梁平-血压变异性-
血压变异
血压变异病理性血压变异动脉弹性降低、血容量增加及神经内分泌调节功能减退可引起血压升高，出现病理性血压变异。
通常表现为血压变异程度增大，但也可表现为生理性变异减小或消失。
夜间高血压自主神经（特别是交感神经）对心血管系统的调节功能减退，可使血压变异减小。
肾脏排钠障碍可使血容量增加，即使增加幅度较小，也会引起血压变化。
夜间血压易受影响，尽管日间血压正常，夜间血压可能已明显升高。
研究显示，我国自然人群中单纯夜间高血压的发生率高达10%以上，在日本和南非黑人中发生率与之相似，欧洲白种人略低，但也超过5%。
另外，日间和夜晚血压都升高，夜间血压下降不明显、不下降或反而升高，表现为生理性昼夜节律消失，可独立于24小时平均血压水平预测心脑血管风险。
晨峰血压血压变异增大带来的心血管风险日益受到关注，较典型的是晨起血压升高，即晨峰血压。
在通常情况下，从睡眠到觉醒及开始活动，血压会有所升高。
但如果有交感神经过度激活等病理性原因，晨峰血压升高幅度过大，则心血管风险增加。
我们与多国家学者合作，使用国际合作24小时动态血压数据库，对平均随访10年以上的5000名自然人群进行分析发现，当晨峰血压＞37 mmHg时，心血管风险显著升高。
当24 小时动态血压监测记录的数十次血压间的变异性增大时，标准差和绝对差异平均值都与心血管风险显著相关，血压变异性增大，则心血管风险增加。
体位性低血压由卧位或坐位站立时血压通常不会明显变化。
随着年龄增长及神经内分泌调节功能减退，特别是伴有压力感受器功能受损的情况下，当体位变化时血压明显下降，出现体位性低血压。
虽无严重心血管风险，但老年人可因站立时血压过低而跌倒，导致骨折甚至死亡等严重后果。
药物所致血压变异高血压是重要的心血管危险因素，使用降压药物降低血压可显著降低心脑血管风险。
高血压患者数庞大，仅我国就多达1.6亿，且一旦患病，常须终身治疗，故降压药物应用甚广。
许多降压药物在有效降低血压的同时，亦可影响血压的变异性。
血压变异性ppt课件
MAPHY TOMHS Syst-China
LIFE ASCOT
VA MONORx
TROPHY
SHEP
血压变异性
2
在高血压领域我们已经走过……
高血压有害 降压有益 降压目标 降压获益的根本在于血压降低本身 五类一线降压药物各有更适合的人群
血压变异性
3
我们还在路上……
血压的低限在那里？ 如何看待降压治疗中的J型曲线 血压变异性的意义是什么？ 老年单纯收缩期高血压治疗目标？ 中国高血压与国外有区别么？
血压变异性
Peter M Rothwell,et al. Lancet Neurol. 2010 Mar 11
每次随访 记录 3个血压值
(月)
28
ASCOT-BPLA BPV分析：氨氯地平组血压变 异性高患者比例明显低于阿替洛尔组
患者例数
1400 1200 1000 800 600 400 200
SI =
SD
血压下降的均值
24小时血压变化 的标准差
=
用药时24小时 血压变异性
SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳
ΔH
SI
SD
=
血压变异性
21
T/P比值：FDA评价降压药物疗效持久的金指标 FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比值
不应小于50%-66% T/P比值越接近1越理想 T/P比值高能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率
ASCOT-BPLA BPV亚组：与平均血压相比，血 压变异性更强预测心血管事件
BP平均血压： 与卒中相关，但与冠心病事件 风险相关性不高。
BPV血压变异性： 与卒中及冠心病关系密切，在 卒中方面作用更显著。
高血压的降压治疗及血压变异性课件
如何降低晨峰血压？
霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288
选用长效的24h平稳降压药
谷峰比值(T/P)>50%
平滑指数(SI) >0.8
半衰期长
2、杓 型 血 压
Blood Pressure Monitoring 2010, 15:173–180
Clinical Focus，September 5,2005, vol 20.No17
高血压时间治疗学具有重要意义
高血压的时间治疗学主要目的有3个：平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升，最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。 美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告 (ＪＮＣ -ＶＩ)中推荐选用日服一次能够 24小时平稳降压的长效降压药 ,体现了对高血压的时间治疗学原则。
1
IMT：动脉内膜-中层厚度(IMT)增厚是动脉粥样硬化的早期征象，可预测卒中或心梗事件的发生
2
LVH：左心室肥大(LVH)即心脏结构发生改变，显著增加了心血管事件的发生风险
3
4
微量白蛋白尿：是早期肾脏损害的标志，是心血管事件重要的预测因子
靶器官损害与心血管事件密切相关
