套管针引入电子支气管镜检查在疑难性胸腔积液诊断中的应用

电子支气 管镜检查在 疑难性胸腔积液 诊 断 中的应 用
王风 婷 ， 罗 峰
吉安 ３ ３０ ４０ ） （ 冈 山大 学 附 属 医 院 呼 吸 内科 ，江西 井
［ 摘要】 目的
探讨套管针引入 电子支气 管镜检查对疑难性胸腔积液的诊断价值． 方法 回顾性分析３ 例原因 ４
腔 穿 刺 抽 液 证 实 为 胸 腔 积 液 ，在 我 院及 当地 医 院 经 常
病变多见位 于肋脊沟或横膈附近 。结核性胸膜炎 表现 为胸膜 明显充血 、 水肿 ， 弥漫性的纤维素沉 积和粘 连带形成 。例病例可见淡黄色干酪样结节 ；肺癌 胸膜 ｌ 转移表现 为乳头状或息 肉状结节， 呈孤立或葡萄 串状 ， 亦 可 见 胸 膜 粘 连 带 。胸 膜 间 皮 瘤 表 现 为 局 限性 或 弥漫 性胸膜增厚 ， 可见大小不等的结节状 突起 。
胸腔积液是多种疾病在胸膜 的一种表现形式【 其 ｌ １ ， 病 因的确定是临床上一个棘手 的问题 ，传统 的方法是
反 复 胸 腔 穿 刺 抽 液 ， 水 实 验 室 检 查 、 胞 学 检 查 及 胸 胸 细 膜 穿 刺 活 检 行 病 理 学 检 查 ， 阳性 率 都 较 低 ， 但 电视 辅 助 胸 腔 镜 检 查 渐 成 为 诊 断 胸 腔 积 液 的 首 选 方 法 ，但 价 格 昂贵且应 用环境要 求高使 其应用 受 限。２ ０ 年３ 至 ０６ 月 ２ ｏ 年９ 。 ｏ７ 月 我科室应用套 管针 引入电子支气 管镜检 查 不 明 原 因 胸 腔 积 液诊 断３ ｙ ， 得 较 好 效 果 ， 报 告 如 ４ Ｉ取 Ｊ 现
１３ 方 法 ．
为７／ ０ ｍ ｇ 给 予 肾上腺 素０ ｍ 皮 下注射后 ， ０５ ｍ Ｈ ， ． ｇ ５ 上述 症状缓解 、 血压恢复正常 ， 虑为胸 膜反应 。其余手术 考 过程 中患者无异常改变。术 后有ｌ 患者发热 ， 例 体温在 ３ ｃ左 右 ， ８＝ Ｉ 经抗生素治疗后３ 天体温恢 复正 常。其余均 未见皮下气肿 、 口感染等并 发症 。 切
下：
３ 例患者经套管针引入电子支气 管镜检查直视下 ４ 均可见异 常病 变 ， 对可疑病变 活检病理证实为 ： 结核性 胸膜炎５ ， 例 肺癌胸膜转移 ２ 例 （ 中腺癌 ｌ例 ， 癌５ ５ 其 ８ 鳞 例 ， 细 胞 癌２ ）恶性 胸 膜 间皮 瘤 ２ ， 性 炎 症 ２ 。 大 例 ， 例 慢 例 确 诊 阳性 率 为９ ．％（２３ 例 ） ４１ ３／ ４ 。本 组 实 验 结 果 显 示 不 明原 因的难 治性胸腔积液 ， 首要病 因是肿瘤 ， 而以肺腺 癌 多见 。 次 是结 核 。 其
３ 例不 明原 因 的 胸膜 疾 病 患者 ， ４ 套 管 针 引入 电 子支 气 管 镜 检查 对 疑难
不 明 的胸 腔 积 液 患 者套 管 针 引 入 电 子支 气 管 镜 检 查 诊 断结 果 及并 发 症 。结 果 通 过 套 管针 引 入 电 子支 气 管 镜 检 查 ， 诊 了３ 例 ， 确 ２ 阳性 率 达９ ．％。 结论 ４１
