浅谈抗生素的合理应用
浅谈妊娠期抗生素的合理使用
浅谈妊娠期抗生素的合理使用
徐秀月;任瑞巧
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】1993(000)004
【摘要】据调查,在怀孕期间,几乎所有的孕妇都应用过两种以上的药物,其中抗生
素占1/3;还有个别的孕妇应用过各种类型的抗生素。
所以妊娠期抗生素的应用就
成为一个重要的探讨课题。
1 妊娠期忌用的抗菌药物氨基类抗生素中的链霉素、
双氢链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新雷素等,它们的主要不良反应为耳毒性
及肾毒性,氨基类可以通过胎盘屏障,在羊水中的浓度约为母体平均血脓度的30％～60％。
它们在胎儿体内的平均半衰期为5～6小时,明显地较母体为长,约2～3小时。
有人
【总页数】2页(P78-79)
【作者】徐秀月;任瑞巧
【作者单位】[1]菏泽市妇幼保健院;[2]菏泽地区医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.浅谈药学干预合理使用抗生素产生的影响效果 [J], 李波
2.妊娠期及哺乳期患者合理使用抗生素分析 [J], 汪丽萍;
3.妊娠期间抗生素的合理使用 [J], 魏黎萍;余莲
4.妊娠期及哺乳期患者合理使用抗生素分析 [J], 汪丽萍
5.浅谈临床药学干预对呼吸内科合理使用抗生素的作用 [J], 杜俏洁
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浅谈抗生素的应用现状与合理使用
很多， 都取得了一定 的效果。但在以上各种治疗方法
中， 目前 认为 最有效 且最 为患 者接 受 的治疗 方法 仍 然 是胸 腔排 液治 疗 ， 就 是及 早 尽 量 排 完胸 腔 积液 ， 也 然 后向 胸 腔 内注 入 药 物 ， 壁 层 和脏 层 胸膜 粘 连 ， 少 使 减 或完全 控制胸 腔 积 液 的生成 。如果 胸 腔 积 液 量 较 少 且 生长缓慢 者 ， 可行 胸腔 穿刺抽 液 。 中到 大 量胸 腔积
参
考
文
献
［ ］ 殷 宪森 ． １ 李梅林． 国产药物治疗恶性 胸腔积液的现状［ ］ 肿瘤 防 Ｊ．
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２ ９１—２ ５。 ９
液者 ， 可用传统的胸腔插管引流术。引流管的内径粗 细不一 ， 细管创伤小 ， 操作方便 ， 且具有粗管闭式引流
浅谈 抗 生 素 的应 用 现状 与合 理 使 用
应 在住 院患者 中的发生 率约 为 ２ ％ ，／ ０ １４是 抗生 素 所 些有益菌群造成破坏 ， 使一些有害菌或病毒乘虚而人 致 。每 年 由于 滥 用抗 生 素 引 起 的耐 药 菌 感 染 造 成 的 导 致二 重感 染甚 至死 亡 。另 外 ， 医师缺 乏正 确 的抗 菌 经济 损失 就达 百亿元 以上 … 。有 资料 表 明 ， 国三级 药 物知识 ； 确 的药 品信 息 获取 困难 ； 我 正 医师 缺 乏 全 面 医院住 院患 者抗 生 素 使 用 率 约 为 ７ ％ ， ０ 二级 医 院 为 的药学 知识 等 ， 也是 导致 用药 错误 的重 要 原 因。长 时 ８％ ， ０ 一级 医院为 ９ ％ Ｅ 。抗 生 素 的滥 用 ， 仅 使 药 期以来 ， ０ ２ ］ 不 人们已经 习惯把抗生素当作家庭的常备 药， 物使 用率 过高 、 致 医 药费 用 的急 剧上 涨 ， 时也 给 稍微 有些 头痛 脑热 就服 用 ； 导 同 而有一 些患 者主 动要求 用 临床 治疗 上带来 了严 重 的后果 。现 在 ， 少 有 医生对 好并 且 贵的抗 生素 ， 很 就更 造成 了资 源浪 费 和细菌 耐 药 抗 生素进 行过 系统 、 全面 的 了解 ， 用 的盲 目性很 大 ， 的发生 。 使
医院临床合理使用抗生素所存在问题论文
浅谈医院临床合理使用抗生素所存在的问题【摘要】自青霉素应用到临床后，氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类、大环内酯类、多肽类、头孢菌素类抗生素相继问世，其后又研制出酰脲青霉素、头霉素类、单氨菌素碳青霉烯类、氧头孢烯类、β-内酰胺酶抑制剂等一系列新型高效抗生素。
