药源性帕金森综合征患者的临床症状与治疗分析
容易被忽视的帕金森迹象镶牙要综合考虑
容易被忽视的帕金森迹象/镶牙要综合考虑作者：来源：《养生保健指南》2011年第10期容易被忽视的帕金森迹象文/黄宇明许多人都知道，帕金森病患者会有震颤、运动障碍，其实，患者还可能有一些特殊症状。
1.油脂面、多汗 70％-80％帕金森病患者存在一定程度的自主神经功能障碍，表现为皮脂溢、多汗等，患者的前额总是油光发亮。
2.流口水很多帕金森病患者经常出现流口水的现象。
对此，年轻患者可用抗胆碱药物，如安坦，抑制唾液的分泌。
老年患者不建议用，可有意识地将唾液吞下。
3.疼痛帕金森病患者都会出现疼痛。
其表现是多方面的，最常见的表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，也会出现手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。
4.感觉异常帕金森病患者身体的某些部位还会出现异常温热或是寒冷的症状，出现异常温热感的病人更多一些。
这种异常的温热感多出现于手、脚。
有些患者的异常感觉出现在身体的一侧或是体内，如感到胃部或下腹不适。
5.下肢肿胀帕金森病病人有时会出现下肢肿胀现象，主要出现在脚部，严重时会波及小腿。
通常在先出现障碍的那一侧下肢。
为减轻这种症状，患者可适当运动。
肿胀严重时，可以采取对症治疗，如服用一些利尿性药物。
6.语言障碍语言障碍是帕金森病患者的常见症状，表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等。
应及早对患者进行言语训练，可以进行口型发音训练，多与患者进行语言交流，多让他们讲话，以促进语言功能的改善。
7.膀胱刺激症状部分帕金森病患者往往一天中要上很多次洗手间，尤其是晚上夜尿的次数多，并因此导致失眠。
通过抗帕金森病的治疗，可使膀胱的症状随之得到改善。
除了以上非运动症状之外，嗅觉减退和便秘也可能是帕金森病的早期表现；帕金森病患者往往还伴有情绪抑郁，可进行心理疏导，让患者保持心情舒畅，必要时应用抗抑郁药物治疗。
此外，认知障碍和睡眠障碍也会困扰帕金森病患者，对于前者，应用改善认知功能的药物有明显疗效；帕金森病患者睡眠障碍表现形式多样，包括入睡和睡眠不深、睡眠行为异常、白天过度嗜睡等。
帕金森病(整理临床及相关病例内容)
步骤1-帕金森症状的诊断
运动减少: 随意运动在始动时缓慢，疾 病进展后，重复性动作的运动速度及幅 度均降低。 至少符合下述一项: 肌肉强直 静止性震颤4-6Hz 姿势不稳（非原发性视觉，前庭功能， 脑功能及本体感受功能障碍造成）
步骤2-排除非帕金森病的诊断
无不典型的体征
(Rajput,et al. 1991)
病理检查确认 临床误诊为PD的原因
病理
Only SND
SND & Pos Hypot
Profound SN cell loss, no inclusions AD only
Drug-induced
Only NFT pathology
例数
2 2 2
1 1 2
发病至未访(年)
3
CJD
2
3
O th er
2
3
疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森综合症
诊断
多系统萎缩 进行性核上性眼肌麻痹 小脑基底结变性 路易小体病
误诊为 PD%
10%~45% 10%~33%
1%~57% 4%~40%
来自 143 例帕金森症，10 年来的病理检查结果 brain,2002;125:861
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
