营养支持的途径
营养支持的途径
（四）肝病用氨基酸注射液，（3AA）支链氨基酸 4.26%复方氨基酸（3AA）注射液，250ml:10.65g （总氨基
酸）
（四）小儿用氨基酸注射液（法谱） (18AA-I) ，浓度6.74%。 100ml:6.74g（总氨基酸） 小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)，浓度为6%
➢ 生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量 元素。虽然需要量少，但具有重要的生理功能，可 影响RNA，DNA，的合成，抗体的生成……肠外营养 1个月以上的必须给予补充。
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多腔袋类肠外营养液
能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需 冷藏地保存在一个容器的各个腔内，需要时迅速配成“全
acid，PUFA），如 -3 和 -6 ，影响免疫功能和 炎症反应 ➢ 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
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长链脂肪乳的不足
➢ -3 / -6 ，饱和/不饱和脂肪酸比例，影响免疫和炎症反应 ➢ PUFA易发生过氧化反应，产生过氧化物，诱发癌肿促进衰老。 ➢ 经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系统异常、淋
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中长链脂肪乳（MCT/LCT)
➢ 中/长链脂肪乳(C6-24)(C8-24)(力能）
有轻微不超过正常水平的升高酮体作用。
➢ 中/长链脂肪乳(C6-24Ve), 适应症加入维生素E有抗氧化的作用。
➢ 结构脂肪乳注射液（力文） 将等摩尔数的长链和中链三酰甘油混合后，在一 定条件下进行水解和酯化反应后形成的混合物。其 中75%为混合脂肪酸，呈随机分布。其余为长链和 中链
合一”营养液。 ➢ 双腔袋类
氨基酸葡萄糖注射液
➢ 三腔袋类
脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，1440ml,每袋三腔中分别包 装葡萄糖（11%）注射液、氨基酸（17种）注射液和脂肪 乳（长链）注射液
营养支持治疗的方式有哪些
营养支持治疗的方式有哪些
营养支持的实施方法有肠内营养和肠外营养。
肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的各种营养素的营养支持方式。
肠外营养指的是人体所需的营养素不经胃肠道而直接进入循环，以满足机体的需要。
肠内营养的主要适用人群是自然营养摄入不足但胃肠道有消化吸收功能的患者，也是营养治疗的首选方式。
肠内营养的主要输入途径有口服、咽造口、鼻胃管、胃造口、空肠造口等，临床上除了口服外，常用的干预方法是鼻胃管和空肠造口两种途径。
鼻胃管临床操作较简单、创伤小，对营养液的渗透压及浓度要求小，适用于一般的要素饮食患者，家属通过简单的操作即可满足患者的营养需要。
但是，该方法有一个严重的并发症——误吸，因此诞生了一种运用更为广泛的方法——空肠造口置管，可以较少发生液体饮食反流造成的误吸，并且可与胃十二指肠减压同时进行，尤其适用于胃十二指肠外瘘及胰腺疾病患者。
而且，空肠造口的喂养管可长期放置，适用于长期营养支持的患者，患者也能同时经口进食。
肠外营养是将人体所需的营养素按一定比例和输注速率以静脉滴注的方式直接输入静脉，使患者在不能通过胃肠道摄取营养的情况下，仍可提供人体必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，充分保障患者能量摄入，增强免疫力，加速机体康复。
根据患者病情和营养液内容，输入途径主要有中心静脉和外周静脉两种。
一般
短期输注（<2周）及以糖类、脂肪乳剂作为混合热源者可经过外周静脉途径，而以高渗葡萄糖作为主要热源者及输注时间较长者需要经过中心静脉输注。
营养支持的一般概念和方法
胃肠道功能障碍可能是由于手术、炎症、感染或神经系统疾病等原因引起。在 这些情况下，患者无法正常摄取和消化食物，导致营养不良。营养支持可以提 供必要的营养物质，帮助患者恢复健康。
短肠综合征
总结词
短肠综合征是指由于广泛切除小肠导 致的吸收不良和营养不足。
详细描述
短肠综合征患者的小肠长度不足以吸 收足够的营养物质，导致严重的营养 不良。营养支持可以帮助患者补充所 需的营养物质，改善生活质量。
适用人群
适用于需要同时进行肠内和肠 外营养支持的患者。
优点
能够结合肠内和肠外营养支持 的优点，提供更全面、个性化 的营养支持。
注意事项
需注意合理搭配肠内和肠外营 养的比例和输注方式，以避免
并发症的发生。
03
CATALOGUE
营养支持的适应症
胃肠道功能障碍
总结词
对于因各种原因导致的胃肠道功能障碍，无法通过正常饮食满足营养需求的患 者，营养支持是必要的。
解决方案
密切监测患者的代谢指标，及时调整营养液的配方和输注速度。同时，对于已经出现代谢紊乱的患者，应及时采 取相应治疗措施，如使用胰岛素控制血糖等。
肠道微生态失衡风险
肠道微生态失衡风险
长期肠外营养支持可能导致肠道微生态失衡 ，进而引发肠道感染、肠道黏膜萎缩等并发 症。
解决方案
