常规VSD与改良VSD治疗手足外科难愈性伤口的临床研究
改良VSD治疗难愈性伤口的临床疗效观察
除坏死组 织和异物 ， 修剪 、 拼接 Ｖ Ｓ Ｄ敷料最后 接负压［ １ １ 。改 良 Ｖ Ｓ Ｄ组 ： 也 要首先清 创 ， 修剪、 拼接 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 ， 先放 置 ３～５孔 对流 冲洗管 ， 然后 用薄膜贴在创面上 ， 超过创面外缘至少 ３ ｃ ｍ，
用传 统 换 药 术 ， Ｖ Ｓ Ｄ 治 疗组 患者 采取 常规 ＶＳ Ｄ 方 法 ，改 良 ＶＳ Ｄ组 患者采用改 良ＶＳ Ｄ法 。 观察 ３组患者疗效 ， 伤 口或创 面 愈合时间。结果 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 与 ＶＳ Ｄ组 比较 ， ＶＳ Ｄ 改良组 患者总有效率明 Ｖ Ｓ Ｄ 改 良法治疗难愈性伤 口， 能够明显提 高
患者的疗效 ， 缩 短 伤 口愈 合 时 间和 住 院 时 间。
【 关键词 】难愈性伤 口
Ｖ Ｓ Ｄ 改良Ｖ Ｓ Ｄ 疗效
近年来 ， 难愈性 伤 口或创面 的治疗逐渐转 为了促 进慢性难
愈合伤 口的修复 ， 然 而传统换药方法没有严格 的规 范 ， 疗效差 ，
而且容 易反复不愈 ， 加重 了医护人 员 的工作 量 ， 增加 了患者 的
及肠 转运作用 ， 降低 十二指肠 胃反流现象 ； 有 效降低食 管 内酸
暴露 现象 ， 而且有效 提高食管括 约肌压力 ， 使 得食管蠕 动效果 得到改善 ， 避免 胃内容物 出现食 管反流 。而且莫沙必利不会对
改良Ｖ Ｓ Ｄ治 疗难 愈 性 伤 口的 临床疗 效 观 察
刘 晓
（ 南 阳医学高等专科学 院， 河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
园 司君圣． 兰索拉唑联合莫沙必利片治疗反浇 隆食 管炎的临床观察叨 ． 中
国医药指南 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ３ ） ： １ １ － １ ２ ．
改良VSD技术治疗难愈性创面的效果观察
（ ．８ ９６ ％）ａ ｄ１ ａｅ ｆｈ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ４ ．３ ，ｗｔ ｔｔｔ ａ ｉｅｅ ｃ ｅ ｅ ｎｔｅ （ ｎ ３ｃｓｓｏ ｅｃ ｎｒ ｏｐ（３３ ％） ｉ ｓ ｉｉ ｌ ｆ ｒｎｅｂｔ ｅ ｍ Ｐ＜Ｏ０ ） Ｎ ｇｔ ｅｂｃｅｉｌ ｕｔｒｓ ｅｅｄｔｃｅ ｔ ｏｇ ｈ ａｓｃ ｄｆ ｗ ｈ ．５ ． ｅａｉ ａｔｒ ｌ ｅ ｒ ｅ ｔｄ ｖ ａｃ ｕ ｗ ｅ ｉ ９ｃｓｓｏ ｅｉｐｏｅ ｒｕ ７ ．０ ｎ １ ａｅ ｆｈ ｍ ｒｖ ｄｇｏｐ（６ｏ ％）ａ ｄｉ １ ａｅ ｆｈ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ（３４ ％） ｉ ｔｔｔ ａ ｉｅｅｃ ｅｗ ｅ ｈ ｍ （ ｔ ｎ ｎ ０ｃｓｓｏ ｅｃｎｒ ｕ ４ ． ｔ ｏｇ ｒ ７ ，ｗｔ ｓ ｉｉｌ ｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔｅｎｔｅ Ｐ＜Ｏ０ ） ｈ ａｓｃ ｆ ．５ ．
［ ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔｅｅｆｃ ｏ ｐｏｅｖｃ ｕ ｅｌ ｇｄａｎｇ Ｖ Ｄ）ｏ ｅ ａｔｒ ｏｎ ｓ Ａｂ ｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｅｐｏｅ ｈ ｆ ｔ ｆ ｍ ｒｖ ａｕ ｍ ｓａｉ ｒｉａｅ（ Ｓ ｖ ｅ ｉ ｎ ｎｒｆ ｃ ｙｗ ｕｄ ．Ｍｅｈ ｄ ６ ａｉｎｓｗｔ ｒ ｏ ｔｏ ｓ １ｐ ｔ ｔ ｉ ｅ ｈ
术 。比较治疗 后两 组患 者引流 管发 生堵管 、 面细菌 培养转 阴 、 创 创面 肉芽生 长情况 的差 异 。 果 结 例 （ １ ４ 肉芽组织 生长 良好 ， ４ ． ％） ９ 两组 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ ， 均 ． 差异 具有统 计学 意义 。结论 ５
广应 用 。
改 良组发 生堵 管 ３ （ ． ％） 对照 组 例 ９６ ８ ，
［ 键词 ］ 难愈 性创 面 ； 关 负压封 闭引 流技术 ； 理 护
