如何正确诊断脑水肿
脑水肿的鉴别诊断，首选磁共振检查曹阳
脑水肿的鉴别诊断，首选磁共振检查曹阳发布时间：2023-06-24T02:11:17.233Z 来源：《中华医学信息导报》5期作者：曹阳[导读] 脑水肿是脑内疾病的一种常见基础病理改变，而不同的疾病引起的脑水肿在类型和影像表现上也会有所差异，所以在治疗原则上也会有所不同。
平顶山河舞总医院医学影像科河南省 462500脑水肿是脑内疾病的一种常见基础病理改变，而不同的疾病引起的脑水肿在类型和影像表现上也会有所差异，所以在治疗原则上也会有所不同。
脑水肿本身是一种非常常见的病理现象，指的是脑组织含水量增加，引起脑容积增大的病理问题，是脑组织对各种致病因素所产生的反应。
需要注意的是脑水肿和脑积水本质上是两个完全不同的概念，脑水肿是因各种原因所导致的脑细胞或脑组织内水分增加，引起脑容积增大；而脑积水则是因为各种原因导致脑室系统内脑脊液增加引起脑室系统扩大。
因此从相应的治疗原则来看，轻度脑水肿会使用脱水类药物，重症脑水肿则会根据病因采取手术治疗等；而轻度脑积水的治疗方法是使用脱水药物，降低颅内压，比较严重的脑积水则要考虑采取分流手术。
在生活当中，很多朋友们都会因为外伤而出现脑水肿，这种脑水肿的原因是因为血脑屏障和细胞膜代谢功能出现损害，导致液体自血管内渗出，积聚于脑细胞外间隙和脑细胞之内（如果脑部破坏影响到功能区、丘脑和脑干区域，则说明病情非常严重）。
当脑水肿非常严重时，不仅会导致颅内压升高，同时还会产生继发性脑组织损伤和神经功能障碍等问题。
临床上脑水肿通常多见于神经系统疾病，例如颅脑外伤、脑血管疾病和颅内感染者群体当中，并且脑水肿单纯用肉眼很难察觉，所以危害性非常大，患者会表现为头痛、头晕、喷射性呕吐、嗜睡、昏迷、瘫痪、失语和肢体活动障碍等，假如您或您身边的朋友出现了以上类似症状时，请务必高度重视前往医院进行检查诊断。
脑水肿的诊断主要是通过影像学检查来明确不同的脑水肿病因，以及脑水肿所引起的各类继发性改变，按照脑水肿所形成的病理基础进行分类，会有着不同的病因和表现。
糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的诊断标准
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脑水肿影像学
脑水肿影像学脑水肿是指由于各种因素导致头颅内部脑组织细胞外液体增多或代谢功能紊乱引起的脑实质体积增大，从而导致颅内压力升高的一种疾病。
在临床上，脑水肿通常是由于脑损伤、肿瘤压迫、脑血管病变等引起的，对患者的健康带来严重威胁。
通过影像学检查可以对脑水肿进行准确诊断，下面我们就来详细了解一下脑水肿的影像学表现。
1. 脑CT检查在脑CT检查中，脑水肿的影像学表现主要包括脑室扩大、脑回变宽、脑实质密度减低、脑沟变浅、脑池变窄等特征。
其中，脑室扩大是脑水肿的一个重要指标，由于脑水肿引起的脑组织水分增多，导致脑室膨大，从而使得脑室在CT图像上呈现扩大的表现。
此外，脑回的变宽也是脑水肿的一个明显表现，脑回在CT图像上呈现为粗胖、宽厚，与正常脑回相比较有明显差异。
通过脑CT检查可以直观地观察到脑水肿引起的脑组织改变，为临床诊断和治疗提供重要依据。
2. 脑MRI检查脑MRI检查是一种更为精细和准确的影像学检查方法，对于脑水肿的诊断有着独特的优势。
在脑MRI检查中，脑水肿的影像学表现主要包括T1加权成像和T2加权成像两种序列的变化。
在T1加权成像中，脑水肿呈现为脑实质信号减低，脑回变宽，与周围脑组织呈现清晰的对比；在T2加权成像中，脑水肿呈现为T2高信号，脑组织水肿造成的信号改变在MRI图像上表现得更为明显。
通过脑MRI检查，医生可以对脑水肿做出更为准确的诊断，为患者的治疗提供及时有效的指导。
3. 脑水肿的影像学类型根据脑水肿的病因和部位不同，影像学表现也会有所差异。
常见的脑水肿类型包括继发性脑水肿、炎症性脑水肿、低蛋白性脑水肿等。
继发性脑水肿通常是由于颅内占位性病变、脑血管病变等引起的，CT和MRI检查中可见脑室扩大、脑组织水肿等表现；炎症性脑水肿主要是由感染性疾病引起的，MRI检查中可见脑实质信号异常增高、病灶边缘模糊等特征；低蛋白性脑水肿常见于肝功能不全等情况下，影像学表现为脑室扩大、脑实质密度减低等改变。
对不同类型的脑水肿进行影像学分型，有助于医生制订个体化的治疗方案，提高治疗效果。
轻度脑水肿诊断报告
