【美图】大脑中动脉动脉瘤夹闭技术---纯技术篇
手术讲解模板：大脑中动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 2.显露动脉瘤
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手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
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手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向 外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中 动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱 满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动 脉靠近者。
手术步骤：
血肿者（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切 开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿， 但要注意留 下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除， 以免招致破裂。这种途径的缺点也是不能 先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻 找动脉瘤也有困难。优点是清除血肿有 助于脑的塌陷，避免分离脑底池和
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终 板池，则更易牵开额叶。
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手术步骤：
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂 出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大 脑中动脉M1段时，易伤及由该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
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手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
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手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
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颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件
1
颅内动脉瘤
医生们常把颅内动脉瘤称为不定时 炸弹，因为它随时都有可能破裂， 导致病人的死亡，那什么是颅内动 脉瘤呢？
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简介
脑动脉瘤是由于面部血管异常改变产生的脑血管瘤突起， 其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及 栓塞造成。动脉瘤为脑动脉壁的局限性囊性扩张。可以导 致病人偏瘫、失语、昏迷、死亡。动脉瘤就像一个汽球， 有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，这时血液就 会流向脑组织，导致蛛网膜下腔出血、脑室出血等，第一 次出血的死亡率为15-20%，如果第一次出血后病人没有 死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血， 这时的死亡率就高达80%，所以说这是一种非常凶险的疾 病。
颅内动脉瘤的主要风险主要在于破裂出血。破裂动脉瘤的 致死率和致残率非常高，据统计动脉瘤第一次破裂后，死 亡率高达60%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的 病例若未经治疗，多数病人在2年内发生再出血导致死亡 。
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脑动脉瘤破裂的治疗
