E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系

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角膜塑形镜试戴调整方法

角膜塑形镜试戴调整方法

角膜塑形镜试戴调整方法角膜塑形验配的关键因素在于如何通过荧光素评估调整试戴片,最终找到适合的镜片。

要掌握试戴片调整的要素,首先要充分了解试戴片(也称为标准片)的组成。

试戴片(标准片)的组成:当我们选购衣服时,会在一批按标码区分的成品衣服中试穿挑选。

不同的标码代表不同的参数组合,如领口尺寸、腰围、胸围、袖口尺寸等。

大多数人都可以挑选到适合自己的成品衣服。

角膜塑形标准片组是根据不同的眼视光组合设计出的一套成品镜片,多数人可以在其中挑选到适合的镜片,部分人需要做调整。

标准片组镜片有3个关键参数:一、需要降低的近视幅度;二、瞳孔区的角膜曲率;三、与镜片定位弧对应的角膜中周部(约距角膜中心4mm处)的角膜曲率。

前两个参数决定近视降幅,第3个参数决定镜片定位。

但实际上如果由这样3个参数组成的标准片组,会形成数目庞大的三维矩阵组合,在实际工作中不可能实施。

所以,实际上我们使用的标准片组是按E值为0.5标准设计的。

E值一旦固定,上述第二与第三个参数就成为了按E值=0.5的固定关系,这样就可以做成一个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组。

但毕竟不是人人的E值都是0.5,如果E值偏离0.5较大的,就需要多次试戴调整后才能找到适合的镜片了。

(有关E值的问题见前文:E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系/s/blog_66dd29390100kb17.html)现在来看看这个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组结构:下表是二维标准镜片组表的一部分。

横行标识的是角膜平坦K值;竖列标识的是希望降低的近视幅度。

即使用此表时:横向可以根据角膜的平坦K值选择基弧;纵向可以选择近视降幅。

举例说明:某人的检查结果如下:验光结果水平角膜曲率垂直角膜曲率右眼-4.25DS/-0.75DC*644.545.5左眼-6.5DS44.7545.25首先为右眼选择镜片。

根据K值测量,其平坦K(选择较小的K值)为44.5,其近视度为-4.25D。

角膜塑形镜验配3--试戴评估

角膜塑形镜验配3--试戴评估

很快就会适应
3
戴镜后确认镜片的中心 戴镜后确认,试戴5分钟后再次确认。复位不畅
位置
或镜下有气泡不能排出,可摘镜重新清洗戴镜。
4
戴镜过程中镜片疑似被 如被眼睑挤出、镜片触及眼睑皮肤或睫毛而被
污染
污染,或不慎掉落在桌面衬巾上
5
戴镜不顺利戴不上
手指上和眼睑皮肤上水分较多或有黏液,增加
了戴镜困难。所以戴镜前可用纸巾或洁净毛巾
短时间后,因泪液循环差,表面易干燥,反而出现视物模糊的现象。
较长时间后,泪液交换不充分,新鲜泪液的氧和营养成分不 能及时补充,代谢产物不能及时排出,可能导致角膜的缺 氧反应和毒性反应,比较严重时甚至会出现紧镜综合征。
由于镜片移动度过小在早期并无不适症状,初 次戴镜不适应时又不易被发现,故尤应引起 高度重视,尽量避免由此导致的眼表并发症。
适宜的移动度为1—1.5mm。
对泪液循环和眼表健康的影响显著。
镜片的活动
镜片松紧
对泪液循环和眼表健康的影响显著。
正常松
评估镜片经推移后移
紧度
动的量和复位的速度。
方法ห้องสมุดไป่ตู้
镜 片 偏 紧
轻轻推移镜片,镜片平 滑地向上移动,撤离作 用力后缓慢下降至原位, 或偏下适量位置。
瞬目时镜片活动度过小 甚至不动,向上推移镜 片亦活动迟钝,撤离作 用力后较难下移至原位 甚至不动。
谢谢!
9 10 洗镜 片片