轻度脑水肿诊断报告摘要轻度脑水肿是一种较为常见的病症，本文将介绍轻度脑水肿的定义、症状、诊断方法及治疗方案。
通过逐步思考，我们可以更好地了解轻度脑水肿的诊断与治疗。
1. 引言脑水肿是指脑组织内液体的异常积聚，导致脑组织肿胀。
轻度脑水肿是脑水肿的一种轻微表现，虽然较为常见，但也需要及时进行诊断与治疗。
2. 轻度脑水肿的症状轻度脑水肿的症状可能包括头痛、恶心、呕吐、注意力不集中等。
这些症状可能与其他疾病相似，因此需要进一步的诊断来确认是否患有脑水肿。
3. 轻度脑水肿的诊断方法3.1 临床症状分析：医生会对患者的症状进行详细的询问和分析，以了解患者的病情和病史。
3.2 神经影像学检查：常用的检查方法包括脑CT扫描和MRI，通过观察脑部图像可以帮助医生判断是否存在脑水肿。
3.3 脑脊液检查：通过腰椎穿刺提取脑脊液样本，检查其中的压力和化学成分，可以辅助诊断轻度脑水肿。
4. 轻度脑水肿的治疗方案4.1 密切观察治疗：对于轻度脑水肿，医生可能会选择密切观察患者的病情变化，同时给予对症治疗，如控制高血压、降低体温等。
4.2 药物治疗：医生可能会根据患者的具体情况开具一些药物，如利尿剂、消炎药物等，以减轻脑水肿的症状。
4.3 外科手术：在某些严重的情况下，可能需要进行手术治疗，如脑室穿刺引流、去除颅内压等。
5. 预防与注意事项预防轻度脑水肿的关键在于预防并及时治疗引起脑水肿的疾病，如脑部创伤、中风等。
另外，患者在日常生活中应尽量避免饮酒过量、过度劳累等危险行为，以降低患病风险。
6. 结论轻度脑水肿是一种常见的脑部疾病，对患者的健康有一定的影响。
及早诊断和治疗轻度脑水肿对于预防并减轻其对患者的不良影响至关重要。
医生在诊断和治疗过程中，应综合考虑患者的症状和检查结果，并给予适当的治疗方案。
同时，患者也应加强自我保健，避免可能引发轻度脑水肿的危险行为。
临床血管源性脑水肿、细胞性脑水肿和间质性脑水肿致病因素、指示疾病、影像学表现及鉴别诊断
临床血管源性脑水肿、细胞性脑水肿和间质性脑水肿致病因素、指示疾病、影像学表现及鉴别诊断血管源性脑水肿因血脑屏障受损、破坏，致毛细血管通透性增加，水分渗出增多，积存于血管周围及细胞间质所致。
脑外伤所导致外伤性脑水肿早期主要为血管源性脑水肿。
发病部位脑白质,包括肿瘤、脓肿、脑炎典型疾病。
FLAIR序列肿瘤为稍高信号，肿瘤周围白质内见不规则形高信号水肿，勾勒出局部脑白质形态。
T1增强扫描可以看到肿瘤实体呈花环状强化，而周围水肿无强化波谱显示Cho峰明显增高，NAA峰减低细胞性脑水肿细胞性脑水肿是不同致病因素，使细胞内外环境改变，脑组织缺氧，影响神经细胞代谢，细胞膜系统功能障碍，线粒体三磷酸腺苷生成减少，神经细胞膜钠-钾泵、钙-镁泵等活性降低，使神经细胞内外的钠钾钙等离子交换障碍，这些因素均可导致细胞内水肿。
此类水肿时，血脑屏障可不受影响，血管周围间隙及细胞外间隙无明显扩大，细胞内水肿液不含蛋白，钠、氯离子水平增高，特点为细胞内水钠聚集，水肿部位累及灰、白质，典型疾病为缺血缺氧早期。
下图为急性期脑梗死的患者，DWI示左侧额叶见明显片状高信号，责任血管为左侧大脑中动脉额叶分支。
间质性脑水肿间质性脑水肿又称脑积水性脑水肿，常见于梗阻性脑积水，不同病因引起梗阻性脑积水，使脑室系统扩大，以侧脑室扩大为甚，致使脑室内压力显著高于脑组织内压力。
产生脑室内-脑组织内压力梯度，这种压力梯度显著差别使脑室内液体透过脑室室管膜到脑室周围脑组织中，形成脑室周围白质脑水肿。
下图为一例梗阻性脑积水的患者，双侧侧脑室明显扩张，侧脑室前角旁可见新月形长T2信号的水肿带。
DWI序列中髓母细胞瘤组织细胞排列紧密，呈典型高信号T1增强矢状位四脑室的病灶呈轻度不均匀强化。
脑水肿
(1)清除占位病变:定位穿刺.碎吸.引流 (2)开颅减压术: 内与外减压术 争论: 去骨瓣外减压术使脑血管与脑组织 间流体静力压形成梯度逆差,引起 血脑屏障双向开放导致减压区 动脉分界处广泛的流体静力脑水肿 (3)脑室外引流术
1.4亚低温疗法
机理－28－35度可降低耗氧量、减少自由基 产生、保护血脑屏障和抑制炎症反应 方法－（1）物理降温 （2）药物降温 （3）血管内灌注降温 （4）血管内热交换降温 问题: 复温并发症(心率失常.增高.凝血功能障 碍及脑出血)。实验阶段
1.5外科治疗
脑水肿
-----丁国超
概念 病因 病理生理 机制 分类 临床表现 诊断 治疗
一、脑水肿概念