但是现在抗生素的滥用现象十分严重，中国协和医科大学张致平教授就抗耐药菌药物的研究进展进行了综述：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌、超广谱β-内酰胺酶、ampc酶与金属β-内酰胺酶产生菌、多重耐药性结核杆菌等的出现，给临床治疗造成了严重困难。
这也是各级各类医院及社区医疗的共同存在的公共卫生问题。
【中图分类号】r917 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0666-021 存在的问题临床医师不能根据细菌对药物敏感变迁来选择药物首选药物正确与否对感染性疾病治疗预后影响较大，但部分医师对此重要环节往往忽略或重视不够。
在未开展临床药学的基层社区卫生服务站，医师往往习惯于本人或者本门诊常用的几种抗生素，而未充分考虑感染程度和细菌是否产生了耐药性，少做甚至不做致病菌药物敏感试验来指导抗生素的选用，甚少有人根据抗生素的药理学参数来使用抗生素，只是凭经验或机械地根据习惯选用抗生素，出现这种情况，主要是临床医师在选用抗生素时未考虑患者的因素，往往造成严重并发症。
临床医师应用抗生素不能很好地掌握用药指征临床医师不了解抗生素的发展状态，不能很好地掌握新老各类药物作用特点和同类抗生素中不同品种的差别，因此选用时针对性不强或根本无用药指征。
选用抗生素要掌握不同抗生素的抗菌谱，还要考虑细菌对药物的耐药性，考虑各类药物的吸收分布、排泄等特性。
病情加重升级治疗的方法是不妥的。
控制感染先用什么药，必须根据病情需要选择；某些重症感染特别是耐药菌感染，如先选用无效的一线药，延误治疗后病情就会迅速恶化，即使后来治疗升级，也无济于事。
浅谈抗生素在急诊内科中的临床应用情况
浅谈抗生素在急诊内科中的临床应用情况摘要：目的：探讨急诊内科抗生素的合理应用。
方法:回顾性分析我院急诊内科2010年1月至2011年1月的抗生素使用情况及效果,总结抗生素在急诊内科的合理应用。
结果:急诊内科涉及应用抗生素的疾病主要有急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性肺炎、急性肠胃炎、泌尿系感染等。
联合应用占整个抗生素处方的40.80%,经验用药正确率82.60%。
结论:急诊内科感染性疾病发病急,病情重,大多等不及病原菌鉴定及药敏试验结果,就要作出药物选择,因此抗生素的经验性用药占很大比例,故临床医生要不断加强学习与总结,多积累各种感染类疾病的临床症状特点知识，各种抗生素的适应症，以增强临床经验用药的准确性。
关键词：感染性疾病;抗生素;急诊内科;经验性用药【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0269-01目前，抗生素在临床特别是在急诊医学中应用最为广泛，但有部分医生在临床不合理使用、甚至滥用抗生素，如此下去，必然会导致细菌耐药及二重感染的发生，严重者甚至引起医源性疾病[1]。
因此，在急诊医学中合理应用抗生素显得极为重要。
现将我院急诊内科2008年1月～2011年1月使用抗生素的情况做一回顾性分析，分析抗生素在急诊内科的使用情况，总结抗生素的合理应用注意事项，现将总结分析结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料:2010年1月～2011年1月我院急诊内科共收治病人256例，其中急性感染类患者125例，男75例，女50例，年龄15～80岁，平均年龄为53.4岁。
其中急性呼吸道感染81例，其中急性扁桃体炎8例，急性支气管炎57例，急性肺炎16例。
其他，急性肠胃炎31例、急性泌尿系感染13例。
1.2方法:所有患者来急诊科就诊时，医生先根据其临床症状初步判断，根据临床经验开具抗生素处方。
同时，对病人取样进行病原菌鉴定及药敏试验。
统计医生初步判断后的经验用药和病原菌鉴定及药敏试验后用药的符合性以及联合用药情况。
浅谈头孢类抗生素的临床合理应用
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 15 期2019 Vol.6 No.15157浅谈头孢类抗生素的临床合理应用朱燕梅（江苏省盐城市大丰区白驹中心卫生院，江苏 盐城 224112）【摘要】头孢菌素类是从冠头孢菌培养液中分离得到有效成分头孢菌素C 经结构改造后得到的一系列衍生物。
