小儿功能性胃肠病症
小儿功能性消化不良的药物治疗进展
小儿功能性消化不良的药物治疗进展小儿功能性消化不良是指排除器质性疾病后，出现腹部不适、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、大便异常等症状的一种消化系统疾病，是小儿常见的消化系统疾病之一，严重影响了患儿的生活质量。
目前，小儿功能性消化不良的药物治疗进展取得了一定的成果，本文将对此进行介绍。
一、目前常用的药物治疗1. 调整饮食结构在小儿功能性消化不良的治疗中，首先需要调整患儿的饮食结构，保证每天摄入足够的营养物质，避免食用刺激性食物，如辛辣食品、油腻食品等，有助于缓解患儿的消化系统症状。
2. 药物治疗（1）促进消化酶的分泌小儿功能性消化不良可导致消化酶分泌不足，影响食物的消化吸收，可以使用促进消化酶分泌的药物来改善患儿的消化功能。
目前常用的药物包括胰酶制剂、胃蛋白酶等。
（2）抑制胃酸分泌胃酸分泌过多会导致胃黏膜受损，加重患儿的不适症状。
可以使用抑制胃酸分泌的药物来缓解患儿的胃部症状。
常用的药物有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。
（3）改善肠道菌群肠道菌群失衡也是小儿功能性消化不良的一个重要原因。
一些益生菌制剂可以帮助调节肠道菌群，改善患儿的消化系统功能。
3. 心理疏导小儿功能性消化不良与患儿的心理状态密切相关，因此在药物治疗的也需要进行心理疏导，帮助患儿缓解焦虑情绪，改善消化系统症状。
二、新药物治疗进展1. 中药治疗随着中医药的不断发展，一些中药制剂在小儿功能性消化不良的治疗中也取得了一定的进展。
一些具有驱风利湿、健脾和胃的中药制剂，如橘红石斛丸、厚朴术汤等，能够有效改善患儿的腹部不适、腹痛等症状，受到了临床的广泛应用。
2. 微生物治疗近年来，微生物治疗备受关注，一些研究表明，小儿功能性消化不良与肠道菌群失衡密切相关，因此可以尝试利用微生物治疗来改善患儿的症状。
益生菌、益生元等在调节肠道菌群、改善肠道功能方面表现出了良好的效果。
3. 靶向治疗随着对小儿功能性消化不良病因的深入研究，一些靶向治疗药物也逐渐应用于临床。
儿童功能性胃肠病的诊治新进展
然而 ， 在研究 和实 践工作 中仍 存在 不少 难点 和争 议 ，
许 多 问题还 有待 解 决 ， 尤其 是 在 相 关疾 病 的发 病 机 制和诊 断方 面 ， 尚需深入 探 讨和探 究 ， 但 Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ在 诊
断及治 疗方 面 已取得 了一定 程度 的完 善 。
儿 童
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ０ ４
【 中 图分 类 号 １ Ｒ５ ７ ３ 【 文 献标 识 码１ Ｂ 【 文章编号１ １ ６ ７ ４ － ３ ８ ６ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ３ ９ ４ — ０ ６
方 法上 ， 仍具 有共 同 的特 征 ， 以下本 文 主要 以儿科 系
统 中近 年来较 常见 的 Ｆ ＧＩ Ｄ 的诊治 进展加 以阐述 。
２ ． １ 周 期性 呕吐综 合征 ２ ． １ ． １ 诊断 Ｒ ｏ ｍｅ Ｈ Ｉ 诊断标准： 婴 幼儿 （ ＜ ４岁 ）
综合征 、 肠易激综合征 、 功 能性 便 秘 、 功 能性腹痛 、 吞气 症等发病 率逐 年上升 ， 给 儿 童 的 健 康 带 来 危 害 。针
对 上 述 常 见 功 能 性 胃肠 病 的 诊 断 、 治疗及其研究进展作一介绍 。
【 关 键 词】 胃肠疾 病／ 诊断与治疗 ； 腹痛 ； 便秘 ； 周 期 性 呕吐 综 合 征 ； 肠 易激综合征 ； 吞气症 ；
化系统 疾病 谱亦 随之 改变口 ］ ， 功能 性便 秘 、 功 能性 腹 痛及肠 易激 综合 征 等 发病 率 逐 年 上升 ， 给儿 童 的健
婴幼儿功能性消化不良综合征诊断共识
婴幼儿功能性消化不良综合征诊断共识婴幼儿功能性消化不良综合征（FDI）是指婴幼儿期出现反复或持续的肠胃道症状，如腹胀、腹泻、便秘、食欲不振等，但经常没有明确的病因和病理学改变。
婴幼儿FDI是十分常见的疾病，对患儿和家庭的生活质量产生了严重影响。
因此，建立婴幼儿FDI的诊断共识是非常重要的。
婴幼儿FDI的诊断主要依靠临床表现、排除其他疾病和诊断试验。
临床表现是诊断的关键，常见的症状包括腹痛、腹泻、便秘、食欲不振等。
此外，还要进一步了解患儿的生长发育情况、喂养史、排便习惯等。
排除其他疾病是必要的步骤，因为许多其他疾病也会导致类似的症状。
婴幼儿FDI的诊断试验主要包括乳糖负荷试验、呼气氢试验和超声检查等。
乳糖负荷试验是主要的诊断试验之一，通过为患儿口服乳糖后测定血糖水平来评估肠道对乳糖的吸收能力。
