抗菌药物合理应用及现状分析

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成就面前的严酷事实

抗菌药物滥用造成严重耐药
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金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率，在20世纪40 年代初仅1%，到本世纪初则飚升超过90%； 一种耐药性极高、致病力极强的耐甲氧西林金葡菌 （MRSA），1974年的分离率为2%，而到本世纪初 则迅速增至39.7%，成为导致医院内严重细菌感染的 主要致病菌； 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）亦迅猛发展。本世纪 初，我国大城市医院抽样调查其分离率达22.5%，而 在美国其分离率高达33.5%，且由该耐药菌感染致死 的病例逐年增多；
对 G+菌作用（较 2、3 代）强，对 主要用于耐药金葡菌感染。 G—菌作用较差，对 β-内酰胺酶不 有肾毒性。 稳定。 对 G+菌作用较 2、3 代弱或相等， 用于敏感菌引起的肺炎、胆道 对 G—菌作用较（第 1 代）强。对 感染、尿路感染和其它组织感 厌氧菌有效。 对多种细菌的 β-内酰 染。肾毒性较（第 1 代）轻。 胺酶较稳定。 对 G+菌作用（较 1、2 代）弱，对 临床用于尿路感染及危及生命 G—菌包括肠杆菌属、厌氧菌和绿 的败血症、脑膜炎、肺炎等严 脓杆菌作用较强， 对 β-内酰胺酶高 重感染。基本无肾毒性。 度稳定。 对 G+ 和 G—菌包括金葡菌、链球 菌绿脓杆菌等均有高效，对耐第 3 用于敏感菌引起的肺炎、菌血 代的 G—仍有效。 对 β-内酰胺酶更 症、败血症。无肾毒 性。 稳定。
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二.头孢菌素类
A，繁殖期杀菌剂 ，组织分布好，部分品种可透 过血脑屏障。 B，毒性低，一般能安全用于小儿、老人和孕妇。 C，大多数头孢菌素对β－内酰胺酶比青霉素类稳 定，耐酸 D，其抗菌谱对常见致病菌的覆盖率高 但对肠球菌和脆弱类杆菌的作用甚微 .
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头孢类的分类及特点
分 类 第1代 常用药物 Cephalothin Cephazolin Cephalexin Cephadoxil Cefacroxime Cefacolor Cefaxitin Cefolaxime Ceftriaxone Ceftazidime Ceftizoxime Cefloperazo ne Cefepime 抗菌作用特点 临床应用特点
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新型抗菌药物上市逐年递减
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正确使用抗菌药物
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抗菌药分类及特点
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常用抗菌药分类
1.抑制细菌细胞壁合成：β-内酰胺类（青霉素类， 头 孢菌素类，其它类），万古霉素，磷霉素等 2.影响细菌胞浆膜通透性：多粘菌素、两性霉素B等 3.抑制细菌核酸代谢： 影响叶酸代谢： 磺胺类、甲氧苄啶(TMP) 抑制DNA合成： 喹诺酮类（沙星类） 抑制RNA合成： 利福霉素类（RFP） 4.抑制细菌蛋白质合成：氨基苷类，四环素类， 大环内酯类（红霉素），克林霉素等 12 5. 抑制β-内酰胺酶 ： 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等
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成就面前的严酷事实

人类对抗菌药物的认识出现误判
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人类在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开始 藐视感染性疾病的危险，对抗菌药物的应用也变得 为所欲为。 人类想当然地以为神药永远存在，旧药虽然最终失 效，而更新、更好、作用更强的药物将会取代它们。 但我们现在看到的趋势却并非如此。人们发现一些 原本容易治疗的细菌感染性疾病现在有了新的变化， 原本有效的抗菌药物已经不再能有效控制感染了。 致病细菌对抗菌药物产生耐药的事实，很快就被证 实，而且一些致病菌耐药性发生和传播的势头令人 瞠目。
成就面前的严酷事实

抗菌药物滥用造成严重耐药
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20世纪80年代合成喹诺酮类抗菌药物上市，临床 致病菌对这类新型抗菌药物耐药菌株几乎为零， 但经过20年的广泛使用，临床致病菌对这类合成 抗菌药物的耐药率已高达70%至82%。
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成就面前的严酷事实

抗菌药物滥用造成严重耐药
––Leabharlann 20世纪，人类凭籍链霉素、异烟肼和利福平等一度 有效控制了结核病的发展，并曾预期20世纪末可在 发达国家消灭结核病。但上世纪80年代末，我们看 到一个严酷的事实，许多结核病患者用现有抗菌药 物治疗，病情得不到控制，不少患者感染的结核杆 菌出现了多重耐药性，全球结核病疫情迅速回升。 WHO在1993年宣布结核病全球紧急状态，并呼吁 迅速行动与结核病危机进行斗争。
一．青霉素类
1、青霉素G与青霉素Ⅴ 其抗菌谱窄。虽然对革兰阳性菌、阴性球菌、流 感杆菌等少数革兰阴性杆菌及螺旋体均有良好作 用，但主要用于不产酶的革兰阳性菌包括葡萄球 菌、链球菌属等所致感染。 2、耐酶青霉素 甲氧西林，苯唑西林（耐酸耐酶，抗菌活性低） 抗菌谱窄。对β-内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄 球菌所致的各种感染。 药物难以透过血脑屏障 13
抗菌药合理应用及我院现状分析
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提要
1、抗菌药合理应用

2、我院抗菌药使用存在的问题
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抗菌药合理应用
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抗菌药物的发现及对人类的帮助

抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域 最伟大的成就之一。 人类应用抗菌药物有效地治愈了各类严重 的细菌感染性疾病；进而掀起了抗菌药物 的研发和广泛应用的高潮。
3、广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林 （耐酸不耐酶） a.抗菌谱广，增加了对革兰阴性杆菌的作用（绿 脓杆菌除外） b.在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑脊液 中可达有效水平。 c.不耐酶 主要用于革兰阴性杆菌、不产酶的革兰阳性菌所 致各种感染，包括中枢神经系统感染。
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4、抗绿脓杆菌的广谱青霉素 羧苄西林 哌拉西林 （不耐酸不耐酶） 抗菌谱广，对包括绿脓杆菌在内的各种革兰阴性 杆菌均具良好的抗菌作用。对脆弱类杆菌等厌氧 菌也有一定作用。哌拉西林 对革兰阴性杆菌的作 用是本组最强 。 胆汁中浓度均较高；易透过血脑屏障 。 主要用于各种革兰阴性杆菌，尤其是绿脓杆菌所致 的感染。
第2代
第3代
第4代
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抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌 一代+++ + 二代++ ++ 三代+ +++ 四代+++ +++ 各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，较重的革兰阳性菌感 染宜选第一代头孢，而较重的革兰阴性菌感染宜选第三代 头孢。然而对青霉素耐药的肺炎球菌对第三代头孢非常 敏感 . 注意：头孢一、二代有肾毒性