肠内营养支持途径的建立
肠内营养通路的选择与建立
Prt Six
肠内营养通路技术 的现状与挑战
肠内营养通路技术 的发展趋势
肠内营养通路技术 的创新成果
未来肠内营养通路 技术的发展方向
肠内营养通路作为安全有效的营养支持方式在临床中应用广泛。 随着医疗技术的进步肠内营养通路在危重病人治疗中发挥越来越重要的作用。 肠内营养通路能够降低感染和并发症的发生率改善患者预后。 未来随着新材料和新技术的不断发展肠内营养通路的应用将更加便捷和安全。
监测营养状况：在肠内营养通路建立后定期监测患者的营养状况及时调整营养方案。
定期检查：确保 营养通路畅通无 阻及时发现并处 理任何潜在问题
清洁护理：保持 营养通路周围皮 肤清洁干燥避免 感染
监测营养状况： 定期监测患者的 营养状况确保患 者获得足够的营 养
调整输注速度： 根据患者的需求 和耐受性适当调 整肠内营养输注 速度
Prt Five
定期检查：确保管道位置正确无移位、脱落等情况 保持清洁：每日用生理盐水冲洗管道防止堵塞和感染 避免过度喂养：遵循医生指导的喂养量和速度避免因过量而导致腹胀、腹泻等并发症 注意观察：密切关注患者情况如出现发热、腹痛等症状应及时处理
定期检查：定期对 肠内营养通路进行 检查及时发现并处 理问题。
选择合适的肠内营养通路方 式
评估患者的营养状况和需求
准备所需的设备和材料
与患者及其家属进行沟通解 释建立肠内营养通路的必要
性和过程
确定营养需求：根据患者的病情和营养状况确定所需的营养素种类和数量。
选择合适的肠内营养制剂：根据患者的营养需求和消化吸收能力选择合适的肠内营养 制剂。
选择合适的喂养途径：根据患者的病情和需要选择合适的喂养途径如口服、鼻饲、胃 造瘘等。
保持清洁：定期对 管道进行清洗消毒 防止感染。
肠内营养支持途径及方法
肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。
以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。
对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。
需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。
2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。
这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。
然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。
3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。
这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。
与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。
4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。
胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。
5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。
与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。
二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。
这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。
通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。
2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。
这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。
通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。
肠内营养支持与评估
肠内营养支持与评估一、引言肠内营养支持是一种通过肠道提供营养的方式，其优点包括维持肠道功能、减少感染风险、提高患者耐受性等。
本文档旨在详细阐述肠内营养支持的具体方法和评估流程，以帮助医护人员更好地为患者提供专业的营养支持。
二、肠内营养支持的适应症与禁忌症适应症：1. 胃肠道功能正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者。
