血压变异的研究进展_莫怡浩
血压变异性影响醒后卒中发生的研究进展
2020年12月第41卷第6期牡丹江医学院学报Journal of MuDanJiang Medical UniversityDec.2020Vol.41No.62020・137・血压变异性影响醒后卒中发生的研究进展刘贝贝S杨晓帆2,吴艳艳打侯宗易打解金金打邝笑笑打康婷婷打杨印东3（1.牡丹江医学院;2.牡丹江医学院附属红旗医院康复科;3.牡丹江医学院附属红旗医院神经内科,黑龙江牡丹江157011）摘要：醒后卒中（Wake up stroke,WUS）因发病时间不明确、发病机制不清楚，目前临床治疗方法有限，探寻WUS的相关因素并进行有效干预显得尤为重要。
血压变异性（Blood pressure variability,BPV）是指血压波动的程度，多项研究表明BPV 与脑卒中具有明显的相关性，并且可能与阻塞性睡眠呼吸暂停、房颤、动脉硬化、脂代谢紊乱等共同影响WUS的发生。
关键词：血压变异性;醒后卒中;阻塞性睡眠呼吸暂停;房颤;动脉硬化中图分类号:R743.3文献标识码:A文章编号：1001-7550（2020）06-0137-03醒后卒中（WUS）约占缺血性脑卒中的20%,主要发生在睡眠期间，确切的起病时间未知,直到患者醒来才发现自身出现偏瘫、感觉异常、意识障碍等神经功能缺损的症状或体征。
WUS患者因发病时间不明确，使得发病到溶栓时间往往超过内科治疗的时间窗而错过最佳溶栓时机。
目前主要限于抗凝、抗血小板和神经保护等常规治疗,以及使用多模式影像学筛选的“组织时间窗”进行溶栓治疗指导。
目前为止,还没有明确的触发器来解释WUS的发生机制，但研究表明睡眠呼吸暂停、粥样硬化、房颤与WUS关系密切，除此之外,血压变异性（BPV）也被证实与WUS风险独立相关。
本文主要探讨BPV影响WUS发生的研究进展。
1血压变异性BPV指在各种生理及病理因素的影响下血压波动的程度，一般通过24h动态血压监测获得，分为短时变异（几秒钟至几分钟内的变异）、长时变异（24h内的变异）及季节变异（一年内的变异）。
血压变异的检测方法及参考值研究进展
： 通信作者 ： 陈明 ， Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｃ ｈ ｅ ｎ ｍ ｉ ｎ ｃ ２ ６． ｃ ｏ ｍ ＠１ ｇ ｑ
（ ） 管调节与压力感受性反射循环共同作用 ； 极低频部 ３ ，Ｖ 分 （ ｏ ｍ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ Ｌ Ｆ） ｏ ｗ ｒ ｅ ｕ ｅ ｎ ｃ ｔ ｈ ｅ ｅ ｒ ｆ ｖ ｐ ｑ ｙ ｙ ｃ ｌ （ ） ， 可能依赖于体 温 调 节 、 肾素血管紧张素 ． ０ ４Ｈ ｚ ＜０ 系统及交感神经的作用 。 后者可量化任何频率区域内 的血压波动 ， 包括光 谱 中 较 快 而 规 则 的 振 动 产 生 明 显 的峰 ， 及相对慢而不规则的振动产生不明显的峰 ， 对整 体Ｂ Ｐ Ｖ 产生最大作用 。 １ ． ２ Ｂ Ｐ Ｖ 的指标 １ ． ２ ． １ 标准差 计算 整 个 测 量 时 间 范 围 内 血 压 平 均 值的标准差 ， 是传统的最常表示 Ｂ Ｐ Ｖ 的指标 。 最常用 包括 ２ ２ ４ ｈ Ａ Ｂ ＰＭ 获得标准差 ， ４ｈ 收缩压／舒张压标准 ／ 、 ／ 差（ 日间收缩压／舒张压 标 准 差 （ ２ ４ｈ ｓ ｄ Ｓ Ｄ） ｄ ｓ ｄ Ｓ Ｄ） ／ ， 及夜间收缩 压／舒 张 压 标 准 差 （ 也可获得具 ｎ ｓ ｄ Ｓ Ｄ） 有昼夜血压变异特征 的 参 数 如 夜 间 血 压 下 降 、 清晨血 压骤增等 。 也可以同次随诊或多次随诊获得的血压平 均值的标准 差 分 别 表 示 短 时 或 长 时 Ｂ Ｐ Ｖ。 多 数 研 究 收缩压变异性大于舒 认为日间 Ｂ Ｐ Ｖ 大于夜间 Ｂ Ｐ Ｖ， 张压变异性 ， 以标准差表示的 Ｂ Ｐ Ｖ 是高血压患者靶器 官损害及心血管事件的独立预测因素 。 觉醒收缩压变 异 性 与 亚 临 床 靶 器 官 损 害 相 关， 不依赖平均血压
血压水平和血压变异性与老年认知功能的研究进展
疾 病 引起 的 认 知 障 碍 ， 包 括 阿尔 茨 海 默 病 （ Ａ ｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ ｄ ｉ ｓ
