医疗失效模式与效应分析
医疗失效模式及效应分析使用规范
一介绍医疗失效模式及效应分析(Healthcare Failure Mode and Effect Analysis-HFMEA)是由VA National Center for Patient Safety专门为医疗保健机构研发的前瞻性危机分析系统，它通过系统性、前瞻性地检查某个流程可能发生故障的途径，重新设计该流程，以消除故障发生的可能性，使故障的不良结果降到最小。
HFMEA简化了传统FMEA的可侦测性和关键性步骤，引进决策树方法，用危害矩阵代替RPN，使之更加合理地应用于医疗机构的前瞻性风险分析。
二定义医疗失效模式及效应分析(HFMEA) ：1 一种前瞻性评估，通过识别和改善流程的步骤，确保安全和理想的临床结果。
2 一种识别和防止过程问题发生的系统方法。
危害分析（Hazard Analysis）：收集和评估选定流程的危险信息的过程。
危害分析的目的是建立重要的危险清单，如果这些危险得不到有效控制将会导致伤害或得病。
失效模式（Failure Mode）：导致一个流程或子流程不能提供预期结果的异常方式。
有效的控制措施：消除或大大减少危险事件发生可能性的屏障。
三适用范围医疗风险前瞻性分析领域四HFMEA 步骤步骤1 定义HFMEA主题明确定义要研究的流程。
步骤2 建立团队该团队是多学科的，包括主题专家和顾问。
步骤3 画出流程图A 画出并验证流程图（这是一个过程与时间顺序图）；B 用连续编号定义流程图的每个步骤；C 如果流程是复杂的，明确流程的焦点步骤（采取重点关注）；D 明确每个流程下的子流程，用连续字母标识1a,1b,3e,3f等；E 创建一个有子流程组成的流程图。
(注: 在分析前确定所有流程和子流程非常重要。
)步骤4 进行危害分析A 在步骤3中确定的子流程下列出所有可能/潜在的失效模式，并连续编号，记入失效模式工作表。
(注: 这个步骤需要专业知识和经验，运用NCPS分发/触发问题法、头脑风暴、因果图等多种方法确定失效模式。
如何减少“医疗错误”教你运用医疗失效模式与效应分析
02
医疗失效模式与效应分析在 医疗领域的应用
医疗失效模式与效应分析在手术安全中的应用
手术安全是医疗失效模式与效应分析在医疗领域的一个重要 应用。通过分析手术过程中的失效模式和潜在风险，可以制 定针对性的改进措施，提高手术安全性和成功率。
例如，在手术前的患者识别环节，可以采用多重核对方式， 确保患者身份和手术部位正确。在手术过程中，可以引入时 间限制和操作标准，防止因长时间手术导致医生疲劳和操作 失误。
医疗失效模式与效应分析在药物管理中的应用
药物管理是医疗失效模式与效应分析的另一个重要应用。药物管理涉及药物的研发、采购、储存、调配、使用等环节，任何一 个环节的失误都可能导致医疗事故。
通过分析药物管理过程中的失效模式，可以制定相应的预防措施，提高药物管理的安全性和有效性。例如，在药品储存环节， 可以采用定位摆放和标签提示等措施，避免因药品混淆导致用药错误。在药品调配环节，可以引入电子化审核和双人核对等措 施，确保药品调配的准确性和安全性。
案例二
总结词
运用医疗失效模式与效应分析优化药物管理流程，可 有效减少用药错误和药物不良事件。
详细描述
在药物管理流程中，运用医疗失效模式与效应分析可 以帮助医疗机构识别和解决潜在问题。分析人员首先 对药物领取、存储、配制和使用等各个环节进行分析 ，找出潜在的失效模式，如药品标签不清、药物剂量 错误等。然后，根据失效模式制定改进措施，如建立 标准化药品标签、使用电子化药物管理系统等
医疗失效模式与效应分析（HFMEA）是一种预防医疗错误的系统化方法，通过 对医疗流程进行详细分析，识别潜在的失效模式，并评估其对病人安全的影响 。
02
HFMEA关注的是医疗过程中的失效模式，即可能导致医疗服务不达标或对患者 造成伤害的流程问题。
风险评估技术-失效模式和效应分析(FMEA)及失效模式、效应和危害度分析(FMECA)