概念—定义：脑水肿是指脑组织的含液量增多而 引起的脑容量增加。
在病理形态学上,脑细胞间隙和血管周围间 隙液体增多称为脑水肿，而脑细胞内液体 的积蓄则为脑肿胀。此二者可发生于同一 疾病过程中的不同阶段，到后期往往同时 存在 ，但在实际临床工作中不能区分,故 统称为脑水肿。
1.1一般处理 （1）头高20－30度 （2）避免血压过高(>220/120mmHg)或过 低（MS<100mmHg) （3）吸氧、保持呼吸道通畅 （4）消除高碳酸血症（PaCO230-40mmHg) （5）控制高血糖（>10mmol/L时) (6) 严重者监测(ICP<20mmHg,CCP>70mmHg)
颅内压增高，产生脑功能障碍由于颅内压
增高。可使脑灌注压降低，脑缺氧加剧，
反过来又加重脑水肿，造成恶性循环。脑
水肿的加重还可引起血管运动功能障碍，
脑水肿病人观察要点
脑水肿病人观察要点脑水肿是指脑组织内有异常的液体积聚，导致脑压力增加。
这种情况可能是由于脑损伤、感染、中毒、肿瘤等原因引起。
脑水肿的观察要点包括下面几个方面。
一、神经系统观察1.观察患者的神经状态，包括意识状态、定向力、注意力、语言表达能力等。
注意记录意识改变的程度和频率。
2.观察患者的瞳孔大小、对光反应、眼球运动是否正常。
注意记录瞳孔大小的变化。
3.观察患者的肢体活动情况，是否出现肌张力增高、肌肉痉挛、四肢无力等症状。
注意记录肢体活动的变化。
二、生命体征观察1.观察患者的体温，是否出现发热或低体温的情况。
2.观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
注意记录呼吸困难或异常呼吸的表现。
3.观察患者的心率、血压是否正常。
注意记录心率增快或减慢，以及血压升高或下降的情况。
三、颅内压力观察1.观察患者的头痛情况，包括头痛的程度、部位、性质。
注意记录头痛的变化。
2.观察患者是否出现恶心、呕吐、晕厥等症状。
3.观察患者的脉搏、呼吸、体温是否出现明显的变化，以及脉搏压的变化。
四、其他观察要点1.观察患者的排尿情况，包括尿量、尿频、尿色等。
注意记录尿量的变化。
2.观察患者的皮肤湿度、颜色是否正常。
注意记录皮肤湿度的变化。
3.观察患者的潮湿情况，包括嘴唇湿润度、舌苔的情况。
注意记录患者是否出现口干、舌苔厚薄等变化。
五、实验室检查1.常规血液检查，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。
2.颅脑CT或MRI检查，观察脑部结构的情况。
3.脑脊液检查，包括压力、细胞计数、蛋白质含量、糖含量等。
六、治疗观察观察患者对治疗的反应情况，包括药物治疗、手术治疗等。
注意记录治疗效果的变化。
以上是脑水肿病人观察的一些要点，通过观察这些方面的变化，可以及时调整治疗方案，避免病情的进一步恶化。
需要提醒的是，观察结果必须由专业医务人员进行综合分析和评估，以确定适宜的治疗方案。
脑水肿名词解释
脑水肿名词解释脑水肿是一种常见的神经系统疾病，它是指脑组织内积聚过多的液体而导致的脑压增高的病症。
本文将从脑水肿的定义、病因、分类、症状、诊断和治疗等方面进行详细解释。
一、脑水肿的定义脑水肿是指脑组织内液体积聚过多，导致脑内压力增高的一种病症。
脑水肿可分为细胞水肿、间质水肿和血管水肿三种类型，其中细胞水肿是最常见的一种。
脑水肿会影响脑细胞的正常功能，导致神经系统功能障碍，甚至危及生命。
二、脑水肿的病因脑水肿的病因很多，主要包括以下几种：1.脑部感染：如脑膜炎、脑炎等。
2.脑部肿瘤：肿瘤会压迫脑组织，导致脑水肿。
3.脑部外伤：如头部撞击、颅脑损伤等。
4.脑血管疾病：如脑出血、脑梗塞等。
5.代谢性疾病：如糖尿病、肾病综合症等。
6.药物中毒：如麻醉药、镇静剂等。
三、脑水肿的分类根据病因和病理特征，脑水肿可分为以下几种类型：1.细胞水肿：由于脑细胞内液体积聚过多，导致脑细胞体积增大，从而引起脑水肿。
2.间质水肿：指脑部间质内液体积聚过多，导致脑组织体积增大，从而引起脑水肿。
3.血管水肿：指由于脑血管内液体积聚过多，导致脑血管周围组织水肿，从而引起脑水肿。
四、脑水肿的症状脑水肿的症状主要包括以下几种：1.头痛：脑水肿会引起头痛，疼痛程度不一，有时会非常严重。
2.恶心、呕吐：脑水肿会刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐等症状。