ｅ ａ ｓ ｅ ， ＡＤ） 、 路 易体 痴 呆 （ Ｌ ｅ ｗｙ ｂ ｏ ｄ ｙ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ） 、匹 克 病 （ Ｐ ｉ ｃ ｋ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ） 、 帕金森 病等 ； 另一类 为非 变性 疾病 引起 的 认 知 障碍 ， 包括血管病变 、 代谢 、 外 伤 或 中毒 性 脑 病 等 。 由脑
高血压患者认知功能的研究发现 ， 高 血 压 患 者 记 忆 障 碍 的 发
病 引 起 的从 轻 度 认 知 障 碍 到 痴 呆 的 一 大 类 综 合 征 被 称 为 血 管 性 认 知 障 碍 。包 括 与 血 管 危 险 因素 有 关 的 所 有 不 同 程 度
的智能减退 ， 如血 管性痴 呆 （ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ， Ｖａ Ｄ） 、 伴 血
血管病危 险因素（ 高血压 、 糖尿病和高脂血症等） ， 明显 （ 脑 梗
死 和脑 出血 等 ） 或不明显 （ 白质疏松和慢性脑缺血等） 脑 血 管
神经心理评估 ， 多 元 线 性 回归 分 析 显 示 ， 高 血 压 患 者 既 往 收 缩压最高值 、 增 加 的昼 间平 均 血 压 、 增加 的 ２ ４ ｈ平 均 血 压 水 平 与认 知 功 能 减 退 相 关 ＿ ８ ］ 。 王 建 辉 和 陈 长 香 对 不 同 分 级
视 。作 为 血 管 性 认 知 功 能 障 碍 可 控 的危 险 因素 ， 在 高 血 压 的
治疗中 ， 血压水平 和血压变 异性与认 知功能 障碍 的发生 、 发 展 之 间存 在 怎 样 的 关 联 ， 关 系到 高血 压 患 者 的 预后 及 生 活 质 量， 为此 ， 我们对相关研究综述如下 。
血压变异性对急性脑卒中患者影响的研究进展
血压变异性对急性脑卒中患者影响的研究进展
赖江卉
（ 桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199）
【 摘要】 脑卒中是神经内科常见病症， 是当前威胁人类健 康的重要致死性疾病之一，且干预后仍有 50%~70%的患者伴有 肢体麻木、智力障碍等后遗症，给家庭以及社会带来了极大的 负担。 我国脑血管病防治指南明确提出，脑卒中属于急症，及时 有效予以患者干预具有重要的实践价值。 高血压是诱发脑卒中 的独立危险因素，当前国内外二级预防指南均主张加强患者动 脉血压监测，以降低脑卒中发生风险，因此血压变异性 （ BPV） 在脑卒中患者疾病干预中的应用价值得到广泛关注。 本文整理 了近几年国内相关研究进展资料， 在此基础上对 BPV 作用原 理以及具体应用进行分析，旨在为脑卒中疾病预防提供理论参 考。 【 关键词】 急诊 脑卒中 血压变异性 影响 DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.29.080 调查显示， 脑卒中患者累计 1 年疾病复发率高达 11% 左 右，且具有较高的致残以及致死率，因此加强急诊脑卒中患者 的二级预防成为当务之急[1，2]。 随着 24 h 动态血压监测在临床 的广泛应用，血压变异性 （ BPV）受到越来越多学者的关注。 有 研究显示，在同等条件下，平均血压测量值与首次基线血压值 波动越大，发生脑卒中的风险越高，可见 BPV 是诱发脑卒中的 独立危险因素[3]。 1 BPV 的定义以及分类
作者简介：赖江卉，女，本科，主治医师。 基层医学论坛 2017 年 10 月第 21 卷第 29 期
[9] [6]
综 述
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血压变异性的研究进展与临床意义
血压变异性的研究进展与临床意义发表时间：2014-12-26T11:45:55.123Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：李佳（综述）任明（审校）[导读] 通常用动态血压标准差（SD）与变异系数（CV）来表示。
正常人体血压节律呈双峰双谷现象，即勺型血压。
李佳（综述）任明（审校）(青海大学附属医院心内科2012级研究生 810001)【摘要】高血压已成为全球重要的心血管疾病，据报道,我国高血压患者已达两亿,且发病率逐年上升。