［ 中图分类号］ Ｒ ７． ［ ４３ ６ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １７—２３２ １）６０３—２ ［Ｏ ］ １． ６４ｉ ｎ ６ １８８． １． ．１ ６１８８（０２０—０５０ Ｄ Ｉ ０ ９９ ．ｓ． ７－２ ３ ０２ ６ ５ ３ ｓ １ ２ ００
负压封闭引流(VSD)联合持续灌洗治疗骨科难愈合伤口的护理方法及效果研究
负压封闭引流 (VSD) 联合持续灌洗治疗骨科难愈合伤口的护理方法及效果研究摘要：目的：探讨骨科难愈合伤口应用负压封闭引流联合持续灌洗期间护理干预的实践意义。
方法：研究对象取自我院40例骨科难愈合伤口病例，入院登记时间为2020年7月-2021年7月，患者均采取负压封闭引流联合持续灌洗治疗，展开病例抽签分组，对照组与观察组各20例，对照组在治疗基础上采取常规护理干预模式，观察组则采取以临床护理路径为主的护理干预，比较两组临床指标及生活质量。
结果：观察组以临床护理路径作为护理干预后，该组患者住院时间较短，创面愈合时间较快，VAS所测分值较低，上述指标与对照组相比均存在较大优势，（P<0.05）。
4项生活质量指标由健康调查简表评测结果显示，观察组各项指标均提高显著，较对照组呈更高水平，组间数据比较差异显著（P<0.05）。
结论：负压封闭引流联合持续灌洗治疗骨科伤口难愈合患者，结合临床护理路径实施干预，能缩短住院时间，加速创面愈合，改善生活质量。
关键词：负压封闭引流；持续灌洗；骨科难愈合伤口；临床护理路径；生活质量前言骨科伤口难愈合，多由局部软组织十分薄弱，血液循环不良造成，属于骨科手术后的常见现象。
负压封闭引流方式是用于浅表创面处理，及深部引流的良好技术[1]。
但由于负压封闭引流管管径较细，管面渗出物蛋白质胶体含量较高，会造成引流物聚集于管壁处，造成负压封闭引流管堵塞，需及时更换装置，将增加住院成本。
在负压封闭引流术期间联合进行持续灌洗，能解决堵塞问题，充分发挥负压封闭引流管的良好作用[2]。
在护理干预中加强临床护理路径的应用，制定对应策略，能缩短诊疗流程，满足患者健康需求，以达到最佳护理效果。
对此，本研究将探讨负压封闭引流术联合持续灌洗应用护理干预的实践效果，现将方法与结果汇报如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象取自我院40例骨科难愈合伤口病例，入院登记时间为2020年7月-2021年7月，患者均采取负压封闭引流联合持续灌洗治疗，展开病例抽签分组，对照组与观察组各20例，对照组在治疗基础上采取常规护理干预模式，该组研究对象男11例，女9例，年龄介于37-72岁之间，平均（52.91±8.45）岁；观察组则采取以临床护理路径为主的护理干预，该组研究对象男9例，女11例，年龄介于34-71岁之间，平均（52.58±8.37）岁，两组间基线资料均衡可比（P>0.05）。
常规VSD、改良VSD应用于手足外科治疗中的难愈性
常规VSD、改良VSD应用于手足外科治疗中的难愈性陆洪乔【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)029【总页数】1页(P92)【关键词】手足外科; 难愈性伤口; 常规VSD; 改良VSD【作者】陆洪乔【作者单位】辽宁省朝阳市凌源钢城中心医院辽宁朝阳122500【正文语种】中文【中图分类】R65VSD负压封闭引流的英文缩写，是一种治疗伤口的方法，广泛应用于治疗慢性和急性的创面。
在手足外科难愈性伤口的治疗中，经常使用VSD，但是常规VSD经常出现吸引材料的硬化和堵管等问题，影响治疗效果[1]。
因此，我院选用改良VSD用于手足上难愈伤口的治疗，获得比较满意的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 基线资料：选取我院2017年3月至2019年3月收治的80例手足外科患者，所选患者均未使用过VSA，并且创面均受到比较严重的感染，通过一周常规性的清创敷药，未得到改善，随机均分为对照组和干预组，各40例。
对照组：男25例，女15例；年龄26～61岁，平均（43.27±7.56）岁。
干预组：男21例，女19例；年龄27～62岁，平均（44.21±7.23）岁。
对比两组上述资料，P值＞0.05，差异不具备统计学意义。
1.2 方法：两组患者都进行常规性清创，保证彻底清除创面的异物和坏死组织。
对照组：对患者进行常规的VSD治疗。