颅内动脉瘤的最佳方法就是颅内动脉瘤夹闭术。 外科夹闭术是1937年发明的，当时利用一个银质的V字形金属夹子夹 在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛 合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根 据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。
具体方法是：探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它 与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之 与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及 新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过 ，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。
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各种型号动脉瘤夹
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配合要点
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
2023颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件CATALOGUE目录•手术概述•术前准备•手术步骤与配合要点•术后处理与并发症预防•手术配合常见问题及解决方案•相关资料展示01手术概述颅内动脉瘤夹闭手术是一种治疗颅内动脉瘤的手术方法，通过开颅和显露动脉瘤后，使用动脉瘤夹闭器将动脉瘤夹闭，使其不再出血和扩大。
颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，通常表现为自发性蛛网膜下腔出血，严重时可危及生命。
手术定义与简介颅内动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤夹闭术的术前栓塞等。
适应症颅内动脉瘤未破裂出血、颅内动脉瘤未形成、颅内动脉瘤栓塞术后等。
禁忌症手术适应症与禁忌症颅内动脉瘤夹闭手术的历史可以追溯到19世纪末期，经历了多个阶段的发展和完善。
目前，颅内动脉瘤夹闭手术已经成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，技术上已经相当成熟，应用也越来越广泛。
手术发展史与现状02术前准备1患者准备23对患者及家属进行充分沟通，解释手术目的、过程及预期效果患者心理疏导术前进行俯卧位训练患者体位训练进行心电图、胸片、血常规、凝血功能等检查常规检查医生准备术者及助手进行颅内动脉瘤夹闭手术专业知识和技能的学习与训练护士准备巡回护士和器械护士经过专业培训，熟练掌握手术步骤和仪器设备的使用医护人员准备手术室准备保证手术室的清洁、安静和适宜的温度、湿度手术室环境手术器械和药品麻醉和复苏设备严格无菌操作准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的各种器械、药品和敷料备好麻醉机、气管插管、心电监护仪、吸氧装置等复苏设备确保手术过程中严格遵守无菌操作规程，防止感染发生03手术步骤与配合要点麻醉一般采用全身麻醉，麻醉师需严密监测患者生命体征，确保呼吸道通畅，血压、心率稳定。
体位患者一般取平卧位，头部适度后仰，以便充分暴露手术野。
麻醉与体位皮肤消毒严格遵循无菌原则，消毒前应彻底清洁手术野，使用碘伏或其他高效消毒剂进行消毒。
铺巾铺设无菌巾，尽量减少手术过程中的人为干扰因素。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
医生常见疑问解答
医生疑问1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率高吗？
医生疑问2
颅内动脉瘤夹闭手术有哪些风险？
解答1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率通常较高，但具体治愈率取 决于多种因素，如患者的病情、手术医生的经验和医院的 综合实力等。
解答2
颅内动脉瘤夹闭手术的风险包括但不限于脑组织损伤、脑 出血、感染等，但随着医疗技术的不断进步，这些风险已 经得到了很好的控制。
物治疗效果。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
后恢复。
定期复查
告知患者及家属出院后定期复 查的重要性，指导其按时进行 检查，以便及时发现并处理可
能出现的问题。
06
并发症的预防与处理
术中并发症的预防与处理
01
02
03
预防出血