尽早恢复肠道内营养，维护肠道黏膜结构和 功能的完整性。同时，可以使用益生菌、益 生元等微生态制剂调节肠道微生态平衡，预 防肠道并发症的发生。
02
CATALOGUE
营养支持的种类
肠内营养支持
定义
肠内营养支持是指通过 胃肠道提供营养物质的
方法。
适用人群
适用于有胃肠道功能， 但无法正常进食或进食
营养支持概述
营养支持的适应症包括：
①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损 伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。 如车祸后。 ②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进 食或不宜进食超过5天以上的患者。如重 症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即 行肠外或肠内营养支持。
优点：
• 减少操作过程，避免污染。 • 容器密封，避免气栓。 • 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代 谢并发症。 • 氨基酸与能源一起输注 • 避免脂肪沉积 • 葡萄糖稀释 • 减轻工作量。 • 提高了经外周输注的可能性。
肠外营养的并发症
• 损伤并发症------血气胸及神经血管 损伤等并发症。 • 感染并发症------局部蜂窝组织炎和 导管败血症等并发症。 • 代谢并发症------糖，脂肪，氨基酸 等代谢异常；酸碱平衡紊乱；脏器 损害等。
≤ 25
<1.0 <160 <8 － <-15
总淋巴细胞计数 (108/L)
迟发性皮肤超敏试验 氮平衡(g/d)
营养不良的后果
• 重要生命器官功能受损：110
• 肌肉，肺，心脏，大脑， 胃肠道，免疫功能 • 营养不良将使疾病恶化， 并使病程延长
90 70 50 30 10 -10 体重变化 肌力变化
Intestinal Surgery
Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
五、营养支持的途径
• 肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化 或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃 肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济 的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来 越重要的地位。 • 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按 一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内 的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功 能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进 食的情况下也能获得正常营养。
营养支持
基础，任何营养不良和代谢紊乱都会影响疾病的恢复、伤口愈
合，甚至会造成病人死亡。
营养支持是近代外科发展中的划时代进步。 它是在解剖学、生理学、微生物学以及其他相关学科取 得进展的基础上才获得成功的。 1968 年 美 国 费 城 宾 夕 法 尼 亚 大 学 医 学 院 Dutriek 报 告 TPN动物实验：用 6 只雄犬，从 12W开始接受 TPN 支持，共
国外 AMC男＞25.5cm
国内 AMC男＞20.2cm 若实测 AMC＜80%
女＞23cm
女＞18.6cm为正常
正常值为营养不良
AMC＜60%
为严重营养不良
（2）肌酐身高指数(creatinine height index，CHI)
CHI=实测24h尿肌酐(mg)/ 标准身高肌酐(mg)×100%
（3）肌酐身高比(creatinine height rate，CHR) CHR=24小时尿肌酐（mg）/身高（cm）
CHR＞6.2mg/cm（男）
＞4.0mg/cm（女）为正常
4．白蛋白（albumin）
轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 30～35g/L 21～30g/L ＜21g/L
5．运铁蛋白（transferrin）
2．肱三头肌皮折厚度(Triceps skin fold，TSF) 18岁～24岁 TSF为4.9～14.17mm 25岁～34岁 TSF为4.3～16.4mm
国外：男＞12.5mm 女＞16.5mm
国内：男＞10mm 女＞13mm 3．瘦组织群状况(蛋白质库存) (1) 上臂肌肉周径(AMC)cm= 上臂周径(MAC)cm-0.341×TSF(cm)
72天～256 天，犬的生长发育、体重等均与经口提供营养物
护理中的营养支持
评估方法介绍
人体测量学评估
临床评估
通过测量患者的身高、体重、皮褶厚 度等指标，评估患者的营养状况。
通过观察患者的症状、体征和病史等 信息，判断患者是否存在营养不良或 营养过剩等问题。
生物化学评估
通过分析患者的血液、尿液等生物样 本，了解患者的营养状况，如蛋白质 、脂肪、矿物质和维生素等营养素的 摄入和利用情况。
能导致误吸与窒息。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等 ，可能与营养制剂的选
择或输注方式有关。
预防措施制定和执行情况回顾
严格执行无菌操作