依照创面的形状和大小，对VSD敷料进行修剪，然后放置到患者的创面上，保证敷料和创面不留孔隙地充分接触，再使用透明贴膜对创面进行密封；把引流管连接负压装置，把负压值调整到100～300 mm Hg再开始负压引流，如果有比较多的引流管，可用三通接头串联接到负压装置上，观察薄膜下面无积液海绵块出现瘪陷，则负压有效；引流时应当注意引流液的颜色和质量以及引流管的情况，若出现引流管硬化或是堵管，先把引流管分离开来，再冲洗后接通。
干预组：对患者进行改良的VSD治疗。
常规VSD与改良VSD在手足外科难愈性伤口中的疗效分析
常规VSD与改良VSD在手足外科难愈性伤口中的疗效分析摘要目的分析常规负压封闭吸引技术（VSD）与改良VSD在手足外科难愈性伤口中的疗效。
方法84例手足外科难愈性伤口患者作为研究对象，随机分为改良组和常规组，各42例。
常规组患者采取常规VSD治疗，改良组患者采取改良VSD治疗。
观察比较两组临床效果。
结果治疗后，改良组治疗总有效率92.9%优于常规组的76.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组并发症发生率、上皮化时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论在手足外科难愈性伤口的治疗中，和常规VSD相比较，采用改良VSD治疗，并发症少，可提高治疗效果，上皮化时间短，在临床中值得应用和推广。
关键词常规负压封闭吸引技术；手足；外科；难愈性伤口；改良负压封闭吸引技术所谓VSD就是指负压封闭引流，主要用于伤口治疗，目前已广泛应用于急性创面治疗和慢性创面治疗[1]。
在手术外科研究中，手足皮肤缺损和糖尿病足等引起的难愈性创面或者伤口均为难点，尽管有研究证实VSD应用于手足外科难愈性伤口或者创面的临床治疗，可获得较好效果，但依旧存在着各种并发症，比如外用药物难度大或者堵塞等[2]。
针对这些问题，本院近年来对VSD 进行了改良，下面作者就常规VSD与改良VSD治疗手足外科难愈性伤口中的效果进行研究分析。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年2月～2015年2月本院收治的84例手足外科难愈性伤口患者作为研究对象，均签订知情同意书。
随机分为改良组与常规组，各42例。
改良组中男22例，女20例，年龄32～70岁，平均年龄（45.67±6.34）岁。
常规组中男24例，女18例，年龄33～69岁，平均年龄（45.69±6.32）岁。
两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者均予以抗感染治疗和营养支持，基于患者基础疾病施予对症治疗。
改良VSD在手足外科临床中的应用分析
改良 VSD 在手足外科临床中的应用分析发布时间：2023-01-03T10:37:16.491Z 来源：《健康世界》2022年20期作者：杨贺[导读] 目的：手和足是人身体重要的功能性器官杨贺东阳市红会医院 , 浙江金华 322100摘要：目的：手和足是人身体重要的功能性器官，一旦出现意外，会给人的身体健康及生活质量造成严重影响，此次就针对手足外科的相关治疗内容方面进行深入探究。
方法：主要设定调查主体是60例，均是手术外科患者，以患者入院时间进行分组，2020年7月至12月入院患者为对照组，给其开展常规VSD干预，2021年1月至6月患者为观察组，给其落实改良VSD干预，对患者治疗后满意度、消极情绪改善情况进行了整体调查。
结果：当患者出现手足疾病，会导致患者心情不佳，情绪过于激动，无法保证治疗工作的有序开展，更不利于患者身体的康复，此次给患者进行临床干预，显示对照组患者情绪波动较大；对此次治疗满意度方面进行相应的调查，有部分患者对此次治疗表示有意见，多数为对照组病例，有对比性（P<0.05）。
结论：此次主要对手术外科患者开展改良VSD治疗，患者身体恢复情况极佳，患者心情良好，对此次治疗方案也表示较为满意。
关键词：改良VSD；手足外科；临床应用前言当因为某些因素导致身体出现复杂创面时，通常临床上会选择VSD方法进行治疗干预，这类方法疗效非常显著，尤其在深部引流方面被给予极大的认可[1]。
这类技术在处理软组织、皮肤等创面、受损伤的位置时，主要是通过聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫进行干预，通过有引流管敷料及填充处理技术，然后借助生物半透膜针对受损位置实行封闭式干预，这样能够利于切口迅速地愈合，杜绝感染情况的发生，让内含引流管及负性电压有效对接，有效控制负压保证创面及时愈合。
此次主要针对研究主体开展改良VSD干预，详情见下文。
