奥施康定可以大剂量使用吗
奥施康定治疗200例中重度癌痛临床体会
奥施康定治疗200例中重度癌痛临床体会陈奕贵; 杨建伟; 李惠; 高炜; 陈帆; 蔡雄超; 郑艳彬; 林景辉【期刊名称】《《药品评价》》【年(卷),期】2012(0)3【摘要】目的:观察奥施康定治疗中重度癌痛疗效、毒副反应,总结临床体会。
方法:应用奥施康定治疗中重度癌痛患者,回顾性总结有疼痛评分记录及疗效、毒副反应记录的门诊或住院用药患者的临床用药体会。
结果:有200例患者纳入本研究。
奥施康定使用剂量为5mg q12h至240mg q12h,1例患者用80mg q8h方能持续有效止痛,疼痛控制总有效率为90.0%。
应用奥施康定配合速效吗啡片达到良好滴定效果;毒副反应主要为便秘、头晕、恶心、呕吐、尿储留,也有出现皮疹、瘙痒,过度镇静、呼吸抑制各2例;预防性用药及用药前与患者充分沟通能减少或减轻不良反应;尽早、适当应用辅助药可以增加止痛疗效,减少阿片类药物用量;随着用药时间延长,即使药物剂量加大,不良反应发生率逐渐降低。
结论:奥施康定是中重度癌痛患者良好选择,应用过程中要注意具体细节,恰当配合止痛辅助药,尽量减少不良反应,特别是严重不良反应的发生。
【总页数】5页(P33-37)【作者】陈奕贵; 杨建伟; 李惠; 高炜; 陈帆; 蔡雄超; 郑艳彬; 林景辉【作者单位】福建省肿瘤医院内科14区福州350014【正文语种】中文【相关文献】1.奥施康定治疗中重度癌痛患者78例的临床体会 [J], 殷学惠2.奥施康定治疗118例中重度癌痛临床体会 [J], 陈奕贵;杨建伟;李惠;高炜;陈帆;蔡雄超3.癌痛贴联合奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 杨洋;刘追星;方瑜;赵理智;陈光伟4.奥施康定联合华蟾素治疗中重度癌痛的效果刍议 [J], 南秀丽5.奥施康定联合华蟾素治疗中重度癌痛的效果刍议 [J], 南秀丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察
大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察宋文灿;潘明;徐金发;郑中显【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2011(015)001【摘要】目的观察大剂量奥施康定治疗重度癌痛的疗效及不良反应.方法奥施康定起始剂量30 mg/12 h,根据疼痛缓解程度进行剂量滴定.用药过程中疼痛未缓解、每日爆发痛次数超过2次,则增加下一次给药剂量,每次在原有基础上增加25%～50%,不增加给药次数.评价镇痛效果及不良反应.结果完全缓解(CR)8例(25.8%),部分缓解(PR)21例(67.7%),轻度缓解(MR)2例(6.5%),无效(NR)0例(0%),显效(CR+PR)29例(93.5%).不良反应主要为便秘12例(38%),嗜睡5例(16.1%).结论大剂量奥施康定治疗重度癌痛仍然安全有效.【总页数】2页(P96-97)【作者】宋文灿;潘明;徐金发;郑中显【作者单位】安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000;安徽省池州市人民医院肿瘤科,安徽,池州,247000【正文语种】中文【相关文献】1.重度癌痛采用大剂量奥施康定治疗的临床体会 [J], 张国政2.奥施康定联合复方苦参注射液治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 贺冬林;冉凤鸣;臧爱华3.中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛的临床疗效观察 [J], 贾英丽;张雪;徐君瑶;吴心力4.奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 王丽;徐金明5.癌痛贴联合奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 杨洋;刘追星;方瑜;赵理智;陈光伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥施康定治疗癌痛疗效观察
奥施康定治疗癌痛疗效观察
顾玉红;杜佳新
【期刊名称】《中国药物依赖性杂志》
【年(卷),期】2007(16)5
【摘要】目的:观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效。
方法:采用开放试验方法,对100例中重度癌痛患者进行治疗。
奥施康定初始剂量10mg.12h-1,并根据疼痛缓解程度调整剂量。
结果:100例中重度癌痛患者使用的奥施康定最小剂量
10mg.12h-1,最大剂量40mg.12h-1;治疗效果:轻度缓解3例(3.0%),中度缓解12例(12.0%),明显缓解65例(65.0%),完全缓解20例(20.0%),中度以上疼痛缓解率97.0%。
不良反应有:便秘12例,胃部不适、恶心8例,嗜睡5例,眩晕1例。
结论:奥施康定治疗中重度癌痛疗效确切,有效率高,不良反应轻,现已应用于临床。