12 11 拍 裸地 眼形 视图 力
14
13 告 确知 定患 订者 镜试 参戴 数结


是否符合配适
良好的标准
是否需要调片


试戴注意事项

角膜塑形镜干货

角膜塑形镜干货

何贤医院塑形镜与RGP验配笔记1接待流程:接触患者的第一时间,尽可能的了解患者眼睛的视力情况,配镜史,患者的需求,尽量排除不合适的患者。

视力检查,主客观检查,角膜地形图,对称性,规则性,曲率是否正常,配适能不能成功的关键取决于角膜的形态,不关度数高低,视力好坏,因为塑性镜的前提是保证安全,而角膜的规则性与对称性是保证镜片居中性与良好松紧度关键。

镜片居住,松紧合适,正常的移动度,就能保证角膜的正常塑形与泪液交替,避免角膜缺氧导致的点染,然后选择试戴片,评估角膜可塑性以平K-36大于实际需要矫正的度数,所以角膜最佳曲率40-44,大于46要筛查圆锥角膜。

标准片一般都是固定度数与直径,只有曲率可以选,所以在平K的前后选择,尽量选择合适的,但是大多数的问题是标准片解决不了的,最终还是取决于患者角膜的形态,因为标准片是按照正常角膜设计的,按照可配适的角膜形态设计的,如果不配适可以证明该角膜不适合。

选择好试戴片后先清洗,先用专用的护理液清洗内外表面,在用冷开水洗干净。

手用清水洗干净就可以。

准备完毕就可以开始试戴,与戴隐形眼镜都一样,摘下来可以用吸棒。

休息10分钟,第一次荧光染色,用氯霉素将染色条浸湿抹于巩膜,也可以染色液滴与棉签上。

立马可以观察染色情况,不过第一次眨眼跟第二第三次眨眼都会不一样,这时应该将患者的眼睑完全拉开,这样可以观察到真实的配适,也可休息一分钟后再观察一次,一般荧光素会越来越少。

一般还会用眼睑推动一下镜片,看看松紧度。

顺便评估泪液代谢,一般10-15分钟可以代谢完毕。

试戴没问题后就可以进行视力检查,电脑验光可查看是否欠矫或者过矫,片上验光决定最终的度数。

一般戴够一个小时,大概能降75-100度,再进行一次荧光染色检查,没问题就可以取下,取镜后再做一次角膜地形图,将前后角膜做一个对比,同时观察镜片塑形的位置是否居中。

确定镜片参数,确定配镜的患者要签知情同意书,相关不良反应跟注意事项要详细告知患者,避免日后的纠纷。

E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系

E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系

E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系角膜塑形术的操作过程中,我们通过测量角膜曲率、角膜地形图的分析,在百多片试戴片中找到与角膜匹配的塑形镜片得到适合的荧光素评估图,来确认镜片的参数。

我们首先来看看角膜塑形镜片的特点。

角膜塑形镜片有4个“弧”分别是基弧(BC)、反转弧(RC)、定位弧(AC)、边弧(PC)。

基弧(BC):是与要产生的光学中心角膜曲率要达到的平坦化程度(即近视降幅)一致的。

反转弧(RC):与塑形速度有关,反转弧越陡的,塑形速度越快。

但不是塑形速度越快越好,过陡的反转弧常常造成镜片配适过紧,镜片不活动,或角膜上皮大量脱落。

定位弧(AC):与中周部角膜曲率平行或匹配,是为了使镜片能稳定的戴在角膜表面。

这个如同我们验配的RGP的基弧。

边弧(PC):镜片边缘的翘起,是为了保证镜片下有一定的泪液交换。

各弧与标准镜片荧光素评估的关系如下图:下面再来看看,什么是E值。

E值=0,圆形0<E值<1,椭圆形E值=1,抛物线E值>1,双曲线人眼的角膜是椭圆形的,所以0<E值<1。

一些病态的角膜会出现E值<0或>1的情况。

角膜是中央相对陡峭,边缘相对平坦的非球面,所以角膜中央曲率比周边角膜曲率越陡,e 值越大,反之,角膜中央曲率与周边角膜曲率的差异越小,e值越小。

我们在选择角膜塑形镜片时,是参考角膜曲率的测量值的。

但角膜曲率测量的是中央区3mm 区域的角膜曲率,而定位弧的位置常常设计在距角膜中心4mm的位置。

在角膜E值越高的情况下,距角膜中心4mm的位置处的曲率越平坦于中央中央区3mm区域的角膜曲率,而且E值越高,这种差异越大。

也就是说,同样的对中央区3mm区域的角膜曲率测量结果,对于不同E值的角膜在周边的曲率值不同!如果以中央区3mm区域的角膜曲率测量结果为定位弧的选片基础就会出现定位弧不匹配的情况!举例说明:上图中在中央3mm处,通过角膜曲率测量都是46D。