具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反应较青霉素类少等优点，对呼吸系统，皮肤组织系统，泌尿系统等部位感染及术后围手术期感染，均有较好的疗效。
本文结合临床实践，总结了对头孢菌素类抗生素的应用现状。
【关键词】头孢菌素；临床实践；合理用药【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.15.157.021 头孢菌素类成长史意大利科学家GiuseppeBrotzu 从萨丁岛排水沟中的顶头孢提炼出来一种物质，他发现这些物质可以有效抵抗伤寒杆菌，它就是头孢菌素。
而后从冠头孢菌培养液中分离得到有效成分头孢菌素C 经结构改造后得到的一系列衍生物。
20世纪60年代第一种头孢菌素（头孢噻吩）问世以来，经过历代科学家的不懈努力已经有第五代头孢菌素使用临床，每一代头孢菌素抗菌谱都有各自的特点，不良反应（肾毒性）一代比一代轻。
种类多达60种，产量占世界上抗生素产量的60%以上。
头孢菌素类曾用名先锋霉素，是一种广谱半合成抗生素，因其具有抗菌谱广、组织分布好、多数药物能通过血脑屏障、作用于细菌细胞壁、毒副作用小等特点，被广泛用于呼吸系统，皮肤组织系统，泌尿系统等部位感染及术后围手术期感染。
由于其过度使用和滥用，临床不合理应用导致机体细菌耐药菌株不断增加，因此抗菌药物在临床应用的管理受到普遍关注。
中华人民共和国卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，自2012年8月1日施行。
旨在加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。
浅谈抗生素在临床上的合理应用
用抗生素的剂 量甚 至给药 先后顺 序均会影响联合用药的作用 ， 因此在临床治疗中要严 格掌握其用药指征 ： ①病 原菌未明的细 菌性感染 ； ②单一抗生素 不能控制 的严重混 合感染 ； ③单一抗
生素不能有效 控制 的心 内膜 炎或败血症 ；④需 长期用药 的感
染， 避免耐药等 ； ⑤感染部位 一般抗 生素不易渗透者 ， 如中枢神
经系统或 骨组织 等感染 。当然联 合用药的品种也不宜过多 ， 一 般以两种为宜 。用药选择必须是 没有拮抗作用 ； 有协 同或 相 而 加作 用。 这样可以减少药量和毒 副反应 ， 防止 、 延缓 耐药菌株 的
出现 。
床可进行抗生素 的经验治疗 ， 即先依临床病情 、 可能 的病原体 、
２ 必 要 时做 细 菌 培 养 和 药敏 试 验
目前许多临床 医生 习惯 经验性用 药 ， 这样会增加药物对机 体的毒副作用及 耐药性 等。因此 在抗 感染药物 治疗前 ， 应先取 合适 标本做革 兰染 色 、 培养和药物敏感性测定。如对痰进行革 兰染色 ， 对脑膜炎患 者的 Ｃ Ｆ进行直接抗原监 测 ， 可以在病 Ｓ 则 原体培养之前 即开始特异性治疗 。但 当病情不允许等待 时 ， 临
种， 目前 临床不合理使用及滥用抗 生素屡 见不鲜 ， 它不但造 成
浪费 ， 还会 导致耐药菌株 的出现 及双重感染等 ， 加大疾病 后 会
期 治疗 的困难 ， 其在我 国抗生 素的使用是非 常广泛 的 ， 中 尤 其
还 有 很 多 不 合 理 之 处 。因此 笔 者认 为有 必 要 对 抗 生 素 的 合 理应
可联合用药 。 目前抗生素依据其作用性质可分 为 ： ①细菌繁殖 期杀菌药如青霉素 ； 细菌静止期杀菌药如氨基糖苷类抗生素 ②
浅谈抗生素的不良反应与合理选用探讨
②腺小管阻塞和腺体功能低下； ③感染； ④内分泌功能障碍； ⑤自身 慢性前 列腺炎 是 青壮 年男 性 常见 的泌 尿 系统疾 病 ， 泌 尿科 门诊 和急 循环障碍； 在 且前列腺表面被膜 （ 诊中的常见病， 门） 目前在临床上治疗方法多种且疗效各一， 由于前列腺特有 免疫因素变态反应。由于前列腺生理解剖位置的特殊性， 影 生理结构 ， 是许多药物不易穿 透其包膜 ， 前列 腺 内形 成 较高 的治疗浓 度 ， 在 因 的存在 ， 响常规药物的治疗疗效 。 而使一些治疗不能有满 意的效果 … 。笔 者 自２０ ０９年 ５月一 ２１ ３月 采用 ００年 本课题前列平胶囊是由败酱草、 丹参、 赤芍、 桃仁、 红花、 乳香、 没药、 石韦、 前列平胶囊治疗慢性前列 腺炎 ， 取得满意疗效 ， 结果报道如下 。 