失效模式和效应分析（FMEA及失效模式、效应和危害度分析（FMECA）1 概述失效模式和效应分析（Failure Mode and Effect Analysis ，简称FMEA）是用来识别组件或系统未能达到其设计意图的方法。
FMEA 用于识别：•系统各部分所有潜在的失效模式（失效模式是被观察到的是失误或操作不当）；•这些故障对系统的影响；• 故障原因；• 如何避免故障及 /或减弱故障对系统的影响。
失效模式、效应和危害度分析（Failure Mode and Effect and Criticality Analysis ，简称 FMECA）拓展了 FMEA 的使用范围。
根据其重要性和危害程度，FMECA 可对每种被识别的失效模式进行排序。
这种分析通常是定性或半定量的，但是使用实际故障率也可以定量化。
2 用途FMEA 有几种应用：用于部件和产品的设计（或产品） FM EA ；用于系统的系统FMEA ;用于制造和组装过程的过程 FMEA ;服务FMEA和软件FMEA。
FMEA/ FMECA 可以在系统的设计、制造或运行过程中使用。
然而，为了提高可靠性，改进在设计阶段更容易实施。
FMEA/ FMECA 也适用于过程和程序。
例如，它被用来识别潜在医疗保健系统中的错误和维修程序中的失败。
FMEA/FMECA 可用来：•协助挑选具有高可靠性的替代性设计方案;•确保所有的失效模式及其对运行成功的影响得到分析;•列出潜在的故障并识别其影响的严重性;•为测试及维修工作的规划提供依据;• 为定量的可靠性及可用性分析提供依据。
它大多用于实体系统中的组件故障，但是也可以用来识别人为失效模式及影响。
FMEA 及 FMECA 可以为其他分析技术，例如定性及定量的故障树分析提供输入数据。
3 输入数据FMEA 及 FMECA 需要有关系统组件足够详细的信息，以便对各组件出现故障的方式进行有意义的分析。
信息可能包括：• 正在分析的系统及系统组件的图形，或者过程步骤的流程图；• 了解过程中每一步或系统组成部分的功能；• 可能影响运行的过程及环境参数的详细信息；• 对特定故障结果的了解；• 有关故障的历史信息，包括现有的故障率数据。
失效模式与效应分析在医院风险管理中的研究进展
失效模式与效应分析在医院风险管理中的研究进展近年来我国因医疗不良事件引发的纠纷大幅增长，给医院造成了很大的经济损失，同时也破坏了医院在患者心目中的形象，加剧了医患矛盾。
据世界卫生组织（WHO）2007年5月8日关于患者安全的10个事实中报道：在发达国家每10例患者中即有1例患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍[1]。
医疗风险一旦发生将会付出惨痛的代价，调查发现：有近六成的医疗错误是可避免的，且当中有70%诱因是系统及流程失误[2]。
目前，世界上常用的医疗风险管理标准化管理方式包括如”医疗差错事件回顾”（sentinel event reviews）系统、原因挖掘分析（root cause analysis）以及失效模式和效果分析（Failure Modes and Effects Analysis，FMEA）[3]。
失效模式与效应分析（Failure Mode Effets Analysis ，FMEA）是一系列评估、改进、更新活动的流程改造循环过程，作为一种比较熟悉的风险管理理论，在国外医疗领域及其他行业应用比较广泛，近几年也逐步被引入国内医疗行业，加强医务人员对FMEA的重视，为医院风险管理提供一种新途径。
1 FMEA的简介医疗失效模式与效应分析的概念来自于失效模式与效应分析，是前瞻性、预应式，适合检视风险照护的流程，找出及矫正失效因子，防范错误于未然的一种风险管理的方法[4]。
