妊娠胰腺炎研究进展 ppt课件
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妊娠合并急性胰腺炎病例讨论ppt
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相关报告1
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门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
检查项目
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检查项目
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相关报告1
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门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
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急性胰腺炎的镇痛方法进展PPT课件
05
镇痛方法的比较与选择策略
不同镇痛方法的比较
非药物治疗
01
包括物理疗法（如冷敷、热敷）和心理干预（ 如放松训练、认知行为疗法）等，适用于轻度
疼痛患者。
局部阻滞
03
通过注射药物或神经阻滞技术，阻断疼痛信号 的传导。局部阻滞具有针对性强、副作用小的
优点。
药物治疗
02
主要使用镇痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs ）、阿片类药物等。药物治疗效果较快，但需
疼痛产生的机制与传导路径
神经源性疼痛
急性胰腺炎时，炎症介质刺激胰腺包膜上的痛觉神经末梢，产生神经源性疼痛。
体液因素性疼痛
炎症介质进入血液循环，刺激全身痛觉感受器，引发疼痛。
疼痛传导路径
疼痛信号经神经末梢传导至脊髓背角，再上传至大脑皮层进行识别。
炎症反应与疼痛的关系
炎症反应促进疼痛产生
01
炎症反应释放的炎症介质可直接刺激痛觉神经末梢，引发疼痛
率。
随着医学技术的不断进步，镇痛 方法也在不断改进和完善，为患 者提供更加安全、有效的治疗选
择。
研究目的和意义
01
探讨急性胰腺炎镇痛方 法的研究进展，为患者 提供更加安全、有效的
镇痛治疗选择。
02
分析不同镇痛方法的优 缺点及适用范围，为临 床医生提供合理的治疗
建议。
03
促进急性胰腺炎镇痛方 法的进一步研究和应用 ，提高患者的治疗效果
疼痛评估的主观性
急性胰腺炎的疼痛程度因个体差异而异，且受到患者主观 感受的影响，使得疼痛评估和治疗方案制定具有一定的主 观性和不确定性。
未来研究方向与趋势
新型镇痛药物的研
发
针对急性胰腺炎的病理生理特点 ，研发具有更高镇痛效果、更低 副作用的新型药物，以满足临床 需求。
急性胰腺炎临床护理及护理进展ppt课件
• 3D打印技术：3D打印技术可以用于制作个性化的护理器具和康复设备，如定 制的胃管、引流管等，提高患者的舒适度和治疗效果。同时，3D打印技术还 可以用于制作手术模型和模拟手术过程，帮助医生更好地了解患者病情和手术 情况。
• 未来展望：随着科技的不断发展，急性胰腺炎的临床护理将不断进步和完善。 未来，我们将继续探索新的护理理念和技术应用，提高护理水平和治疗效果。 同时，我们也希望通过分享经验和知识，促进急性胰腺炎临床护理的交流和发 展。
预防心血管事件
对患者的心血管系统进行密切观察和监测，及时 发现和处理心血管事件的征兆。
关注营养支持
根据患者的营养需求，给予适当的营养支持，以 促进患者的康复。
04
护理进展与新技术应用
护理理念更新
以患者为中心
现代护理理念强调以患者为中心，关注患者的生理、心理 和社会需求，提供全面、个性化的护理服务。
03
并发症预防与护理
感染预防与护理
严格执行无菌操作
在护理过程中，应严格按照医疗规范进行无菌操作，以减少感染 的风险。
及时应用抗生素
根据患者病情和医生建议，及时合理地应用抗生素，以预防和治疗 感染。
关注口腔和皮肤护理
定期为患者进行口腔清洁和皮肤护理，以保持口腔和皮肤的卫生， 降低感染的风险。
出血预防与护理
注重人文关怀
护理人员应注重人文关怀，尊重患者的人格尊严和隐私权 ，关注患者的情感和心理状态，提供情感支持和心理疏导 。
强化健康教育
