肠内营养的输入途径
临床肠内及肠外营养操作指南
钙 25mmol（1000mg）
01
磷 23.3mmol（700mg）
02
钾 51mmol（2000mg）
03
钠 95.6mmol（2200mg）
04
镁 14.6mmol（350mg）
05
RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
06
表3-2 每日正常成人微量元素的RNIs或AIs
表3-4 每日电解质需要量
电解质 肠内给予量 肠外给予量
1
钠 500mg（22mmol/kg） 1~2mmol/kg
2
钾 2g（51mmol/kg） 1~2mmol/kg
3
氯 750mg（21mmol/kg） 满足维持酸碱平衡的量
4
钙 1200mg（30mmol/kg） 5~7.5umol/kg
正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/kg，相当于氮0.15g／kg。但其需要量可能随代谢的变化而提高到2g／（kg.d），甚至更高。
氨基酸是蛋白质的基本单位，外源性蛋白质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身的蛋白质，而体内已有的蛋白质又不断地分解进行更新。由此可见，氨基酸是提供机体最直接、最有效的氮源。静脉内给予的氮应由氨基酸提供，它比蛋白质供氮更合理，可直接参与合成代谢，快而有效，且无异性蛋白的副作用。
正常情况下机体所需的能量来自体内能源物质的氧化，而这些能源物质一方面来自机体储备，另一方面来自摄入的外源性营养物质。
能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式：
男： BEE（kcal／d）
女： BEE（kcal／d）
（W：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年）
肠内营养支持途径及方法
肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。
以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。
对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。
需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。
2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。
这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。
然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。
3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。
这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。
与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。
4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。
胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。
5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。
与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。
二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。
这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。
通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。
2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。
这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。
通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。
肠内营养护理输注流程
肠内营养液输注流程肠内营养液输注流程六输注2将肠内营养接专用泵管排气，接于肠内营养泵, 预设总量，调至所需速度，与胃肠造口管相连,七观察确认导管在位通畅后方可输注营养液1先回抽，见有消化液抽出，即先注入温开水10ml （35~37 o C）I无肠内营养泵的科室，可用一次性输液I•fl器直接滴注，速度根据营养液总量和病I人的适应程度，从 10滴/min开始逐渐!增加按start键开始输注3将加温器夹于输注管路上，距离体表入口处30〜40cm 左右，勿烫伤i可通过调节加温器离体内管入口处的距I离来调节温度1.询问病人有无不适2.整理床单位八记录1再次洗手2记录好营养液的名称、剂量和浓度3巡视、观察和记录病人不良反应3.肠内营养液配置流程肠内营养配制流程可开始输注肠内营养___________ 再加入所需的营养粉剂将搅拌容器盖旋射器抽吸电关质、搅维生素等分注入到容器中将配制好的营养液经漏斗倒入无菌（瓶）中4.鼻肠（胃）管固定规范鼻肠（胃）管固定规范【要求】牢固美观舒适清洁通畅【固定方法】1.分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm X3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。
鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm（此长度可根据患者鼻的情况而定）的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激,再将另一条逆时针螺旋形缠绕。
2.碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
a3.吊线法选择10 x i.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3X4宽胶布固定。
