血压变异性与心衰风险
96例原发性高血压患者心率变异性分析
１１ 对象 ①Ａ组 ： ． ９ ６例均 为我院门诊和住院者 ， ２ 内未使用 Ｂ受体 阻滞剂、 Ｗ 抗胆碱能药和血管 紧 张素转换 酶 抑 制 剂 。经 询 问 病 史 、 检 以及 Ｂ超 、 体 心 电图和实验室检 查 除 外 继 发性 高 血 压 、 自主神 经
１３ 统计 学处理 ．
原发性 高血 压者存在 自主神 经功能损 害， 其损 害程度与原发性 高血 压伴 心功能损 害程度相关。
【 关键词 】 心率变异性
原发 性高血压 自 主神 经功能 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ｍｏ － ４ （０８ １４ ４ ９４ ８ ７ｏ ２０ ）７） ） １） ｏ ２０ ２
检验。
计量用 ｔ 检验， 计数资料用
功能紊乱 ， 患者均符合 ２０ ０４年 ＷＨ ／Ｓ Ｏ ＩＨ高血压诊 断分级、 分层标准 ， Ｊ其中男性 ６ Ｏ例、 女性 ３ 例 ， ６ 年
龄平均（６ ６ ９６ 岁。高血压性心脏病心功能评 ５． ± ．） 定应 用美 国纽约心脏 协会 （ Ｙ Ｎ ＨＡ） 心衰 心功 能分 级 法 ， Ｉ～Ⅱ 级者 ６ 例 ， ～ ６ Ⅲ Ⅳ级者 ３ ； Ｏ例 ②Ｂ组 ： 为体检证 实无 器质性 病变 的健 康对 照者 ８ １例 ， 性 男 ５ 、 ６例 女性 ３ ， ５例 年龄平 均 （６６± ． ） 。 ４ ． ６Ｏ 岁
【 中图分类号 】 Ｒ ４．１Ｒ ４ ． ５｜ ４ ；５ ４１ Ｄ
心率变 异性 （ Ｒ 是 一 项 经 济 方 便 的无 创 伤 Ｈ Ｖ） 性技术 ， 检 测 心 脏 自主神 经 张 力 最 好 方 法 … ， 是 可
司 生产 的 Ｅ Ｇ Ａ Ｃ Ｌ Ｂ型 ３通 道 动 态 心 电 图 （ Ｃ 记 Ｄ Ｇ） 录器 ， 带模 拟 Ｖ 、 ５和 ａ Ｆ导 联 连 续 监 测 ２ ｈ 磁 。Ｖ Ｖ ４。
冠心病心力衰竭患者脉压与心率变异性的关系及其预后意义
Ｚ Ｎ ｎ — ｅ ， Ｕ ｈ ｏｌ ， Ｉ ｈ ｎｙｎ ＬＵ Ｌ ， Ｅ ｈ ｏｈ ａ Ｚ Ｕ Ｓ ａ — ｎ ＨＯ Ｇ Ｈａｇｍ ｉ Ｌ ０ Ｚ ａ —ｎ ＬＵ Ｃ ｕ —ａ ， Ｉ ｉ Ｇ Ｎ Ｚ ａ —ｕ ， Ｈ ｈ ｎｊ ｉ ｕ （ｎｔｕｅ ｆ ａｄｏａｃｌｒ ｃｅ ｃ ， ｉｑａ Ｈ ｓｉ ｌＴ ｅ ｈｒ Ｍｉｔ ｙ ｅ ｉ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｈｎ ｑｎ Ｉｓｔｔ ｉ ｏ Ｃ ｒｉｖｓｕａ Ｓ ｉ ｅ Ｘｎ ｉｏ ｏｐｔ ， ｈ Ｔ ｉ ｎ ａ ｄ ｌａ Ｍ ｄｃ ｉｒ ｌ ａ ｎｖ ｓ ｙ Ｃ ｏｇ ｉｇ ｅｉ
摘 要： 目的 通过对冠状 动脉粥样硬化性 心脏病 （ 冠心病 ） 心力衰竭 （ 心衰 ） 者脉压 与心率变 异性 （ｅｒｒｔ 患 ｈａｔａ ｅ
ｖｒ ｂｌｙ Ｈ Ｖ） ａｉ ｉｔ， Ｒ 的分 析 ， 讨 脉 压及 Ｈ Ｖ对 冠 心 病 心 衰 患 者 自主神 经 功 能 的影 响及 其 预后 意 义 。方 法 选 择 冠 ａ ｉ 探 Ｒ 心病 心衰 患者 １１ ， 时 采 用动 态 血压 监 测 与 １ ０ 例 同 ２导 联 动 态 心 电 图 检 查 ， 脉 压 ≥６ ｇ组 （ 脉 压 以 ０ｍｍ Ｈ 宽 组 ， ： ８ １ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ 和 脉 压 ＜ ０ｍ ｇ组 （ 常 脉 压 组 ， ＝ ３ 分 为 两 组 ， 其 进 行 分 析 并 随 访 观 ｎ ３ ， ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） ６ ｍ Ｈ 正 ｎ６） 对 察 。结 果 宽 脉 压 组 年 龄 明 显 大 于 正 常 脉 压 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ ；２ 差 Ｐ ０Ｏ ） ４ｈ收 缩 压 、 白昼 及 夜 间 收 缩
心率变异性与心血管疾病的关系
浅谈心率变异性与心血管疾病的关系关键词：心率变异性心血管疾病心率变异性是指逐次心跳rr间期（瞬时心率）不断波动的现象，目前认为这种心率不规则性变化的主要机制是心脏节律直接受心脏交感和心脏迷走神经的双重调节并相互制约的。
因此许多学者把检测hrv作为评价自主神经系统张力的重要指标，且他们认为hrv 降低常常提示迷走神经张力降低或交感神经张力增高，而低hrv与死亡及影响心脏的不利因素有关。
目前国内外研究认为动态心电图能很好地反映心率昼夜变化的规律，因此用它来记录和分析hrv，并用于确定心血管疾病的病情发展和预后。