严格控制血压，精细操作 以减少创伤，对于术中出 血，应立即用罂粟碱棉片 敷止血。
后复苏工作。
与护士的配合
01
02
03
术前准备
协助护士进行术前准备工 作，如患者信息核对、手 术部位标识等。
术中协助
在手术过程中，与护士共 同关注患者的生命体征和 心理状态，及时提供必要 的护理和心理支持。
术后护理
在手术结束后，与护士共 同完成术后护理工作，如 伤口处理、患者转运等。
05
术后护理与注意事项
手术器械准备
提前准备好手术所需的各种器械，确保其清洁和功能完好
03
手术流程
麻醉与体位
麻醉
一般采用全身麻醉，由专门的麻醉师进行操作。
体位
病人一般采用平卧位或侧卧位，头部垫高以便于手术操作。
开颅与显露
开颅
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
contents •手术概述•手术前期准备•手术配合流程•手术难点与对策•手术注意事项•手术案例分享与讨论目录手术概述0102这种突起可能导致血管壁变薄，并在血压的作用下逐渐扩张，形成动脉瘤。
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常突起，通常是一种良性病变。
颅内动脉瘤的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、遗传因素等。
受损并逐渐扩张形成动脉瘤。
吸烟和酗酒等不良生活习惯也可能增加颅内动脉瘤的风险。
头痛是颅内动脉瘤最常见的症状之一，通常表现为剧烈的搏动性头痛，可伴有恶心和呕吐。
眼痛和视力障碍可能是由于颅内动脉瘤压迫视神经或眼动脉所致。
颅内动脉瘤的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、眼痛、视力障碍等。
颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅CTA、MRA等影像学检查手段。
对于颅内动脉瘤的治疗，通常采用手术夹闭或介入治疗等方法。
手术夹闭是通过开颅手术将颅内动脉瘤夹闭，以防止其破裂或再次形成。
介入治疗是通过导管等设备将颅内动脉瘤栓塞或植入支架等方法进行治疗。
01020304颅内动脉瘤诊断与治疗手术前期准备对患者进行术前沟通，告知手术目的、手术风险及术后注意事项，根据患者情况给予心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
患者心理准备医生在术前应全面了解患者的病史、诊断、手术方案及术中可能出现的并发症，做到心中有数，沉着应对。
医生心理准备确保手术室环境清洁、安静、安全，准备好手术所需的仪器设备、药品、急救物品等。
根据患者体型和手术需要，调整手术床位至合适的位置，确保手术过程中患者体位舒适、安全。
手术床位手术室环境准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的常规器械，如显微器械、头架、头灯、吸引器等。
特殊器械根据患者具体情况和手术方案，准备相应的特殊器械，如微导管、弹簧圈、栓塞材料等。
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、血常规、心电图等检查，确保患者能够耐受手术。
术前评估指导患者进行术前禁食、禁水，排空膀胱，进行皮肤准备、备皮等。
术前准备手术配合流程了解患者病情、手术方案及特殊需求，做好术前准备。
大脑中动脉动脉瘤显微夹闭术的护理
【 图分 类 号】 ４ 中 Ｒ７
【 献标 识码】 文 Ａ
【 文章编号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）８ ０ ５ １ １０ —１ ７ （０ ０ ０ —０ ３ —０
颅 内动 脉 瘤是 由于 局部 血 管异 常 改 变 产 生 的 脑 血 管瘤 样 突起 ， 脑 入 量 ， 量减 少体 位 搬 动 ， 大 尽 以利 于脑 静 脉 回流 ， 止 脑水 肿 。术 后 当 日禁 防 中 动脉 动脉 瘤 约 占颅 内动脉 瘤 的 ７ ６ 。因 其 发 生 部 位 特 殊 ， 术 的效 食 ， ． 手 以后 可根 据病 情 给予 流 质 饮食 、 食 。 严 密观 察 生 命 体 征 变化 ， 普 当患 果很 差 ， 加强 围 手术 期 的 护 理 ， 于 提 高 治 疗 效 果 ， 至关 重 要 的 作 用 者 出现 剧烈 头 痛 ， 对 有 血压 增 高 ， 繁呕 吐 ， 孔散 大 ， 搏 缓慢 等 症状 时 ， 频 瞳 脉 应 我科 ２０ 年 １ ￣ ２０ 年 １ 应 用显 微 夹 闭术 对 ２ 例 大 脑 中动 脉 动 警 惕 颅 内 出血 的发 生 ， 时 报告 医 生 进 行 处 理 。 