【总页数】3页(P347-348)
【关键词】奥施康定;癌痛;疗效观察
【作者】顾玉红;杜佳新
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一临床医学院;哈尔滨医科大学附属肿瘤医院【正文语种】中文
【中图分类】R730.53
【相关文献】
1.癌痛贴联合奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察 [J], 杨洋;刘追星;方瑜;赵理智;陈光伟
2.奥施康定联合复方苦参注射液治疗胃癌晚期癌痛疗效观察 [J], 刘凯;段海东;李春艳;唐东霞
3.奥施康定联合复方苦参注射液治疗骨转移癌痛临床疗效以及对患者生活质量、癌痛情况影响研究 [J], 魏黎;肖红;谢元明;王芳;李之曦;王红
4.奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的疗效观察 [J], 吴静
5.火针配合奥施康定治疗癌痛临床疗效观察 [J], 张志鹏;倪育淳
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奥施康定治疗慢性癌痛的疗效观察
奥施康定治疗慢性癌痛的疗效观察何世保;方国全;王义平【摘要】目的：观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗慢性癌性中、重度疼痛的疗效及不良反应。
方法对64例慢性癌性中、重度疼痛患者给予口服奥施康定，奥施康定起始剂量10 mg/12 h，在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量，所有患者均连续用药4周，分析治疗后的镇痛效果、不良反应情况、生活质量评分。
结果64例慢性癌性中、重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量10 mg q12 h，最大剂量60 mg q12 h。
其中中度疼痛患者的显效率为100．0％（20/20），重度疼痛患者的显效率为90．9％（40/44），全部患者总的显效率为93．8％（60/64）。
最常见的不良反应为便秘，发生率为21．9％，给予对症处理后．症状得到明显改善，患者的生活质量明显提高。
结论奥施康定治疗慢性癌性中、重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，能显著改善癌症者的生活质量。
%Objective To observe the analgesic effect and adverse effects of oxycontin ( oxycodone hydrochloride con-trolled-release tablets) on moderate and severe chronic cancer pain .Methods 64 patients with moderate and severe chronic cancer pain were selected .Oxycontin was administered at an initial dose of 10mg every 12h.The dose titration was set accord-ing to the extent of pain relief.All patients received this therapy for 4weeks.Analgesic effect,quality of life and side effects were observed.Results The doses ranged between 10mg every 12h and 60mg every 12h.Among the 64 patients suffering moderate and severe chronic cancer pain ,pain relief provided by oxycontin was 100%(20/20) in patients with moderate chro-nic cancer pain,90.9%(40/44) in patients with severechronic cancer pain and 93.8%(60/64) for all patients in general. The most common adverse event was constipation , with the incidence of21.9%.Symptoms improved significantly after symp-tomatic treatment .Life quality of the patients distinctly enhanced .Conclusion Oxycontin is effective for moderate and severe cancer pain with few adverse effects and can improve patients'quality of life significantly .