健康教育是现代护理的重要内容之一，通过有计划、有组 织、有系统的教育活动，使患者了解疾病知识、掌握健康 技能，促进健康行为的形成。
护理技术改进
疼痛管理
疼痛是急性胰腺炎患者最常见的症状之一，有效的疼痛管理对于减轻患者痛苦、促进康复 具有重要意义。护理人员应掌握疼痛评估方法，根据患者情况采取适当的止痛措施。
• 未来展望：随着科技的不断发展，急性胰腺炎的临床护理将不断进步和完善。 未来，我们将继续探索新的护理理念和技术应用，提高护理水平和治疗效果。 同时，我们也希望通过分享经验和知识，促进急性胰腺炎临床护理的交流和发 展。
预防心血管事件
对患者的心血管系统进行密切观察和监测，及时 发现和处理心血管事件的征兆。
关注营养支持
根据患者的营养需求，给予适当的营养支持，以 促进患者的康复。
04
护理进展与新技术应用
护理理念更新
以患者为中心
现代护理理念强调以患者为中心，关注患者的生理、心理 和社会需求，提供全面、个性化的护理服务。
03
并发症预防与护理
感染预防与护理
严格执行无菌操作
在护理过程中，应严格按照医疗规范进行无菌操作，以减少感染 的风险。
及时应用抗生素
根据患者病情和医生建议，及时合理地应用抗生素，以预防和治疗 感染。
关注口腔和皮肤护理
定期为患者进行口腔清洁和皮肤护理，以保持口腔和皮肤的卫生， 降低感染的风险。
出血预防与护理
注重人文关怀
护理人员应注重人文关怀，尊重患者的人格尊严和隐私权 ，关注患者的情感和心理状态，提供情感支持和心理疏导 。
强化健康教育
健康教育是现代护理的重要内容之一，通过有计划、有组 织、有系统的教育活动，使患者了解疾病知识、掌握健康 技能，促进健康行为的形成。
护理技术改进
疼痛管理
疼痛是急性胰腺炎患者最常见的症状之一，有效的疼痛管理对于减轻患者痛苦、促进康复 具有重要意义。护理人员应掌握疼痛评估方法，根据患者情况采取适当的止痛措施。
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
.
48
• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
妊娠合并重症急性胰腺炎的护理查房
[1]Jabaudon M,Belhadj-Tahar N,RimmeléT,et al. Thoracic epidural analgesia and mortality in acute pancreatitis:A multicenter propensity analysis[J]. Crit Care Med,2018,46(3):e198. [2]龚宇. 胸段硬膜外镇痛对重症急性胰腺炎急性肾损伤的保护效应[D].遵义医科大学,2021.
AP并发症
急性胰腺炎可引起全身或局部并发症[1]
1、全身并发症主要有 SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、腹 腔高压及腹腔间隔室综合征（ACS）。
2、局部并发症主要与胰腺和胰周液体积聚、组织坏死有关，包括早期（发 病时间≤ 4周）的急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚，以及后期（发病时间 ＞4周）的胰腺假性囊肿、包裹性坏死。
病因
1、主要病因：胆石病 2、次要病因：高甘油三酯血症、过度饮酒 3、少见病因：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后、肿瘤、感 染、药物、高钙血症、自身免疫病、血液透析相关性胰腺炎、胰 腺解剖和功能异常、基因突变等。
AP分级
依据新亚特兰大分类标准[1]对患者临床严重程度予以分级
1、轻症：产生AP临床表现及生理变化，未出现器官功能异常或局部病变； 2、中症：产生AP临床表现及生理变化，合并一过性器官功能表现异常(48h内 无法自行恢复)； 3、重症：产生AP临床表现及生理变化，合并持续器官功能衰竭，并且持续时 间超过48h，无法自行恢复正常呼吸功能、心血管以及肾功能，能够累及≥1个 脏器。
0
11日
12日
14日
实际值
检验变化曲线图
血红蛋白（g/L）
AP并发症
急性胰腺炎可引起全身或局部并发症[1]
1、全身并发症主要有 SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、腹 腔高压及腹腔间隔室综合征（ACS）。