但对于E等于0.3、0.5、0.7的情况时周边的角膜曲率(中周部,4~5mm处)可能就不同了。

角膜塑形镜试戴调整方法

角膜塑形镜试戴调整方法

角膜塑形镜试戴调整方法角膜塑形验配的关键因素在于如何通过荧光素评估调整试戴片,最终找到适合的镜片。

要掌握试戴片调整的要素,首先要充分了解试戴片(也称为标准片)的组成。

试戴片(标准片)的组成:当我们选购衣服时,会在一批按标码区分的成品衣服中试穿挑选。

不同的标码代表不同的参数组合,如领口尺寸、腰围、胸围、袖口尺寸等。

大多数人都可以挑选到适合自己的成品衣服。

角膜塑形标准片组是根据不同的眼视光组合设计出的一套成品镜片,多数人可以在其中挑选到适合的镜片,部分人需要做调整。

标准片组镜片有3个关键参数:一、需要降低的近视幅度;二、瞳孔区的角膜曲率;三、与镜片定位弧对应的角膜中周部(约距角膜中心4mm处)的角膜曲率。

前两个参数决定近视降幅,第3个参数决定镜片定位。

但实际上如果由这样3个参数组成的标准片组,会形成数目庞大的三维矩阵组合,在实际工作中不可能实施。

所以,实际上我们使用的标准片组是按E值为0.5标准设计的。

E值一旦固定,上述第二与第三个参数就成为了按E值=0.5的固定关系,这样就可以做成一个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组。

但毕竟不是人人的E值都是0.5,如果E值偏离0.5较大的,就需要多次试戴调整后才能找到适合的镜片了。

(有关E值的问题见前文:E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系/s/blog_66dd29390100kb17.html)现在来看看这个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组结构:下表是二维标准镜片组表的一部分。

横行标识的是角膜平坦K值;竖列标识的是希望降低的近视幅度。

即使用此表时:横向可以根据角膜的平坦K值选择基弧;纵向可以选择近视降幅。

举例说明:某人的检查结果如下:验光结果水平角膜曲率垂直角膜曲率右眼-4.25DS/-0.75DC*644.545.5左眼-6.5DS44.7545.25首先为右眼选择镜片。

根据K值测量,其平坦K(选择较小的K值)为44.5,其近视度为-4.25D。

角塑验配之角膜地形图解读

角塑验配之角膜地形图解读

角塑验配之角膜地形图解读地形图〔topography〕这个名词起源于是地质学,利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。

角膜地形图〔corneal topography〕,就是将角膜外表作为一个局部地势,采用不同的方法进行记录和分析,它的全称是电脑辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system),因其貌似地理学中地形外表高低起伏的状态,故称为角膜地形图。

它能够精确测量分析全角膜前外表任意点的曲率、屈光力和高度,新型地形图还可以了解角膜后外表的状态以及角膜厚度,是研究角膜前外表形态的一种系统而全面的定量分析手段。

看懂两个图〔角膜地形图和荧光素图〕是硬镜验配的必备技巧,我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。

一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类:基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。

Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等,非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ,两类地形图的区别见表格1:表格 1 常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前外表曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前外表、后外表曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰,瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值,角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。

角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同,Kf〔f是指flat平缓的意思〕或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值, Ks〔s是指steep陡峭的意思〕或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值,与Kf成90度夹角;两者差值CYL即为角膜散光量。

Kf是选取第一片试戴片的基础,结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症,选取常规片还是环曲面设计镜片更好。