Proposed diagnostic criteria
Criteria A Resting Tre., Rigid., Brady., Asymm. Criteria B (Suggestive of alternative Diagnoses) Atypical signs at onset (1st 3 years) Supranuclear gaze palsy, slowing of vertical saccades Severe symptomatic dysautonomia unrelated medication Criteria C Substantial and sustained L-dopa or Dopamine
药物性帕金森综合征研究进展
胺类 递质 不被 摄取 ， 留于 囊泡 外 ， 囊 泡 内 ＤＡ耗 竭 ， 而使 纹 状 体失 去 使 从 抑制 性神 经递 质 ， 导致 已酰 胆 碱 递 质相 对 增 强 ， 现 Ｐ 。另 外 甲基 多 出 ＤＳ 巴、 甲苯 噻嗪 也能 引起 Ｐ Ｓ 氯 Ｄ 。 ５ 其 他药 物所 致的 Ｐ Ｓ Ｄ 根据 文献 报道 ， 白鼠经 腹腔 注射 盐 酸 哌替 啶可 出 现类 帕 金 森病 症 小 状 。这是 由于盐 酸哌替 啶 与 人工 合 成 Ｎ一 甲基苯 四 氢吡 啶 结 构类 似 ， Ｎ 甲基苯 四氢 吡 啶能被 神 经胶 质细胞 单氧 化酶 （ ｎ ａ ｎ ｓ ａ ｅ 氧化 ｍｏ ｏ ｍｉｅ ｉ ｓ ） ｏｄ 成具 有 毒 性 的 吡 啶 拟 似 物 （ 一 ｍｅｈ ｌ一 ４一 ｐ ｅ ｙｐ ｒ ｉｍｉ ｉｅ １ ｔｙ ｈ ｎ ｌｙｉ ｕ ｏ ｄ ， ｄ ｄ ＭＰ ） Ｄ 神经元 通 过高 亲和 性的 Ｄ 摄取 系统 ＭＰ ， Ｐ ，Ａ Ａ Ｐ 而使 黑质 细胞 受损 ， 引起 Ｐ Ｓ 此 外拉 米呋 啶可 致 Ｐ Ｓ 这 主要 是 因 为 拉 米呋 啶 代 谢产 Ｄ ， Ｄ ， 物通 过血 脑屏 障后 可 能阻 滞 突触 后 ＤＡ 能受 体 功 能 。此外 ， 据 相关 的 根 文献 报道 ， 氧 氟沙 星等 均能 引起 Ｐ Ｓ 左 Ｄ 。 综 上所述 。我们 可 根 据 产 生 Ｐ Ｓ的致 病 因素 ， 定 相 应 的治 疗 方 Ｄ 制 案 ， 而 提 高 Ｐ Ｓ治愈 率 。同 时 ， 提 示 我们 应 注 意 用 药 ， 防或 避 免 从 Ｄ 可 预 Ｐ Ｓ的发生 ： Ｄ ①对 易 引起 Ｐ Ｓ的 药 物应 当使 用 最 小 有效 治 疗 剂 量 旦 Ｄ 一 发生 药 源性 Ｐ Ｓ应立 即停 用 可 疑 的药 物 ， 进 行 监测 和治 疗 ； 当使 用 Ｄ 并 ② 易 引起 Ｐ Ｓ的药 物时 ， 仔 细 阅读 说 明 书 ， 当 时应 在 药 师 或 医 师指 导 Ｄ 应 适 下使 用 ； 避免 合用 两种 或两 种 以上易 引起 Ｐ Ｓ的药物 。从而 降 低 Ｐ ③ Ｄ ＤＳ 的发 病率 ， 强 人们 的 预防意 识 。 增
依达拉奉治疗血管源性帕金森综合征探讨
１ ． ２ 方 法
对照组 ３ ５ 例和观察组 ３ ６ 例 。对照组 患者术后单独给 予达 菲林
治疗 ， 观察组 患者手术后 给予达菲林联合 利维爱治疗 ， 观察 ２组 患者的治疗效果。 结果 观察组患者用药 ２个月后血 清雌二 醇
月。
【 关键词 】子宫 内膜异位症
复发 率
反向添加 疗法
副反应
１ ． ２ ． ２ 研究方法
患者均进行血 常规监测 ，监 测时间 ： 用