2. 胃肠道功能受损，但仍有一定吸收能力的学生。
3. 需要长期营养支持的患者。
禁忌症：1. 严重肠道功能障碍的患者。
2. 严重吸收不良的患者。
3. 严重感染、休克或全身状况极度不良的患者。
三、肠内营养支持的实施方法1. 营养液的选择选择适合患者需要的营养液，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
同时，根据患者病情添加必要的电解质、维生素、矿物质等。
2. 营养液的制备与配送按照产品说明书的配比和制备方法进行营养液的制备。
注意保持营养液的温度和无菌状态，避免污染。
3. 喂养途径的选择根据患者情况选择合适的喂养途径，包括口服、鼻饲、经胃造瘘、经空肠造瘘等。
4. 喂养速度和量的控制从少量开始，逐渐增加喂养速度和量。
通常情况下，每天增加10-20ml，直至达到目标量。
四、肠内营养支持的评估1. 营养状况评估通过体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白等）等指标评估患者的营养状况。
2. 喂养效果评估观察患者喂养后的症状变化，如食欲、呕吐、腹泻、便秘等。
同时，定期检查患者的电解质、维生素、矿物质等水平，以评估营养液的摄入情况和患者的吸收状况。
3. 并发症的监测密切观察患者是否有喂养相关的并发症，如肠道感染、喂养管相关并发症等。
如有并发症，及时处理并调整营养支持方案。
五、总结肠内营养支持是一种重要的营养支持方式，其成功的关键在于准确的适应症判断、合理的营养液选择和制备、适当的喂养途径和控制以及全面的评估和监测。
希望通过本文档的阐述，能为医护人员提供参考和指导。
营养支持的途径
PEG: Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先报道
PEJ：Ponsky 于1984年首先报道
美国
国内
PEG/J ３0万例次/年
PEG有报道 PEJ和PED尚无报道
有全职PEG/J小组
PEG/J的技术优点
操作简便（5-15min) 恢复快 并发症少 局麻
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
空肠造口
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
鼻空肠管
经皮内镜下胃/肠造口术 （PEG/J）
鼻空肠管的置放技术
盲视法
螺旋法
Ｘ线法 内镜法
盲视法
螺旋法
成功率低，推迟肠内营养开始时间
X线透视下置管
优点：能准确定位
臵管成功率高 并发症低 臵管后即可开始肠内营养
直
接 法 （DPEJ）
基本方法同PEG技术 不同点是造瘘位臵位于小肠内
经皮内镜下空肠造口
穿 刺 穿 刺
直接法
Direct Percutaneous Jejunostomy ，DPEJ
完 毕
夹 线
内 垫
技术难点
小肠肠腔狭小，肠蠕动极活跃，较难始
终保持基本肠腔扩张状态
体表位臵不固定，穿刺的部位取决于腔
肠内营养支持途径 的选择与建立
南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所
汪志明
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
概
述
肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径的建立
40－50%的住院病人有营养不良
肠内营养的支持与护理
肠内营养的支持与护理发表时间：2016-02-24T13:39:10.880Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：罗凤英卢敏蒲玉伶陶姝君[导读] 广元市第四人民医院肠内营养的适应症：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
广元市第四人民医院四川广元 6280011.肠内营养的适应症于禁忌症1.1肠内营养的适应症：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。
1.2肠内营养的禁忌症：肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者不宜给予肠内营养，主要是肠内营养增加了肠管或腹腔内压力，易引起肠内坏死、肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生率。
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。