一、原发性高血压与心率变异性原发性高血压患者心脏植物神经系统受损，多数学者认为，导致交感神经张力增高、迷走神经张力减低从而使hrv降低的可能原因有：①动脉压力感受器功能失调或受损导致迷走神经张力减低，大动脉顺应性降低，心脏压力负荷过重，心肌耗氧增加，心肌灌注相对不足，导致心肌缺血损伤，使迷走神经活性减低，交感神经张力增高；②交感神经兴奋性增高，递质大量释放，血液中儿茶酚胺水平升高及肾素-血管紧张素激活，阻力小动脉收缩增强，心脏自主神经受损丧失了迷走神经对心肌的保护作用；③血压升高还能引起心脏器质及功能性损伤，出现心肌肥厚和间质纤维化，心肌排列紊乱，造成心肌重构，导致植物神经功能失调，且hrv减低程度随左室重构过程的进行而逐渐加重。
二、冠心病与心率变异性冠心病患者在出现临床症状前即可表现自主神经功能损害，hrv 降低，其原因是由于心肌长期缺血、缺氧，对室壁机械、化学感受器产生刺激作用，并通过心-心反射活动改变了心脏自主神经调节的均衡性，迷走神经活性的降低减弱了对抗交感神经活动的作用，导致交感神经活动占优势，表现出的降低。
冠心病患者hrv降低，与死亡率的增高成正相关。
在冠心病患者存在伴有心脏事件的心绞痛患者中lf/hf比值显著增高，提示该群体中自主神经功能失调，以交感活性的增高为显著，而交感过度激活可导致致命性心律失常的发生。
高血压病人的护理
外周阻力
正常情况下 主要是 小A呈部分收缩状态 小A对血压的阻力 当血管的口径发生变化 就可影响血压的高低 其次为毛细血管 与血管的口径有关 并成为决定舒张压的 最主要因素
循环血量 正常成人循环血量 约为5000ml且维持恒定 当血量增加时，收缩压和舒张压均上升 反之，出血会使血压下降
失血量占全身血容量20%时 收缩压会降低30mmhg左右
血压的 评估与测量 及异常时护埋
血压的评估
血压(blood pressure)是血液在血管内流动时对血 管壁的侧压力。 一般指动脉血压，在一个心动周期中，动脉血压 随心脏的收缩和舒张而发生规律性的波动。 在心脏收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为 收缩压(systolic pressure)。 当心室舒张时，动脉血压下降达到的最低值称为 舒张压(diastolic pressure)。 收缩压和舒张压之差称为脉压(mean arterial pressure)。
（三）高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大 于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、 烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力 模糊等征象。 （四）高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢 神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者 意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。 （五）高血压急症：病人血压在短时间内（数小时或 数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损 害或功能障碍的一种临床危重状态。
动态血压监测
适应症 1.确诊可疑的高血压患者。 2.判断“白大衣高血压” 和顽固性高血压。 3.捕捉阵发性血压升高， 协助鉴别继发性高血压。 4.评价抗高血压药物的疗 效及指导治疗。 5.血管迷走性晕厥及起搏 器综合征。 6.自主神经功能障碍者。 禁忌证 1.须保持安静休息的患者， 如急性心肌梗死、不稳定 性心绞痛。 2.血液系统疾病、严重皮 肤疾病、血管疾病、传染 病急性期。 3.严重心律失常，如频发 早搏、心房颤动（因不易 达到准确的自动血压测 量）。
高血压合并心衰的药物治疗选择
高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。
这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。
治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。
一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。
由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。
2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。
二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。
三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。