高血压的防治已成为人类的重大公共卫生问题。
血压水平受各种生理、病理、精神、环境因素的影响不断变化。
随着高血压治疗的不断优化，对其研究也越来越多，但关于血压变异性（BPV）的研究却较为局限。
近年来，很多资料表明BPV与心脑血管疾病的关系日益密切。
在2010年的欧洲高血压病年会上，各国专家就BPV 的重要性展开激烈讨论，提出BPV将成为高血压治疗的下一个重要目标。
本文通过对BPV的概念、分类、影响因素、靶器官损害、临床意义等作一综述。
【关键词】高血压血压变异性靶器官损害【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0335-01 据统计高血压患病率高达10％-20%，由于工作压力大，环境恶化，饮食结构改变，其发病率持续升高。
血压是维持组织器官有效灌注的前提，为保证机体更好地适应内外环境的变化,血压水平呈现明显的波动性，即血压变异性（BPV）。
BPV受多种因素的影响，其波动具有一般规律，也存在个体差异。
目前联合降压治疗取得了显著疗效，如何有效控制血压晨峰和血压昼夜节律，从而减少心脑血管意外已成为高血压治疗的关键。
1血压变异性的概念：血压变异性（BPV）是指一定时间内血压的波动程度，是体内神经内分泌调节、环境行为等因素共同的结果。
通常用动态血压标准差（SD）与变异系数（CV）来表示。
正常人体血压节律呈双峰双谷现象，即勺型血压。
血压变异性的临床研究进展
血压变异性的临床研究进展张雨【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2011(32)6【摘要】In recent years research from around the world has shown that abnormal fluctuations in blood pressure or abnormal increases in blood pressure can cause damage to the heart, brain, kidney and other target organs. This indicates that there is clinical significance. This article reviews current developments in the study of blood pressure variation and related treatments.%人体正常血压在生理机制调解下呈现规律的波动变化.近年来国际上许多大型研究表明血压异常波动、血压变异性增大可促进心脏、脑、肾脏等重要靶器官受损,具有重要的临床意义.现就血压变异性的近期研究进展及相关药物治疗做一综述.【总页数】4页(P821-824)【作者】张雨【作者单位】安徽医科大学第一附属医院心内科CCU,安徽合肥230032【正文语种】中文【中图分类】R544【相关文献】1.高血压患者血压变异性临床研究进展 [J], 刘骏;杜瑞雪;王亮;朱兵;骆雷鸣2.血压变异性的研究进展及临床应用 [J], 王学磊;曹中朝3.原发性高血压病合并亚临床靶器官损伤患者血压昼夜节律特点及短期血压变异性与亚临床靶器官损伤的关系研究 [J], 王亚娟;詹小娜;富丽娟;张明明;徐世莹;高蕾4.异常血压变异性对老年人高血压影响的研究进展 [J], 孙小毛;马丽萍5.前循环机械取栓术后血压及血压变异性的研究进展 [J], 刘雅;孙伟民;刘强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
26448123_血液透析患者血压变异性的临床应用与研究进展
前关于 MHD 患者 BPV 相关研究进行综述,以期引起相关从业人员对 BPV 的重视。
[关键词] 心血管疾病;肾透析;综述文献
[中图分类号] R495.
5
do
i:
10.
3969/
.
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sn.
算复杂。
连续血压值之间绝对差异的平均,主要用 于 反 应 短 时 间 间 隔 内 的 血 压 波 动 [7];
考虑
1.
2.
了血压波动的时序性;
对血压数据缺失和低采样频率不太敏感,重现性较高 [8]。
3.