2.肠内营养的途径2.1经鼻胃管：常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管饲即可过渡到经口进食的患者，是临床最常用的肠内营养途径。
其优点是操作简单、易行，缺点是可发生反流、误吸、鼻窦炎，并增加上呼吸道感染的发生率。
2.2经鼻空肠置管：优点在于喂养管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对肠内营养的耐受性可增加。
但要求在喂养的开始阶段营养液的渗透压不宜过高。
2.3经皮内镜下胃造瘘：是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造瘘，将营养管置入胃腔。
其优点是减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期留置，适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，而胃排空良好的危重患者。
2.4经皮内镜下空肠造瘘：是在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置入空肠上段，其优点除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，海减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行胃十二指肠减压，并可长期留置胃养管，尤其适合于有误吸风险及需要胃肠减压的危重患者。
3.肠内营养的输注方式3.1.一次性投给：将营养液用注射器缓慢地注入管内，每次不超过200ml，每天6~8次。
肠内营养的实施途径
肠内营养的实施途径
肠内营养包括口服和管饲两种途径。
1.口服
是营养摄入的首选途径。
可刺激唾液的分泌，利于食物消化，且具有一定的抗菌作用，故优于管饲。
当病人因进食不足造成营养缺乏时，应考虑口服补充营养制剂。
2.管饲
（1）鼻胃管：
即经鼻将喂养管末端放置至胃。
适于短期（＜4周）肠内营养支持者。
（2）鼻肠管：
包括经鼻十二指肠导管和经鼻空肠导管。
鼻肠管主要适用于短期肠内营养支持（＜4周）、存在误吸风险、经胃喂养不耐受或不能经胃喂养（如胰腺炎等）者。
置管方法：鼻肠管置入可借助导丝或内镜引导，将导管末端经幽门送入十二指肠，也可利用螺旋导管前端的重力和促胃动力药物作用实施盲插，导管末端位置应到达屈氏韧带下30～60cm处。
（3）胃造口：
适于肠内营养支持预计时间＞4周，吞咽困难、长期机械通气、
口咽部及食管手术围术期、上消化道肿瘤者。
置管方式主要有三种：经皮内镜下胃造口（PEG）置管术、透视下胃穿刺造口置管术及外科胃造口置管术。
（4）空肠造口：
于腹壁上开口，将空肠造口管置于肠道内，进而给予营养物质。
适用于需长期进行肠内营养支持者。
肠内营养通路理论基础与技能实操答案-2024年华医网继续教育
肠内营养通路理论基础与技能实操答案2024年华医网继续教育目录一、营养和肠内营养基础 (1)二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践 (3)三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术 (5)四、磁导航下经鼻空肠营养管置管术 (7)五、手术——胃肠造瘘术 (9)六、肠内营养制剂的选择 (10)七、肠内营养并发症及处理 (12)八、肠内营养泵的使用 (14)九、介入下胃造瘘术 (16)十、急诊肠内营养的选择与应用 (18)十一、肠内营养支持及营养液的选择 (20)十二、重症监护患者肠内营养支持护理研究新进展 (22)十三、家庭肠内营养支持途径的维护 (23)十四、成人肠内营养支持的护理 (25)十五、特殊疾病与肠内营养治疗流程 (27)一、营养和肠内营养基础1.通过营养不良评估，多少分属于重度营养不良，急需进行症状改善和/或同时进行营养干预（）A.≥5分B.≥9分C.≥3分D.≥6分E.≤5分参考答案：B2.下列食物中，属于高GI食物的是（）A.猕猴桃B.南瓜C.橙子D.红薯E.花生米参考答案：B3.多肽是（）个以上的氨基酸相连而成的肽A.3B.5C.7D.10E.1参考答案：D4.肠外营养的绝对禁忌中不包括（）A.呕吐或腹泻B.完全性肠梗阻C.严重消化道麻痹D.高流量小肠瘘E.休克参考答案：A5.正常人体的能量消耗，占比最大的部分是（）A.基础代谢B.体力活动C.食物热效应D.生长发育E.有氧运动参考答案：A二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践1.徒手鼻肠管置管前需准备盐水或注射用水（）A.100mlB.300mlC.500mlD.1000mlE.1500ml参考答案：C2.