2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。
3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。
四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。
2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。
4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。
五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。
2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。
高血压的降压治疗及血压变异性课件
如何降低晨峰血压？
霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288
选用长效的24h平稳降压药
谷峰比值(T/P)>50%
平滑指数(SI) >0.8
半衰期长
2、杓 型 血 压
Blood Pressure Monitoring 2010, 15:173–180
Clinical Focus，September 5,2005, vol 20.No17
高血压时间治疗学具有重要意义
高血压的时间治疗学主要目的有3个：平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升，最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。 美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告 (ＪＮＣ -ＶＩ)中推荐选用日服一次能够 24小时平稳降压的长效降压药 ,体现了对高血压的时间治疗学原则。
1
IMT：动脉内膜-中层厚度(IMT)增厚是动脉粥样硬化的早期征象，可预测卒中或心梗事件的发生
2
LVH：左心室肥大(LVH)即心脏结构发生改变，显著增加了心血管事件的发生风险
3
4
微量白蛋白尿：是早期肾脏损害的标志，是心血管事件重要的预测因子
靶器官损害与心血管事件密切相关
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰” 计算标准：起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压(即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值)之间的差值3
心衰病人的血压管理如何控制血压以减轻心脏负担
心衰病人的血压管理如何控制血压以减轻心脏负担心衰是一种慢性、进行性心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血。
心衰病人的血压管理至关重要，因为高血压会加重心脏负担。
本文将探讨心衰病人的血压管理策略，以帮助他们控制血压，减轻心脏负担，提高生活质量。
一、心衰病人的血压目标心衰病人的血压目标应根据其个体情况而定。
一般来说，降压治疗的目标是将收缩压降至<130 mmHg，舒张压降至<80 mmHg。
然而，对于年龄较大或有多种合并症的心衰病人，可适当放宽目标，避免低血压引起的不良反应。
二、非药物治疗措施除了药物治疗外，心衰病人还可以通过一些非药物的措施来控制血压。
1. 控制体重：肥胖是高血压的一个重要因素。
心衰病人应通过控制饮食和适度运动来减轻体重，降低血压。
2. 限制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致体内水分潴留，增加血容量，进而升高血压。
心衰病人应限制每天的钠盐摄入量，一般不超过5克。
3. 合理饮食：心衰病人应保持均衡的饮食，增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
4. 减少饮酒和戒烟：过量的饮酒和长期吸烟会导致血压升高，心衰病人应减少饮酒量并尽量戒烟。
5. 控制情绪：心理压力会导致交感神经兴奋，进而引起血压升高。
心衰病人应学会放松自己，避免情绪波动。
三、药物治疗措施对于心衰病人来说，药物治疗是降压的主要手段。
以下是常用的降压药物：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够抑制血管紧张素的生成，扩张血管，降低血压。
常用的药物有卡托普利和依那普利。
2. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ARB能够阻断血管紧张素受体，降低血压。
常用的药物有洛沙坦和缬沙坦。