正常情况下，乳糖被肠道内的乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖，这些糖分子被吸收到血液中。
如果患儿存在乳糖不耐受或吸收不良，乳糖会在肠道内发酵产生氢气，从而导致呼气中的氢气浓度升高。
呼气氢试验是检测肠道产氢菌的活性以及肠道吸收能力的有效方法。
通常在患儿进食含乳糖或其他可产生氢气的食物后，采集呼气样本进行氢气浓度的测定。
如果患儿存在氢气过多的情况，说明肠道内可能存在细菌过多生长或存在吸收障碍。
超声检查主要用于排除器质性病变，特别是检查肝脾大小、肠道蠕动情况、胆囊和胆道是否有异常等。
通过超声检查可以初步确定是否存在结构异常或其他疾病引起的消化问题。
巧治小儿功能性腹痛
巧治小儿功能性腹痛*导读：小儿功能性腹痛作为儿科常见疾病之一，主要表现为脐周间断性腹痛，多伴有恶心呕吐、厌食等，发作时间长短不一，可自行缓解，呈周期性……小儿功能性腹痛作为儿科常见疾病之一，主要表现为脐周间断性腹痛，多伴有恶心呕吐、厌食等，发作时间长短不一，可自行缓解，呈周期性，严重影响着患儿的生长和发育。
小儿功能性腹痛的发病机制还不十分清楚，可能与以下几点有关：1．小儿胃肠功能紊乱、胃肠黏膜轻微炎症、内脏敏感性增加，以及心理障碍等因素；2．体内B内腓肽活件增高、胃肠道平滑肌兴奋性增加，导致肌痉挛等，最终导致腹痛；3．小儿生长发育相对较快，其钙摄人量明显较少或维生素D摄人量明显不足，低血钙导致胃肠道平滑肌兴奋性增高、痉挛性收缩等，最终引起阵发性腹痛。
采用醒脾养儿颗粒联合五维葡钙口服溶液临床治疗小儿功能性腹痛效果较好，可以一试。
方法：醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司)，用开水冲服，一岁以内一次2克，一日2次；一岁至二岁一次4 克，一日2次，三岁至六岁一次4克，一日3次；七岁至十四岁一次6～8克，一日2次。
五维葡钙口服溶液用法：l岁以下，一次2毫升；1～6岁，一次2～4毫升； 6～12岁，一次4～6毫升，一日2～3次。
疗程为1个月。
五维葡钙中葡萄糖酸钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，配以维生素D：町以促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收。
药效学研究证实，醒脾养儿颗粒能够抑制抑制乙酰胆碱所致的肠肌痉挛、收缩，发挥解痉功效；抑制新斯的明所致的肠运动亢进；抑制番泻叶的致泻作用；延长戊巴比妥钠所致的睡眠时间，发挥安神功效。
故醒脾养儿颗粒联合五维葡钙口服溶液治疗小儿功能性腹痛安全有效，无不良反应，值得推广。
杨梦云吃药防疾病儿童不适用如今，吃药防病的理念在很多家长身上也并不少见。
一到感冒高发期，不少家长会选择一些中药，比如，给孩子吃板蓝根提前预防流感。
这种做法并不正确。
一般来说，药物的代谢多通过肝肾两个脏器完成，然而，孩子各脏器的功能还处在发育之中，用药不当会影响孩子的健康。
儿童胃肠病学
儿童肠胃病学
一、儿童胃肠病学中，最常见的功能性胃肠病是？
A. 小儿消化性溃疡
B. 小儿肠易激综合征
C. 小儿急性胃肠炎
D. 小儿便秘
（答案：D）
二、以下哪项是诊断儿童胃食管反流病时常用的检查方法？
A. 腹部B超
B. 24小时pH监测
C. 血常规
D. 肝功能检查
（答案：B）
三、儿童腹泻时，若大便呈“蛋花汤”样，最可能的病原体是？
A. 沙门氏菌
B. 轮状病毒
C. 大肠杆菌
D. 志贺氏菌
（答案：B）
四、关于小儿消化性溃疡，下列哪项描述是错误的？
A. 多发生于学龄前儿童
B. 腹痛是最常见的症状
C. 可能与遗传因素有关
D. 胃溃疡多于十二指肠溃疡
（答案：D）
五、在处理儿童食物中毒时，首要措施是？
A. 立即使用抗生素
B. 迅速清除毒物
C. 给予止泻药物
D. 等待自行恢复
（答案：B）
六、下列哪项不是儿童功能性便秘的常见原因？
A. 饮食结构不合理
B. 排便习惯不良
C. 先天性巨结肠
D. 缺乏运动
（答案：C）
七、在评估儿童营养状况与胃肠功能时，哪项指标尤为重要？
A. 身高与体重
B. 血压与心率
C. 血糖与血脂
D. 视力与听力
（答案：A）
八、关于小儿急性阑尾炎，下列哪项描述是正确的？
A. 发病年龄多在3岁以上
B. 典型症状为转移性右下腹痛
C. 多数患儿有腹泻表现
D. 保守治疗通常能完全治愈
（答案：B）。
儿童功能性胃肠病与罗马III标准
• G6 婴儿排便困难
• G7 功能性便秘
10
儿童和青少年FGID（1）
• H1 呕吐和吞气症
H1a 青少年反刍综合征 H1b 周期性呕吐综合征 H1c 吞气症
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儿童和青少年FGID（2）
• H2 腹痛相关的功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1儿童功能性腹痛综合征
