰岛素抵抗，同时可改善β细胞产生胰岛素的功能，从而降低血糖1护胃：韦迪2营养神经：腺苷钴胺，弥可保，维生素B12，维生素B1，脑苷肌肽，硫辛酸3调节代谢：木糖醇4护肝：阿托莫兰(减低胆红素)，天晴甘美（降转氨酶）5抗菌消炎：阿莫西林，头孢曲松，美洛西林，头孢呋辛，6改善循环，护心：环磷腺苷7活血化瘀，改善循环：灯盏花，疏血通，银杏达莫，红花黄色素8扩血管：前列地尔胰岛素的分类：1、超短效：诺和锐、诺和锐30，优泌乐(胰岛素类似物)2、短效：诺和灵R(诺和),优泌林R(礼来),甘舒霖R(国产)3、中效：诺和灵N4、长效：PZI5、超长效：诺和平(地特胰岛素),来得时(甘精胰岛素)6、预混胰岛素：诺和灵30R、50R、优泌林70/30、甘舒霖30R、诺和锐30、优泌乐75/25、优泌乐50.。
糖尿病的口服抗糖药物治疗
１２２ 中长效作用药 。该类 药可使餐后 、 ．． 空腹血糖均 下降， 包括优降 糖 、 康 、 列美 脲 等 。它 们 作 用 时 间长 、 空 腹 血 糖 下 降 较 好 ， 用 于 病 达美 格 对 宜 程较长， 空腹血糖较高的病人 。优 降糖作用强 ， 价格便宜 ， 与其 它降糖药 比 较 ， 低 血糖 发 生 较多 ， 年 人慎 用 ， 要经 肾 排 泄 ， 严重 老 主 肾病 时慎 用 。达 美 康 作用强 ， 低血糖较优降糖少 ， 同时可能有独立 于降血糖作用外 的防治糖尿病 微血管病变的作用。格列美脲降糖作用 与上二者 相似 ， 已有资料证 明除刺 激胰 岛素释放外还有胰腺外效应 ， 对胰岛素分泌不足兼有胰岛素抵抗者好。 １３ 适 应 证 ： 肥 胖 的 ２型 糖 尿 病 患 者 的 一 线 治 疗 药 物 ， 般 中 年 以 ． 非 一 上的２型糖尿病人 ， 经饮食 和运动疗法 ， 未控制满意者 ， 均可选用。 １４ 禁忌证 ： ． １型糖尿病患者 ； 单纯饮 食治疗控制满 意者 ； 肥胖病人应 首选双胍类 ， 无效才可考虑使用 磺脲类 ； 娠或哺乳妇女 ； 重并发症或应 妊 严 急情 况 下 ； 肾 功 能 衰 竭 者 ； 手 术 围 手 术 期 ； 童 糖 尿 病 和 全 胰 腺 切 除 肝 大 儿
呕 吐 、 痛 、 泻 ， 般 采 用 进 餐 中服 用 ， 剂 量 开 始 ， 减 轻 消 化 道 反 应 。 腹 腹 一 小 可 再 次 是 维生 素 Ｂ ２和 叶酸 吸 收 障碍 。最 严 重 的不 良反应 是 乳 酸 性 酸 中毒 。 １ ３ 一糖 苷 酶 抑 制 剂 ． ３ １ 作用 机 制 ： ． ｎ一糖 苷 酶 抑 制 剂 与其 他 口服 降 糖 药 物 的 作 用 机 制 有 所不 同 ， 一糖 苷酶 抑 制 剂 作 用 于 食 物 中 的碳 水 化 合 物 吸 收 入 血 前 这 一 阶
糖尿病的口服降糖药物治疗
肝 脏
控 制 血 糖
增加肌肉葡萄糖摄取
肌 肉
胰 腺
American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994
*
糖尿病的危害
糖尿病并发症/每1000患者-年
平均HbA1c
0
20
40
60
80
100
120
140
5
6
7
8
9
10
11
35.9
48.7
65.5
74.5
103.2
124.9
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
HbA1C对糖尿病并发症的影响
英国前瞻性糖尿病研究 血糖与并发症观察性研究结论
UKPDS: BMJ:321:405-412
糖尿病治疗的五架马车
72.9万
4893
胰岛素
186次
4.55%
饮食控制
运动
药物：口服药
自我检测
教育
加磺脲类
加格列酮类
加用基础胰岛素或胰岛素强化
胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类
诊断
生活方式干预+二甲双胍
A1C≥7%
否
是*
加基础胰岛素 -最有效
诺和龙® 与二代磺脲比较
餐时血糖调节剂临床应用
适应症：2型糖尿病 禁用于1型糖尿病和胰岛素缺乏者 服用方法： 餐时服用 肝肾功能异常者慎用 副作用：低血糖、胃肠道反应
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GLP-1受体 激动剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素 或
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或
预混胰岛素
2010《中国2型糖尿病防治指南》
（一）糖尿病的口服降糖药物分类
双胍类 胰岛素促分泌剂
磺脲类 格列奈类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 肠促胰素
（二）各类口服降糖药的作用部位
胰腺
↑格列奈类 ↑磺脲类 ↑肠促胰素
体重指数（BMI，kg/m2） ＜24
目标值 LDL-C（mmol/L）无冠心病 ＜2.6
合并冠心病 ＜1.8
尿蛋白/肌酐（mg/mmol） 男性 ＜2.5 女性 ＜3.5
HDL-C（mmol/L）男性＞1.0 女性＞1.3
TG（mmol/L） ＜1.7
尿蛋白排泄率 ＜20 (mg/min) 主动有氧活动(分钟/周) ≥150
1980
9.70% 7.40%
2.51%
3.10%
1994
1996
调查年份
2000-2001* 2007-2008
心血管疾病和脑卒中 （2 – 4倍）
肾功能衰竭首要因素 (40%)
成年失明首要因素 (30%)
非创伤性截肢首要因素 （15–40倍）
N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2433.