1、资料与方法1.1 一般资料针对科室接收的手足外科患者给予改良VSD干预，对此效果进行了临床检验，共参与研究的对象有60例，以患者入院时间进行小组划分，2020年7月至12月入院患者为对照组，数据资料表明此组主要是女性患者，有27例，剩余为男性患者，患者年龄均超过39岁。
负压封闭引流技术(VSD)与传统治疗方法对复杂创面修复的临床对照研究
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常规VSD与改良VSD治疗手足外科难愈性伤口的临床研究
常规VSD与改良VSD治疗手足外科难愈性伤口的临床研究目的:观察常规封闭式负压引流技术(VSD)与改良VSD治疗手足外科难愈性伤口的临床疗效。
方法:70例手足外科难愈性伤口患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组采用改良VSD治疗,对照组采用常规VSD治疗,观察两组临床疗效和上皮化时间、愈合时间、引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率差异。
结果:治疗组总有效率91.18%,对照组总有效率71.43%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组上皮化时间、愈合时间较对照组明显提高,比较差异有统计学意义(P＜0.05);而引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率较对照组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:改良VSD较常规VSD治疗手足外科难愈性伤口疗效确切,且能缓解VSD治疗期间存在的堵塞问题,值得临床推广应用。
封闭式负压引流技术(Vacuum Sealing Drainage, VSD)是近年来发展起来的一种创面治疗新技术,最早主要运用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面,目前已被广泛应用于急、慢性创面,是骨科和外科领域的革命[1]。
手及足部皮肤缺损及糖尿病足等所致难愈性伤口或创面是手足外科面临的难题,有研究表明,VSD 虽能有效治疗手足外科难愈性伤口或创面,但仍存在并发症,如难以应用外用药物、堵塞问题等。
为有效解决VSD运用过程中存在的堵塞问题,笔者采用改良VSD(常规VSD+对流冲洗)治疗本病,并与常规VSD对照,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院手足外科门诊和住院部2010年4月-2012年3月难愈性伤口患者共计70例。
纳入标准:(1)因各种外伤导致的慢性皮肤伤口持续1个月以上,久治不愈,伤口情况无好转或者持续恶化,皮肤创面最小直径大于3 cm;(2)未应用VSD治疗;(3)本科门诊或住院常规清创换药7 d,创面仍未改善者;(4)创面污染较重,有的甚至经常规换药后无效,无法行一期闭合创面的处理。
VSD治疗感染创面的护理研究进展
VSD治疗感染创面的护理研究进展
维生素K磷酸酯酶缺乏症（VSD）是一种罕见的遗传性疾病，主要特征是皮下或肌肉内的出血或淤血。
该疾病的治疗包括静脉输注维生素K，但这种治疗方法容易引发感染创面。
因此，本文旨在探讨VSD治疗感染创面的护理研究进展。
首先，VSD患者的创面往往会出现长时间不愈合和感染的情况。
因此，护士应该对创
面进行及时检查和处理，以确保创面的清洁和干燥。
护士还需要关注患者的营养状况，提
供高蛋白、高能量的饮食来促进创面愈合。
其次，护士应该掌握正确的药物治疗方法。
VSD患者的治疗常常涉及抗生素和止血药。
护士需要了解这些药物的使用方法、副作用和药物相互作用，以及临床症状的观察和监测。
此外，护士也应该对患者的治疗计划进行全面的评估和管理，以确保患者能够按时服药和
注射。
最后，护士需要提供相关的教育和支持。
对于患有VSD的患者和他们的家庭，护士需
要详细介绍该疾病的病理生理学、治疗方法和预后。
护士还应该教育患者如何正确处理创
面和避免感染，以及如何识别并应对紧急情况。
此外，护士还应该提供心理支持和鼓励，
帮助患者保持积极的心态和应对压力。
总之，VSD治疗感染创面是一项需要综合管理和注意护理细节的工作。
护士应该对患
者的病情了解得足够充分，確保对患者的治疗得到准确严谨的执行。
通过正确的护理和治疗，可以促进患者的创面愈合和康复。
观察VSD结合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床效果