保 持 静 脉 通 畅 ， 止 泌 ０９ 月 ０９ ２月 ５ 及 防 脉瘤 患 者进 行 治疗 和 精 心护 理 ， 效 满 意 ， 将 围 手 术 期 护 理 体 会 报 告 尿 系 感染 ， 意皮 肤 、 疗 现 注 口腔 护 理 ， 持 引 流 管通 畅 、 保 固定 ， 察 引 流液 的 颜 观 如下 。 色 、 质 、 、 口渗 血情 况 ， 止并 发 症发 生 ， 性 量 伤 防 防止 脑 血管 痉 挛 。 １ ｌ 资料 与方 法 临床 １ ３ ３ 出院指 导 。术后 鼓 励 病 人 进 行 康 复锻 炼 ， 持 乐 观 情 绪 和 心 态 ．． 保 坚持 服用 抗 高 血 压 、 痉 挛 等 药 物 ， 可 擅 自调 整 剂 量 、 药 、 抗 不 改 停 １１ 一般 资 料 。本 组 ２ ． ５例 患 者 ， 中男 １ 其 ０例 ， １ 女 ５例 ， 龄 ４ ～ ７ 平 稳 ； 年 ２ １ 岁 ， 均 ５ ． 士 １． 平 ５ ６ ４ ５岁 。２ ４例 以 动 脉瘤 出 血 为 首 发 症 状 。其 中 单 纯 动 药 ， 免病 情波 动 ； 导 其 进 食 清 淡 富有 粗 纤 维 的食 物 ， 持 大 便 通 畅 ， 以 指 保 脉 瘤 夹 闭 ２ 例 ， 肿 清除 ＋ 动 脉 瘤 夹 闭术 ２例 对 病 人 进 行 包 括 心 理 定 期 门诊 随访 ，～ ６ 复 查 １ ， 再 次 出现 有 头 痛 、 吐 、 项 强 直 等 １ 血 ３ 月 次 若 呕 颈 护 理 、 础 护理 、 基 症状 护理 等 围手 术 期护 理 。 症 状及 时复诊 。 １ ２ 手 术方式 。应用 显微外科 技术 ， 离 出载瘤 动脉 、 ． 分 动脉 瘤瘤 颈 ， 根据 动 １ ４ 疗 效 判断 。治愈 ： 复 正 常 ； 转 ： 轻 残 但 生 括 能 自理 ； 残 ： ． 恢 好 有 中 生 脉瘤 的大 小、 形状 、 向 、 颈宽度 等 ， 择合适 的动 脉瘤夹 夹 闭动脉瘤 。 朝 瘤 选 活 不 能 自理需 人 照顾 。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 颅内动脉瘤基础知识 • 手术前准备与配合 • 术中配合要点与注意事项 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
引言
手术背景与重要性
01
02
03
颅内动脉瘤定义
颅内动脉瘤是脑血管疾病 中的一种，指颅内动脉壁 上的异常突起，可能导致 出血或脑缺血。
02
颅内动脉瘤基础知识
颅内动脉瘤基础知识 定义与发病机制
• 颅内动脉瘤定义：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常突起，通常是由于动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化等原因引起的 。这些突起可能逐渐增大，最终导致破裂出血，引发蛛网膜下腔出血（SAH）等严重并发症。- 发病机制：颅内动脉瘤的形 成和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素，如血流动力学改变、血管壁结构异常、炎症反应等。其中，血流动力学改 变和血管壁结构异常是主要原因。当动脉壁受到血流冲击时，薄弱部位可能发生膨出，形成动脉瘤。随着时间的推移，动 脉瘤可能逐渐增大，最终破裂出血。
家庭护理建议
向患者及家属提供家庭护理建议，包括饮食、休息、活动等方面的指导。
06
总结回顾与展望未来发展
本课程重点内容回顾
颅内动脉瘤夹闭手 术的适应症和禁忌 症
手术后护理和康复 指导
颅内动脉瘤的背景 和定义
手术前准备和术中 配合要点
并发症的预防和处 理
学员心得体会分享环节
学员们分享了自己对颅内动脉瘤 夹闭手术配合要点的理解和掌握 程度，以及在实践中的运用心得
感染预防
严格遵守无菌操作原则，降低 手术感染的风险。
术后护理
根据患者情况制定术后护理计 划，包括疼痛管理、营养支持 、康复训练等，促进患者早日
大脑中动脉动脉瘤夹闭术
大脑中动脉动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血和脑内血肿发生率和病死率较高，多数颅内动脉瘤发生在Willis 环的相邻主干，大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的 20% ，其中大脑中动脉分叉部动脉瘤占大脑中动脉动脉瘤的大部分。
由于其部位特殊，解剖结构复杂，动脉瘤多为宽颈或不规则状，破裂后容易形成脑内血肿，不适合血管内介入治疗而需开颅手术处理，预后较其他部位动脉瘤差。
大脑中动脉动脉瘤占全脑动脉瘤的 20% ，是神经外科常见的动脉瘤之一。
大脑中动脉担负着比较大的脑供血范围，且大脑中动脉走向复杂，分支存在很多变异。
大脑中动脉动脉瘤夹闭术后的主要并发症常为脑梗死，是造成术后神经功能恢复不良的主要原因之一，而脑梗死的发生可以是一种或多种因素相互作用所致。
患者术后的功能预后，很大程度上依赖于手术技巧。