【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P7-8,9)【关键词】肿瘤;奥施康定;癌性疼痛;疗效观察;不良反应【作者】何世保;方国全;王义平【作者单位】安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004;安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004;安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004【正文语种】中文【中图分类】R730.59疼痛是癌症患者尤其是中晚期患者最常见的症状，疼痛对机体的躯体方面、精神心理方面、社会人际方面均可能产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。
1例mnp患者应用超大剂量奥施康定联合普瑞巴林的效果观察及临床护理
参考文献[１]李志海,李宗权,洪永柱．关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨[J]．中国医药导报,２０１２,９(１):１３０Ｇ１３１．[２]戴云飞,肖泽萍．中国精神障碍分类与诊断标准第３版与国际疾病分类第１０版的比较[J]．临床精神医学杂志,２０１３,２３(６):４２６Ｇ４２７．[３]张乃旭．６３例全麻后苏醒延迟的原因及分析[J]．中国地方病防治杂志,２０１４,２９(１):５４．[４]T U N G A,B E R GMA N NB M,H E R R E R AS,e t a l．R e c o v e r y f r o m s l e e p d e p r i v a t i o n o c c u r s d u r i n g p r o p o f o l a n e s t h e s i a[J]．A n e s t h e s iＧo l o g y,２００４,１００(６):１４１９Ｇ１４２６．[５]李训军,蒋晓江．麻醉与睡眠[J]．国际神经病学神经外科学杂志,２００７,３４(４):３４７Ｇ３５０．[６]T O N O N IG,C I R E L L I C．S l e e p f u n c t i o n a n d s y n a p t i c h o m e o s t a s i s [J]．S l e e p M e dR e v,２００６,１０(１):４９Ｇ６２．[７]李晓林,冯伟勋,张毅之,等．穴位针刺促醒作用在无痛胃肠镜检查中的应用[J]．中国中西医结合消化杂志,２０１２,２０(４):１５９Ｇ１６１．[８]王春爱,张丽丽,周骁,等．针刺百会㊁四神聪对老年患者全麻苏醒的效果观察[J]．西部中医药,２０１４,２７(４):１０８Ｇ１０９．[９]王益民,杨留洪,嵇成贵,等．针刺对全麻术后苏醒质量的影响分析[J]．环球中医药,２０１７,１０(１２):１５１７Ｇ１５１９．[１０]温景荣,赵晓峰,王舒,等． 醒脑开窍 针法临床研究进展[J]．针灸临床杂志,２００５,２１(１２):４０Ｇ４１．[１１]张全霞,李志敏,王英淑．针灸治疗全麻苏醒延迟的临床效果分析[J]．中国民间疗法,２０１４,２２(８):１１Ｇ１２．(收稿日期:２０１９Ｇ０４Ｇ０６㊀修回日期:２０１９Ｇ０８Ｇ２２)案例分析１例MN P患者应用超大剂量奥施康定联合普瑞巴林的效果观察及临床护理陆玲芳(昆山市第一人民医院肿瘤科,江苏苏州２１５３００)㊀㊀[关键词]㊀肿瘤;㊀镇痛;㊀癌性神经病理性疼痛;㊀病例报告D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．２３．０５５中图法分类号:R７３０．５文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)２３Ｇ３７２１Ｇ０２文献标识码:B㊀㊀癌性疼痛是中晚期肿瘤患者最常见的临床表现之一.据不完全统计,约６０％~９０％肿瘤患者存在癌痛,其中３０％为难以忍受的剧烈疼痛,严重影响患者心理㊁舒适度和生活质量.因肿瘤侵犯转移㊁压迫等因素导致神经系统功能受损而诱发的癌性神经病理性疼痛(MN P)是最常见的顽固性癌痛,其经常会导致患者疼痛控制困难或不佳,严重影响患者生存质量.临床中,减轻患者痛苦㊁提高生活质量和舒适度是姑息治疗的主要目的.MN P患者单用阿片类药物治疗往往效果欠佳,而且大剂量使用会增加呼吸抑制及昏迷的风险,因此需要增加辅助药物.奥施康定是世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛治疗原则中推荐的三阶梯药物,不良反应小,效果稳定,不易成瘾.普瑞巴林作为抗癫痫药,临床主治带状疱疹后神经痛,且无明显不良反应.本文应用超大剂量奥施康定联合普瑞巴林进行镇痛治疗,取得了良好效果.１㊀临床资料１．１㊀一般资料㊀患者,女,７２岁,行左输卵管恶性肿瘤术后２年,出现胸椎㊁腰椎转移６个月.２０１６年于外院行腹腔镜全子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋大网膜切除术,病理示左输卵管黏液腺癌,术后规律化疗.