泽兰等君 臣佐使药组成 ， 采用 现代最 新 的生 物科 技从天 然药 物中提 取植化成 分， 具有抑 制环氧化酶转录活性 ， 阻断炎 症介 质形成 ， 少组 织间炎 症细胞 浸 减 １临床资料 ． １１ 一般资料： ． 本组观察病例均为本院门诊患者， ３ 共 ５例， 均为男性， 年 润。具有清热利湿， 化瘀止痛， 化结利尿消肿之功效。用于湿热瘀阻所致的急 慢性前 列腺炎 ， 肾盂肾炎等病症。 １２ 诊断标准： ． ①根据慢性前列腺炎的诊断标准（ １ 【 。②有尿路感 Ｎ Ｈ）２ 】 急慢性前列腺炎的病因病机以湿热瘀阻为多见， 无论是湿热内生， 引起经 还是经气逆乱 ， 导致湿热 内蕴 ， 久则 互为因果 ， 形成 湿热瘀 阻之证。因 染或前列腺感染史 ， 伴尿频、 尿急、 尿痛、 尿道 口点滴及排尿不尽、 会阴部胀痛 络阻隔 ， 治疗应采取清热利湿 与活血 祛瘀并 用 ， 除络通 ， 湿 其病 自愈 。本 方 以败酱 等症状 。③ 直肠指诊 ， 前列腺 大小不等伴有压痛 。④ 前列 腺液检查 ， 磷脂小 此 ， 卵 取其强有力 的清 热解毒 ， 祛瘀止 痛之 力 ； 丹参清 热凉血 ， 活血化瘀 ； 体 ＜ ０ 中量） 白细胞 ＞１ ５％（ ， ０个／ ｐ Ｈ 。⑤前列腺液培养有细菌。有以上２项 草为君药 ，
浅谈头孢类抗生素在临床的应用
中药是 我 国医药学 宝库 的重 要 组成 部分 ， 中医药传 统 文化 环境 差 ， 在 “ 、 、 、 ” 局 面 ， 以应 对 饮 片 的加工 实 施 是 存 多 小 散 乱 的 所 的基 础 ， 由中药材 、 中药 饮片 、 中成药 三部 分 组成 。它 们相 互联 系 Ｇ Ｐ管 理 。经营 实施 Ｇ Ｐ管理 ， 证 饮片 的来 源准确 ， 优 Ｍ Ｓ 以保 品质 密不 可分 ， 中中药 饮片 具有 特殊 的地 位 。 其 中药饮 片是特 殊商 品 ， 良 ， 经营混 乱现 象 。为 此 ， 克服 国家 药监 局 已发 出通 知 ， 求对 上 要 是在 中医药 理论 的指导 下 ， 据 辨证施 治 和药 物 自身 性质 及调 剂 市 的饮 片明确 标 明品名 、 格 、 根 规 产地 、 产企业 、 产 日 、 品批 生 生 期 产 制剂 的需 要 ， 中药材 进 行特 殊 加 工炮 制 后 的成 品 ， 是 中成 药 号 及批准 文号 等 ， 符合 规定 的饮 片不 得再 生产 和销售 。 对 也 不 的重要 原料 。 其独 特 的炮 制理 论 和方 法无 不体现 着古 老 中医 的精 ５ 中药 饮片购 进 管理 深智 慧 ， 随着 炮制 理论 的 完善 和成 熟 ， 目前 已成 为 中医 临床 防病 所购 中药饮 片 必须是 合 法 生产企 业 生产 的合法 药 品 ； 中 所购 治病 的重要手段 。 药饮 片应有 包 装 ， 装上 应有 品 名 、 格 、 包 规 生产 企业 、 生产 日期 ， 实 近 年来 ，国家食 品 药 品监督 管理 局 公 布 的药 品 质量 公 告显 施批 准文 号管 理的 中药饮 片还 应 有药 品批 准文 号和 生产批 号 ： 购 示 ： 饮片不 合格率 一直 高于 西药 和 中成药 。 据 抽样调 查 ， 中药 另 大 进进 １中药 饮 片应有 加盖 供货 单位 质 量管 理机 构原 印章 的《 口 ２ １ 进 多 数 的药 品经 营 、 用单 位 存 在从 非 法渠 道 采 购饮 片 行 为 ， 多 药材 批 件》 《 口药材 检 验 报告 书 》 印件 ； 制 而未 炮 制 的 使 许 及 进 复 该炮 药 品经 营、 使用单 位不 能按 要求 储存 养 护饮 片 。 因此对 于 当前 中 中药饮 片不 得购人 。 药饮 片质量 存在 的 问题 作规 范化 管理 十分 必要 。 ６ 中药饮 片验收 管 理 １ 建立 中药材种 植基地 ， 实施 Ｇ Ｐ管理 Ａ 验 收员 应 按 照法 定标 准 和合 同规 定 的质 量 条款 对购 进 的 中 目前 中药 材 的种植 和采 收 比较 混乱 ，表 现 为盲 目随 意种植 ， 药 饮 片进 行逐 批 验 收 ； 收 时 应 同时 对 中药饮 片 的包 装 、 验 标签 及 导致来 源混乱 。来源 不同决 定有 效成 分 含量 的不 同 。 