肠内营养的实施途径
肠内营养的实施途径
肠内营养包括口服和管饲两种途径。
1.口服
是营养摄入的首选途径。
可刺激唾液的分泌，利于食物消化，且具有一定的抗菌作用，故优于管饲。
当病人因进食不足造成营养缺乏时，应考虑口服补充营养制剂。
2.管饲
（1）鼻胃管：
即经鼻将喂养管末端放置至胃。
适于短期（＜4周）肠内营养支持者。
（2）鼻肠管：
包括经鼻十二指肠导管和经鼻空肠导管。
鼻肠管主要适用于短期肠内营养支持（＜4周）、存在误吸风险、经胃喂养不耐受或不能经胃喂养（如胰腺炎等）者。
置管方法：鼻肠管置入可借助导丝或内镜引导，将导管末端经幽门送入十二指肠，也可利用螺旋导管前端的重力和促胃动力药物作用实施盲插，导管末端位置应到达屈氏韧带下30～60cm处。
（3）胃造口：
适于肠内营养支持预计时间＞4周，吞咽困难、长期机械通气、
口咽部及食管手术围术期、上消化道肿瘤者。
置管方式主要有三种：经皮内镜下胃造口（PEG）置管术、透视下胃穿刺造口置管术及外科胃造口置管术。
（4）空肠造口：
于腹壁上开口，将空肠造口管置于肠道内，进而给予营养物质。
适用于需长期进行肠内营养支持者。
危重症患者肠内营养治疗的实施
肠内营养治疗的实施
营养制剂以10~20ml/h速度注入。 根据患者耐受情况每4~12h调整一次，每小时可
增加20ml，直至患者能够耐受的目标速率。
肠内营养治疗的剂量
肠内营养的目标速率为全天过程中为提供患者营 养所需营养制剂的每小时容量。
肠内营养不适当的停用或剂量不足导致半数危重 症患者的肠内营养不能满足能量需求。
要根据患者的年龄、液体 平衡和容量负荷行个体化治疗。
肠内营养制剂
完整营养素（多聚体） 水解营养素（单聚体/低聚体）
肠内营养制剂
完整营养素（多聚体）分为两种 1.等渗透压，部分含有纤维素，能量1kcal/ml。 2.高渗透压，能量1.2~2kcal/ml，含水较少，适
用于限制液体的患者。
肠内营养制剂
谷氨酰胺
肠内营养制剂—益生菌
胃肠道正常菌群对人体是有益的。 益生菌是活的、非致病微生物，包括乳酸杆菌属
和双歧杆菌属。
乳酸杆菌
双歧杆菌
肠内营养制剂—益生菌
益生菌的作用在于补充机体的肠道菌群，以支持 胃肠道和免疫功能。
应用益生菌治疗通常仅限于危重症患者肠道管理。 少数肠内营养制剂含有低剂量的益生菌，但大多
者的能量配比及注入途径。
肠内营养制剂
一般情况下，危重症患者每日需要能量 25~30kcal/kg/d 。
患者个体的具体能量需要随患者的临床状态变化 而变化。
肠内营养制剂—营养素
危重症患者营养素剂量通常推荐： 能量：25~30kcal/kg/d 蛋白质：1.5~2g/kg/d 糖类：4~5g/kg/d 脂质：≦1g/kg/d 液体量：25~35ml/kg/d
肠内营养治疗途径的选择
直肠危重症患者胃排空不良时可以经小肠给予肠 内营养。
肠内营养的安全输注
45-55cm 45-55cm
80-90cm
30-45cm
肠内营养给入方式 :
营养泵输注
推荐使用方式
注射器推注
8.1%
30.7%
61.2%
输液器重力滴注
肠内营养不耐受的原因 :
影响胃肠道并发症的四大因素:
我们怎样才能安全的置入胃管？
How can we secure the placement of nasogastric tube？
置入胃管的禁忌症以及注意事项
患有食管静脉曲张、食管梗阻患者禁止置入胃管 颈椎骨折的患者禁止将头部托起使下颌靠近胸骨柄
肠内营养给予途径方法
肠内营养的给入途径 :
据途径分类：
由慢到快 由少到多
速度 1 4
容量
浓度 2 3
温度
由低到高 天冷加温
肠内营养输注时影响胃肠 简单而有效 ，迅速且无害 有限的医疗资源，追求最大的生命价值 Very very clean，更健康更安全
昆明医科大学第一附属医院
胃管错位:
1
支气管
2
胸膜腔
3
颅腔
肠内营养管路接入静脉
不 可 思 议 的 胃 管 ！
胃管置入禁忌注意事项
经典案例：
某医院心内科，患者女、76岁，心梗入院，入 院后患者病情基本平稳，考虑伴有消化道出血，护 士接医生医嘱后为患者留置胃管。在胃管放入一半 时，患者突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
患者为何会突发呼吸心脏骤停？
内容
第一项 第二项 第三项
确认胃管在胃内的方法
传统的三种方法能否确认胃管一定在胃里？
肠内营养科普知识
肠内营养科普知识人民医院临床营养科建立肠内营养配置室以来，一直完善和改进配置室相关设施设备、制度及相关营养制剂种类。
近期，临床营养科已成功开展肠内营养配置工作，陆续为医院ICU、神经外科、肾内科、内分泌科、临湖病区等科室患者提供肠内营养支持。
营养医师根据不同患者病史特点及营养评估结论，制定了适合不同患者的肠内营养治疗方案，患者的营养状况和相关检测指标得到明显改善，受到临床医生和患者家属的广泛认可。
一、什么是肠内营养？肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠内营养使用时间决定于患者精神状态、病情需求与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。
二、肠内营养有什么优点？1.肠内营养符合生理状态，对于维持肠道结构和功能的完整性有重要作用，可有效防止危重患者肠黏膜萎缩、保护肠道黏膜屏障功能、防止肠道细菌移位。
2.简化了营养液输注程序，减少了营养液的污染机会。
3.可使患者肠道“休息”，有利于疾病的恢复；营养液输入的同时，有利于营养物质的吸收和代谢。
三、肠内营养适合哪些患者使用？适合胃肠道有功能且安全时使用。
如有以下情况建议使用肠内营养：①吞咽和咀嚼困难。
②意识障碍或昏迷。
③消化道痿。
④短肠综合征。
⑤肠道炎性疾病。
⑥急性胰腺炎。
⑦高代谢状态。
⑧慢性消耗性疾病。
⑨纠正和预防手术前后营养不良。
⑩特殊疾病。
四、目前临床营养科包含哪些肠内营养制剂？ 1.整蛋白全营养。
优质双蛋白、进口植物油、含有膳食纤维Ξ＞君养物遗供茂比动Ifi 物双畏门搭配，含人体明SB20种氨基酸,均衡全面补无包养优质大0殿门，促进肌肉合成,防止患者”其中老年人IFI 肉衰弱状次.中糖H 油三IftMCT.不含胆囿解，对血WLdi 脂无影响 水溶性解食奸雄.不必小IM 吸收.血就影胸更小.对患者更安全2.高蛋白全营养。
供能比：φ O■破水化合物 •破白质∙m高蛋白配方、优质双蛋白、含有膳食纤维供能比:■碳水化合物■蛋臼质脂肪三大营养物质供能比非游离态谷氨谶胺、更稳定，高效提升免疫力，诚少术后并发症热瓯比112:1,高叙高能员配方，快速绢正负氮平衡状态。