判断管端位置：回抽液进行测试，pH（）提示为肠液，pH（）为胃液A.＞3；＜5B.＞5；＜4C.＞2；＜4D.＞7；＜9E.＞7；＜5参考答案：E3.在幽门后喂养的优点中，不包括（）A.高效、无痛、廉价B.减少误吸C.减少感染D.生理腔加温增加顺应性E.非计划拔管率/脱管率低于胃内途径参考答案：A4.短期十二指肠、空肠喂养首选（）A.单腔鼻肠管B.双腔鼻肠管C.三腔鼻肠管D.四腔鼻肠管E.以上说法均不正确参考答案：A5.鼻肠管插管前禁食多久（）A.1hB.10hC.4hD.7hE.10min参考答案：C三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术1.PEG术后（）h方可行胃内管饲A.6-12B.3-5C.2-3D.4-6E.7-14参考答案：A2.经皮内镜下胃造瘘术（牵拉法）一般穿刺点选择在左上腹肋缘下中线外（）cm处A.1-2B.2-3C.4-6D.8-10E.3-5参考答案：E3.经鼻肠管的禁忌证包括（）A.短期肠内营养患者B.上消化道出血C.胃肠动力紊乱D.颅脑损伤E.吞咽困难参考答案：B4.在肠内营养的优势中，不包括（）A.供给的营养更多B.符合生理过程C.避免肠外营养所致严重的并发症D.易于操作E.费用相对较低参考答案：A5.PEG的优点中，不包括（）A.创伤小，恢复快B.适合长期管饲喂养C.易于操作，价格低廉D.避免鼻饲引起的各种并发症和风险E.提高生活质量（舒适度、自由活动度）参考答案：C1.磁导航下经鼻空肠营养管置管术2.回抽液测试中，如pH（）提示为肠液A.≥5B.＜4C.＞7D.＞9E.≤8参考答案：C3.磁导航鼻肠管置入术的优点（SAFE）分别代表（）A.安全、准确、迅速、实惠B.方便、迅速、舒适、微创C.微创、实惠、简单、可靠D.易掌握、易操作、易评估、恢复快E.以上说法均不正确参考答案：A4.经胃路径的肠内营养，其适应证不包括（）A.具有咽反射B.胰腺炎C.没有胃食管反流D.正常的胃排空能力E.胃部没有原发性疾病参考答案：B5.关于磁悬导航置管的禁忌证，包括（）A.胰腺炎B.肿瘤C.炎症性肠病D.胃食管瘘E.肠坏死参考答案：E6.血小板计数为（），是磁悬导航置管的禁忌证A.＜50×109/LB.＜40×109/LC.＜60×109/LD.＞50×109/LE.＞45×109/L参考答案：C四、手术——胃肠造瘘术1.胃造瘘术的体位，一般采用（）A.俯卧位B.截石位C.仰卧位D.站立位E.右侧卧位参考答案：C2.胃癌全胃切除术选定吻合口远侧（）cm作为空肠穿刺点A.1-3B.2-4C.5-10D.3-6E.10-15参考答案：C3.关于胃造瘘术的适应证，说法错误的是（）A.时常感觉胃痛，不消化，有积食者B.食管癌或贲门癌引起梗阻，患者不能进食而病灶又不能切除者C.食管良性狭窄患者，有明显的消瘦、贫血，为了维持营养，改善全身情况D.咽、喉、口腔严重病变，患者不能经口进食E.中枢神经系统疾病患者，需长期经胃输注肠内营养液者参考答案：A4.暂时性胃造口术适用于生存期（）的患者A.短于一个月B.长于两个月C.长于六个月D.短于三个月E.短于半年参考答案：D5.胃造瘘术按功能分类，（）不属于暂时性胃造口术A.经皮内镜胃造口术B.吻合器管状胃造口术C.腹腔镜胃造口术D.Stamm胃造口术E.Witzel胃造口术参考答案：B五、肠内营养制剂的选择1.组件膳（膳食纤维）水溶性的特点是（）A.吸收水分，增加粪便的重量和体积B.增加食糜在肠道内的通过时间C.刺激黏膜增殖，促进肠壁肌层的生长D.增加粘稠度E.缩短食糜在肠道内的通过时间参考答案：B2.组件膳（精氨酸）特点与功能中，不包括（）A.参与了激素与维生素的合成B.是促进胶原组织、谷氨酰胺等多种物质合成的前体，加速创伤的修复和愈合C.是条件必需氨基酸，有免疫调节功能，抑制实体肿瘤体积和转移D.治疗酸中毒E.提高精子的质量和运动能力参考答案：A3.下列食物中，属于中GI的是（）A.葡萄糖B.土豆泥C.蜂蜜D.葡萄干E.花生米参考答案：D4.在碳水化合物的分类中，（）属于双糖A.葡萄糖B.棉子糖C.乳糖D.木糖醇E.果胶参考答案：C5.营养风险筛查（）分以上，营养评估（+）都要进行营养治疗A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C六、肠内营养并发症及处理1.关于腹泻说法错误的是A.排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形B.腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一C.应增加抗菌药物的应用以减少抗菌药物相关性腹泻的发生D.腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁等问题E.2%-63% 的腹泻发生在鼻胃管饮食期间参考答案：C2.