益的诱 惑 有 关要求 的证 明或 文件 进行 逐 一检 查 ； 利 验收 应按 照规定 的方法 进 不按规 定生长 周期采 收 ， 致 品质 混杂 。 导 中医用 药 注重药 出地道 ， 行 抽样检 查 ； 收应按 规定 做好验 收记 录 ， 验 记载供 货单位 、 量、 数 到 讲究等 级差 别 ， 因此 迫切需 要建 立 种植 基 地 ， Ｇ Ｐ标 准统 一管 货 日 、 、 按 Ａ 期 品名 规格 、 生产 厂商 、 产 日 、 生 期 质量状 况 、 收结论和 验 验 理， 以确保 中药 材的来 源 和品质 。 收人员 等项 内容 ；实 施批 准文 号管理 的 中药 饮片还应 记载药 品的 ２ 加 强中药材 的流 通管 理 批 准文 号 和生产批 号 ； 收记 录应保 存至超过 药 品有 效期一年 ， 验 但 现有 中药饮 片供应 渠 道 的管理 仍然 处 于混 乱状 态 ， 量保 不得少 于 二年 ； 特殊 管理 的 中药饮 片 ， 实行 双人验 收制度 。 其质 对 应 证 因此而 大打折 扣 。存 在 问题 主要 在药 农 、 贸市 场和 中药 材交 ７ 加强对 饮片 的储存 与炮 制 管理 集 易 市场 。为 此从药 农到 城 乡集 贸市 场 、 中药 材收 购 公司 或 中药材 中药饮 片 的储 存 不仅 要考 虑到 防 潮 、 防霉 、 防虫蛀 ， 还要 考虑 贸 易市 场的 环节 应按 标 准化 进行 管理 ，增 强 禁 止 随意 采 收 的力 温度 、 湿度 、 线 、 气 质量 等 的变 化 ， 时调 整储 存 设备 和管 理 光 空 适 度。 城乡集 贸市 场和 中药材 贸易 市场 也是 饮 片以次 充好 的重要 环 手 段 ， 采取 分类存 放 、 并 定期 检查 等 措施 ， 止饮 片 的有 效成分 发 防 节 ， 加大这 两大市 场 的管理 。 要 生 变化 ， 参照 中成药 规 定 的有效 期 ， 饮片 储存 的有效 期 ， 还应 确定 ３ 提 高质量 加速 中药现 代化 进程 以保证 饮 片有 效成 分 的 均一 性 。此 外 ， 制饮 片 时 ， 炮 一定要 参 照 饮 片批准 文号 的实施 有利 于完 善 我 国 医药管 理体 系 ， 高 监 Ｇ Ｐ 在辅 料 的用 量 、 度 标 准 、 备 标 准等 方 面严 格参 数管 理 ， 提 Ｍ ， 温 设 督 管理水 平和 效率 ； 利 于继 承和 发展 中医药 传统 文化 。规 范 中 在具 体操 作 中严 格按 操作 规程 进行 ， 饮片 质量 的稳定 。 有 确保 药 饮片 的生产使 生产 企业树 立 质量 意 识 ， 依 法生 产 的优质 中药 让 中药饮 片质 量 的优劣 将直 接 影响 到 中医药 临床效 果 的体现 ， 饮 片进入 市场 ， 而符 合优胜 劣 汰 的市场 规律 。 从 直接 关系 到患者 的身 体健 康 。施 行道 地药 材加 工 ， 行饮 片批准 实 ４ 对饮 片加工 实施 Ｇ Ｐ管 理 。 营 实施 Ｇ Ｐ管理 Ｍ 经 Ｓ 文号 管理 ， 于 饮 片加 工实 施 Ｇ Ｐ管理 ， 营实施 Ｇ Ｐ管理 ， 对 Ｍ 经 Ｓ 真 从 中药材 到饮 片 的过程 是实 践 中药 炮 制理 论与 技术 的过 程 ， 正使 监管 工 作落 到 实处 ， 以满 足 临床 需 求 ， 保 人 民群众 用药 安 确 既体现 现代科 学技 术水 平 ， 又遵 循传 统 的 中医 用药 理论 。因此 不 全 有效 。 同炮制 方法 的饮片 和饮 片炮 制质 量 的优 劣 ， 直接 影 响中 医药治 疗 参考 文献 效果 。 目前饮 片生产 企业 大多 规 模小 ， 备 简单 ， 设 技术 落后 ， 产 ［ 任 玉珍 ． 生 １ 】 中药 饮 片 生产 现 状 及 发 展 方 向 ［． 研 究蒙古中医药
浅谈在妇产科手术中如何合理使用抗生素
术 的创伤更 是削弱 了身体 自 身机 能的抵抗 力 ， 因此抗生素 的使用 是
必要 的。
２ ． ２ ． １ 抗生素使用率 使用抗生 素治疗 ２ １ ６ 例（ ７ ９ ． １ ５ ％） ， 抗生 素使用 率７ ６ ． ８ ７ ％； 使 用抗生素 治疗前未做 药敏检查 ２ ６ ９ 例， 占８ ４ ． ２ ３ ％； 合
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｉ ｎ ￣ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ０ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