入本院前,患者腰背部有持续性酸痛㊁刺痛,偶有电击样疼痛,放射至双侧腹股沟处,为左输卵管肿瘤多发骨转移引起的MN P.患者自行口服奥施康定２１０m g(每８小时１次)进行止痛治疗.入院时,疼痛程度数字评估量表(N R S)评分７~１０分,影响睡眠及活动;焦虑自评量表(S A S)评分７３分;独立生活能力量表指数(B I)评分３０分.入院后调整剂量,口服奥施康定４００m g(每１２小时１次),并建议患者行骨转移放射治疗减轻疼痛.患者拒绝一切放疗㊁化疗,要求给予增强免疫㊁营养支持㊁止痛对症治疗.住院期间,经过癌痛诊疗将患者止痛药物治疗方案最终调整为口服奥施康定６４０m g(每１２小时１次)＋普瑞巴林１５０m g(每天２次),疼痛得到控制.此时,N R S评分２~３分,S A S评分４０分,B I评分７０分,镇静反应程度(L O S)评分０分,且其不良反应为便秘㊁大便干结,未发生恶心㊁呕吐症状.给予乳果糖口服溶液及石蜡油治疗后,便秘缓解.１．２㊀临床护理１．２．１㊀心理护理㊀癌痛是晚期肿瘤患者常见症状之一,调整患者情绪和行为是疼痛治疗的重要内容之一.护理人员正确评估患者情绪㊁心理状态,鼓励其主动说出自己感受,调动家庭支持系统与社会支持系统,为患者树立战胜疾病信心.同时向患者说明阿片类药物使用时的个体差异大㊁成瘾性小,减轻患者及家属对用药剂量的顾虑.本例患者焦虑情绪和生活自理能力明显好转,S A S评分由７３分降至４０分,B I 评分由３０分提升至７０分.１．２．２㊀用药指导㊀用药前告知患者奥施康定与普瑞巴林的作用原理,可能发生的便秘㊁恶心㊁呕吐㊁皮肤瘙痒㊁嗜睡和呼吸抑制等不良反应,并在早期进行干预.指导患者运用N R S进行疼痛评分,每天８:００㊁１２７３现代医药卫生２０１９年１２月第３５卷第２３期㊀JM o dM e dH e a l t h,D e c e m b e r２０１９,V o l．３５,N o．２３１４:００㊁２０:００时进行评估,当评分大于或等于４分时及时告知医护人员进行处理.１．２．３㊀一般不良反应的观察㊀阿片类药物的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时.用药后,除了便秘会长期持续存在,其他反应如恶心㊁呕吐㊁嗜睡㊁头晕等大多出现在用药１~７d内.尽早进行积极的干预可以减少不良反应的发生.１．２．４㊀吗啡中毒的观察及护理㊀吗啡中毒是最严重的不良反应,严密监测患者的意识㊁瞳孔及生命体征,记录每天出入量,间断给予吸氧.定期监测患者L O S 有助于早期发现呼吸抑制情况.病情稳定时监测L O S(每８小时１次),病情不稳定时缩短监测间隔时间,同时评估呼吸状态.当L O S２级时,及时报告医生,根据患者情况停用或减少阿片药物用量,并排除其他引起意识改变的病因,同时进行氧饱和度监测,关注尿量及血压.若病情进展到L O S３级,采取开放气道等急救措施,监测患者心理认知异常情况,观察患者有无幻觉㊁对时间和空间及形态的错误感知等症状,发现异常及时报告医生.２㊀讨㊀㊀论㊀㊀奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)是美国萌蒂公司开发的羟考酮缓释剂型,是一种阿片受体激动剂,无剂量封顶效应,其主要特点为:(１)起效快速㊁持久.奥施康定采用新一代A c r oＧc o n t i n技术,具有双相吸收模式,药物中３８％可快速释放,６２％缓慢释放,１h 以内快速起效,平稳持续镇痛达１２h.(２)高效性.奥施康定口服生物利用度高达６０％~８７％,个体差异小,用药２４~３６h内可达稳态血药浓度.(３)安全性.奥施康定代谢产物主要是羟吗啡酮和去甲羟考酮,无明显的临床意义,长期应用不会出现代谢产物蓄积现象,有效性和安全性值得肯定[１Ｇ５],是目前临床上用于缓解肿瘤患者重度疼痛的常用三阶梯药物.普瑞巴林是一种新型的抗惊厥药,其通过与初级传入神经纤维的电压门控制钙离子通道α２δ亚单位结合发挥镇痛作用,减少向中枢的神经传递.普瑞巴林口服生物利用度高达９０％,起效快,服用２~３d可稳态血药浓度,且其不与血浆蛋白结合,９８％以原型经肾脏排泄[６].研究发现,除了缓解疼痛以外,普瑞巴林还能改善睡眠障碍,减少夜间觉醒[７],缓解抑郁㊁焦虑等情绪问题[８].MN P患者多伴有睡眠障碍和抑郁焦虑等情绪问题,因此普瑞巴林非常适用于该类患者的治疗.周斌等[９]联用普瑞巴林和阿片类药物治疗MN P,取得了较好的疗效.司马蕾等[１０]证实了普瑞巴林治疗MN P的疗效及安全性.MN P的止痛方法有很多种,如何选择安全可靠的治疗方案来帮助患者缓解神经病理性疼痛症状,进而改善其生存质量,已经成为当下迫切需要解决的关键问题[１１].临床上口服吗啡每天超过３００m g为大剂量,超过６００m g为超大剂量[１２].按(１．５ʒ１)~(２ʒ１)(吗啡ʒ奥施康定)比例换算,口服奥施康定每天超过２００m g为大剂量,超过４００m g为超大剂量.本例患者因在治疗过程中出现多次爆发痛,根据美国国立综合癌症网络成人癌痛指南推荐,奥施康定最后加量至６４０m g(每１２小时１次),超过了说明书的最大剂量,为超大剂量.