2001 年7 月1日，美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO ）推荐评审合格的医院使用FMEA 进行1次/年前瞻性风险评估，从2003 年起JCAHO把每所医院需实行FMEA改善风险流程列为评审标准，通过分析系统中的每一环节所有可能错误、造成的影响，以期在医疗风险事件发生之前对其进行预测评估，并采取相应的应对措施，从而有效降低医疗风险事件的发生[5]。
2008年国际标准化组织（ISO）技术委员会将FMEA确定为针对高风险环节的前瞻性风险分析技术[6]。
医疗失效模式及效应分析使用规范
医疗失效模式及效应分析使用规范医疗失效模式及效应分析（Medical Failure Modes and Effects Analysis，简称MFMEA）是一种常用于医疗系统分析和改进的方法。
它通过识别潜在的医疗失效模式，评估失效的严重程度、可能性和检测力，以便制定相应的控制措施，以减少患者风险。
下面是医疗失效模式及效应分析使用的规范：1.确定分析范围：确定需要进行MFMEA的医疗系统或过程范围，确保不遗漏关键环节。
2.组建MFMEA团队：由相关医疗专业人员组成MFMEA团队，包括医生、护士、药师、技师等。
确保团队成员具备相关专业知识和经验。
3.收集相关数据：收集与医疗系统或过程有关的数据，包括过去的事件报告、安全事件调查报告、患者投诉等。
这些数据将为MFMEA提供依据，帮助识别失效模式。
4.识别失效模式：通过团队讨论和分析数据，识别可能导致医疗失效的各种模式。
基于已知的失效模式和相关文献，团队成员提出可能的失效模式。
确保识别尽可能全面和准确。
5.评估失效的严重程度：对于每个失效模式，评估其可能对患者造成的严重程度。
可以采用评分系统，将失效严重程度分为几个等级，并给予相应的分数。
6.评估失效的可能性：评估每个失效模式的发生可能性。
考虑各种因素，如失效模式的频率、相关操作的易受干扰程度等。
同样，可以采用评分系统进行评估。
7.评估失效的检测力：评估当前系统中已有的检测和控制措施，评估其能否有效地检测和防止失效的发生。
对于未能有效检测失效的情况，团队需要提出相应的改进建议。
8.计算风险优先级数值：根据失效的严重程度、可能性和检测力，计算每个失效模式的风险优先级数值（Risk Priority Number，简称RPN）。
可以通过将严重程度、可能性和检测力的得分相乘得到RPN。
9.确定控制措施：针对具有较高风险优先级的失效模式，制定相应的控制措施。
控制措施可以包括改进操作流程、增加检测步骤、提供员工培训等。
风险评估技术-失效模式和效应分析(FMEA)及失效模式、效应和危害度分析(FMECA)
失效模式和效应分析（FMEA及失效模式、效应和危害度分析（FMECA）1 概述失效模式和效应分析（Failure Mode and Effect Analysis ，简称FMEA）是用来识别组件或系统未能达到其设计意图的方法。
FMEA 用于识别：•系统各部分所有潜在的失效模式（失效模式是被观察到的是失误或操作不当）；•这些故障对系统的影响；• 故障原因；• 如何避免故障及 /或减弱故障对系统的影响。
失效模式、效应和危害度分析（Failure Mode and Effect and Criticality Analysis ，简称 FMECA）拓展了 FMEA 的使用范围。
根据其重要性和危害程度，FMECA 可对每种被识别的失效模式进行排序。
这种分析通常是定性或半定量的，但是使用实际故障率也可以定量化。
2 用途FMEA 有几种应用：用于部件和产品的设计（或产品） FM EA ；用于系统的系统FMEA ;用于制造和组装过程的过程 FMEA ;服务FMEA和软件FMEA。
FMEA/ FMECA 可以在系统的设计、制造或运行过程中使用。
然而，为了提高可靠性，改进在设计阶段更容易实施。
FMEA/ FMECA 也适用于过程和程序。
例如，它被用来识别潜在医疗保健系统中的错误和维修程序中的失败。
FMEA/FMECA 可用来：•协助挑选具有高可靠性的替代性设计方案;•确保所有的失效模式及其对运行成功的影响得到分析;•列出潜在的故障并识别其影响的严重性;•为测试及维修工作的规划提供依据;• 为定量的可靠性及可用性分析提供依据。