药后 １ 个月、 ２个月 ， 晨起 抽取外周静脉血 ２ ｍ Ｌ， 使用放射免疫 子宫 内膜异位症为 育龄期女 性雌激素依赖性多发病 ， 其发 病率 高 ， 据 统计 占妇科手 术的 ３ ０ ％以上 ， 且发病 率仍 然呈 现上 升 的趋势［ 】 】 。本 文主要探讨 了反 向添加疗法在子 宫内膜异位症
１ ． ２ 方法 帕金森综合征在 中老年群体 中具有较 高的发病率 ， 其危害 程度较高 ， 对患者健康及 正常生活造成极为不利 的影 响。在现 代临床中治疗 血管源性帕金森综合征 时， 通常予 以与治疗脑血
管疾病相 同的药物 ， 通过抗血小板药物 、 控制血压 、 血糖及 血脂
患者均采用常规 治疗 ，主要为美多 巴 １ ２ ５ ｍ ｇ ／
血管 源性帕金森 综合征通 常是 因患者 出现 反复性脑 卒 中 而产 生的一种 与帕金森综合征相似的综合征 ， 此疾病主要病理 是 以基底核为 中心发生多发性 出血及梗死症状 。目前血管源性 帕金森综合征 的相 关发病机制并未得到统一认知 ， 通常认 为多
【 ３ 】 郑杰． 依达拉奉联合神经节苷酯治疗血管源性帕金森综 合症 的疗效
观察依达拉奉治疗血管源性帕金森综合征的疗效
２ ０ １ ３年 第 ３期
论 著／ 护理 素
观察依 达拉 奉治疗 血 管源性 帕金 森综合征 的疗效
朱 明
（ 四川省双流第二人 民 医院，四川 华阳 ６ １ ０ ２ １ ３ ）
【 摘要 】 目的 研 究并分析依 达拉奉 对血 管源性帕金森 综合征 的临床 治疗效 果。方法 我 院门诊 ２ ０ １ ０ 年
有效率为 ９ ４ ． ５ ５ ％， 对照组 的 ５ ５ 例患者 中 ， 显效 ２ １ 例， 显效率 ３ ８ ． １ ８ ％， 有效 ２ ４例 ， 有效率 ４ ３ ． ６ ４ ％， 临
床 治 疗 总有 效 率 为 ８ １ ． ８ １ ％。二者 之 间 的差 异具 有
组， 对 照组 的 ５ ５例 患 者 中 ， 男性 ３ １例 ， 女性 ２ ４
及血脂 等 ．上述治疗方法 的基本 目的为预防患者 脑梗死 的再次发生 ， 临床疗效并不理想 。为了进一 步分析治疗 血管源 性帕金森 综合征 的主要 方式 ， 为 了更为深入的探讨依达拉奉对血管源性帕金森
综合征的临床疗效 ， 我 院特 组 织本 研 究 ， 并 总 结 研
率４ １ ． ８ １ ％， 有效 ２ ９例 ， 有效率 ５ ２ ． ７ ３ ％， 临床 治疗 总有 效率 为 ９ ４ ． ５ ５ ％， 对 照组的 ５ ５例 患者 中， 显效 ２ １ 例， 显 效 率３ ８ ． １ ８ ％。 有效 ２ ４例 ， 有效 率 ４ ３ ． ６ ４ ％， 临床 治疗总有效率 为 ８ １ ． ８ １ ％， 二 者之 间的差异具有显 著性 ， 即Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 结论 给 予血 管源性 帕金 森综合征 患者依 达拉奉进 行治 疗十分安 全 ， 其具 有毒 副作 用小 、 安全、 可靠 、 疗效显著
药源性帕金森综合征的临床分析
药源性帕金森综合征的临床分析药源性帕金森综合征（drug-induced Parkinsonism，DIP）指因使用某些药物而导致帕金森样运动障碍的一种疾病。
本文将对DIP的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。
一、临床表现DIP最主要的症状是帕金森样运动障碍，包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓等。
此外，患者还可能出现平衡失调、面部表情呆滞、言语缓慢等症状。
与正常的帕金森病相比，DIP患者往往没有伴随晨僵（早上起床时肌肉僵硬）和侧面或后侧面震颤的特点。