肠内营养的优势不包括A.采用管饲的方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式B.有利于内脏蛋白合成与代谢物质调节C.防止肠道菌群移位D.对循环干扰较少E.操作方便，管理便利，费用经济参考答案：A3.推荐临床医务人员应将气管导管的囊内压维持在A.10-20cmH2OB.25-30cmH2OC.20-30cmH2OD.35-40cmH2OE.以上都不正确参考答案：B4.肠内营养配方或制剂选择上，下列做法错误的是A.肠内营养并发腹泻的患者，可通过肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20 g/L）来减轻腹泻B.可使用重构式肠内营养配方提高患者耐受性，降低腹泻发生率C.可使用短肽类肠内营养液D.在营养制剂里添加水或有色物质E.根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合适热量和剂量的肠内营养制剂参考答案：D5.肠内营养并发症不包括A.腹泻B.心慌C.误吸D.腹腔内高压E.腹胀参考答案：B七、肠内营养泵的使用1.肠内营养泵恒温输注的温度控制在A.25-30度B.30-35度C.35-45度D.45-50度E.37-40度参考答案：E2.肠内营养泵的适应证不包括A.输注较稠厚的肠内营养液患者B.血糖水平明显波动者C.胃十二指肠或空肠输注患者D.须严格控制输注速度与持续时间者E.需输注高能量、高营养密度配方营养液的患者参考答案：B3.肠内营养泵自动灌注模式A.自动充盈管路，减少工作量B.不可随时停止灌注C.保持滴斗高液面，减少不必要的报警D.可自动调整液体在管路中的位置E.可自动快速冲洗管路参考答案：A4.肠内营养泵应具备的要求不包括A.使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用B.具有“声音＋视觉”报警装置C.泵管材质安全可靠，不含有害物质D.禁止用于床旁输注E.微电脑控制，可提供准确的体积输送参考答案：D5.肠内营养泵提示“暂停超时”时，应A.检查加温器表面温度，以握住加温器不烫手为准B.联络售后人员检查维修C.按“返回”键继续使用或按“关机”键关机D.检查泵管安装位置是否正确E.检查营养液是否输送完毕参考答案：C八、介入下胃造瘘术1.下列关于经皮胃造瘘术并发症的处理，错误的是（）A.胃肠道出血：立即拔出，并监测是否内出血B.术前预防性使用抗生素，可明显减少造瘘口周围感染的发生C.PG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通D.吸入性肺炎：可能与食管反流有关。
第十二章 PNEN(肠外与肠内营养支持)
★一、肠外营养支持的适应证
（二）有一定疗效的中适应证
5. 妊娠剧吐或神经性拒食 6. 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良
（大手术前7~10天开始） 7. 入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养 8. 炎性粘连性肠梗阻
★三、肠内营养禁忌证
肠内营养不宜应用、或慎用于下列情况： (一)年龄小于3个月的婴儿
不能耐受高渗液体肠内营养的喂养。应采用等渗的婴儿肠 内营养，使用时要注意可能产生的电解质紊乱，并补充足 够的水分。年龄大于1周岁的婴儿可应用肠内营养。 (二)小肠广泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增 量的肠内营养。
★一、肠外营养支持的适应证
（三）肠外营养支持无肯定疗效的弱适应证
1. 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下， 消化道功能10天内可恢复，如小于20%体表面
积的烧伤、轻度急性胰腺炎等 2. 肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。
★二、肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者：如广泛转移的晚期恶性 肿瘤伴恶病质的病人
对于可以经口，但消化道不能充分分解、消化复杂营 养物质，则应用食物的分解物不需要或仅需要简单消 化即可吸收利用。
深刻理解肠外和肠内营养支持有较严格的适应证和禁 忌证。
授课内容
肠外营养 (parenteral nutrition，PN)
肠内营养 (enteral nutrition，EN)
Douglas Wilmore