3. 乙型肾上腺素受体阻滞剂（β-Blocker）：β-Blocker能够阻断肾上腺素的作用，减慢心率，扩张血管，降低血压。
常用的药物有美托洛尔和比索洛尔。
4. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂干扰钙离子进入心肌细胞，减慢心脏收缩，降低血压。
血压变异性及其临床意义
血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。
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血压变异性与心衰风险
导读：尽管越来越多地将血压变异性作为心血管疾病的危险因素，但其与心力衰竭(HF)的关系尚不清楚。
近日，糖尿病领域权威杂志Diabetes Care上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估两个2型糖尿病队列的血压变异性与HF风险之间的关系。
尽管越来越多地将血压变异性作为心血管疾病的危险因素，但其与心力衰竭(HF)的关系尚不清楚。
近日，糖尿病领域权威杂志Diabetes Care上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估两个2型糖尿病队列的血压变异性与HF风险之间的关系。
该研究的数据来自糖尿病控制心血管风险行动试验(ACCORD)和退伍军人事务糖尿病试验(VADT)。
在两个试验中，研究人员均计算了收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变异系数(CV)和平均实际变异性(ARV)以及最大和累积平均SBP和DBP。
在ACCORD中，即使调整了其他危险因素和平均血压之后，SBP 和DBP的CV和ARV也与HF风险增加相关(例如，CV-SBP：风险比[HR]为1.15，P=0.01;CV- DBP：HR为1.18，P=0.003)。
在VADT 中，DBP变异性与HF风险增加相关(ARV-DBP：HR为1.16，P=0.001; CV-DBP：HR为1.09，P=0.04)。
此外，在ACCORD中，基线血压逐渐降低的患者表现出CV-SBP、ARV-SBP和CV-DBP升高的HF风险逐步增加。
血压变异性与血压下降有关，而与升高无关。
由此可见，血压变异性与2型糖尿病患者的HF风险有关，这可能是舒张期缺血的结果。
这些结果可能对优化2型糖尿病患者的血压治疗策略具有临床意义。
阅读延伸
何谓血压变异性
1.概念
一定时间内血压波动的程度即为血压变异性。
通常我们用动态血压标准差（SD，standard deviation）与变异系数（CV，coefficient of variability，动态血压标准差与平均值的比值SD/mean）来表示血压随着时间的推移所发生的变异性，或者是一段时间内血压整体发生变化的程度。
通常我们应用动态血压监测来分析几个小时之间的血压变异性，也可以通过自测血压或者诊所多次测量血压来评价几分钟、几天、几周、几个月甚至几年的血压变异性，这就是从时间上将血压变异性分为短时和长时变异。
若根据血压变异发生的原因，还有生理变异、病理变异和使用药物所导致的变异几种认识。
2.正常人24小时血压的变化规律
将一段时间内对血压的测量值进行描点连线，会形成一条血压的波动曲线。
通过24小时动态监测血压变化，多数学者认为正常人24小时血压节律呈双峰双谷，即上午6~10时上升，午后2~3时下降，4~6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2~3时的最低谷值。
这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺，我们形象的称这种血压为勺型血压。
血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能。
3.高血压患者血压变异性
同样，对高血压患者进行24小时动态血压监测，如果高血压患者夜间血压下降的幅度超过白天血压的10%，仍称为勺型血压；如果超过20%称为深勺型血压；如果不足10%称为非勺型血压。
如果高血压
患者夜间血压反而比白天血压要高，称为反勺型血压。
这是高血压患者一天内的短时血压变异性。
血压发生变异提示人体正常的血压节律消失，这种变异性无论减小或增大都将影响人体机能自我调节，造成相应脏器损害，从而与许多疾病的发生有关。
比如当肾脏不能及时、有效的排泄过多摄入的钠盐时，血容量会增多，容易影响夜间血压，使得夜间血压下降不明显或反而升高，这就是所谓非勺型、反勺型高血压，表现为血压变异减小。
血压变异性增大的情况如“晨峰血压”、体位性低血压以及寒冬热夏这种长时间内季节性血压的明显变化，都会在不同程度上影响心脏血管等器官的恶化，且临床治疗可控性较差，影响预后。