二、诊断1. 详细询问病史：医生应与患者和家属充分交流，了解病史，尤其是与使用药物的时间和剂量相关的信息。
2. 进行身体检查：仔细观察患者的运动表现，包括手部静止性震颤、肌肉抵抗检查和运动迟缓等。
3. 辅助检查：可以通过脑电图（EEG）、核磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）来排除其他疾病，如阿尔茨海默病等。
4. 提前停止使用可能导致DIP的药物：如果患者服用某种药物后出现了帕金森样运动障碍，医生应考虑停止使用该药物，并密切观察患者的症状变化。
三、治疗治疗药源性帕金森综合征的关键是停用导致该病的药物。
在停药的同时，医生可能会选择给予某些药物来减轻患者的症状。
以下是可能采取的治疗方法：1. Dopamine agonists（多巴胺激动剂）：这类药物可以替代或增强大脑中的多巴胺，从而改善患者的帕金森样症状。
2. Anticholinergic agents（抗胆碱药物）：这类药物可以减少非震颤性帕金森样症状，如肌肉僵硬和运动迟缓。
3. Levodopa（左旋多巴）：对于严重症状的患者，可能需要使用左旋多巴来缓解运动障碍。
4. 物理疗法：如物理治疗、康复训练和语言治疗，可以帮助患者改善运动功能和日常生活活动能力。
在启动治疗后，医生应定期跟踪患者的症状变化，根据需要进行药物调整。
药源性帕金森综合征是一个可逆的运动障碍疾病，一旦停用导致该病的药物，患者的症状通常会逐渐减轻或消失。
常见精神药物副作用和护理
常见的精神药物副作用及预防和护理在精神疾病的治疗中，药物治疗起着很关键的作用。
临床上在使用精神药物治疗过程中，出现药物副反应是很常见的，引起的副作用除药物因素外,还可能与某些非药物的因素有关,如病人的年龄、性别、遗传因素、过敏体质等。
因此,除了医生在临床中合理用药外，平时观察病人时应考虑以上相关因素，才能更好地对病人情况加以正确的判断，同时，要求我们护士必须掌握精神药物的使用方法，药物的毒副作用及性能，中毒的临床表现、应急处理能力。
另外,由于精神病人缺乏主诉,我们护士还要有高度的责任心和丰富的临床经验，注意观察病情，掌握各个病人用药情况，及早发现病人的异常表现，对病情的发展需要具有一定的预见性。
当发现病人出现任何不适时，都应该深入了解，查明原因,是否是用药的关系，及时汇报医生，做到早期发现，正确、安全、有效的处理，这样治疗护理得当，可以使病人药物副作用得以及早治疗、控制。
精神药物副作用常见的主要有：1.神经系统的副作用：锥体外系反应、药源性癫痫、植物神经系统副作用、恶性综合征、共济失调等2.心血管的副作用：体位性低血压、心动过速、心电图改变、心肌炎、心肌梗死、心衰、下肢静脉血栓等3.精神方面的副作用：过度镇静、药源性精神障碍等4.消化系统的副作用：胃肠道副作用、肝脏副作用、麻痹性肠梗阻5.泌尿系统的副作用：肾损害、尿潴留6.造血系统的副作用：白细胞减少症、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血7.致畸作用：锂盐、三环抗抑郁药、氟哌定醇均可导致胎儿畸形8.代谢与内分泌的副作用：体重增加、男性乳房增大、甲状腺功能障碍、性功能障碍、月经异常9.皮肤副作用：药物性皮炎、接触性皮炎、日光性皮炎、皮肤色素沉着10.眼部副作用：视力障碍、闭角性青光眼、视网膜病11.药物依赖与停药综合症12.猝死：心源性猝死、肺血栓栓塞下面主要讲一讲，临床经常遇到的一些药物副作用，使大家有一定的了解，在以后临床观察方面便于识别，更好地及时发现病人情况，作出处理。
第15章 抗帕金森病药和治疗老年性痴呆症药
抗帕金森病药
帕金森病：PD.