糖尿病病因学分类（WHO，1999）
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性：急发型和缓发型 B．特发性
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
A．胰岛细胞功能基因缺陷 B．胰岛素作用的基因缺陷 C．胰腺外分泌疾病 D．内分泌疾病 E．药物及化学制剂所致的糖尿病 F．感染 G．不常见的免疫介导性糖尿病 H．其他与糖尿病相关的遗传综合症 4． 妊娠期糖尿病
2010《中国2型糖尿病防治指南》
高血糖的管理
糖尿病教育 血糖监测 饮食治疗 运动治疗 口服降糖药物
胰岛素
2010《中国2型糖尿病防治指南》
2010《中国2型糖尿病防治指南》
☻ 糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的 根本措施。
☻ 在上述措施不能控制血糖达标时，应及时采用包括口服药 物治疗在内的药物治疗措施。
胰岛素分泌受损
高血糖
葡萄糖
肠道
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
肝脏
↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↓肠促胰素
↓葡萄糖摄取
↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
肌肉 脂肪
（三）降糖药物解析
双胍类
胰岛素促分泌剂 磺脲类 格列奈类
-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 肠促胰素
双胍类：作用机制和适应证
1、作用机制
激活周围组织的AMP蛋白激酶(AMPK)活性
2型糖尿病治疗路径
一线药物治疗
如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)，则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
二甲双胍
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
生
活 方
二线药物治疗
式
胰岛素促分泌剂
干 预
或 α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或
预混胰岛素
胰岛素促分泌剂或 α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二 酮类药物或DPP-IV抑制剂
组织利用 葡萄糖减少
肝糖原沉积减少 肝糖输出增多
胰岛素 相对不足或异常
核心因素： 胰岛β细胞功能受损
血糖 升高
2型 糖尿病
胰岛素 抵抗
胰岛β细胞功能
狭义: β细胞受葡萄糖刺激，引起胰岛素分泌维持
血糖水平稳定的能力
广义:β细胞受各种刺激，引起胰岛素分泌维持血
糖水平稳定的能力
正确理解胰岛细胞功能
➢ β细胞对血糖变化反应力度的能力 –胰岛素的量
糖尿病口服降糖药物治疗
北京大学第三医院内分泌科 洪天配
内容提要
一、糖尿病概述 二、糖尿病口服降糖药物治疗 三、糖尿病药物选择注意事项
一、糖尿病概述
一、糖尿病概述
糖尿病 亟待解决的公共健康难题
患病率高:9.7%
危害严重:中国第3位致死性疾病
糖尿病患病率%
11.0% 10.0% 9.0% 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.00% 1.0% 0.0%
病自然病程
血浆 葡萄糖 水平
126 mg/dL
相应的 细胞 功能
餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌
患糖尿病的年数
二、糖尿病口服降糖药物治疗
中国2型糖尿病的控制目标
目标值 血糖（mmol/L） 空腹3.9～7.2
非空腹＜10.0 HbA1c (%) ＜7
血压 (mmHg) ＜130/80
国际指南推荐 生活方式干预不达标时应积极采取药物干预
《IDF2型糖尿病预防共识》： 当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和 血糖控制目标时，采取药物干预措施。
《ACE/AACE糖尿病前期诊断与治疗共识》 ： 对高危糖尿病前期人群, 单纯生活方式干预不能 控制血糖恶化时，可考虑进行药物干预。
《ADA糖尿病治疗指南》 ： 所有糖尿病前期人群进行生活方式干预，对高 危人群可用药物干预。
➢ β细胞对血糖变化反应速度的能力 –分泌相出现的时间
➢ β细胞脉冲性分泌的能力 –高频分泌脉冲的幅度、频率及规律性
β细胞功能受损的原因与机制
遗传背景缺陷 多基因胰岛素分泌损害 β细胞发育不良
胰岛素抵抗 持续压力
高糖毒性 胰淀素和甘油三酯沉积
炎症因子 高脂毒性
β细胞自身胰岛素抵抗 细胞凋亡
β细胞由代偿到失代偿到逐渐衰竭
其中最多见的为2型糖尿病，占90%以上
尿病的病理生理
胰岛素不足
胰岛
过多胰高糖素 胰岛素减少
肝脏 糖输出过多
胰腺 高血糖
α细胞 产生过多 胰高糖素
β细胞 产生胰岛素 减少
胰岛素减少
肌肉和脂肪
胰岛素抵抗 (葡萄糖摄取减少)
糖尿病主要发病机制
遗传 因素
环境 因素
胰岛素受体或 受体后缺陷
肝细胞缺陷
胰岛β细胞缺陷
改善胰岛素的信号转导，减轻胰岛素抵抗
增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肝糖的产生和输出 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢
双胍类：作用机制和适应证
2、适应证
T2DM：肥胖/超重的患者，首选药物； T2DM：非肥胖/超重的患者，磺脲类降糖药失效者 与双胍类联合用药，可能获得良效； T1DM患者：改善胰岛素敏感性，减少胰岛素用量; IGT患者：延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展。
1. Garber AJ, et al. Endocrine Practice.2008;14(7):933-46. 2. J Clin Endocrinol Metab, 2008; 93(10):3671–3689 . 3. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S11-61.