小儿功能性胃肠道疾病和 罗马Ⅲ标准
2007.4
1
功能性胃肠道疾病（FGID）
是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻、便秘及排便困难等症状
为主要临床表现，同时排除器质性病变的
一类胃肠道综合征
2
背 景
• 传统医学对疾病的诊断，要依据患者的症 状、体征，检测到解剖和生理异常而作出 • 对功能性疾病的诊断，未能观察到解剖、 病理生理缺陷，只能通过患者主诉判断 • 胃肠病专家和基层医师遇到胃肠病50%以上 为FGID • 必须面对这种目前科学依据无法解释的疾 病，并用其他方法来识别
6
FGID的病理生理学（2）
• 菌群（IBS患者肠道细菌过生长）
• 脑-肠轴双向作用（将胃肠功能和中枢情 感、认知中心的信息双向传递）
• 应激和感染后FGID（肠道对应激或神经 化学递质的生理反应增加） • 脑显像（PET和FMRI可观察大脑对内脏 刺激反应） • 脑肠肽（整合胃肠功能和行为）
7
FGID的社会心理问题(1)
• 多学科委员会的共识：心理应激,儿童期创 伤及环境压力与某些FGID之间存在相关性 • 社会心理因素是健康,健康相关生活质量及 求医行为的决定因素 • 心理治疗及抗抑郁剂有助于减少FGID症状
中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识
中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识中国儿童功能性消化不良是一种常见的儿童消化系统疾病，其临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。
由于病因复杂，临床表现不一致，导致诊断和治疗存在一定的困难。
为此，中国医学会小儿胃肠病学分会组织了一项专家共识，旨在规范中国儿童功能性消化不良的诊断和治疗。
下面将对该共识进行详细介绍。
首先，共识明确了儿童功能性消化不良的定义和分类。
儿童功能性消化不良是指排除器质性疾病的情况下，存在慢性或反复发作的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状的一种疾病。
根据症状的特点和发作的部位，将其分为腸系功能性消化不良和胃系功能性消化不良两类。
前者表现为腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状，后者则以恶心、呕吐、食欲不振等症状为主。
其次，该共识对儿童功能性消化不良的诊断提出了一套具体而严谨的方法。
首先要进行详细的病史询问和体格检查，以了解病情的发生和发展过程。
其次是必要的实验室检查，主要包括血常规、肝功能相关指标和尿常规等。
对于特殊情况，还可以进行血生化、肠胃道内视镜检查等进一步检查。
最后需要排除其他可能引起相似症状的器质性疾病，如胃溃疡、胃食管反流病等。
治疗方面，该共识提出了综合治疗的原则，包括心理疏导、饮食调整、药物治疗和康复训练等。
心理疏导是治疗的重要手段，家长和医生要与孩子建立良好的沟通和信任关系，帮助他们减少压力和焦虑。
饮食调整要根据孩子的具体情况进行，一般建议采用低脂、低纤维、高蛋白的饮食，增加饮食频率，避免过量进食或暴饮暴食。
对于需要药物治疗的患儿，通常可以选用抗焦虑、抗抑郁、促进胃肠蠕动等药物。
康复训练可以包括物理治疗、运动疗法等，以促进肠胃功能的恢复。
此外，该共识还强调了预防和宣教的重要性。
家长和学校要加强对儿童功能性消化不良的认识和了解，及时发现并引导孩子就医。
同时，在日常生活中要注意饮食均衡、规律作息、避免暴饮暴食等不良习惯，预防儿童功能性消化不良的发生。
综上所述，中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识为临床提供了规范和指导，明确了诊断方法和治疗原则。
儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准
家委员会— 罗马委员会， １ ９ ９ ４ 年制定出２ ５ 种Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ的诊
断 标 准， 即 罗 马Ｉ 标准， 功能 性胃 肠病（ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ － 加到２ 个， 分别针对０ － ４ 岁的新生儿婴幼儿和５ 一 １ ８ 岁青 ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ， Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ ） 定义为 有慢 性或复发性消化道症状， 但
上突然恶心、 不间断地呕吐或干呕、 持续数天或数周； ②发