在配制和输注营养制剂时，严格遵守无菌操作原 则，以降低感染风险。
评估吞咽功能和意识状态
在给予营养支持前，评估患者的吞咽功能和意识 状态，以降低误吸与窒息的风险。
ABCD
肠内营养液的选择与配制
根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择合适的 肠内营养液，如要素型、整蛋白型等，并按照规 范进行配制。
肠外营养途径建立与管理
中心静脉导管途径
通过中心静脉导管提供肠外营养支持，包括脂肪乳、氨基酸、葡 萄糖等。需定期评估导管位置、通畅度和并发症情况。
外周静脉途径
通过外周静脉提供肠外营养支持，适用于短期或少量营养补充。需 注意静脉炎、静脉栓塞等并发症的预防和处理。
常见评估工具使用
营养风险筛查表（NRS-2002）
01
适用于成年住院患者的营养风险筛查，通过评分判断患者是否
存在营养风险。
微型营养评定法（MNA）
02
适用于老年患者的营养状况评估，包括饮食、健康、身体活动
等方面的调查。
主观全面评定法（SGA）
03
通过医生或营养师对患者的病史、体查、化验结果等信息进行
危重病人的营养支持
危重病人的营养支持营养支持对危重病人的重要性危重病包含急性严重创伤，严重感染，器官急、慢性功能障碍等，其代谢改变甚为复杂，虽有共性但个体差异甚多。
总的来讲，它可以具有创伤后的代谢改变，也可以是感染引起的代谢改变；有营养不足的饥饿代谢改变，也有器官功能障碍带来的代谢改变。
一个危重病人可以是以一类代谢改变为主，也可能有二、三类代谢改变，这给营养支持带来了困难。
危重病人多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢；也可以是低代谢率，但即使是低代谢率，分解代谢仍然高于合成代谢。
危重病人中的绝大多数是高代谢，只有那些高度营养不良或器官功能不全的病人，机体内贮存的脂肪、蛋白质已高度消耗，难再有燃料供机体应用，分解代谢低，合成代谢更低。
高代谢是由于机体对外来侵袭过度急性反应的结果。
细胞因子TNF、IL-l、IL-6等引起神经内分泌改变，分解激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等大量增加，出现了肌肉蛋白质和脂肪分解，糖异生增加，但胰岛素的效应降低，出现葡萄糖耐量下降、血糖增高的现象，因而有大量氯的丢失，出现负氮平衡，脂肪廓清加速，急性时期反应物增加，代谢率可增加20％-100％或更高；营养底物不足，细胞代谢障碍，进而加重器官功能的损害，出现器官功能不全甚至衰竭。
这是危重病人出现多器官功能不全，最终发生衰竭的一个原因。
危重病人不单有代谢率增高，分解代谢增加，还有组织损害、生理功能受扰、免疫功能障碍等。
为恢复正常状态均需有营养素参与调控，因此，营养支持在危重病人的作用不是单纯地保持机体的肉体，而是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。
营养支持是危重病人的一个重要治疗措施，应贯穿在整个的监测治疗过程中。
危重病病人(APACHEⅡ>10分)存在重度营养不良风险，需要营养支持。
早期营养支持有助于改善危重病病人的结局。
一般危重病病人在入ICU后24～72小时即应开始营养支持。
肠内营养
营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrit ion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。
肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。
根据给予途径的不同，分为口服和管饲。
肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。
卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。
营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。
营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。
急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。
尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。
卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。
共识1 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐，1a级证据）。
床旁评估应该包括：①吞咽困难的相关主诉；②吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查；③试验性吞咽：令患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，观察吞咽过程。
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PUFA易发生过氧化反应，产生过氧化物，诱发癌肿促进衰老。
经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系统异常、淋
巴瘘或乳糜微粒合成障碍）不适用
代谢需要肉毒碱参与。创伤及高代谢状态下内源性肉毒碱减少。 过量LCT可导致发热、消化道溃疡，急性腹痛或急性胰腺炎、 脂解酶减少及自身免疫性贫血。