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰” 计算标准：起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压(即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值)之间的差值3
血压变异性_越低越好吗_苏津自
·编辑部述评·血压变异性，越低越好吗？苏津自福建医科大学附属第一医院心内科，福建省高血压研究所，福建福州３５０００５通信作者：苏津自，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｕｊｉｎｚｉ１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 血压变异性（ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＢＰＶ）是个老问题。
自人类开始探索血压奥秘之时便认识到血压是在不停地波动着，这在本质上就是对ＢＰＶ认识的开始。
但此后相当长的时间内由于血压研究领域中存在的许多更迫切等待解决的问题，ＢＰＶ的秘密一直没有被揭开。
近３０年来，虽然对ＢＰＶ的重要性有所认识，但也远未得到充分的重视。
直到２０１０年３月神秘的面纱突然被揭开，原来在血压水平的背后，还有一只ＢＰＶ的神秘之手，在影响着降压治疗的最终结局。
其实，平稳降压的重要性更早就已经被认识到，ＢＰＶ与平滑指数、谷峰比值以及晨峰血压控制等一样，都是为了阐明平稳降压的重要性。
只不过平滑指数和谷峰比值是反映降压治疗效果的平稳性，而ＢＰＶ则可以反映不同时段的血压波动状况。
ＢＰＶ的背后还包含着机体神经内分泌的调节功能，靶器官损害的程度，环境因素作用等一系列复杂因素影响的共同结果。
问题在于目前对ＢＰＶ的认识基本上是ＢＰＶ增大与靶器官损害和不良终点事件密切相关，治疗上均以降低ＢＰＶ为诉求，而对其异常的范围和意义了解甚少，带来的困扰是临床实用性下降。
医生并不知何时需降低ＢＰＶ，何时可以适可而止，或者是否已经达到了目的。
因此，有必要对正常血压者与高血压患者，以及高血压患者伴有不同合并症时ＢＰＶ的范围进行探讨，并在未来实践中解决ＢＰＶ现存的各种问题。
１ 正常血压节律与ＢＰＶ正常血压具有昼夜节律，一定幅度的夜间血压下降能够减轻心血管系统负荷，减少靶器官损害的发生。
血压按其形态可分为杓型、非杓型、超杓型和反杓型。
正常血压者多为杓型血压，而高血压者非杓型比例明显增加。
杓型血压具有一定的ＢＰＶ（指２４ｈ短时ＢＰＶ），并且大于非杓型和反杓型血压者，而超杓型血压者的ＢＰＶ最大。
血压变异性及其临床意义
血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。
血压变异性的概念PPT课件
10
血压晨峰
人体的血压存在昼夜节律性，通常具有夜间血压下降和清晨 觉醒后血压迅速升高的特点，伴随清晨觉醒起床，血压急 剧升高，出现血压晨峰现象。
心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律，研究显示，MI、 心源性猝死、室性心律异常及脑卒中等都于早晨高发，而 夜间发生率较低，血压晨峰与心脑血管时间高发的时间所 一致。因此，血压晨峰与心脑血管事件可能密切相关。
3
1.杓型：指夜间血压均值较日间血压均值低10-20﹪ 2.超杓性或深杓型:指夜间血压降低＞20﹪ 3.非杓型：即夜间血压下降达不足10 ﹪ 4.反杓型：部分患者（特别是老年高血压者）夜间血
压水平高于日间，此种血压节律一般被视为非杓型血压分 布中的一种特殊类型。 越来越多的研究表明，人体血压的昼夜节律特征具有重要的 临床意义： 对于高血压患者，夜间血压下降不足10﹪（非杓型）或超过 20﹪（深杓型）其靶器官损伤的危险性明显升高。
4
许多高血压患者在清晨觉醒后血压会在短时间内迅速升高， 这一现象称血压晨峰，研究表明这一现象也是导致相应时 段内心脑血管事件簇集的重要原因之一，在降压治疗中应 关注。 四、BPV与高血压者靶器官损害 有个研究结果发现，在血压水平相当的情况下，BPV高，靶 器官损伤严重，这是首次提出了有关BPV的病理学意义的 临床证据。 五、BPV发生机制 1.生理学BPV
血压变异性 ppt课件
• e.g. within-visit
– VIM (独立于均值的变 异)
• (同次随诊血压变异)
Hours (数小时间变异)
– ASV (连续测量变异) – ……
• e.g. ABPM
• (24小时血压监测变异)
Days (数日间变异)
• e.g. home monitoring
• (家庭自测血压变异)
压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低
10
Parati P et al., AJP 1995: 268:H1606
压力反射敏感性降低可导致BPV增加
• 年龄及动脉硬化均通过降低压力反射敏感 性而导致夜间非杓型血压的出现[1]
• 动脉硬化与内皮功能减退和压力反射敏感 性降低有关，后者导致自主神经功能失调 和非杓型血压[2]
1
2
血压变异性（BPV）是新的概念吗?