作间歇完全恢复正常， 间歇数周到数月， 无任何症状。 ３ ． ４ 婴儿肠绞痛 出生后到４ 个月龄小儿具有以下各项： ①发作性易激惹、 焦躁、 哭闹， 突然开始、 突然停止； ②每天 发作３ ｈ 以上， 每周至少３ ｄ ； ③无生长迟缓。“ 婴儿肠绞痛” 是行为综合征， 指小婴儿处于长时间的哭吵和难以安慰的 行为， 严格意义来说， 婴儿肠绞痛不是由于器质性疾病引起 的， 发生无明显原因， 突然开始， 突然停止， 似乎多见于白 天， ３ － ４ 个月时哭闹自然停止（ 早产儿指相当于足月后的 ３ 一 ４ 个月） ， 哭闹高峰大约在 ６ 周， １ ２ 周后减轻。 ３ ． ５ 功能性腹泻 符合以下各项： ①每天３ 次以上无痛、 不成形便； ②症状持续４ 周以上； ③发生于６ 个月至３ 岁； ④腹泻发生于清醒时； ⑤如果热卡供给足够， 无生长停滞。 ３ ． ６ 婴儿粪便滞留 ６ 个月以下婴儿， 具有以下二项： ① 每次排便至少用力或哭闹 １ ０ ｍ ｉ ｎ 才能排出大便； ②无其它 问题。婴儿粪便滞留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调 所致， 小儿排便用力时间长， 伴大哭、 尖叫、 身体蜷曲和脸胀
１ 功能性胃肠疾病概念 自１ ９ ８ ４ 年开始在国际胃 肠会议上对Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ进行专题讨 论以来， 已经成立了 数十位专家组成的功能性胃 肠病的专 ２ 儿童 Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ的分类 罗马工作委员会认识成人功能性胃肠病的同时也认识 到儿童功能性胃肠病的重要性， 为鼓励临床工作的开展， 激 起研究者的兴趣， １ ９ ９ ７年增加了儿科工作小组， 制定了儿
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小儿功能性胃肠病症
根据临床经验和国际上对此类病症的共识， 现将小儿常见和少见功能性病症的诊治介绍 如下。临床医师不应拘泥于这些诊治标准， 应根据实际情况灵活掌握。
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小儿功能性胃肠病症
❖呕 吐
呕吐(vomiting)是小儿常见的症状，它可 以发生在小儿的任何年龄，是胃肠功能障 碍的一种表现。
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小儿功能性胃肠病症
有作者曾在上世纪八十年代，采用随机抽样方法对 某地区中小学的正常在校生136名进行了消化系统 症状学和上消化道黏膜病理改变的研究。结果发现 受检儿童几乎都有或曾有不同程度的消化道症状。 而经内镜检查只有52.3%有胃黏膜病理改变。 47.7%的受检者胃黏膜是正常的。这充分证明，确 有一部分小儿患有消化道症状而缺乏病理性改变。 由于检查手段上的困难，目前国内外尚缺乏有关发 病率的统计数据。
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小儿功能性胃肠病症
四、诊断： 1.此类病症虽然常见，但诊断确不容易。首先应除 外消化系统以外的疾患，例如，呼吸系统、神经系 统、内分泌系统和急腹症等。 2.必须通过影象学、内镜学、生物化学等检查，排 除消化系统本身的器质性疾患。 3.仔细询问病史，尽量找到引起该病症的内、外因 素。
1.呕吐(Vomiting)： (1)婴儿反流(infant regurgitation) (2)婴儿反刍综合征(infant rumination syn-
drome) (3)周期性呕吐(cyclic vomiting syndrome)
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2.腹痛(Abdominal pain)： (1)功能性消化不良(functional dyspepsia) (2)肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS) (3)功能性腹痛(functional abdominal pain) (4)腹性偏头痛(abdominal migraine) (5)吞气征(aerophagia)
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小儿功能性胃肠病症
三、病因： 2.生理现象：儿童不同于成年人的主要特点是他们 正处于生长发育阶段，有些类似疾病的症状实际上 是一种生理性反应，例如，小儿生理性腹泻。另外 ，小儿在一定年龄阶段缺乏正确判断和叙述一些症 状的能力，所以小儿胃肠功能紊乱的标准有别于成 年人。 当然，在儿童也有一些与成人相似或相同的症状， 例如IBS、功能性腹痛、胆道系统的功能异常等， 但这方面的经验和资料不足。