多腔袋类肠外营养液
能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需 冷藏地保存在一个容器的各个腔内，需要时迅速配成“全 合一”营养液。
双腔袋类
氨基酸葡萄糖注射液
三腔袋类
脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，1440ml,每袋三腔中分别包 装葡萄糖（11%）注射液、氨基酸（17种）注射液和脂肪 乳（长链）注射液
小儿氨基酸注射液为小儿复方氨基酸注射液18AA-I, 18AA-II。
复方氨基酸的区别分为
浓度
含氮量
氨基酸种类
必需氨基酸：非必须氨基（EAA/NEAA） 支链氨基酸（BCAA）含量 是否含有葡萄糖和木糖醇 无机盐种类含量
（一）补充营养的平衡型氨基酸制
1. (18AA) 有5%和12%两种浓度，其抗氧化剂为亚硫酸氢钠。 5%复方氨基酸（ 18AA-II），250ml:12.5g(总氨基酸） 2. (18AA-I) 浓度一般为7%，该氨基酸无L-胱氨酸而有L-半胱氨酸，含无 机盐。不含过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。 3.（18AA-II） 有5%，8.5%，11.4%三种浓度。 8.5%复方氨基酸（18AA-II），250ml,21.25g(总氨基酸）含 氮量3.5g
中/长链脂肪乳(C6-24)(C8-24)(力能）
有轻微不超过正常水平的升高酮体作用。 中/长链脂肪乳(C6-24Ve), 适应症加入维生素E有抗氧化的作用。 结构脂肪乳注射液（力文） 将等摩尔数的长链和中链三酰甘油混合后，在一 定条件下进行水解和酯化反应后形成的混合物。其 中75%为混合脂肪酸，呈随机分布。其余为长链和 中链
长链脂肪乳（LCT）
脂肪乳注射液（C14-24)(OO)(英托利匹特，100ml, 250ml) 以静脉注射标准的大豆油为基础。慎用于脂肪代谢功能 减退患者；密切观察血清三酰甘油浓度；新生儿高胆红素血 症或可疑肺动脉高压者慎用；干扰其他检查项目；需做廓清 检查。 -3鱼油脂肪乳注射液（卡文） 以精炼鱼油为基础，用于调整患者ω -3和ω -6比例到1:3， 改善脂肪代谢，调节免疫，改善组织器官功能。对鱼蛋白过 敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童禁用。 -6 促-炎性反应
（二）肾病用氨基酸注射液（18AA-N） 200ml:12.250g（总氨基酸），EAA：NEAA为3.22：1，游离 氨基酸59g/L （三）创伤用氨基酸注射液（18-B） 200ml:20.650g（总氨基酸），EAA：NEAA为1.7：1，游离氨 基酸100.35g/L （四）肝病用氨基酸注射液，（3AA）支链氨基酸 4.26%复方氨基酸（3AA）注射液，250ml:10.65g （总氨基 酸） （四）小儿用氨基酸注射液（法谱） (18AA-I) ，浓度6.74%。 100ml:6.74g（总氨基酸） 小儿复方氨基酸注射液(18AA-I)，浓度为6%
（一）补充营养的平衡型氨基酸制
4. （18AA-III） 浓度10.36%，必须氨基酸（EAA）与非必须氨基酸（NEAA ) 比值为1.09：1 5. （18AA-IV） 含葡萄糖，对糖尿病患者慎用，浓度为3.4% 6. （18AA-V） 含木糖醇，并含多种氨基酸的盐酸盐，大量输液可能导致 酸碱失衡。木糖醇输入量一日不高于100g。EAA：NEAA为 1.04：1
营养支持的途径
肠外营养支持 (parenteral nutrition, PN) 肠内营养支持 (enteral nutrition, EN)
PN的概念
PN同目前一般临床上的静脉输液有根 本的区别。 后者只能提供病人所需的一小部分热 量及电解质。
PN指的是完全从静脉供给病人所需的 全部营养要素,使病人在不能进食的情况下 仍然可以维持良好的营养状况,体重增加, 伤口愈合,儿童可以继续生长发育。
MCT/LCT临床适用范围
感染和创伤等危重病人 肺功能障碍病人 肝功能不全病人
氨基酸
机体的氨基酸可分为两类：
(1)必须氨基酸：异亮；亮；赖；缬；蛋；苯丙；苏；色氨酸 (2)非必须氨基酸：精；组；甘；丙；天冬；脯；丝；酪；谷； 半胱氨基酸等 已上市的复方氨基酸注射液主要成分是必需氨基酸，也含有 非必须氨基酸。 用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢 需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况。
复方氨基酸主要不良反应及防治
电解质失衡；代谢性酸中毒；静脉炎；静脉血栓形成；胰 岛素分泌—低血糖；高氨血症；心慌、头昏、恶心、潮红、 发热；过敏反应，对有过敏史者尽量避免选用含有亚硫酸 盐的制剂；
支链氨基酸引起的发热，多在用药后7d～19d发生，最高 达39℃； 对非常瘦弱、贮脂很少的患者，在输入复方氨基酸之前要 输入葡萄糖或同时输入葡萄糖，以免氨基酸不能被充分利 用。
早产新生儿伴先天性肠道闭锁
肝,肾功能衰竭
应用呼吸机的病人中,重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎
不能进食同时伴有MOF的病人
PN的禁忌症
胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内胃肠功能恢复者。 不可治愈、无存活希望、临终不可逆的脑死亡者。 严重的心血管功能障碍或代谢紊乱需要控制的患者。
拮抗.