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 病人一般情况好，短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需立即进行急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
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－大量腹水 －严重的低白蛋白血症 －食管不全梗阻 －不能从腹壁看到透光点及腹部术后
并发证
严重并发症 胃瘘 包埋综合征
轻微并发症 PEGJ管尖端移位 PEGJ管堵塞 PEG管断裂 PEGJ管渗漏 切口感染 合计
例数 4 1 3 20 10 2 2 1 5 24
百 分 率（％） 1.50 0.38 1.12 7.52 3.76 0.75 0.75 0.38 1.88 9.02
术前准备
➢术前8小时禁食 ➢ 预防性使用抗生素 ➢ 病人头侧准备吸引器
操作方法：经典拉出法 (Pull technique)
拉出
透光 按压
穿刺
导线
夹线
连接导管
外拉导线牵出导管
内垫
卡片固定
完毕
经皮内镜下小肠造口术（PEJ）
➢PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法 ➢PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造 口的病人避免手术造口 ➢PEJ与PEG相比技术难度大
7年PEG 肠内营养 维持生命 15kg
适应证二： 胃肠减压
✓缓解恶心呕吐 ✓去除鼻胃管 ✓长期胃肠减压 ✓少量饮水进食 ✓改善生活质量
适应证三：
胆
胆汁回输
肠内营
汁
养
胆管癌梗阻
适应征四： 顺行灌肠
PEC
PEG/J禁忌证 ➢ 绝对禁忌证
－严重而无法纠正的出凝血机制障碍 －胃壁与腹壁不能紧密相贴：如结肠等阻隔 －腹膜炎 －腹腔肿瘤广泛转移 －任何不能行胃镜检查的疾病
➢ 缺点：将危重病人送至放射科，费时费力 运送途中可能发生意外 X线对病人及医护人员的损伤
经内镜鼻空肠管置放术
1975年Nib Soehendra(蓝庆民)最先报 道
德国汉堡大学医学院内镜外科教授 世界消化内镜治疗技术创始人之一
优点
➢ 直视下置管，保证置管的准确性 ➢ 可在病人床边，尤其是在ICU病房放置 ➢ 成功率高 >95% ➢ 置管时间短 10-15min ➢ 并发症低
疾病种类
➢胃肠道肿瘤 146例
➢胃排空障碍 63例
➢食管癌 39例
➢脑血管疾病 78例
➢胰腺癌 26例
➢炎性肠病 82例
➢头颈部肿瘤 22例
➢急性胰腺炎 39例
➢食管气管瘘 17例
➢上消化道瘘 36例
➢放射性肠炎 56例
➢器官移植 4例
➢短肠综合征 11例
➢其他
77例
例数
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
鼻胃/肠管
胃功能良好 胃功能障碍
胃/肠造口
胃功能良好 胃功能障碍
鼻胃管
鼻肠管 胃造口
空肠造口
肠内营养管的置放技术
➢ 鼻空肠管
➢ 经皮内镜下胃/肠造口术 （PEG/J）
鼻空肠管的置放技术
➢盲视法 ➢ 螺旋法 ➢Ｘ线法 ➢内镜法
➢ 盲视法 ➢ 螺旋法
X线透视下置管
➢ 优点：能准确定位 置管成功率高 并发症低 置管后即可开始肠内营养
2。腹腔镜下胃肠造口
３.经皮透视下胃肠造口
4.经皮内镜下胃肠造口
➢ 手术造口创伤大、费用高、并发症多 ➢ 经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，且价格昂贵 ➢ 腹腔镜造口为一新技术，尚未普及 ➢ 随着内镜治疗技术的发展，内镜辅助下造口越来越
受到重视－符合微创观念，是胃肠造口的金标准
新方法： 经皮内镜下胃造口
最常用 最广泛
优点： 即插即用
缺点： 鼻窦炎 咽炎 食道溃疡 吸入性肺炎 影响外观
✓ 鼻胃管—胃排空功能良好
许多疾病，由于本身或治疗 的要求，需要放置 ✓鼻空肠管
美国胃肠协会
长期： > 30天
长期肠内 营养支持
胃、空肠造 口
➢ 胃造口－胃排空功能良好 ➢ 空肠造口
肠内营养途径的选择
肠内营养 <30天 >30天
“当肠道有功能，能安全使用时， 使用它”
“When the gut works, and can
be used safely, use it ”
➢ 鼻胃管 ➢ 鼻空肠管 ➢ 胃造口 ➢ 空肠造口
肠内营养支持途径选择取决于
➢ 营养支持时间
➢ 胃肠道的功能
美国胃肠协会
短期： < 30天
鼻胃管
短期肠内营养的首选
➢ 内镜 ➢ Freka经内窥镜鼻空肠管
（8Fr.）
步骤
➢ 插入胃镜
➢ 插入经内窥镜鼻空肠管 ➢ 退镜 ➢ 导管由口腔经鼻腔引出 ➢ 固定
术后观察
➢ 经X线透视观察，据正常生理弯曲 即可判定导管尖端所在 ➢ 注入少量60%泛影葡胺证实鼻肠 管在位，即实施肠内营养