观察VSD结合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床效果摘要目的探究观察创面封闭式引流（VSD）结合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床效果。
方法72例难愈性创面患者，随机分为观察组和对照组，每组36例。
对照组采用VSD治疗，观察组在此基础上加以富血小板血浆治疗，对比两组患者治疗效果。
结果对照组无效9例、有效6例、显效12例、治愈9例；有9例出现渗液较多、肉芽组织不新鲜，创面无明显愈合征象，不宜手术植皮。
观察组无效0例、有效0例、显效0例、治愈36例；通过联合治疗之后，创面愈合良好，无复发，均完全愈合。
观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组平均住院时间（51.2±2.1）d短于对照组的（68.2±2.0）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对难愈性创面患者，采用VSD结合富血小板血浆治疗，可加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量，取得显著性治疗效果，减少手术带来的各种创伤，缩短治疗时间，降低治疗成本，具有临床应用价值。
关键词难愈性创面；创面封闭式引流；富血小板血浆；治疗效果在我国全部难愈合创面患者中，因创伤感染导致慢性难愈合创面者占67.5%。
且近年来，糖尿病溃疡、褥疮、静脉源性溃疡等逐渐增多，这类患者一般通经多次清创手术而疗效不佳，多数住院时间长，需长期换药，容易引发医患纠纷。
因此，当前研究的热点应是怎样促进修复慢性难愈合创面[1-3]。
富小板血浆是含有高浓度血小板的血浆，经离心自体全血分离出。
针对于难愈性创面的治疗，VSD结合富血小板血浆显示出非常优异的修复效果[4-6]。
此次研究针对难愈性创面患者采用VSD结合富血小板血浆进行治疗，结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年3月～2017年3月本院收治的72例难愈性创面患者，随机分为观察组和对照组，每组36例。
纳入标准：通过长期换药，患者均未取得显著性治疗效果，均不愿再接受皮瓣转移及植皮手术。
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常规VSD与改良VSD治疗手足外科难愈性伤口的临床研究【摘要】目的:观察常规封闭式负压引流技术(vsd)与改良vsd 治疗手足外科难愈性伤口的临床疗效。
方法:70例手足外科难愈性伤口患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组采用改良vsd治疗,对照组采用常规vsd治疗,观察两组临床疗效和上皮化时间、愈合时间、引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率差异。
结果:治疗组总有效率91.18%,对照组总有效率71.43%,两组比较,差异有统计学意义(p0.05)。
结论:改良vsd较常规vsd治疗手足外科难愈性伤口疗效确切,且能缓解vsd治疗期间存在的堵塞问题,值得临床推广应用。
【关键词】常规vsd; 改良vsd; 手足外科; 难愈性伤口clinical research of conventional vsd and improved vsd on treating refractory wounds of the foot surgery/wei chang-nan, luo hong-bin, qian ai-lian.//medical innovation ofchina,2012,9(33):051-053【abstract】 objective: to study the clinical research of conventional vacuum sealing drainage(vsd) and improved vsd on treating refractory wounds of the hand and foot surgery. method: 70 patients were randomly divided into treatment group(35 cases) and control group(35 cases). the treatment group was treated by improved vsd, while the control group