然而阿片类药物的特点之一就是个体差异大,能使疼痛得到明显缓解的剂量才是合理的剂量.由于多种原因,国内对于超大剂量阿片类药物的使用仍有较多顾虑.本案例显示,对于晚期MN P患者,采用超大剂量阿片类药物治疗是安全有效的.综上所述,普瑞巴林联合奥施康定治疗MN P效果良好,可提高患者舒适度和生活质量.参考文献[１]U E B E R A L L MA,MU E L L E RＧS C HW E F EG H．S a f e t y a n d e f f i c aＧc y 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奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察
奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察王海燕;刘晓艳;孙莉【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2011(040)005【摘要】目的观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)通过剂量滴定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应.方法应用盐酸羟考酮控释片治疗115例中重度癌痛患者,对所有患者进行个体化用药,剂量滴定.依据疼痛程度初始剂量为10～20毫克/次,12h口服一次.根据患者疼痛缓解程度的不同逐渐增加剂量,直至疼痛缓解,连续服药并观察4周,记录其疗效及不良反应.结果经剂量滴定后患者口服剂量范围10～180mg/12h,115例患者中疼痛完全缓解45 例(39.1%),部分缓解63 例(54 8%),轻微缓解7例(6.1%),总的疼痛缓解率为93.9%.主要不良反应为便秘,其次为恶心、呕吐、口干、瘙痒、厌食、头晕、嗜睡、一过性排尿困难等.结论盐酸羟考酮控释片(奥施康定)通过剂量个体化给药可以更有效地控制中重度癌痛,镇痛效果确切,不良反应轻,服用安全.%Objective To observe the analgesic effect and adverse effects of controlled -release Oxycodone tablets ( Oxycontin) with dose titration therapy on moderate and severe chronic cancer pain. Methods 115 patients with moderate and severe chronic cancer pain were given Oxycontin with dose titration therapy. Oxycontin tablets were administered at an initial dose of 10 ～ 20mg every 12 hours according to the degree of pain. The dosage was gradually increased according to the pain relief degree until pain relief. All patients received this therapy for 4 weeks,the efficacy and side effects were observed and recorded. Results The dosesranged between 10 ～ 180mg/12h after dose titration. Among the 115 patients with moderate and severe chronic cancer pain, 45(39. 1％ ) achieved complete remission , 63 (54.8％ ) achieved partial remission, 7(6. 1％ ) achieved minor remission. Total pain relief was 93.9％. The main side effects were constipation, followed by nausea, vomiting, dry mouth, itching, loss of appetite, dizziness, drowsiness, transient dysuria. Conclusion Oxycodone hydrochloride controlled release tablets (Oxycontin) through the administration of individual doses can be more effective in controlling moderate and severe cancer pain, with accurate analgesic effects, less adverse reactions and take safety.