电子支气管镜在诊断及治疗上的应用

电子支气管镜在诊断方面的应用
电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管，甚至能观察到亚段支气管。

通过支气管镜我们可以发现支气管树解剖情况及其变异，支气管受到病变影像而扭曲变形，支气管炎症性各种改变以及支气管肿瘤病变等。

然而，仍然有段及亚段以远的支气管及肺部病变难以看到，同时单纯的病变观察往往难以确定病变的性质。

通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。

这是支气管镜检查的重要部分，也是必不可少的步骤。

此外，还可以通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的。

以下就对刷检、支气管内活检、支气管肺泡灌洗、经支气管针吸活检术进行介绍。

一、刷检
以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷去标本的一种检查方法。

通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。

适应症：
1.肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断，
2.肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。

检查方法：
1.在直视下大多于病变活检后进行。

毛刷可通过电子支气管镜操作管送至病变部位，
稍加压力，旋转毛刷数次，然后将毛刷退至近端，然后与支气管镜一起拔出。

2.对于难以观察到病变远端的支气管，亦可进行刷检，毛刷进入可疑的气道，旋转刷
擦以获取标本。

3.拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4张，做细胞学检查的涂片置于95%酒精中固定，
送病理做细胞学检查。

做细菌学检查的涂片，不做固定送检。

4.毛刷检查比活检钳更可弯曲，它可获取活检钳不能到达的更远的病变标本。

在小气
道内因活检钳不能打开，毛刷检查更有优势。

二、支气管内活检
在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。

活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。

活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。

检查方法：
1.电子支气管镜在观察到病变部位后，将其固定在距离病变适当的位置，将活检钳有
操作管送入，近病变部位将活检钳钳口充分张开，抵住靶目标处夹住后迅速拔出。

2.可在目标部位采取数块组织，以提高阳性率，但是必须保证安全。

取得标本后，立
即放入10%福尔马林溶液中，送至实验室做病理学常规或免疫组化等观察。

3.采取活检标本后，局部常有出血，可用稀释后的肾上腺素从操作管道注入止血。

4.如已插入活检钳，支气管镜又要变动位置时，应将活检钳退至气管镜弯曲部以外，
以免在支气管镜操作时损伤其调控机制。

5.有时支气管镜可看到病变，但是活检钳不能到达，此时可在距病变尽可能近的部位
采取标本。

在看不到病变时，亦可将活检钳伸至预估的小支气管进行活检。

如果活
检失败，行局部吸引或毛刷细胞学检查亦有意义。

三、支气管肺泡灌洗
支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。

将电子支气管镜前端镶嵌入段或者亚段支气管开口，经气管镜吸引管滴注或者推注静脉注射用生理盐水，每次20-30ml，随即负压吸引，总量约100-250ml。

通常灌注的部位在右中叶或舌叶。

回收的灌洗液进行细胞计数和分类，也可测定多种蛋白质、酶、细胞因子等物质。

支气管肺泡灌洗应用范围广泛，通过灌洗，可进行肺部感染的病原学诊断。

除可以进行细菌定量培养确定病原体外，还可以对免疫功能低下者机会感染的病原体，如巨细胞病毒，分支杆菌等机会感染病原体进行诊断。

通过灌洗，还可以对外源性变应性肺泡炎、结节病、特发性肺间质纤维化等诊断与鉴别诊断，以及对肺癌细胞学检查提供资料。

灌洗也是进行肺部疾病研究的一种方法，通过灌洗获取的支气管肺泡灌洗液的各种蛋白质、酶、磷脂成分、细胞因子等分析，可进一步研究他们的发病机制。

支气管肺泡灌洗是一种安全的检查方法。

四、经支气管针吸活检术
经支气管针吸活检术是通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种检查技术。

经支气管针吸活检术的操作主要针对结构较为复杂的纵膈和肺门区，对纵膈及肺门区病灶诊断具有独特的作用和意义，同时，在肺癌的分期诊断上也有其独到的意义。

该操作具有操作简便创伤小等特点。

电子支气管镜在治疗方面的应用
使用电子支气管镜及相关的治疗设备可以进行以下病症的治疗：
一、危重病人气道管理：
在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行电子支气管镜引导，经鼻或口完成气管插管。

技术难度较大的双腔气管插管、以电子支气管镜引导则可顺利完成。

气道烧伤除可用电子支气管镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。

气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过电子支气管镜来进行。

二、异物摘除：
大的异物用电子支气管镜摘取比较困难，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用电子支气管镜摘取有帮助，故电子支气管镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。

三、治疗咯血
咯血病人插入电子支气管镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。

若小量咯血，可以电子支气管镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。

若大的咯血，可经电子支气管镜置入带气囊的导管（Fogarty气囊导管）于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可防止血液流入非出血的支气管而窒息，为手术赢得时间。

四、治疗肺不张
在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，造成肺不张；胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张；急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张，支气管镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿见影的效果。

五、支气管肺泡灌洗（BAL）或冲洗治疗：
严重哮喘，清除粘液栓；肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质；煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大量的吞噬煤尘的巨噬细腻；顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化合并肺内感染等，用电子支气管镜吸除脓液和分泌物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，可获得良好的效果。

六、气道内肿物的治疗
配合各种配套工具，可行下列方式治疗。

包括直接摘除术，激光气化治疗，激光血卟啉治疗，冷冻和透热治疗，微波治疗，局部化疗药物，无水酒精等硬化剂直接注射治疗，后装放疗，高频电刀切割及电凝，氩等离子体表面凝固。

七、气道狭窄介入治疗
气管、支气管支架置入。