浅谈在妇产科手术 中如何合理使用抗生素
赵 红 玲
（ 山西 灵 石汾 西矿 业 集 团公 司发 电厂 卫 生 所 ， 山西 灵石 ０ ３ １ ３ ０ ４ ）
师一直面 临的问题 ，大多是 由患者下生殖道 的内源性菌群引起 ， 因
３分 析
３ ． １ 从监测 资料 表明 ， 妇产科住 院患者绝 大多数 为健康 的青壮 年 ，
手术切 口类型 以Ⅱ类为主 ， 手术切 口感染率不高 ，医院感染部位主 要分布为切 口感染和新生儿脐炎。
３ ． ２ 介人性操作感染 占 ２ ４ ． ４ ３ ％， 主要为 留置导尿 ， 平均 留置 ２ ． ５ ｄ 。 ３ ． ３ ＷＨ Ｏ报告发 达国家抗生素使用率＜ ３ ０ ％， 美国２ ０ ％～ ３ ５ ％， 近３ ０ ａ 美 国各级医院应用抗 生素不合理率 ２ ４ ％～ ６ ６ ％， 我 国为 ２ ９ ． ６ ％。 等级 医院合理使用抗 生素要求 ≥８ ０ ％ ， 而我院妇产科抗 生素使 用高达 ８ ８ ． ９ ％， 不重视围手术期抗生素使用。 国外资料表 明： 开展围手 术期 抗生素使用 ， 清洁伤 口或轻微污染术中用抗生素 、术后停 用 ， 感染 率０ ％； 局部炎症或明显污染术后继用抗生 素 ２ ４ ｈ 感染 率 Ｏ ％ ； 广 泛感染或严重污染术后继用抗生素 ７ ｄ 感染率 ２ ２ ． ６ ６ ％。 使用抗 生素 治疗前 多数不做药敏试验 ； 使用两种 以上的抗 生素占 ４ ６ ． ９ ６ ％ ；抗生
临床抗生素应用不合理现象和合理用药分析
浅谈临床抗生素的应用不合理现象和合理用药分析【摘要】本文就抗生素在临床的应用情况作了简单的分析，并对抗生素应用不合理现象的解决对策作了详细的探讨。
【关键词】抗生素；合理用药；不合理现象doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.549文章编号：1004-7484（2013）-07-3957-011临床抗生素应用的常见问题1.1应用时间不合理在临床诊治中，只要是发热的患者，都使用抗生素；当患者出现上呼吸道感染、轮状病毒肠炎和肠痉挛等非细菌感染性疾病时，首先使用抗生素。
然而对患者资料分析可以发现，急性上呼吸道干扰多是因病毒原因，占九成以上，只有极少数患者是因为细菌感染或者是在出现病毒感染的情况下的继发性细菌感染[1]。
1.2药物选择不合理由于患者心情急迫，在治疗过程中会出现点名使用抗生素的情况，且存在越贵越好的心理，部分医生为了迎合患者的心理，使用抗生素时没有原则性，从而出现了广谱、昂贵和新型抗生素的滥用。
1.3未参照抗菌谱在诊治过程中，经常出现不按照抗菌谱的要求而随意使用的情况，如经常出现青霉素治疗化脓性扁桃体炎，实际应该选用第三代头孢菌素。
1.4未考虑药代动力学在进行药物使用时应充分考虑到药代动力学，如果药物的半衰期是11h，如复方新诺明，在使用时就不能每日3此给药，为达到合理有效的血药浓度，用药频率应该控制在每天2次。
另外，还需要考虑的是肠道对药物是否吸收，如氨基苷类药物等。
1.5未考虑禁忌和个体差异考虑到个体差异主要是需要充分结合患者的年龄、是否在妊娠期或哺乳期、肝肾脏功能是否完好、免疫功能的实际情况等。
具体的表现为给儿童使用某些禁用、慎用和淘汰类药物。
儿童药物性聋哑的主要病因就是滥用氨基糖苷类抗生素，对于喹诺酮类抗生素的使用，12岁以下的患者应严格禁止使用，18岁以下的患者应慎用；四环素类抗生素应严禁使用于8岁以下的患者；早产儿和新生儿要慎用磺胺类药物。
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浅谈抗生素的合理应用
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摘要：抗生素以20世纪人类在医药界最伟大的成就之名给人类带来多少的希望
和期盼。但许多抗生素在发挥有益治疗作用的同时，尤其在我国滥用现象十分严
重。
关键词：抗生素 滥用 使用现状 合理建议
抗生素的由来
抗生素（antibiotics）是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有
抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学
物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半
合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。
抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、
衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称
为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病
的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，
抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。抗生素以20
世纪人类在医药界最伟大的成就之名给人类带来多少的希望和期盼。自1928年
青霉素的问世以来，各种抗生素相继问世，抗生素成了人类与疾病，尤其是传染
病作斗争的有力武器,拯救了数以亿计的生命。随着现代医药科学的快速发展，
一批又一批新型抗生素陆续涌现，使许多不治之症转为可治。但许多抗生素在发
挥有益治疗作用的同时，滥用现象十分严重，据了解，大多数市民家中都常备各
类抗生素，许多市民把抗生素当作了治疗感冒咳嗽的“万灵丹”，医生盲目开，病
人随意买随意服用，导致了抗生素的滥用，造成毒副反应、过敏反应、二重感染、
耐药病原菌的产生等屡见不鲜。
抗生素的毒性反应主要有以下几方面：
1、神经系统毒性反应；
2、造血系统毒性反应；
3、肝、肾毒性反应；
4、胃肠道反应。
滥用抗生素，除了上面的毒性反应外，主要有以下四种危害：
1、细菌耐药性的产生；
2、体内菌群失调；
3、药物残留；
4、增加患者的经济负担。
目前中国使用抗生素现状
中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题
尤为突出。临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。业内人士认
为，中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之
前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。在1999～2002年期间，尽管抗感染用
药的销售额占药品市场销售总额的比重持续下降，但其销售额仍然以较高的速度
递增。2002年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币，以26.5%
的市场份额高居医院用药大类中的榜首 ( 在全球范围内，抗感染药物市场销售
额约占药品销售额的15%左右，位居全球药品市场销售额的第二位)。
根据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药
物使用的总费用中，抗生素约占30%～40%，一直居所有药物的首位。上述城市
抗生素的使用费用达到了1.4亿～1.7亿元不等。上海人群感染的金黄色葡萄球
菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢
类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。如果对抗生素滥用
再不加以制止，上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。
另一方面，20世纪20年代，医院感染的主要是链球菌，而到了90年代，
产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等
多种耐药菌。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%～70%。
耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几
乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达 100%，