X 为每个血压测量值;
x 为血压平均值;
n 为血压测量值编号;
k 为常数;
m 为血压水平和标准差之间的关系指数。
目前而言,关 于 BPV 病 理 性 变 异 机 制 尚 未 明
确,内皮功能受损,炎 症 加 重,血 管 壁 压 力 增 加 和 交
感神经系统活 动 增 强 都 是 血 压 变 异 的 潜 在 原 因 [4]。
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河 北医科大学学 报
隔得 到 的 血 压 数 值,计 算 短 期 BPV 值 会 增 加 误 差,
大小受到 每 日 波 动 较 大 的 个 体 夜 间 血 压 下 降 的 影
而,由于实际原因以及患者可能的不适,在临床环境
响,这个“浸渍”的现象会减少 24hBPV-SD 的 预 测
[ ]
中很少使用短的采样间隔。La
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s
on 等 13 研究认为,
。随 着 收 缩 压 的 增 加
血压变异性与高血压靶器官损害关系的研究进展
ｄｏ ｉ ｓ ｎ． １ ６ ７ ４—３ ８ ０６． ２０１ ３． １ ０． ３ ６
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required，in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-BloodPressure Lowering Arm（ASCOT-BPLA）：a multicentre randomizedcontrolled trial［J］．Lancet，2005，366（9489）：895-906．［22］Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al．Effects ofβblockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in bloodpressure and risk of stroke［J］．Lancet Neurol，2010，9（5）：469-480．［23］Webb AJ，Fischer U，Mehta Z，et al．Effect of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk ofstorke：a systematic review and meta-analysis［J］．Lancet，2010，375（9718）：906-915．［24］Masuda S，Tamura K，Wakui H，et al．Effects of angitensinⅡtype1receptor blocker on ambulatory blood pressure variability in hy-pertensive patients with overt diabetic nephropathy［J］．HypertensRes，2009，32（11）：950-955．［25］Mitsuhashi H，Tamura K，Yamauchi J，et al．Effect of losartan on ambulatory short-term blood pressure variability and cardiovascularremodeling in hypertensive patients on hemodialysis［J］．Athero-sclerosis，2009，207（1）：186-190．［26］Xie HH，Shen FM，Xu LP，et al．Reduction of blood pressure varia-bility by combination therapy in spontaneously hypertensive rats［J］．J Hypertens，2007，25（11）：2334-2344．收稿日期：2011-08-18修回日期：2011-09-27编辑：伊姗血压变异的研究进展莫怡浩△（综述），胡雪松※，张新霞（审校）（广东医学院附属福田人民医院心内科，广东深圳518000）中图分类号：R544．1文献标识码：A文章编号：1006-2084（2012）02-0244-03摘要：血压变异是人类血压的最基本的生理特征之一。
血压变异性蕴含了自主神经系统对心血管调节的重要信息，有证据表明血压变异与靶器官的损害密切相关，降低血压变异可以减少心血管病的发病率和病死率，血压变异性可作为心血管死亡的预测指标，在高血压及其并发症的防治中有广阔的临床应用价值及研究前景。
现就血压变异的定义、临床意义及应用进行综述。
关键词：血压变异；高血压；靶器官损害Research Progress in Blood Pressure Variability MO Yi-hao，HU Xue-song，ZHANG Xin-xia．（Depart-ment of Cardiology，Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen518000，China）Abstract：Blood pressure variability（BPV）is one of the physiological features of blood pressure．Blood pressure variability contains the important message of autonomic nervous systemin cardiovascular regulation．Evidences show close relationship between blood pressure variability and target organ damage．