尖峰眼科 角膜塑形镜验配常规及常见问题处理 part1 陈志

尖峰眼科  角膜塑形镜验配常规及常见问题处理 part1 陈志

尖峰眼科角膜塑形镜验配常规及常见问题处理part1 陈志周行涛:一直心里赞陈志博士,扎实的视光学理论,勤勤恳恳,敏而好学,到每个病房轮转都特别受到同仁称赞!四年前他去云南希望小学做志愿者时辛勤无私的付出打动我,去伯克利大学期间他克服很多困难....我为他每一个进步而欢喜!他今天讲授微课,为他加油!我是陈志,非常荣幸到尖峰群里讲课,和大家分享我对角膜塑形镜的理解和一些非常实用的知识。

陈志:真心感谢周老师的支持和鼓励!现代角膜塑形镜有几个重要特点:高透氧材料保证夜戴安全,反几何设计加快塑形速度并使效果稳定持续,角膜地形图仪及其软件的支持使结果更可控。

角膜塑形镜呈中央平、中周部陡的形态,和中央陡、周边平的正常角膜几何形态相反,因此称为反几何设计。

临床使用的角膜塑形镜设计大同小异,大多分为四个弧区(zone),从中间到周边分别为基弧、反转弧、定位弧和周边弧区。

其中基弧和反转弧区负责角膜塑形,定位弧区负责镜片定位,周边弧区负责泪液交换。

很多镜片弧段多于4个,比如有2个定位弧,所以说分成4个区更加合适角膜塑形镜是通过什么原理完成角膜塑形的?目前的理解是,通过泪液的流体动力学。

人在一夜睡眠中发生数千次瞬目,每次瞬目时眼睑会对镜片施加压力,这个压力由镜片基弧区传递到中央角膜,对角膜形成一个正压力;同时“隆起”的反转弧区对角膜中周部形成一个负压力,类似虹吸的作用。

镜下的泪液顺着基弧区和反转弧区之间的压力差流动,产生流体剪切力(shear force),类似两辆火车擦肩而过时产生的相互吸引力,角膜和镜片因为这个作用力越吸越紧,最终完成对角膜的塑形。

这样的反几何设计使得塑形的速度非常快,通常在第一个晚上完成70%的目标降幅,第7-10天达到稳定。

所以在配戴镜片后的第一天和第一周复查时得到的信息量是最大的,这两个随访时间点不要错过。

我们要感谢澳大利亚新南威尔士大学的Helen Swarbrick教授在这方面的研究,她也是我的好朋友长话短说,我们快速进入角膜塑形镜的验配常规。

角膜塑形镜配适不良的常见问题

角膜塑形镜配适不良的常见问题

角膜塑形是比较复杂的技术,每一个人的角膜形态都不同,所以出现配适不良的几率也会比较高,验配师一定要学会如何处理各种配适不良的情况。

一、如何判断镜片的松紧主要由定位弧区和角膜的接触状态来判断,如果在定位弧区与角膜接触过紧,即荧光素染色后呈黑色,(通常是呈360度的黑色),且活动度很小,则说明镜片过紧,要放松镜片。

与过松并存的另一个特征是镜片中央与角膜间紧密接触,染色后呈黑色。

如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚,荧光染色后该区域呈绿色,且镜片活动度大,则镜片过松,需要收紧镜片。

与过紧并存的另一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液,染色后呈浓绿色。

二、镜片的活动度不佳最佳的活动范围应该是向上下方活动1-2mm。

若活动范围过大,很快滑向下方并过了角巩缘,或者活动的位置不能固定,镜片在角膜上呈漂动状,常常显示镜片过松、要向右下方调换镜片。

若镜片活动范围小于0.5mm,活动的速度很慢,譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟,常常显示镜片过紧,需要向左上方调换试戴片。

但是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以接受的。

三、镜片的位置不佳镜片位置不佳的原因较多,主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。

镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的过程中最难处理的事,要仔细分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的表现找出原因调整镜片。