它大多用于实体系统中的组件故障，但是也可以用来识别人为失效模式及影响。
FMEA 及 FMECA 可以为其他分析技术，例如定性及定量的故障树分析提供输入数据。
3 输入数据FMEA 及 FMECA 需要有关系统组件足够详细的信息，以便对各组件出现故障的方式进行有意义的分析。
信息可能包括：• 正在分析的系统及系统组件的图形，或者过程步骤的流程图；• 了解过程中每一步或系统组成部分的功能；• 可能影响运行的过程及环境参数的详细信息；• 对特定故障结果的了解；• 有关故障的历史信息，包括现有的故障率数据。
医疗失效模式及效应分析使用规范
医疗失效模式及效应分析使用规范一介绍医疗失效模式及效应分析(Healthcare Failure Mode and Effect Analysis-HFMEA)是由VA National Center for Patient Safety专门为医疗保健机构研发的前瞻性危机分析系统，它通过系统性、前瞻性地检查某个流程可能发生故障的途径，重新设计该流程，以消除故障发生的可能性，使故障的不良结果降到最小。
HFMEA简化了传统FMEA的可侦测性和关键性步骤，引进决策树方法，用危害矩阵代替RPN，使之更加合理地应用于医疗机构的前瞻性风险分析。
二定义医疗失效模式及效应分析(HFMEA) ：1 一种前瞻性评估，通过识别和改善流程的步骤，确保安全和理想的临床结果。
2 一种识别和防止过程问题发生的系统方法。
危害分析（Hazard Analysis）：收集和评估选定流程的危险信息的过程。
危害分析的目的是建立重要的危险清单，如果这些危险得不到有效控制将会导致伤害或得病。
失效模式（Failure Mode）：导致一个流程或子流程不能提供预期结果的异常方式。
有效的控制措施：消除或大大减少危险事件发生可能性的屏障。
三适用范围医疗风险前瞻性分析领域四HFMEA 步骤步骤1 定义HFMEA主题明确定义要研究的流程。
步骤2 建立团队该团队是多学科的，包括主题专家和顾问。
步骤3 画出流程图A 画出并验证流程图（这是一个过程与时间顺序图）；B 用连续编号定义流程图的每个步骤；C 如果流程是复杂的，明确流程的焦点步骤（采取重点关注）；D 明确每个流程下的子流程，用连续字母标识1a,1b,3e,3f等；E 创建一个有子流程组成的流程图。
(注: 在分析前确定所有流程和子流程非常重要。
)步骤4 进行危害分析A 在步骤3中确定的子流程下列出所有可能/潜在的失效模式，并连续编号，记入失效模式工作表。
(注: 这个步骤需要专业知识和经验，运用NCPS分发/触发问题法、头脑风暴、因果图等多种方法确定失效模式。
医疗失效模式与效应分析对icu呼吸机相关肺炎发病率的影响-icu护理论文
医疗失效模式与效应分析对icu呼吸机相关肺炎发病率的影响-icu护理论文医疗失效模式与效应分析对icu呼吸机相关肺炎发病率的影响-icu护理论文医疗失效模式与效应分析对ICU呼吸机相关肺炎发病率的影响-icu护理论文医疗失效模式与效应分析对ICU呼吸机相关肺炎发病率的影响【摘要】呼吸机相关肺炎（VAP）是ICU中最常见的难治性的医院获得性感染，是机械通气最主要的严重并发症。
医疗失效模式与效应分析（HFMEA）是2001年美国退伍军人管理局（V A）和美国患者安全管理中心（NCPS）专门设计的在医疗保健领域使用的风险管理工具[1]。
【关键词】医疗失效模式和效应分析ICU 呼吸机相关肺炎 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选择某三甲医院ICU2013年7月1日-2014年6月30日使用呼吸机>48h的患者共594例，按入ICU日期单双数分为两组，其中单数日期入住ICU患者共178例设为对照组，将双数日期入住ICU 患者共416例设为试验组，两组入住时均无肺部感染。