肠内营养 (1)
谢谢！
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代
谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
• 肠内营养的途径：口服和管饲
导管插入的途径： 1、口胃管 2、鼻胃管 3、鼻肠管 4、胃造瘘管 5、空肠造瘘管
肠内营养剂分类
• 一、大分子聚合物： • 如含有有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水的食物
肠内营养
深圳二院实习生第16组： 制作人：黄路、王雅 修改者：吴舒 演讲者：吴旋 ——海南医学院
学习目标
• 了解肠内营养的定义及途径、肠类营养剂
的分类及输注方式 • 了解肠内营养（EN）的优越性 • 熟悉肠内营养的适应症及禁忌症 • 掌握管饲的并发症及其治疗 • 掌握肠内营养的护理措施及注意事项
定义及途径
2.肠内营养液粘 稠
3.经常给予不适 当的药物
护理措施及注意事项
⒈保证营养液及输注用具清洁无菌 ，营养液要在无菌环境 下配制，并于24小时内用完。 ⒉保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每 日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、 干燥。 ⒊预防误吸 ⑴保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营 养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。 ⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1 次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。 ⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼 吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时 经气管镜清除吸人物。
肠内营养（EN）的优越性
• EN 比PN(肠外营养) 更符合生理，同时EN有助于维持肠黏
膜细胞结构与功能的完整性，促进肠黏膜细胞的增生、修 复，维护肠黏膜屏障，减少肠源性感染的发生。 其原因是 4 种“屏障学说”： (1)维持肠黏膜细胞的正常结构,保持黏膜的机械屏障； (2)维持肠道固有菌丛的正常生长,保持黏膜的生物屏障； (3)有助于肠道细胞正常分泌IgA,保持黏膜的免疫屏障； (4)刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,保持黏膜的化学屏障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠内营养的输入途径
1．肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。
常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2．口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。
口服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
3．最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。
主要用于短期病人(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。
此法也可作为长期病人的临时措施。
对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采用空肠造口术。
4．鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。
缺点是有反流与误吸的危险。
而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
聚氨酯或硅胶树酯制成的细芯导管(型号从5F到12F)比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养病人．从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠(但需予证实)。
5．鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的病人。
此法可基本避免营养液的反流或误吸。
6．置管操作可以在病人床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。
床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。
置管前给予胃动力药有一定帮助。
导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。
内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85％～95％。
7．经胃造口管喂饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。
胃造口可采取手术(剖腹探查术或腹腔镜手术)或非手术方式。
经皮胃镜下胃造口术-PEG无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。
8．空肠造口可以在剖腹手术时实施，包括空肠穿刺插管造口或空肠切开插管造口，也可以直接在内镜下进行。
优点在于可避免反流与误吸，并可同时实行胃肠减压，因此尤其适用于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长期营养支持的病人。
为充分利用小肠功能并减少腹泻，插管部位以距屈氏韧带15~20cm为宜。
如病人经济条件允许，应尽量使用配套的穿刺设备。
胃肠道切开置管因可引起各种并发症，如穿孔、出血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死及肠瘘等，现已不推荐使用。