3.意识障碍：脑水肿会影响脑细胞的正常功能，导致意识障碍，如昏迷、精神混乱等。
4.视力障碍：脑水肿会引起视神经受压，导致视力障碍，如视力模糊、视野缩小等。
5.运动障碍：脑水肿会影响脑部运动区域的功能，导致运动障碍，如肢体无力、行走不稳等。
五、脑水肿的诊断脑水肿的诊断主要通过以下几种方式进行：1.神经系统检查：包括观察病人的意识状态、肌张力、反射、感觉等方面的表现。
2.头颅CT或MRI检查：通过头颅CT或MRI检查可以明确诊断脑水肿，并确定病变的位置和范围。
3.脑波检查：脑波检查可以帮助判断脑电活动是否正常，以及是否存在异常放电。
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如何正确诊断脑水肿
脑水肿的定义是脑组织内水分的异常贮留，导致脑组织容积增大。
1967年，Klatzo将脑水肿按其原因和病理不同分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。
【检查】
通过病史
1、先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的Dandy-Wal异常(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝)，有家族史。
2、继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出史。
3、多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。
通过体格检查
1、头颅的快速增长和其形态改变，前囟扩大或膨出。
头皮静脉扩张，头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出)。
晚期可出现眼球向下方，而上部巩膜外露。
2、两眼落日状，多数病人有眼球震颤。
3、病人常有抽动，或有反复惊厥发作。
另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。
通过辅助检查
1、头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。
2、侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。
若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。
3、脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。
若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。
同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。
脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度。
4、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大。
5、CT或MRI 扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。
【诊断】
1、病史：注意有无烧伤后大量饮水或输入水分过多，有无脑外伤，中毒史，有无严重休克、吸入性损伤或其他引起严重或长时间缺氧或酸中毒与碱中毒的情况等。
2、临床表现：颅内压增高和脑疝的表现，有呼吸、神志变化和精神症状。
小儿可有高热和抽搐。
3、检查：有无瞳孔变化和视神经乳头水肿，有无球结膜水肿或眼压增高，在婴儿有无囟门饱满，张力增高。
4、检验：注意有无低血钠、低血氯、血浆蛋白降低，酸中毒及其他中毒。
5、腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特别是通过烧伤创面者)，一般不宜进行。
【鉴别诊断】
本病应与颅内感染性疾病，一氧化碳中毒、脑出血、癫痫病等相鉴别。
此外，脑水肿患者除了要接受正确的诊断和及时的治疗之外，还应该注意积极的降颅内压的，同时注意必要清淡饮食调理及流质易消化的食物。
原文链接：/njs/2014/0730/185556.html。