根据卫生部2009年《医院感染监测规范》将临床病情分为A～E级，分值1～5 分[2]。
两组患者一般资料比较均衡（P>0.05）具有可比性（见表1）。
1.2 诊断标准根据中华医学会呼吸分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》V AP的诊断标准[3]。
1.3 HFMEA管理方法 1.3.1 制定主题和组建团队从2013年6月起对ICU实施HFMEA培训，7月开始实施HFMEA管理，成立项目团队，制定降低ICUV AP发生的主题，成员由熟悉V AP防控流程的护理部主任、院感监控员、ICU护士长、专科医生和护士共9人组成。
采用头脑风暴法，对ICU预防V AP流程中的关键环节进行风险评估，仔细寻找V AP感染的所有现存和潜在的失效模式（俗称安全隐患）。
1.3.2 计算危机值（RPN）团队针对每个失效模式计算出危机值（risk priority number，RPN），将失效模式按RPN值从高到低进行排序，应该优先考虑改善名列前几名的失效模式。
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医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在检验危急值报告流程中的应用青海红十字医院质管科孙显秀810000关键词：HFMEA 检验危急值管理医疗失效模式与效应分析(Heahh Failure Mode andEffects Analysis，HFMEA)是由美国退伍军人局及国家病人安全中心共同研发的前瞻性危机分析系统。
它通过系统性、前瞻性地检查某个流程可能发生故障的途径，重新设计该流程，以消除故障发生的可能性，使故障的不良结果降到最小。
HFMEA在医疗风险管理中的应用主要包括预防技术故障或设备缺损，提高病人治疗的安全性，以及识别病人和医疗服务者存在的潜在危险因素等。
HFMEA作为医疗机构全面质量改进过程的一部分，旨在提高医疗安全。
1、方法1.1 检验危急值定义：所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能处于危险的状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可挽救患者生命，否则就有可能出现严重个后果，失去最佳抢救机会。
所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值1.2 组建HFMEA项目团队2010年11月，成立HFMEA 团队。
团队包括主要的管理者和员工及流程相关知情人，如医务处、检验科、质管科及相关科室的成员。
制定团队目标、时间框架、期望结果，并确定每位团队成员的角色，明确流程界限为从检验科出现危急值到临床科室接到“危急值结果”，医生根据危急值结果及时对病人处理。
1.3绘制检验危急值报告—接受—处理流程图检验科出现危急值确认仪器设备正常后立即复检复检结果无误 5分钟内电话通知临床科室临床科室工作人员（医生/护士）接听到危急值报告内容后在《危急值接受登记本》上详并在《危急值登记本》上详细记录。
细记录将记录内容大声复述一遍给报告人听医生得到危急值结果报告后根据病人临床症状给予及时处理并记录如与临床不符，进行复查，复查结果记录在病历中。
针对每个步骤，HFMEA团队进行了以下几方面汇总：（1）在这一步骤中有可能发生的错误是什么（失效模式）；（2）为什么会发生这种错误（失效原因）；（3）这种错误的发生将会带来什么影响（失效影响）。
列出检验危急值报告流程中的所有可能的失效模式、原因、影响、记录在HFMEA工作表中。
1．4 失效模式分析并确认根本原因1．4．1 确定失效模式的严重度等级即严重度(Severity，S)是指某种潜在失效模式发生时产生影响的严重程度。
取值范围在1～10分之间，1表示“伤害非常不可能发生”，10表示“严重伤害非常可能发生”。