临床症状：
•震颤： •肌僵直或肌肉痉挛： •运动迟缓： •缺乏平衡感觉： •其他症状：
病变部位：黑质-纹状体的多巴胺
神经通路.
机理：
多巴胺能神经功能减弱，胆 碱能神 经功能相对增强.
治疗帕金森病的药物
拟多巴胺类药 中枢抗胆碱药
左旋多巴 卡比多巴 金刚烷胺 溴隐亭
四、溴隐亭
[机制]
大剂量：激动黑质-纹状体多巴受体（强）—
—治疗帕金森氏病；
小剂量：激动结节-漏斗部的多巴胺受体—
—减少催乳素和生长激素的释放.
苯海索(安坦)
状体中Ach作用.
[作用机制] 阻断中枢胆碱受体，减弱纹
[作用特点]
1、疗效低于左旋多巴； 2、轻症患者； 3、不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴者； 4、治疗抗精神病药所致的某些锥体外系不良反应
[左旋多巴药动学特点]
1、胃排空速度减慢、胃液酸度过高、同服抗
胆碱药、高蛋白饮食等可降低生物利用度.
2、肝代谢为主：在外周L-dopa
DA，而DA 很难通过BBB进入中枢发挥作用，外周不良 反应多。 周DA生成，使L-dopa较大量地进入脑内再 转化为DA而生效.
3、若同时应用多巴脱羧酶抑制剂，可减少外
[药理作用及其作用机制]
1、抗帕金森病
2、治疗肝昏迷
1、抗帕金森病
[作用] 补充纹状体内DA的不足. [特点] a.疗效差异：
b.症状差异： c.起效慢： d.对抗精神病药引起的锥体外 系症状无效.
2、治疗肝昏迷
肝昏迷： 伪递质学说：
[不良反应]
1、胃肠道反应： 2、心血管反应：
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药源性帕金森综合征患者的临床症状与治疗分析
目的分析药源性帕金森综合征患者的临床症状与治疗效果，以供参考。
方法将我院2011年5月～2013年4月收治的药源性帕金森综合征患者30例作为观察组，同期收治的原发性帕金森病患者30例作为对照组。
均采用多巴絲肼治疗，对比两组在临床症状和治疗效果方面的差异性。
结果与对照组对比，我们发现观察组总有效率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。
治疗期间两组患者不良反应发生率比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论药源性帕金森综合征患者女性多于男性，以双侧肢体对称性肌强直、运动减少为主要临床表现，无认知功能障碍，震颤发生率低，震颤幅度小，药物治疗效果往往不佳。
标签：药源性帕金森综合征；临床症状；治疗效果
药源性帕金森综合征是因使用某种药物阻断突触后多巴胺受体或导致多巴胺耗竭而诱发的锥体外系副作用，严重影响患者的生活质量[1]。
药源性帕金森综合征与原发性帕金森病具有共同点和差异性，本文分析了药源性帕金森综合征患者的临床症状与治疗效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1一般资料将我院2011年5月～2013年4月收治的药源性帕金森综合征患者30例作为观察组，均在服药后出现帕金森综合征的临床症状和体征，肢体运动减少、肌张力增高，震颤少，即使有也以运动、姿势性震颤多见。
30例药源性帕金森综合征患者均双侧肢体对称性肌强直、运动减少，占100.00%。
仅3例患者发生震颤，占10.00%，震颤幅度较小。
发病后进展迅速，症状左右对称，所有患者均无认知功能障碍。
患者年龄43～78岁，平均年龄（64.35±11.54）岁；体重45～80kg，平均体重（61.52±9.38）kg；病程10～35d，平均病程（2
2.64±5.36）d；其中男性患者8例，女性患者22例；引起药源性帕金森综合征的药物包括氟桂利嗪12例、阿米替林4例、盐酸氟西丁6例、胃复安5例、利血平3例；药源性帕金森综合征症状发生于服药后1～8个月。