-3 抗- 炎性反应
长链脂肪乳的作用
能量的重要来源 提供必需脂肪酸 提供不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid，PUFA），如 -3 和 -6 ，影响免疫功能和 炎症反应
调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能
长链脂肪乳的不足
-3 / -6 ，饱和/不饱和脂肪酸比例，影响免疫和炎症反应
“全合一” 营养混合液配制
1 将电解质，水溶性维生素，微量元素，胰岛素加入氨基 酸液中（或葡萄糖） 2 磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中 3 将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 4 将含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖液用三通加入大袋 中 5 最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合
注意事项
钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷 酸钙沉淀。在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉 淀生成，如确认无沉淀，再加脂肪乳液体。 混合液中不能加入其它药物，除非已有相关资料报道或验 证过。 电解质不应直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和脂肪乳 颗粒上的磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合 和融合，终致水油分层。一般阳离子<150mmol/L 配制好的营养液24h内输完，最多不超过48h。且应放置 4℃冰箱中保存。
丙氨酰谷氨酰胺注射液
丙氨酰谷氨酰在体内迅速分解为谷氨酰胺和丙氨 酸，作为营养物质在机体内进行代谢。适用于需 要补充谷氨酰胺患者的肠外营养。浓度为20%， 50ml:10g。 谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，正常状 态下，具有非必需氨基酸特点，分解代谢状态下， 是需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄 入的病人都可以成为TPN的适应症。 肠瘘、肠梗阻 短肠综合症:手术切除70%以上小肠可使用TPN,如果 切除达到80%以上,需终身应用TPN 腹腔及腹膜后的化脓感染 炎性肠道疾病
PN的适应症
严重外伤,复合伤,多发性的创伤,大型手术后,烧伤 营养不良病人的术前准备及术后支持 恶性肿瘤病人化疗,放疗有严重胃肠道反应
复方氨基酸注射液（Amino Acid)
是指含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基 酸，能维持营养不良患者的正氮平衡。 根据其作用及用途分为营养型（18AA, 18AA-I, II, III,IV, V）与治疗型，治疗型复方氨基酸根据其特殊及 临床用途又分为肝病用氨基酸（3AA） 、肾病用氨基酸 （18AA-N ）、创伤用氨基酸制剂（18-B ）。
是肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细 胞的主要能量来源。强化肠粘膜屏障，减少细菌 易位。增强免疫。
各器官间氮流动的载体，有利于改善氮平衡 核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成 调节酸碱平衡 糖原异生的底物
精氨酸
改善巨噬细胞和肿瘤自然杀伤细胞毒毒性
增加杀菌活性 通过产生NO扩张血管，加速伤口愈合，改善肠 粘膜血供 刺激T细胞增殖和活化，提高免疫功能 调节氮平衡、蛋白质合成及细胞因子的产生
维生素和微量元素
在长期完全静脉营养状况下，如无维生素的补充， 2~3周后即可出现维生素缺乏症。处于应激状态下 的危重病人，对维生素的需要量可能显著增加。
生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量 元素。虽然需要量少，但具有重要的生理功能，可 影响RNA，DNA，的合成，抗体的生成„„肠外营养 1个月以上的必须给予补充。
肠外营养支持的要点（根据指南而 来）
营养风险评估 3 的患者给予肠外营养；
“全合一”是肠外营养的推荐模式；不推荐单瓶 脂肪乳或氨基酸的输注； 采用双能源方式供能；脂肪供热以提供30－50％ 的热量为宜；
经外周至中心静脉插管（PICC）是肠外营养推荐 的输注途径； 重视谷氨酰胺和鱼油等的药理作用。
PN治疗中的并发症
1 A B C D E F G H 与导管相关并发症 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱，心脏骤停 2 代谢并发症 A 糖代谢紊乱 B 脂代谢紊乱 C 蛋白质代谢异常 D 电解质紊乱 E 代谢性酸中毒 F 微量元素缺乏 3 感染性并发症 4 肝胆系统并发症 5 肠道屏障受损
MCT的特点
MCT为饱和脂肪酸，化学稳定性好，不易发生过氧化反应。 MCT直接进入线粒体进行氧化，更易被肝脏肌肉利用 MCT分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全 MCT比LCT有更显著的节氮作用