见表1。
1．4．2 确定失效模式的发生概率等级即发生率(Occurrence，0)是指某项潜在的失效模式的发生概率。
发生概率越高，发生机率越大。
取值范围在1～10分之间，1表示“非常不可能发生”，l0表示“非常可能发生”。
见表2。
1．4．3 确定失效模式的检测度等级即检测度(Likelihood of Detec—tion，D)是指当某项潜在失效发生时，根据现有的控制手段及检测方法，能准确检出的概率。
失效越难检测，这个流程就越脆弱。
取值范围在1—10分之间，1表示“非常可能被检测到”，10表示“非常不可能被检测到”。
见表3。
1．4．4 计算风险优先级别决定每个失效模式的严重度和发生的可能性，采用风险矩阵计算风险指数，并进行风险排序。
风险优先数(Risk Priority Number，RPN)是严重度(S)、失效模式出现频度(O)和检测度(D)的乘积。
失效模式的行动优先次序为：RPN越高，越需立即行动；当严重度指标是9～10时，不论RPN值是多少，都必须立即采取行动。
当改善行动实施后，须重新计算RPN，持续改善直至RPN可接受为止，见表4。
表1 失效模式的严重等级效应后果评定准则严重度（S）无影响影响不确定但不会对医疗质量、病人产生任何影响 1分影响效应很轻微影响只有被高资历的工作人员（医生/护士）被识别，并且不会造成病人功能损害。
2分影响效应轻微影响随波及病人，但很轻微，如引起人体短暂功能丧失或药物作用增强 3分影响效应低影响病人使其次要功能的短暂丧失 4分影响效应较低影响病人使其次要功能的突发丧失。
并需要警惕 5分影响效应中等影响病人使其次要功能丧失需要监控和特殊评估 6分影响效应高影响为局部主要功能的丧失并且需要相应治疗和监护 7分影响效应很高影响为主要功能丧失并影响基本治疗 8分严重危害影响为逐渐丧失生命安全（中等死亡危险/副作用）。
并且需要特殊手段，例如重症监护病房。
9分及严重危害影响为突然失去生命安全（高度死亡危险/副作用），并且需要高级生命支持。
10分表2 失效模式的发生概率等级失效发生可能性发生概率发生率（O）极低：失效不大可能发生 1/1500000 1分1/150000 2分低：相对很少发生的失效，有可能发生但无资料显示 1/15000 3分1/2000 4份中等：偶尔发生，有发生记录但不常发生的失效 1/400 5分1/80 6分高：失效反复发生 1/20 7分1/8 8分很高：失效几乎是不可避免的 1/3 9分≥1/2 10分表3 失效模式的检测度等级失效时检出的可能性不被检出概率检测度(D)极高：失效时几乎肯定能将其检出 1/1500000 11/150000 2高：失效时检出概率高 1/15000 31/2000 4中等：失效时经常能被检出 1/400 51/80 6低：极小的几率可能检测到失效 1/20 71/8 8极低：不可能检测到或无此设计 1/3 9≥1/2 10表4 计算风险确定优先指数失效模式原因结果 Occ Det Sev RPN 行动检验科未在检验人员对危急值重视程度不够；影响病人 4 5 8 160 制定危急值报告制度及危急值规定时间内上报个别人员对危急值概念模糊治疗和抢救定期对科室人员就危急值的制度及执行情况进行考核督促检查对不严格执行者按制度进行处罚检验科未登记忙于工作疏忽了危急值的登记；资料缺失， 5 7 3 105 加强对检验人员的培训，对危影响病人治疗急值的上报和登记引起高度重视临床科室工作人员接听到抢救病人或转接病人忘记或记错 5 3 9 135 加强医护人员培训《检验危急危急值报告内容后未登记只告诉了医生没进行登记影响病人抢救值报告制度》临床科室工作人员接听到忙于工作忘记报告医生影响病人抢救 4 3 10 120 加强医护人员培训《检验危急危急值报告内容后未报告医生值报告制度》医生有处理无记录忙于抢救病人，资料缺失 3 4 6 72 要求医生得到危急值之后，都过后忘记在病程中记录影响治疗的连续性要记录在病程记录中1．4．5 列出需要改善的失效模式，确认失效模式的根本原因，表4所示的几项失效模式是检验危急值报告—接受—处理的基础， RPN值最高的失效模式为检验科未在规定时间内上报出现的危急值结果，临床科室工作人员接听到危急值报告后未登记。
