阑尾的解剖
阑尾炎的检查诊断与治疗(人卫版)
外科学（第9版）
四、临床表现
（一）症状
2. 胃肠道症状 （1）恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关 （2）便秘或腹泻 （3）盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频 （4）腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐 3. 全身症状 （1）乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温可达38℃左右 （2）化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎：畏寒、高热，体温可达39℃或40℃ （3）门静脉炎：黄疸
弥漫性腹膜炎
死亡
外科学（第9版）
四、临床表现
（一）症状
1. 腹痛 （1）开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、 收缩引起的内脏神经反射性疼痛 （2）数小时（6～8小时）后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆 膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛 （3）70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛 （4）不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹 痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧
（三）特殊检查及其他体征
1. 结肠充气试验（Rovsing试验）仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠 内气体可传至阑尾
结肠充气试验
外科学（第9版）
四、临床表现
（三）特殊检查及其他体征
2. 腰大肌试验（Psoas征）左侧卧位，右大腿后伸，右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌 前方，盲肠后位或腹膜后位
外科学（第9版）
四、临床表现
（二）体征
1. 强迫体位 弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位
2. 右下腹压痛 压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未 转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部
第一节 阑尾解剖生理概要
第一节阑尾解剖生理概要阑尾(appendix)位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10 cm，直径0. 5～0. 7 cm.阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。
其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。
麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。
绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，尤如时针在360“范围内的任何位置。
此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。
阑尾尖端指向有六种类型(图39-1)：①回肠前位，相当于0-3点位，尖端指向左上。
②盆位，相当于3～6点位，尖端指向盆腔。
③盲肠后位，相当于9～12点位，在盲肠后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。
此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度。
④盲肠下位，相当于6-9点，尖端向右下。
⑤盲肠外侧位，相当于9～10点，位于腹腔内，盲肠外侧。
⑥回肠后位，相当于0-3点，但在回肠后方。
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣卞方2～3 cm处(图39-2).阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱璧，其内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。
阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。
阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。
阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流人门静脉。
当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10, 11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
阑尾炎的护理
阑尾炎一、解剖位置：阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5〜10cm,直径0.5〜0.7cm, 位于右骼窝部。
其体表投影在脐与右骼前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
二、阑尾功能1、吸收（柱状上皮）、分泌粘液（杯状细胞）及某些激素和消化酶（内分泌细胞）2、淋巴器官：参与B淋巴细胞的产生和成熟，12~20岁时达高峰期，以后逐渐减少，故切除成人的阑尾，无损于人体的免疫功能。
3、利用自身的蠕动将进入阑尾腔的异物排出4、阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。
三、分类（一）急性阑尾炎（二）特殊类型急性阑尾炎1、新生儿急性阑尾炎2、小儿急性阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎4、老年人急性阑尾炎5、AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎（三）慢性阑尾炎急性阑尾炎一、病因1、阑尾管腔阻塞：最常见。
（1）淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人（2）粪石阻塞（3）异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等（4）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲。
2、细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
二、症状（一）腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。