【总页数】3页(P128-130)【作者】王海燕;刘晓艳;孙莉【作者单位】100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科;100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科;100021,北京,中国医学科学院肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.金香散结膏联合奥施康定治疗中重度癌痛临床观察 [J], 郭金;张扶莉2.奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床研究 [J], 王延涛;王永顺3.高乌甲素联合奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察 [J], 张磊;刘啸;王艳军;吴杰4.奥施康定在中重度癌痛滴定中的临床观察 [J], 何声秀5.奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究 [J], 鲍启德;杨兰兰;孙李凌;周利霞;张海鹏;刘敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥施康定的剂量滴定
27
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。
研究
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
大剂量奥施康定具有良好的安全性
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效
阿片类药物的合理使用-超大剂量
阿片类药物的合理使用
浙江省肿瘤医院 章杰
阿片类药物的合理使用？
药物选择
剂型选择
剂量选择
镇痛治疗的现状
2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：
在30,701名反馈者中，5,627 人(18%)有中到重度疼痛
平均疼痛持续时间是7.0 年 其中1.304人 不能工作 529人由于疼痛患有抑郁症 459人说他们的医生不认为疼痛是个问题
奥施康定® 有效缓解各种性质癌痛
2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
120 100 88.1 91.1 93.6 78.1 90.4 96.6
有效率(%)
80 60 40 20 0
内脏痛 骨转移痛 神经痛
皮肤粘膜痛
混合痛
其他疼痛
结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高， 末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100 80 60 40 20 0
12.3 5.6 9.7
86.2
71.2
65.7
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量个体化——WHO三阶梯止痛原则之一
口服给药
按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节
NSAID镇痛剂量
非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物
药名
剂量
日限量
阿司匹林
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8
以色列一项研究显示：大剂量使用奥施康定可 有效控制癌痛
• 以色列宁养院入选97例晚期癌痛患者进行一项回顾性、平行研究 • 旨在探讨大剂量(＞150mg/天)奥施康定的疗效和安全性
VAS<3分持续时间比例(%)
99
97％
96
95％
93
90
89％
• 对个体化的患者而言，阿片类药物的“最佳剂量”是尽可能强的镇痛 效果和尽可能低的不良反应的平衡剂量
7
奥施康定中文说明书
• 用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。疼 痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解，对所有患 者而言，恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好 的耐受。除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼 痛缓解
奥施康定足量应用问题
背景信息
• 临床上在应用阿片类药物时往往不敢大剂量应用，导致有 些患者镇痛不足，因此我们提出“充分镇痛”的概念
2
奥施康定可以大剂量使用
1
2
3
4
5
6
WHO三 阶梯止 痛指导 原则1中 强调治 疗应个 体化。
NCCN指南 2中指出， 适当的镇 痛剂量是 指在整个 用药间期 既能充分 镇痛又无 不可耐受 的不良反 应的剂量。
的发生与奥施康定的剂量无关（P<0.19）