Reducing blood pressure variability can bring reduction of cardiovascular morbility and mortality．Blood pressure varia-bility can be used as one of the predictors of cardiovascular death，which has wide clinical application value and study future in the prevention and treatment of hypertension and its application．Here is to summarize the research progress in the definition，clinical significance and the application of blood pressure variability．Key words：Blood pressure variability；Hypertension；Target organ damage血压随着生理状况和环境变化而不断波动以适应机体生理功能的需要。
血压调节有神经调节、体液调节和心血管活动的自身调节。
高血压是全世界最常见的疾病之一，也是最常见的可治疗的血管事件危险因素。
既往研究和临床实践中，通常以每个人最基础的血压水平去衡量血管事件的风险以及降压药物的获益，然而近年来研究表明，阵发性高血压的患者即存在很高的血管事件风险。
随着动态血压监测在临床的广泛应用，人们对血压变异的认识和研究不断深入。
1血压变异概念血压变异是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果，是人类血压的最基本的生理特征之一［1］。
血压变异按原因可分为生理变异、病理变异和药物所致的血压变异。
血压变异按发生时间分为短时变异和长期变异。
短时变异包括数分钟间变异和数小时间变异。
数分钟变异主要指同次随诊内血压变异。
数小时变异主要指昼夜24h血压变化幅度，主要受睡眠和活动情况影响，但也有内源性因素参与。
长时变异包括数日内变异（家庭自测血压）、数周内变异（随诊间血压变异）、季节变异（一年时间）以及临床试验中长期随访过程中的血压变异。
正常人群血压24h内的血压变异表现为双峰一谷的连续分布的曲线，即所谓的杓型血压，早晨6：00 10：00及下午16：00 20：00血压各有一个水平较高的峰，凌晨1：00 2：00血压最低，这是一种正常的生理变异。
临床上主要关注的是病理性血压变异和药物所致血压变异。
病理性血压变异一般表现为血压变异程度增大，当心血管疾病患者的动脉弹性降低、血容量增加及神经内分泌调节功能减退时可引起病理性血压变异。
另外，由于高盐饮食能够降低压力感受器的敏感性，可使压力反射斜率增高而引起病理性血压变异。
2血压变异指标血压变异通常用特定时间段测量的血压读数的标准差（standard deviation，SD）、变异系数=SD/平均血压（调整了平均血压值较高者标准差也较高的倾向）以及独立于均值的变异（VIM）=SD/平均血压X （X由拟合曲线决定、二乘曲线拟合的方法获得，根据最小二乘法的原理由已知的一组数据求得曲线方程的系数，并且在满足指定曲线形状的基础上，使得已知数据与拟合曲线间的均方误差最小）来表示［2］。
反映血压变异的指标仍在探索中。
3血压变异与靶器官损害的关系血压变异与血压水平一样决定高血压患者靶器官损害及总体预后，高血压的靶器官损害不仅和24h 血压平均值、血压昼夜节律有关，而且与血压变异关系密切。
血压波动和（或）升高的血压，在血管壁上形成异常的环形张力和纵向剪切力，损伤血管；持续较长时间时，会导致血管的功能和结构改变，导致动脉硬化和（或）动脉粥样硬化斑块形成，并最终在心、脑、肾、眼底等对氧敏感的脏器中导致严重的心脑血管并发症。
3．1心脏损害在原发性高血压患者中，左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死等心血管不良事件的独立危险因素之一。
近来大量的研究表明，原发性高血压患者LVH不仅和24h血压平均值有关，而且与动态血压变异（包括收缩压变异和舒张压变异）密切相关。
林涛等［3］研究发现，血压昼夜节律变化是造成靶器官损害的原因，且发现血压晨峰现象在LVH及肾病患者中更多见。
梁晓慧等［4］研究表明，高血压患者血压的昼夜节律减弱或消失，使血压变异增大，可直接导致LVH。
邓志刚等［5］研究提示，高血压左心室肥厚组的血压均值及血压变异显著高于正常对照及无LVH组，左心室重量指数与白昼、夜间及24h 收缩压标准差呈正相关，表明LVH与白昼、夜间及24h收缩压和血压变异相关，与国外的报道相符。
最近，Hisashi等［6］通过主动脉窦去神经的方法制作成高血压伴高度血压变异的大鼠动物模型，发现主动脉窦去神经显著加剧左心室（心肌细胞）的肥大与纤维化，削弱左心室的收缩功能而不改变大鼠的平均动脉压，该研究表明血压变异对LVH有重要作用。
人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平。
据观察，未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mm Hg（－4 35mm Hg），甚至可上升80mm Hg，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”，以往流行病学调查和临床随访资料已经充分显示，心脏性猝死、心肌梗死、不稳定心绞痛和出血性、缺血性脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段，约40%的心肌梗死和29%的心脏性猝死发生在此时段。
一项国际24h 动态血压数据库研究［7］发现，在平均随访10年的大样本自然人群中，当“晨峰血压”＞37mm Hg时，心血管风险会明显升高。