was treated by conventional vsd. the efficacy and thedifference of epithelialization time, healing time, wound healing rate, the fluid drainage bacterial culture positive rate, drainage tube blockage rate, and wound healing rate of the two groups were observed. result: the total effective rate of the treatment group was 91.18%, the control group was 71.43%, the two groups in clinical curative effect had significant difference(p0.05). conclusion: the improved vsd has obvious effect on refractory wounds of the hand and foot surgery, which can alleviate the problem of clogging of the vsd during treatment, and it’s worthy of clinic application.【key words】 conventional vsd; improved vsd; hand and foot surgery; refractory woundfirst-author’s address: sanshui hospital of foshan chinese medicine hospital, foshan 528100, china doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.031封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage, vsd)是近年来发展起来的一种创面治疗新技术,最早主要运用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面,目前已被广泛应用于急、慢性创面,是骨科和外科领域的革命[1]。
手及足部皮肤缺损及糖尿病足等所致难愈性伤口或创面是手足外科面临的难题,有研究表明,vsd虽能有效治疗手足外科难愈性伤口或创面,但仍存在并发症,如难以应用外用药物、堵塞问题等。
为有效解决vsd运用过程中存在的堵塞问题,笔者采用改良vsd(常规vsd+对流冲洗)治疗本病,并与常规vsd对照,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院手足外科门诊和住院部2010年4月-2012年3月难愈性伤口患者共计70例。
纳入标准:(1)因各种外伤导致的慢性皮肤伤口持续1个月以上,久治不愈,伤口情况无好转或者持续恶化,皮肤创面最小直径大于3 cm;(2)未应用vsd治疗;(3)本科门诊或住院常规清创换药7 d,创面仍未改善者;(4)创面污染较重,有的甚至经常规换药后无效,无法行一期闭合创面的处理。
70例患者随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组男21例,女14例,年龄31~65岁,平均(47.22±4.65)岁;对照组男19例,年龄女16例,年龄32~68岁,平均(46.89±4.23)岁。
两组性别、年龄等资料经比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 材料 (1)vsd:由武汉维斯第公司生产,规格:15 cm×10 cm×1 cm及5 cm×10 cm ×1 cm两种,内置多侧孔硬质硅胶引流管,可根据需要修剪;(2)生物透性黏贴薄膜:英国施乐辉有限公司生产,尺寸:15 cm×20 cm,主要成分为丙烯酸和聚氨酯;(3)对流冲洗管:普通输血器硅胶管(河南飘安卫生材料公司生产);(4)冲洗液:0.9%生理盐水(四川科伦药业公司生产);(5)负压源:均使用中央负压吸引器持续吸引。
1.3 方法两组在常规抗感染治疗基础上,加强营养支持。
针对基础疾病,采取对症治疗,或与相关专科医生制定诊疗方案。
1.3.1 对照组采用常规vsd治疗 (1)常规清创,彻底清除创面的坏死组织和异物。
(2)根据创面大小和形状修剪、拼接vsd敷料。