19世纪
早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的， 而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对 血压的波动情况缺乏深入的了解
20世纪初
20世纪初
20世纪70s 20世纪90s
袖带式 水银血压计
高血压听诊测量 动脉内插管技术 血压连续监测
全自动 血压监测仪
高盐摄入降低压力感受器敏感性影响血压变异
• 17例血压正常的患者分别接受每日10和200meq(mg当量)钠盐 • 压力反射敏感性通过按压颈动脉后的血压比值来评估，即压力反
射斜率 (mmHg/mmHg)化来评估
* *
*P<0.05
12
Rajiv Agarwal .Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:51–58 Creager MA, et al.Hypertension 1991;17:989–996.
血压变异性及其临床意义
血压变异性及其临床意义[摘要] 血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
[关键词] 血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压[中图分类号] r544.1 [文献标识码] a [文章编号] 1673-9701（2013）18-0020-03血压变异性（blood pressure variability，bpv）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，stephen hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hssd），舒张压标准差（24 hdsd），白昼收缩压标准差（dssd），舒张压标准差（ddsd）及夜间收缩压标准差（nssd），舒张压标准差（ndsd）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
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血压升高和血压变异性增加 共同导致心脑血管疾病
年龄、种族、男性、肥胖 社会地位低、低出生体重
血压变异性*
血压
心脑血管疾 病
*血压变异性(Blood Pressure Variability, BPV ) 是描述血压在一段时间内波动程度的量化指标
J Hypertens. 2010 Apr;28(4):660-4.
研究提示： 随着血压变异性 (SBP SD) 的增加，患者的 卒中风险显著增加
2015年FEVER研究事后分析： 血压变异是血压水平外最重要可控危险因素
通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能结果 影响卒中事件的参数的重要性排序为：
1. 年龄 2. 终点时的收缩压（SBP）
6. 性别
7. SBP独立于平均血压外
平均血压
• SBP和DBP的变异性以三个指标表示： 标准差(SD)，变异系数(CV)，独立于 均值的变异(VIM)
变异系数与平 均血压始终存 在相关性
排除平均血 压影响
血压变异性 (SD)
血压变异系 数(CV)
独立于均值 外的血压变 异性(VIM)
VIM =
SD
平均血压X
血压变异（BPV）是 人类血压的基本生理特征
降压治疗后血压变化
服药
短效降压药物
0
BP (mmHg)
-5
BP =8.6 （24h血压变化均值） SD = 9.3 （24h血压变化的离散程度）
-10
SI= BP /SD=0.92
-15 0 4 8 12 16 20 24
24小时观察时间
Parat et al, J Hypertension 1998.
Hypertension. 2012;60:512-517
血压变异与血压水平相关 高血压患者的24h变异显著增加
* P＜0.01; #P＜0.05
*
SD （mmHg）
#
*
平均动脉压＜100mmHg 平均动脉压101~105mmHg
平均动脉压＞105mmHg
Circ Res.1983 Jul;53(1):96-104.