３ 讨 论
胸腔积液是多种疾病在胸膜 的一种表现形式 【 胸 ｌ １ ， 腔积液的定 性诊断非常重要 ，其诊 断正确与否直接影 响患者 能否及 时得 到有效治疗 。胸腔积液病因的鉴别 直 是 临床 上 重 视 的 问题 ，在 我 国 主要 是 结 核 性 和 恶 性胸腔 积液的鉴别田 尽管经过反复多次常规的胸腔穿 。 刺 细 胞 学 检 查 或 闭式 胸 腔 穿 刺 活检 ，仍 有 ２ ． ００ ％一 ３． ０ ％的患者无法 明确病因１ 。对 良、 ０ ３ 一 恶性胸水的病因 诊 断有 时非 常困难 ，因为结核菌或癌细胞并非均匀在 水 中 ，有 文献 报道 胸 水 中癌 细胞 检 出 率 在 ３． ３ ％一 ０ ８． ０ ％之 间 ， ０ 癌灶在胸膜上呈 点状分 布 ， 结核病变 多分 布于胸膜基底 部或膈胸膜 ， 经胸壁盲检不易取到病 变 ， 故 阳性率低嗍 ｏｔ 。Ｂ ｕｉ ｎ等报道 １０例癌性胸水患者 ， ５ 经 胸 水 细 胞 学 及 针 刺 胸 膜 活检 阳 性 率 仅 为 ２． ６ ２ ％［ ０ １ 。 Ｌｄ ｅ ｋｍ ｅ 等报道 ２ ５例结核性胸膜炎患者，胸水 ｏｄ ｎ ｅ ｐ ｒ １
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第２ ９卷
第 ６期
２ｏ ０ ８年 ６月
井冈山学院学报（ 自然 科 学 ） Ｊｕｎｌｏ ｉｇ ａｇｈｎ Ｕｎｖｒｔ（ｃｅｃ ｎ ｅｈ ｏｏｙ ｏｒｎ ｆＪ ｇｎ ｓａ ｌｅｓｙＳ ｉ ｅａ ｄＴ ｃ ｎｌｇ） ｎ ｉ ｎ
Ｖ０．９ Ｎｏ６ １ ． ２
性 胸腔 积液 的 病 因诊 断是 一 种 易操 作 、 安全 的诊 断 方 法 ， 阳性 率 高 ， 严 重 并发 症 。 较 其 无
【 关键词】套管针 ； 电子支气管镜 ； 胸腔积液 ； 诊断
【 中图 分 类 号】Ｒ ６ － ５ １ ３ 【 文献 标 识 码】Ａ 【 文章 编 号 】１７ － ７ ８２ ０ ）６ ００ 一 １ ６ ３４ １ （０ ８ｏ — １５ Ｏ －
２２ 镜 下 所 见 ．
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
３ 例胸腔积液患者 ： 性２ 例 ， 性８ ， 龄２ ￣ ４ 男 ６ 女 例 年 １ ６ 岁 ， 中右侧胸 腔积液 ｌ 例 ， 侧胸腔 积液 ｌ例 ， ６ 其 ９ 左 ｌ 双 侧 胸 腔 积 液 ４ 。所 有 患 者 经 影 像 学 或Ｂ 检 查 以及 胸 例 超
２３ 并 发 症 ． １ ５ 女 性 患 者 出现 头 晕 、 汗 、 闷 ， 压 下 降 例６ 岁 大 胸 血
规检查 ， 胸水分析及闭式胸膜活检未能确诊 。 １２ 仪 器 设 备 ． Ｏ Ｙ Ｐ Ｓ Ｆ ｌ型 １ 电子支气管镜 ， Ｌ Ｍ Ｕ Ｂ — ０ Ｔ 套管针 （ 内 经７ ｍ） 针芯尖 端呈 圆锥 形便 于插入胸 腔 ， 管不 封 ｍ ， 套 闭， 空气可 以通过套管 自由进 入胸腔 。闭式 引流包 、 引 流瓶等 。