研究发现手术中脑压板放置部位脑梗死的发生率 22% ，脑牵拉力较大时局部脑梗死更常见，但只有 3%～9% 的患者出现相应神经症状。
脑组织肿胀时，脑压板牵拉的力度过大或牵拉的时间过长，造成局部脑血流量减低，引起脑梗，甚至造成脑组织有不同程度的挫伤和水肿。
为了防止术中脑牵拉力过大或持续时间过长，术前摆好手术最佳体位，利用脑组织自然垂落，同时充分打开脑池：外侧裂池、视交叉池、颈内动脉池，将附着在神经、血管、脑叶之间的蛛网膜尽可能分开，以便最大程度地引流脑脊液，必要时术中行脑室外引流，脑组织塌陷，充分扩大手术操作空间，避免脑组织的牵拉。
存在脑内血肿，切开颞叶或额叶皮质，吸取部分血肿，解除脑肿胀。
另外脑压板的牵拉力适度，以不显露凹痕为佳，同时脑压板下放置一块明胶海绵和一块脑棉片重叠，以发挥缓冲作用。
牵拉时间在 3 h 以上时，可采用多个窄脑压板间断性牵拉的方法。
为了预防大脑中动脉动脉瘤术中破裂而发生难以控制的出血，使用临时阻断夹方便手术操作，临时阻断 M1 段，而 M1 段穿通支血管是纹状体的主要供血血管，同时也供血于内囊。
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【美图】大脑中动脉动脉瘤夹闭技术---纯技术篇
【基层】分离侧裂前须掌握的MCA显微解剖
【基层】外侧裂分离核心技术--纯技术篇
【美图】大脑中动脉动脉瘤的显微分离技巧
【美图】大脑中动脉动脉瘤夹闭技术-上
接上文本次分享给大家的是大脑中动脉动脉瘤夹闭技巧-下(看前请复习上文)
MCA分叉处的血栓形成的动脉瘤并不常见，可以用临时夹阻断血流，打开动脉瘤，用超声吸引器减压，然后再用瘤夹重建。
将巨大的血栓形成的动脉瘤的瘤颈完全横断，切除瘤颈的血栓，用叠放的瘤夹重建瘤颈（15.24）。
15.24图示：（A）左侧巨大血栓形成的MCA动脉瘤（直径4cm），进行了血栓切除并用瘤夹重建。
大部分瘤体埋藏于颞叶，侧裂内仅可见钙化的基底部。
（B）M1段输入动脉及其上、下干的解剖关系简单明了。
（C）先用临时夹阻断动脉瘤供血，然后用显微剪打开瘤壁，用
Cavitron超声吸引器减压。
为了更容易夹闭，瘤颈完全切开，并清除瘤腔内的血栓（D）。
（E）瘤颈用叠放的直的跨窗夹夹闭，重建MCA分叉处并且保留上、下干（F）。
瘤夹重建并恢复MCA血流后，去除动脉瘤残留的血栓，以消除动脉瘤的占位效应。
近端M1段的动脉瘤往往向上突出，需要成角的跨窗夹夹闭，因为手术入路的轨迹是从M1段的下方向上的（15.25和15.26）。
MCA 远端动脉瘤不常见，需要分离侧裂的远端，进入岛盖裂。
这些动脉瘤的解剖往往也较特殊，无法直接夹闭，从而可能需要颞浅动脉与MCA 搭桥术或者载瘤动脉的端端吻合术阻断瘤体血流（15.27）。
永久夹闭以后，需要检查上、中、下干是否通畅。
在夹闭前不必看到完整的隐藏的干血管，因为在打开完整视野的操作过程中可能会导致动脉瘤再破裂。
而夹闭动脉瘤后，看到完整的隐藏的干血管就变得容易多了，因为瘤顶可以分离，移动，减压，或者横断。
在未知情况下，假设有一支深部干血管尚未找到是一件好事，这个假设提示术者在夹闭动脉瘤后进行检查的阶段，围绕瘤颈进一步分离。
15.25图示（A）如该64岁女性的左侧动脉瘤，向上突出的M1段动脉瘤，在打开侧裂后往往并不明显可见。
（B）动脉瘤突入颞叶，用吸引器拨开M1段远端后，可见瘤颈。
（C）将M1段远端向相反的方向拨开，暴露另一支干血管以及瘤夹尖端在瘤颈的位置。
（D）该视野下可见动脉瘤位于M1段近端，刚好越过ICA及其分叉点。
15.26图示：（A）47岁女性，左侧MCA M1段宽基底动脉瘤，向上突出。
（B）载瘤动脉内侧可见分支动脉。
（C）这个动脉瘤需要一个45°成角的跨窗夹绕M1段夹闭，以及一个弯曲的迷你夹夹闭剩余的部分。
（D）患者还有一个右侧MCA动脉瘤，通过追踪右侧A1段至右侧M1段，打开侧裂后抵达动脉瘤。
（E）动脉瘤被成功夹闭，为患者省去一次手术。
注意双侧额叶下
和双侧视神经上通往对侧侧裂的清晰通路。
当对侧MCA动脉瘤为小的未破裂动脉瘤，且向下突出时，可通过此入路进行夹闭。
15.27图示（A）在远端侧裂，外侧额叶和颞叶之间，暴露MCA 远端动脉瘤。
（B）MCA远端动脉瘤往往解剖特异，如这位TIA发作的66岁男性，发现右侧巨长、血栓性动脉瘤。
（C）用两个永久夹孤立动脉瘤。
输入侧和输出侧分别离断，行端端吻合术。
（D）重建后动脉瘤被完全夹闭，恢复了角回动脉的血供。
MCA动脉瘤是血管神经外科医生的工作保障。
这些动脉瘤的解剖特异性，如宽颈，三分叉，形态异形性，而且分支血管在造影中难以辨别，导致血管内处理异常困难。
然而，在外科手术中，它们暴露良好，可操作性强，使得显微夹闭更容易实施。
本文原著作者Michael T. Lawton, MD.
本文由Neurosurgeon编译，由青海大学附属医院神经外科肖宗宇教授审校。
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