1、不同位置：盲肠后位-右侧腰部疼痛；盆位-■耻骨上区；肝下区■-右上腹痛；左下腹■■左下腹痛2、不同类型：单纯性.■轻度隐痛；化脓性■■阵发性胀痛和剧痛；坏疽性 --持续性剧烈腹痛；穿孔性--因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。
(二)胃肠道症状：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。
有些病人可发生腹泻，如盆位■-排便次数增多、里急后重等症状。
弥漫性--腹胀、排气排便减少。
(三)全身表现：早期有乏力。
炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38°C左右。
阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高(39°C 或40°C)。
若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。
阑尾解剖知识
阑尾解剖知识一、引言阑尾，通常被称为“盲肠”，是人体腹腔内的一个小器官，位于盲肠的基底部。
尽管阑尾在人体中的功能一直存在争议，但其在解剖学和生理学中的重要性不容忽视。
本篇文章将对阑尾的解剖位置、组织结构、功能与作用进行详细探讨。
二、阑尾的解剖位置阑尾的位置通常在右下腹，具体位于盲肠的基底部。
其位置相对较深，位于小肠和大肠之间，且与盲肠有一定的重叠。
阑尾的长度和形状各异，但通常呈现出管状或曲管状的结构。
阑尾的入口（即其基底部）通常位于盲肠的内侧，而其出口则位于阑尾系膜的侧缘。
三、阑尾的组织结构阑尾的组织结构主要由结缔组织、平滑肌和粘膜组成。
阑尾的粘膜上皮细胞类型与小肠相似，这表明其具有吸收和分泌的功能。
此外，阑尾还具有一定的神经支配，可以感知疼痛刺激。
四、阑尾的功能与作用关于阑尾的功能和作用，长期以来一直存在争议。
过去，人们普遍认为阑尾是人体内部的“无用器官”，但近年来的研究表明，阑尾可能对人体具有一定的保护作用。
以下是关于阑尾功能与作用的几种理论：1.免疫功能：阑尾富含淋巴组织，可能参与人体的免疫功能。
有研究表明，阑尾可以作为肠道内菌群的储存库，在免疫系统中发挥一定的作用。
2.维持肠道平衡：阑尾可以分泌一些物质，如消化酶和激素，有助于维持肠道的微生物平衡。
此外，阑尾还可以分泌一些抗菌肽，有助于防止肠道感染。
3.与肠道神经系统的关系：阑尾具有一定的神经支配，可能与肠道神经系统存在着相互作用关系。
这种关系可能在调节肠道功能和维持整体健康方面发挥一定作用。
4.对生育的影响：研究表明，切除阑尾的女性患上输卵管感染和盆腔感染的风险可能会增加，这可能与阑尾对生殖系统的影响有关。
5.与其他器官的联系：近年来研究发现，阑尾与某些癌症（如结肠癌）的发生和发展可能存在一定的关联。
这表明阑尾可能在某些情况下参与了人体的生理和病理过程。
尽管关于阑尾的功能和作用仍有许多未知之处，但上述研究为我们提供了对这一器官的新认识。
急性阑尾炎第八版课件
2020/9/8
第四节 慢性阑尾炎
(chronic appendicitis)
❖ 病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维 化及炎性细胞浸润，官腔狭窄；
❖ 临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复 发作
❖ 治疗：手术治疗，病理检查证实
第五节 阑尾肿瘤
❖阑尾类癌(cacinoid tumors) ❖ 阑尾腺癌(adenocarcinoma) ❖阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms)
4、老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感 觉症状轻，压痛、反跳疼不明显
❖ 阑尾退化，易于坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
5、AIDS/HIV感然病人的阑尾炎
❖临床症状及体征不典型 ❖ WBC不高 ❖ 超生或CT有助于诊断 ❖ 早期手术，否则穿孔率达40% ❖非手术禁忌
2、小儿阑尾炎
❖ 主诉不清楚 ❖ 病情发展快、重、早期出现呕吐； ❖ 右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧
张 ❖ 穿孔率可达30%，并发症及死亡率高 ❖ 早期手术
3、妊娠合并阑尾炎
❖ 阑尾向右上方移位，诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产或早产 ❖ 主要采取手术治疗，应注意保胎
McBurney 切口
(1)结肠充气试验(Rovsing's sign)
❖ 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处， 出现右下腹部疼痛
(2)腰大肌试验(Psoas' sign)
❖ 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 ❖ 提示阑尾位肓肠后方
(3)闭孔肌试验(Obturator's sign)
阑尾疾病PPT课件
鉴别诊断：包括以下疾病。
外科疾病：
➢ 上消化道穿孔：可有转移性右下腹疼痛。但溃疡或癌症史，临床表 现重，板状腹，上腹部压痛犹存，X线检查膈下游离气体等可鉴。
➢ 急性胆囊炎：胆囊下垂或瘦长者，右下腹压痛。Murphy征，B超
➢ 反跳痛：更肯定局部炎症的存在。轻症或未波及腹膜的可无反跳 痛。压痛、反跳痛同时存在，更有意义。有反跳痛即有肌紧张
➢ 结肠充气试验
➢ 腰大肌试验：位置较深（腰大肌前方）
➢ 闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌
➢ 直肠指检：右前触痛，痛性脓肿。或有跑跳时右下腹部疼痛的。
实验室检查：多有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，亦可有核 左移。老年人或单纯性病变可无升高。尿中有少量红细胞，可能 为炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。升高白细胞突降警惕脓毒症。
临床病理分型：四种
急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下层，镜观粘膜层 有水肿、小溃疡、出血点。外观浆膜充血，轻度肿胀，表面有 少量纤维素性渗出物。此属轻型或病变早期。
急性化脓性阑尾炎：病变已波及全层。肿胀明显，高度充血， 表面脓性渗出物。阑尾周围腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜 炎。镜观溃疡大，波及肌层，有小脓肿。管腔内可见积脓。常 由单纯性发展而来，临床症状和体征较重。
妊娠急性阑尾炎：压痛位置高，因深在而压痛反跳痛不明 显。不易局限而在上腹部扩散，造成流产早产。早开腹手 术安全，同时应用黄体酮。临产时可与剖腹产同时进行。
老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、 防御功能低，主诉不强烈、体征不典型、表现轻病变重、 体温白细胞升高不明显，阑尾动脉硬化导致阑尾易坏死穿 孔，早手术，同时注意处理伴发的内科疾病。
第十九单元阑尾炎
第十九单元阑尾炎一、急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾解剖（1）阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约6～8cm，直径～0.8cm。
阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端查找可找到阑尾根部。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交壤处，称为麦氏（McBurney）点，是选择阑尾手术切口的标记点。
阑尾的位置随盲肠的位置而转变。
一样在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，乃至越过中线至左侧。
阑尾的位置能够其基底部为中心，可在360度范围内的任何位置。
此点决定了病人临床病症及压痛部位的不同。
阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有必然难度）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。
[真题]1．阑尾解剖位置的体表投影应当是A．通过脐横线与右锁骨中线的交点B．右髂前上棘至脐连线中内1／3处C．右腹股沟中点与脐连线的中外1／3处D．右髂前上棘至脐连线的中外1／3处E．位置不定，常常变异答案：D解析：右髂前上棘至脐连线的中外1／3处称为麦氏（Mcburney）点是阑尾的体表投影位置。
（2）最多见的阑尾位置是回肠前位。
阑尾的解剖与生理（3）阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方～2.5cm 处。
阑尾系膜内含血管、淋巴管和神经。
（4）阑尾系膜短于阑尾，因此阑尾蜷曲。
（5）阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易致使阑尾坏死。
阑尾静脉与阑尾动脉伴行，经回结肠静脉最终回流入门静脉。
（6）当阑尾炎症时，菌栓脱落可引发门静脉炎和细菌性肝脓肿。
（7）阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
（8）阑尾的交感神经纤维经内脏小神经、腹腔丛传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，因此当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
[真题]8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和(2004)A．内脏小神经B．第10胸神经C．第12胸神经D．内脏大神经E．第1腰神经答案：A(2004)解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节。
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
单击此处添加小标题
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
单击此处添加小标题
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 盆位： • 尖端向内下 • 小骨盆边缘 • 可引发膀胱、直肠刺激症 • 可引发输卵管炎、卵巢炎 • 闭孔内肌征（+）
• 阑尾根部体表投影
麦氏点：右髂前上棘与脐
• 阑尾超声的检查方法： • 无需禁食及肠道准备 • 最好排空膀胱 • 尽量使用高频探头
• 寻找阑尾的方法： • 回盲瓣顺钟转向移动法 • 右下腹由上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾 • 右下腹麦氏点区任意扫查
• 此外，阑尾黏膜具有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。
阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉。因此，一 旦发生血液循环障碍，使阑尾发生坏死。
阑尾静脉（与阑尾动脉伴行）回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠 系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓感染时，细菌栓 子可引起门静脉炎和肝脓肿。
• 阑尾的神经由交感神经和来自迷走神经的副交感神经支配，其痛 觉传入经交感神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节，
3种检查方法的比较：
优点在于定位盲肠准确，容易探及阑尾起始部，减少了盲目性，对 盆位、盲肠下位、回肠前后位阑尾检出率高。缺点是当回盲瓣开放 回肠内容物通过时，回肠末端的回盲瓣图像可能不易识别。
定位盲肠下段准确，较易探及阑尾起始部。
十分简便，缺点定位具有盲目性，不准确。
黏膜下层：淋巴组织丰富，参与B淋巴细胞的产生和成熟，有一定 的免疫功能。
• 阑尾的形态 个细长的盲管
腹膜内位器官
分为根、体、尾末端 阑尾口位于回盲口下方2cm处
借阑尾系膜连于回肠系膜
长度6-8cm，平均7cm 外径0.5-1cm
阑尾系膜长4.1cm
• 阑尾的形态变异
阑尾的部分重复
阑尾的完全重复
阑尾、盲肠重复
• 阑尾的发育异常
阑尾憩室 阑尾壁突入系膜内
憩室腔通阑尾腔
憩室壁可仅为黏膜和浆膜
阑尾过长
>20cm者，最长可达50cm
缠绕肠管致肠梗阻
• 阑尾过粗
根部>2cm者 最粗达5cm
阑尾短小
• 根部<1cm者
• 阑尾的位置
位于右髂窝 盲肠下端下方
三条结肠带汇集点是 寻找阑尾的标志
• 阑尾的位置分布 依据：阑尾尖端所指方向；与盲肠、回肠的位置关系 回肠前位
阑尾的生理解剖
• 阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流 方向一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生 后就开始出现，一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达 的淋巴组织，能传输具有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾 可称为免疫器官之一。12-20岁达高峰，以后逐渐减少消 失，60岁后逐渐消失，因此成人初次切除阑尾无损于机 体的免疫功能。
盲肠后位
盆位
• 回肠前位： • 回肠之前，尖端指向内上 • 与腹前壁密切相邻 • 炎症时腹前壁症状体征明显
• 盲肠后位： • 尖端向上 • 盲肠后壁与后腹膜之间 • 炎症时转移性右下腹痛不明显，腹前壁体征不明显 • 刺激髂腰肌、腰大肌征（+） • 刺激神经、股前区、会阴区疼痛 • 寻找阑尾，翻起盲肠
• 内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确，牵涉到其他部位。 故阑尾炎早期疼痛可能开始于上腹部或脐周围。
• 当阑尾炎严重涉及到壁层腹膜时疼痛转移到右下腹
• 阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼 痛转化过程。
• 阑尾的组织结构（类似于结肠） 黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层 黏膜层：分泌粘液，富含淋巴、含嗜银细胞。