12
Am J Hosp Palliat Care. 2011 Jun;28(4):242-4. Epub 2010 Sep 8
一项开放性研究显示：随着奥施康定日剂量的增 加，相关不良反应有降低或消失的趋势
患者自述的不良反应发生率（％） 奥施康定日平均用药剂量（ｍｇ）
87
84
低剂量组：0-30mg
中剂量组：30-150mg
大剂量组：＞150mg （平均日剂量231.1 mg）
9
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
以色列一项研究显示：大剂量使用奥施康 定患者生活质量良好
2280(046):,22402(-44):.33-9.3
3
研究资料解读
• 权威指南 • 奥施康定中文说明书 • 国内外文献
4
WHO三阶梯镇痛指导原则:强调个体化治疗 • 按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案 • 使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标
准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物， 使疼痛得到缓解
• 大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h，少数患者可能需要 更高的剂量。迄今，临床报道的个体用药最高剂量为 520mg/12h
• 药理作用：与其他所有纯阿片受体激动剂相同，羟考酮随剂量 增加镇痛作用增强；对于纯阿片受体激动型镇痛药，没有确定 的最大给药剂量，镇痛作用的最高限度只能通过副作用来确定
55％
=0.013）
85mg 时间（周）
13％ （Ｐ=0.0002
• 在奥施康定日剂量增加和疼痛得到稳 定控制的同时，奥施康定相关的不良 反应发生率有降低或消失的趋势，或 出现某种程度的耐受
13
Citron ML, Kaplan R, Parris WC, et al. Cancer Invest. 1998;16(8):562-71.
1. WHO三阶梯镇痛指导原则.
2. NCCN成人癌痛临床实践指南中文版, 2010年.
3. 奥施康定中文说明书, 2011年.
4. 5.
Bercovitch Sebastiano
M, Adunsky A. Mercadante, et
J Pain Palliat Care Pharmacother. al. Am J Hosp Palliat Care. 2011,
患者比例(%)
100
80
72％
62％
60
53％
80％ 72％
62％
40 大多数时间情绪良好
大多数时间睡眠良好
0-30mg
30-150mg
>150mg
10
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. “无 封顶效 应”。
奥施康 定中文 说明书3 对其无 最大剂 量限定。
研究证实： 不良反应 的发生与 奥施康定 的剂量无 关5 ，也未 缩短癌症 患者生存 期4 ，且应 根据患者 的个体情 况滴定用 药剂量3 。
目前文献 中报道的 奥施康定 最大日剂 量为 960mg 5 ， 说明书中 提到临床 报道的奥 施康定最 大日剂量 为1040mg 3。
以色列一项研究显示:大剂量奥施康定具有 良好的安全性
• 大剂量奥施康定组患者不良反应如厌食、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等 与中、低剂量组无明显差异
• 值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)
11
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
• 一项开放性研究，87例癌痛患者口服奥施康定，其中44例患者完成12周治疗，平均日剂量为112 mg。患 者日平均用药剂量逐渐增加，由第一周的85mg 增至第12 周的119mg（Ｐ=0.011）
• 在完成12周治疗的患者中，便秘发生
率由30％降至10％（Ｐ=0.043），
119mg
恶心发生率由22.5％降至2.5％（Ｐ
一项回顾性研究显示：大剂量使用奥施康 定是有效且安全的，且与剂量无关
一项回顾性研究，入选212例癌症患者，其中使用奥施康定剂量<120mg/天的129例,120-240 mg/天
的43例, >240mg/天的40例（平均日剂量435mg，最大日剂量960mg）
• 患者出院时的NRS评分为2.9分 • 患者不良反应程度为轻度[苦恼量表（DS)评分为3.5分]，且不良反应
5
卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011年版）
NCCN指南中关于“适当的镇痛剂量”的原则 • 阿片类药物用药的一般原则：
“适当的镇痛剂量”：整个用药期间既能充分镇痛又无不可耐受的不 良反应的剂量
6
2010年 NCCN指南中文版
阿片类药物镇痛“无封顶效应”
• 阿片类药物的镇痛作用随剂量的增加而增强，并没有 “封顶效应”和 “最佳剂量”