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小儿功能性胃肠病症
三、病因： 1.外环境的刺激造成小儿精神神经系统的反 射异常，进而影响到消化道动力功能紊乱。 例如外环境方面常见的有，幼儿园、学校恐 惧症，或对某种特定的环境、特殊的气味作 出的反映等。内环境方面常见于食用有刺激 或过敏性的食物。
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婴儿反流治疗： 婴儿反流可能是由于消化道动力功能发育不全，是 属于生长发育过程中的问题，属于自愈性病症。治 疗的目的是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿 的护理。对于严重的患儿应给予胃肠动力药，例如 ，吗丁灵、西沙比利等，
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小儿功能性胃肠病症
二、小儿FGIDs病症的分类 1.呕吐(Vomiting)： 2.腹痛(Abdominal pain)： 3.功能性腹泻(Functional diarrhea) 4.排粪病症(Disorder of defecation)
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大家好
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儿童有些类似疾病的症状实际上是一种生理 性反应，并且在一定年龄阶段缺乏正确判断 和叙述一些症状的能力，所以小儿胃肠功能 紊乱的标准有别于成年人。
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一、概述：
小儿功能性胃肠病症(functionalgastrointestinal disorders，FGIDs)是儿科临床常见 的症状，例如，上腹饱满、恶心、呕吐、食 欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这 些症状也往往出现在非消化系统疾病，同时 小儿又不大合作，家长和小儿对有创性检查 存有一定的恐惧心理。所以，给此病症的确 切诊断带来一定困难。
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五、治疗： 1.对症治疗，采取与症状相关的有效措施。 2.对因治疗，与家长和社会合作，消除引起此类病 症的内、外因素。 3.向家长和患儿解释清楚，说明此类病症的性质， 解除他们的思想顾虑。 根据临床经验和国际上对此类病症的共识，现将小 儿常见和少见功能性病症的诊治介绍如下。临床医 师不应拘泥于这些诊治标准，应根据实际情况灵活 掌握。
分类：
1、婴儿反流 2、婴儿反刍综合征 3、周期性呕吐综合征
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1、婴儿反流： 婴儿反流(infant regurgitation)临床并不少见 ，是一种无意识的将吞咽到胃的食物或口腔 的分泌液向上反流。它是由中枢神经、肌肉 、食管、胃肠和膈肌共同作用下完成的，多 见于餐时或餐后能性胃肠病症
4.排粪病症(Disorder of defecation) (1)婴儿大便困难(infant dyschezia) (2)功能性便秘(functional constipation) (3)功能性粪潴留(functional fecal retention) (4)非潴留性粪玷污环境(non-retentive fecal
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婴儿反流的诊断标准： ①每日反流2次以上，至少持续3周。 ②没有恶心、呕血、窒息、发育停滞和腹 胀。 ③年龄在1-12个月之间，经体检无其他异 常发现。 ④反流症状不能用中枢神经、胃肠系统和 代谢性疾病来解释。
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婴儿反流临床表现： 婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易 发现，较重的则表现为呕吐、营养不良、和 发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时 哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发 育迟缓、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神 经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流 的危险因子。