2011年1月全院252份危急值，其中检验科有57份没有及时报告，占22.6%。
接收部门无登记53例，占21%。
接受部门医生有处理没记录的48例，占19%。
接受部门既有电话记录又又处理的101例，占40%。
其中检验科上报及时率77.4%。
科室接收登记—处理记录合格率40%1．5 拟定行动计划1．5．1 针对检验科未在规定时间内上报出现的危急值结果：制定检验危急值结果报告制度，要求检验科工作人员及时传达病人重要信息，使临床医生能够在第一时间获得危及到病人生命安全的检验结果。
各室根据临床要求，建立本室相关检验项目危急值，制定生化及血液检查部分危急值生物参考区间/危急值一览表（内容有检测项目、生物参考区间、危急值、危险性，如检验项目为钾、生物参考区间为3.52—5.50mmol/L、危急值小于3.0 mmol/L、危险性有低钾血症、呼吸机麻痹。
）张贴到各室，并下发到全院。
如“危急值”不符合临床需要修改时，科室质量管理小组和临床科室会议讨论制定，并由科室质量负责人批准。
建立《危急值登记本》内容包括（检验日期、患者姓名、住院号、科室、检验项目、检验结果、复查结果、电话接听人姓名或工号、联系时间、报告人等）。
《危急值登记本》至少保存2年。
对检验科工作人员反复培训制度和流程，定期对科室人员就危急值的制度及执行情况进行考核，对不严格执行上报及登记者，加大处罚力度。
医务处、护理部、质量管理科，于2011年2月始对检验科进行干预并监测危急值上报情况。
设定目标：检验科上报及时率100%1．5．2 针对临床科室工作人员接听到危急值报告后未登记全院各病区建立统一的《危急值接受登记本》内容包括病人姓名、住院号、检查项目名称、检查结果、接听电话日期和时间、报告者姓名或工号、报告给主管医生或值班医生时间等。
记录至少保存2年。
将检验科下发的生化及血液检查部分危急值生物参考区间/危急值一览表粘贴到《危急值接受登记本》第一页，以便医护人员随时参考。
在全院组织培训危急值报告制度及危急值结果范围，医务科在全院大会上反复强调危急值与异常值的区别，希望医务人员严格掌握危急值的范围，按照要求进行详细登记记录，在病程中记录并得到及时处理。
尤其是ICU 在重危病人抢救过程中注意危急值的记录与处理意见。
2011年4月开始在全院对检验危急值的接收登记和处理进行监测。
每月医务科、护理部、质量管理科、检验科根据对危急值的上报情况，共同对临床科室对危急值的接收—处理进行抽查，抽查数不少于当月出现的危急值数的50%。
设定目标值：科室接受处理合格率95%2. 效果及分析应用HFMEA 的分析方法分析检验危急值的上报—接受登记—处理记录环节中RPN 值高的失效模式，并用PDCA 循环的方法整改，检验危急值上报及时率从1月的77.4%上升到6月的96.7%。
临床科室接受登记—处理记录完整率从1月的40%上升到6月的88%。
虽然没有达到目标值，但有明显的提高。
下一步计划通过系统改进和加强培训巩固原有措施。
病人安全是医疗管理永恒的议题。
医疗失效模式与效应分析可从流程涉及的医疗人员、环境与医疗设备等，检视危害病人安全的高风险因子，找出潜在失效模式、失效原因与失效影响，进行危害分析，提出改善方案，从而避免对病人的伤害、提高医疗质量。
HFMEA 的成功与否不仅取决于对HFMEA 技术的掌握程度，也取决于管理水平的高低。
首先，成功开展2011年1—12月检验危急值结果上报—接收—处理合格率(%)0204060801001202011年1月2011年2月2011年3月2011年4月2011年5月2011年6月2011年7月2011年8月2011年9月2011年10月2011年11月2011年12月HFMEA项目需要各部门的通力合作。