2、局部并发症主要与胰腺和胰周液体积聚、组织坏死有关，包括早期（发 病时间≤ 4周）的急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚，以及后期（发病时间 ＞4周）的胰腺假性囊肿、包裹性坏死。
病因
1、主要病因：胆石病 2、次要病因：高甘油三酯血症、过度饮酒 3、少见病因：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后、肿瘤、感 染、药物、高钙血症、自身免疫病、血液透析相关性胰腺炎、胰 腺解剖和功能异常、基因突变等。
AP分级
依据新亚特兰大分类标准[1]对患者临床严重程度予以分级
1、轻症：产生AP临床表现及生理变化，未出现器官功能异常或局部病变； 2、中症：产生AP临床表现及生理变化，合并一过性器官功能表现异常(48h内 无法自行恢复)； 3、重症：产生AP临床表现及生理变化，合并持续器官功能衰竭，并且持续时 间超过48h，无法自行恢复正常呼吸功能、心血管以及肾功能，能够累及≥1个 脏器。
0
11日
12日
14日
实际值
检验变化曲线图
血红蛋白（g/L）
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在校正产妇年龄、种族、保险类型、受教育 水平、高血压、妊娠糖尿病，控制潜在混杂 因素之后，多因素回归分析 我们可以发现： 1、妊娠期高血压在两组间的差异不显著 2、在子痫、先兆子痫、<32周早产及<37周 早产队列中妊娠是否由胰腺炎的产妇中两组 的OR相差显著。 胎儿方面： 1、胎儿宫内死亡的发生率率更高 OR=4.35 2、胎儿及婴儿的死亡率无显著升高 3、小样儿、胎儿呼吸窘迫综合征、
Maternal and fetal outcomes of pancreatitis in pregnancy
Published in Oct 2015 Am J Obstet Gynecol
(IF2014 4.704)
一、目的 探讨妊娠期（尤其是子痫前期）发生胰腺炎后母胎的预后、结局
二、实验设计 回顾性队列研究、运用单因素及多因素变量分型
对每种结局进行率的比较得出： 妊娠胰腺炎患者中妊娠糖尿病、重度子痫前期、子痫前期发病率更高 妊娠期高血压的发病率差异无统计学意义（检验标准是P<0.01）
随后我们又对产妇和胎儿相关 的特点进行比较 1、妊娠胰腺炎与婴儿及胎儿的死亡 率无关，差异无统计学意义 2、妊娠胰腺炎与早产32周、37周、 小样儿、黄疸、 胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡相关， 差异有统计学意义
三、对象 2005-2008年加利福尼亚州所有正常、单胎妊娠合并胰腺炎
四、排除标准 非正常妊娠、多胎妊娠、胎儿畸形
需要采集的数据 产妇：年龄、种族、保险、受教育程度、糖尿病、高血压
妊娠糖尿病、妊娠高血压、子痫前期、重度子痫前期 胎儿：胎儿早产（<37周），重度早产（<32周）、宫内胎儿死亡、
新生儿死亡、婴儿死亡、小样儿、呼吸窘迫综合征、 3级或4级脑室出血和黄疸
胎儿黄疸的发生率升高
结论： 1、既往由关于妊娠胰腺炎的报道，1969年8例，2015年43例，
也有关于妊娠胰腺炎与高血压及先兆子痫的报道 2、此次研究是迄今为止证实两者之间关系的最大对列研究，但也两者间的因果关系尚不明确 3、妊娠胰腺炎对新生儿及婴儿死亡率未产生影响与目前主流文献报道一致，这可能与新生儿护理
治疗措施在逐渐进步有关
局限的地方： 1、数据是基于国际疾病分类目录第9版本所制定的，对应疾病或并发症有对应的代码
因此受各级医院的诊断水平所限制， 2、回顾性的研究则对疾病与结局之间的时间相关性、因果性难以明确 3、这个研究中包含了急慢性胰腺炎，且没有对病因进行分类 4、没有区分胰腺炎的严重程度及发病时间 5、遗漏了一部分分娩前发过胰腺炎的产妇
迷思：还可以加入胰腺炎并发症的究以便于更好的了解发病机理及潜在的治疗措施
对我们的启示： 1、筛选出过去5年中我科住院的胰腺炎孕妇 2、根据发病年龄、户口（农村、城市）、工作（体力、脑力）、收入水平、高血压、糖尿病、妊娠次数进行发病
率的比较 3、各个病因的发病率进行比较，同时针对每个病因对胰腺炎严重程度、母亲、胎儿结局、住院时间、住院费用进
行比较 4、各个病因的胰腺炎患者对血糖、血压、胰腺内外分泌功能的影响判断
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
吴遥 12/12/2016