将同期收治的原发性帕金森病患者30例作为对照组，年龄46～87岁，平均年龄（66.84±12.24）岁；体重50～81kg，平均体重（63.67±11.63）kg；病程1～6年，平均病程（3.34±1.05）年；其中男19例，女者11例。
1.2方法观察组患者立即停用引起药源性帕金森综合征的药物。
所有患者均接受多巴丝肼片（商品名：美多芭，上海罗氏制药有限公司生产，规格：每片250mg，含有左旋多巴200mg，苄丝肼50mg，国药准字H10930198）口服治疗，初始剂量为125mg/次，3次/d，饭后服用。
之后根据疗效，逐渐增量至达到理想疗效，最大剂量不超过5片/d[2]。
1.3评价指标显效：初始剂量用药后7d内临床症状消失，初始剂量下即可
控制症状。
有效：初始剂量用药后7d内临床症状缓解，增加剂量后可控制症状。
无效：初始剂量用药后7d内临床症状无改变，增加剂量至规定的日最大剂量仍不能控制症状[3]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
2.1总有效率与对照组对比，我们发现实验组总有效率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05），见表1。
2.2不良反应发生率治疗期间两组患者不良反应发生率比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
人体的黑质-纹状体通路中存在多巴胺和乙酰胆碱，其中多巴胺为抑制性递质，对纹状体内神经细胞产生抑制作用。
乙酰胆碱为兴奋性递质，对纹状体内神经细胞产生兴奋作用。
正常状态下多巴胺和乙酰胆碱保持动态平衡状态。
一旦两者失衡，即可产生帕金森综合征症状。
药源性帕金森综合征是某几种药物不良反应的严重类型，给患者造成了额外的痛苦。
药源性帕金森综合征与原发性帕金森病有许多相同之处，也存在一定的差异[4]。
本研究对比了药源性帕金森综合征与原发性帕金森病等临床症状和药物治疗效果，原发性帕金森病患者中男性多于女性，发病与病程进展均较慢，常呈现不对称发病。
肢体震颤发生率较高，震颤幅度较大，常伴有非运动症状，一般采取多巴丝肼治疗可获得显著的临床疗效[5]。
本研究中30例原发性帕金森病患者经治疗后达到显效12例，有效17例，总有效率高达96.67%。
药源性帕金森综合征患者均有明确的用药史，女性多于男性，起病急骤、进展迅速，常呈现对称性发病，出现双侧肢体对称性肌强直、运动减少。
肢体震颤发生率低，幅度幅度较小，可出现迟发型运动障碍。
一旦确诊立即停用原因药物，采取多巴丝肼治疗后部分患者症状得以缓解，但部分患者症状未见缓解，治疗效果不佳[6]。
本研究中30例药源性帕金森综合征患者经治疗后达到显效9例，有效14例，总有效率为76.67%，仍有23.33%患者在增加多巴丝肼用药剂量后仍未见好转。
采用多巴丝肼治疗期间患者的不良反应以胃肠道不适较常见，未发生一例因不能耐受不良反应而停药者。
综上所述，药源性帕金森综合征患者女性多于男性，以双侧肢体对称性肌强直、运动减少为主要临床表现，无认知功能障碍，震颤发生率低，震颤幅度小，药物治疗效果往往不佳。
参考文献：
[1]魏虹，刘芝修，李祥，等.31例药源性帕金森综合征临床分析[J].中医药临床杂志，2010，22（11）：972-973.
[2]王文峰.美多芭方案应用于帕金森病的治疗[J].中国实用医药，2010，5（7）：21-22.
[3]曹国文，陶宏，张全英，等.一例药源性帕金森综合征的分析与救治[J].中国药学杂志，2012，47（7）：565-566.
[4]张逊娟.药源性帕金森综合征患者63例临床症状与治疗分析[J].中国卫生产业，2013，8（11）：118-119.
[5]朱艳玲.药源性帕金森综合征53例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：69-90.
[6]陈秋惠，杨宗辉，张颖，等.氟桂利嗪致药源性帕金森综合征24例[J].中国老年学杂志，2011，31（15）：2983-2984.。