(3)使vsd敷料与创面充分接触,保证密封薄膜密封性,有骨外露者可在外露骨打孔致孔洞有新鲜渗血,以期毛细血管从孔道长出,形成肉芽组织。
(4)薄膜黏贴密封创面,贴膜至少达创面外3 cm 以上。
(5)将引流管接通负压装置,压力设定为-250 mm hg,如果引流管较多,可用多个三通接头将引流管串接至1~2个负压源。
医用海绵块明显瘪陷、薄膜下无积液,可见引流管管型为负压有效。
(6)7~10 d 后根据创面肉芽生长情况二次清创植皮或行肌皮瓣转移,对创面缺损感染严重者一般需更换1~2次。
引流管堵塞者行再通,无法再通者更换vsd。
1.3.2 治疗组采用改良vsd治疗覆盖前vsd下放置一个3~5孔对流冲洗管,其他方法及步骤同常规vsd组。
使用普通生理盐水冲洗,冲洗液速度设为前72 h 480~600 ml/h,以后为240~360 ml/h。
vsd覆盖7~10 d后,待创面干燥、无水肿及渗液,肉芽组织新鲜,触之易出血后行植皮或肌、皮瓣转移。
1.4 观察指标创面愈合时间:分别在皮肤伤口治疗前1天,换药时观察创缘色泽、渗出物、创缘周围皮肤改变,测量创面直径,以mm 为单位,观察创面愈合时间(治疗开始至创面完全上皮化)并记录;此外记录治疗期间引流液细菌培养阳性率和引流管堵塞率,引流液细菌培养出院内感染细菌(非污染菌群)计为阳性。
引流管堵塞率:引流管不通超过1 h,负压吸引失效为发生堵塞。
1.5 评价标准创面修复观察,愈合:结痂脱落或皮肤肤色正常;显效:创面缩小80%以上,肉芽及上皮组织生长良好;好转:创面缩小达50%,创面边缘有新的肉芽组织生长,但边缘有少量渗液;无效:治疗前后创面无变化或恶化。
创面愈合率=(初始创面面积-未愈合创面面积)/初始创面面积×100%,采用摄像方格法计算创面愈合率[2]。
1.6 统计学处理采用spss 12.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验, 计数资料采用字2检验,以p0.05)。
表2 两组引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率比较例(%)组别引流液细菌培养阳性率引流管堵塞率创面愈合率治疗组(n=35) 4(11.43) 3(8.57) 24(68.57)对照组(n=35) 6(17.14) 5(14.29) 21(60.00)3 讨论难愈性伤口或创面是指一类与创伤部位和宿主有关,创面在期望的时间内不能正常愈合[3]。
本病发病机制较为复杂、且病程长、涉及学科多、治疗难度大、费用高,是临床亟待解决的问题之一,尤其是手足外科治疗的难点。
有研究表明,伤口愈合是局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程,这3个时期是可以相互重叠发生的。
近年来,促进慢性难愈性伤口的修复是研究的热点之一,目前治疗方法主要以保守治疗、植皮或皮瓣移植手术,甚至截肢术治疗为主,但皆有一定弊端。
vsd是近年来发展起来的一种创面治疗新技术,其原理是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接,间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力,将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除,同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退,刺激肉芽组织的生长,加快组织的修复[4]。
vsd具有广泛的适应证,且能促进创面愈合,缩小创面,节约供皮,减轻伤病员痛苦等优势。
但vsd堵塞问题是vsd临床应用中不可避免的问题。
研究证实,管道堵塞是肢体vsd使用中的第一并发症,其原因是持续负压吸引可能会引起管道塌陷,且开放性损伤创面感染分泌物多且粘稠,或伤口处有大量坏死组织,粘滞性大,加上引流管管径较小,致使引出物容易凝固沉积于管壁,最终将引流管堵塞[5]。
vsd材料及引流管一旦形成堵塞,采用常规方法很难将其清除,且会加重伤口堵塞范围和程度,影响治疗效果或重新采取手术治疗。
国内外文献研究显示,vsd堵塞发生率可达到12.7%左右[6-7],建议增设冲洗装置以疏通引流管堵塞[8-9],能明显提高其伤口愈合率,且伤口愈合时间缩短,减轻患者的痛苦[10-11]。
本研究采用改良vsd治疗手足外科难愈性伤口,系统观察其对创面开始上皮化时间与创面愈合时间、引流液细菌培养阳性率、引流管堵塞率、创面愈合率的影响。