三种置管术的比较
最常采用胃镜旁异物钳置管法， 适用于几乎各种情况的插管
肠内营养支持途径的建立
南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所
汪志明
概述
➢ 肠内营养支持途径的选择 ➢ 肠内营养管的置放技术
肠内营养支持途径的选择
40－50%的住院病人有营养不良
➢ 老 年 病 人 ---- 50% ➢ 呼吸道疾病 ---- 45% ➢ 炎 性 肠 病 ---- 50% ➢ 恶 性 肿 瘤 ---- 85% ➢ 危 重 病 人 ---- 40% －100%
➢ 晚期干预－早期干预 ➢ 普外科－兄弟科室
如神经内科、脑外科等
谢谢！
➢ 局麻
➢ 不需剖腹手术
➢ 避免了手术胃/空肠造口的创伤
PE
G
手术空肠造口
PEG/J的营养途径优点
➢ 优于肠外营养途径 ➢ 避免了鼻胃管并发症 ➢ 适合于长期肠内营养 ➢ 护理方便 ➢ 适合于家庭肠内营养
护理方便 家庭营养
适应证
➢不能经口进食，需长期的肠内营养支持 ➢长期胃肠减压：晚期癌性肠梗阻 ➢ 胆汁回输 ➢ 便秘病人的顺行灌肠 ➢胃疝或胃扭转
－使用10ml注射器，在腹壁穿刺的同时抽气 －若抽到气体的同时在内镜下观察到穿刺针 －若抽到气体而内镜下未发现穿刺针
造口管的取除
➢直接拔除法 ➢剪断体外端使其腔内端自行排除法 ➢内镜取除法
内镜下去除PEG管方便灵活
夹住内垫
剪断导管
展望
➢ 晚期肿瘤病人－良性疾病病人
如炎性肠病、急性胰腺炎、短肠综合征、肠瘘等
胃镜旁异物钳置管法
器械
➢消化道内镜 ➢持物钳 ➢鼻肠管 ➢石蜡油
步骤
ICU床边 进行鼻肠 管放置
插入鼻肠管
插入胃镜，了解解剖结构、排除异常
经胃镜工作通道插入异物钳，钳夹住 导管前端，使胃镜连同导管一起通过 幽门
➢保持异物钳钳夹导管状态并固定位 置，缓慢退出胃镜至胃腔
➢松开异物钳，使之脱离导管，退回 胃腔
适应证
➢ 严重上消化道返流 ➢ 胃张力缺乏 ➢ PEG后多次食物返流致误吸 ➢ 食道切除后胸腔胃，反复呼吸道吸入
器械
➢ 内镜 ➢ 内镜监视器 ➢ 异物钳 ➢ PEJ配套包
直 接 法（DPEJ）
➢ 基本方法同PEG技术 ➢ 不同点是造瘘位置位于小肠内
经皮内镜下空肠造口 直接法
Direct Percutaneous Jejunostomy，DPEJ
适应证
➢ 急性胰腺炎 ➢ 高位肠瘘、胆瘘、胰瘘 ➢ 上消化道不全梗阻 ➢ 胃排空障碍
并发证
➢ 无操作相关并发症 ➢ 无严重并发症 ➢ 轻微并发症 7％左右
- 吸入性肺炎 - 鼻粘膜溃疡 - 咽炎、鼻窦炎 - 导管堵塞、易位
鼻空肠管置放术
➢胃镜旁异物钳置管法 ➢导丝置管法 ➢经胃镜工作通道置管法
疾病种类1构成图
头颈部肿瘤 脑血管疾病 胃肠道肿瘤 其他 胃排空障碍 食管癌 胰腺癌 炎性肠病 急性胰腺炎 食管气管瘘 放射性肠炎 上消化道瘘 器官移植术后 短肠综合征
54.15%(313/578)病人有胸腹部手术 史
适应证一： 肠内营养支持
典型病例
最长使用已7年 鼻咽癌放疗 吞咽障碍 不能生活质量低下 ➢ 住院日延长 ➢ 生存率下降
✓住院病人必须重视营养支持
营养支持在临床应用广泛
支持前
成功的营养支持改善预后
支持后一月
肠道——正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径
［非生理性］
肠内营养的优点
➢ 营养因子经门静脉进入肝脏 ➢ 能自控营养的吸收 ➢ 营养素较全面 ➢ 促进肠蠕动 ➢ 增进门静脉系统的血流 ➢ 促进释放胃肠道激素 ➢ 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位
穿刺
穿刺
完毕
夹线
内垫
技术难点
➢ 小肠肠腔狭小，肠蠕动极活跃，较难始 终保持基本肠腔扩张状态
➢ 体表位置不固定，穿刺的部位取决于腔 内位置，而且穿刺距离较远
间接法 （PEGJ）
➢ 同PEG技术 ➢ 胃镜辅助下插入空肠管
PEGJ：通过PEG间接性空肠造口
Percutaneous Endoscopic Gastrojejunostomy 空肠管
异物钳再次钳夹导管的腔侧，使胃镜 再次连同导管一起通过幽门
胃镜观察导管插入深度及其在胃 内无盘曲后退出
撤去导丝，注水试验通畅，体外固定
导丝置管法
器械
➢内镜 ➢鼻肠管 ➢导丝 ➢石蜡油
步骤
➢插入胃镜 ➢插入导丝 ➢退镜 ➢导丝由口腔经鼻腔引出 ➢插入鼻肠管 ➢固定
经胃镜工作通道置管法
器械
上消化道不全梗阻，如幽门、十二指 肠不全梗阻，胃切除术后吻合口不全 梗阻的病人，内镜仅能勉强通过梗阻 段，多采用导丝置管法和经胃镜工作 通道置管法
经胃镜工作通道置管法能够置入的 导管直径有限，限制了肠内营养制 剂的选择，故多采用导丝置管法
胃、空肠造口的方法
建立胃／空肠造口的四种方法
１.手术胃肠造口