所有的偏位只要不是很严重(不超过1mm),镜片的活动度也很好,就无需处理。

只有当镜片活动度很小,或没有活动度,且视力恢复不佳时才需要处理。

1)镜片偏下若镜片位置偏下1mm,活动度也在正常范围内,不需调整。

闭眼和睡觉时,眼睑的力量会让其回到中央。

如果镜片偏下方较多,且固定在下方不动,则需要调整镜片。

镜片下坠的常见原因是镜片过紧。

镜片下坠后固定在下端不动,定位弧区与角膜360度接触,按L方向调整镜片。

镜片下坠也可能是镜片过松造成,这时定位弧区不会有360度接触,向T德方向调整镜片。

2)镜片偏上稍微向上偏位,活动度好也不影响矫治的效果。

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E值与试戴选片的关系
平常操作过程中,我们通过测量角膜曲率、角膜地形图的分析,在百多片试戴片中找
到与角膜匹配的镜片得到适合的荧光素评估图,来确认镜片的参数。

我们首先来看看数字化RGP的特点。

数字化RGP有4个“弧”分别是基弧(BC)、反转弧(RC)、定位弧(AC)、周边弧(PC)。

基弧(BC):是与要产生的光学中心角膜曲率要达到的平坦化程度(即近视降幅)一致的。

反转弧(RC):与塑形速度有关,反转弧越陡的,塑形速度越快。

但不是塑形速度越快越好,过陡的反转弧常常造成镜片配适过紧,镜片不活动,或角膜上皮大量脱落。

定位弧(AC):与中周部角膜曲率平行或匹配,是为了使镜片能稳定的戴在角膜表面。

这个如同我们验配的RGP的基弧。

周边弧(PC):镜片边缘的翘起,是为了保证镜片下有一定的泪液交换。

各弧与标准镜片荧光素评估的关系如下图:
下面再来看看,什么是E值。

E值=0,圆形
0<1,椭圆形
E值=1,抛物线
E值>1,双曲线
人眼的角膜是椭圆形的,所以0<1。

一些病态的角膜会出现E值<0或>1的情况。

角膜是中央相对陡峭,边缘相对平坦的非球面,所以角膜中央曲率比周边角膜曲率越陡,e值越大,反之,角膜中央曲率与周边角膜曲率的差异越小,e值越小。

我们在选择镜片时,是参考角膜曲率的测量值的。

但角膜曲率测量的是中央区3mm区域的角膜曲率,而定位弧的位置常常设计在距角膜中心4mm的位置。

在角膜E值越高的情况下,距角膜中心4mm的位置处的曲率越平坦于中央中央区3mm区域的角膜曲率,而且E值越高,这种差异越大。

也就是说,同样的对中央区3mm区域的角膜曲率测量结果,对于不同E值的角膜在周边的曲率值不同!如果以中央区3mm区域的角膜曲率测量结果为定位弧的选片基础就会出现定位弧不匹配的情况!
举例说明:
上图中在中央3mm处,通过角膜曲率测量都是46D。

但对于E等于0.3、0.5、0.7的情况时周边的角膜曲率(中周部,4~5mm处)可能就不同了。

E值越大,周边的角膜曲率较中央越平坦。

为了解决角膜中央相对陡峭,边缘相对平坦的非球面的问题,设计时,就按E值=0.5(多数人角膜E值在0.5附近)的情况设计,也就是说对于一个角膜E值是0.5的人
来说,以对中央区3mm区域的角膜曲率测量结果为基础计算找到的试戴片是匹配的。

但是,从图1可以看到,当E值与0.5差别很大时,适合E值0.5的镜片的定位弧就
不再适合了。

这种情况临床上非常常见。

对于高E值的角膜,周边会变得比较平坦。

如果纯粹以角膜曲率测量的结果选择试戴片,定位弧相对变平坦的周边曲率来说就会
过于陡峭,而最终导致配适过紧的情况。

临床上表现为镜片不活动、过紧、角膜上皮
大片脱落、甚至角膜基质水肿等。

如果E值过低,常常是与上述相反的结果。

总结:
在选片时要考虑E值的影响,如果E值较高(排除圆锥角膜,大散光等情况下),选
择的定位弧参数要偏平坦些。

当然,最终的评估指标是以配戴时的荧光素染色来决定的。

我们也看到,E值在验配中的重要参考作用,可见角膜地形图是验配必不可少的设备。

E值的参考价值还在于对塑形效果和作用的预测,E值在0.5以上时,塑形速度会比较快;而在0.3以下时,塑形速度会比较慢,而且效果也会差些。

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