肺炎克雷伯菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达51.85%～
100%。而耐高甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。
多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁，滥用抗菌素已经使
人类付出了沉痛的代价。20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡
萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染，死亡达50多万。
专家们说，开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产
生只要 2 年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，
临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。“抗生素的滥
用将意味着抗生素时代的结束”，人们不得不担心在不久的将来，会有一种对所
有抗生素都具有耐药性的细菌出现，人类将重新回到上个世纪没有青霉素的年
代。
对比国外一些国家使用情况
美国 购买抗生素要过医生、药店、监管三道关。一旦发现有违规开处方的
行为，会立即给予医生警告甚至吊销行医执照。严格规定除择期手术和经验用药
不须细菌培养之外，其他疾病在使用抗生素前均要进行药物过敏试验，就是从病
人身上采集标本，送到实验室进行细菌培养，看看是何种细菌，再选择有效抗生
素对症治疗。在美国，购买一支抗生素比购买一支枪要难得多。美国人发明了抗
生素,却不倡导大量使用抗生素。据调查,中国每年使用抗生素18万吨，人均年消
费量138克左右，抗生素的使用是美国人的10倍。
英国 禁止医生给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、
鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，除非处于特别危急状况。取而
代之的是建议患者前期回家休息或服用止痛片。儿童患普通感冒发烧，首先采用
物理方法降温，如冰敷、温水擦浴等，严格规范抗生素的使用。
日本 在农用抗生素领域处于领先地位，相比污染环境、容易残留的化学农
药，专业的农用抗生素属于生物源农药，是现代生物技术和化学工程结合发展的
产品。其化学类型与医用抗生素不同，这对于减缓细菌耐药进程、保护环境以及
农产品质量，发挥了很大作用。
抗生素的合理使用原则：
1.能不用尽量不用；
2.尽量不和用抗生素；
3.能口服不用注射；
4.根据药物敏感试验结果选择用药；
5.预防用药一般不超过24~48小时。
对我国滥用抗生素情况提出合理建议
（1）坚决落实“合理用药”的各项措施。目前，国家食品药品监管局决定从
2004年7月1日起对未列入处方药目录的各种抗菌药物，零售店必须凭医师处
方方能销售。这项姗姗来迟的决定，是无数有识之士多年的呼吁。首先要贯彻落
实到实处。
单凭这一决定，最多只能堵住零售随意购买的一个小口子。要堵住医生乱开乱用、
医院乱进、医药代表的“强势灵活”的推销，决不是一个决定能奏效的。省、市卫
生、药品等主管部门都有一系列文件和制度，如扬卫医（2003）68号文件，前
提是把已有的文件、制度落到实处，然后是针对变化了的形势不断完善。
（2）从我做起，践行合理用药。要广泛宣传和普及合理用药的知识，让人们
了解滥用抗生素带来的危害，做一个聪明的患者，做一个明白的消费者。合理使
用抗生素，不仅保护自己身体健康，也是对社会、对民族的责任。广泛宣传和普
及基本医疗知识，要多形式、多载体、多渠道、长时间高频率，还要从娃娃抓起，
纳入学校教育的应知应懂内容。如果能像预防SARS那样，打一场人民战争，合
理使用抗生素的目标，也一定会早日实现。
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建议老师以后可以更多讲讲生活中的一些急救常识，对意外事故的应急方法。因
为大学生是一个刚脱离监护人的群体，在面对很多意外事故时心智还不成熟，不
能做到很好的处理，讲讲这些东西会更贴近生活，更实用，对我们更有帮助。