20
451
心血管事件 心脏事件 卒中
387
事件数(每1000人· 年)
事件数(每1000人· 年)
15
15
212 280
10
10
55 40
115 130 64
200 143 184 135 76
5
22 50 86 123
5
51 11
0
7.39 9.30 10.79 12.54 16.15
0
7.39
9.30 10.79 12.54
35mmHg
夜间高血压常伴有非杓型血压
夜间高血压
15.2%
非杓型高血压
• 一项基于人群的大型研究，分析动态血压随季节变化特点及影响因素 • 入组意大利马尔凯地区安科纳小镇高血压中心2002年9月-2011年1月记录了ABPM的1395例患者 • 分析患者在最热的2个月份（7、8月）和最冷的2个月份（1、2月）24h血压、日间血压、夜间血压及脉压的变化。
异常的昼夜模式包括 非杓型血压：夜间收缩压和（或）舒张压较日间血压下降<10%,或夜/昼的收缩压和(或
)舒张压比值>0.9但<1
反杓型血压:夜间收缩压和(或)舒张压较日间血压值未降低反而增高,或夜/昼收缩压和
(或)舒张压比值≥ 1
超杓型血压：夜间收缩压和(或)舒张压较日间血压值显著降低>20%,或夜/昼收缩压和(
的血压变 异性（VIM） 8. 治疗
3. 终点时的舒张压（DBP）
4. SBP平均实际变异度（ARV） 9. SBP变异系数（CV） 5. SBP标准差（SD） 10. 总胆固醇
/course/show/189.html
BPV导致心血管疾病机制
BPV带来的损伤是全面循序渐进的，最终会导致心脑血管事件风险的明 显增加。
2010 ESH: 血压变异性的时间性分类
Minutes (数分钟间变异)
短时BPV
within-visit (同次随诊血压变异)
Hours (数小时间变异)
ABPM (24小时血压监测变异)
长时BPV
Days (数日间变异)
home monitoring (家庭自测血压变异) visit-to-visit (随诊间血压变异)
J Hypertens.2002 Nov;20(11):2183-9..
清晨血压急剧上升的现象称为“ 血压晨峰”
上床 清醒状态 睡眠状态 起床 清醒状态
清晨血压
夜间血压
最低血压 觉醒前 血压
站立 仰卧
凌晨
中午
Am J Hypertens.2015;28(1):7-9.
推荐家庭自测血压作为长时BPV的监测手段
降压治疗后血压变化
服药
长效降压药物
0
BP (mmHg)
-5
BP =8.6 （24h血压变化均值） SD = 2.3 （24h血压变化的离散程度）
-10
SI= BP /SD=3.7
-15 0 4 8 12 16 20 24
给药后时间
Parat et al, J Hypertension 1998.
收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子
UK-TIA试验
P<0· 0001
HR=6.22 （4.16-9.29）
n=2006
风险比 (95% CI) SBP SD 十分位数
Lancet 2010; 375: 895–905
UK-TIA试验为一项随机、双 盲试验，入选了2435例近期 TIA或缺血性卒中的患者
120.6 mm Hg (n=172)
132.7 mm Hg (n=171)
24h SBP
• 一项纳入280名血压正常受试者，234例无合并症高血压患者研究，通过24小时动态血压监测血压变化，观 察与颈总动脉内中膜厚度的关系。 CCA-IMT：颈总动脉内中膜厚度
Hypertension. 2005;45:505-512.
或)舒张压比值<0.8；
夜间高血压：夜间收缩压和（或）舒张压绝对水平升高（ ≥ 120/70mmHg） 清晨高血压：清晨收缩压和（或）舒张压水平过度升高。（晨起后未服降压药前1-2小
时，血压≥ 135和（或）85mmHg，有些患者可延迟1-4小时。
晨峰现象：晨起后最高血压与夜间最低血压的差值≥
短时血压变异性的影响因素
体液因素 (内皮细胞)
+
血管舒缩运动 机械因素
+ +
通气性动脉硬化 行为因素
+
BPV
+ +
-/+
其他反射
-
节律影响 (可能很大程度上来自中枢)
压力感受器反射 环境
Mancia G, 2010 ESH Plenary Session sentation
24h短时血压变异
Journal of Hypertension 2012, 30:1392–1398
夜间/非杓型血压增高显著增加心血管风险
非杓型血压. 杓型血压. 正常血压.
高血压.
• 纳入1542例40岁以上参与者，进行24小时动态血压记录，平均随访9.2年。观察血压与心血管死亡率 间的关系。结果显示夜间血压下降每减少5％，增加20％心血管风险。
Weeks (数周间变异)
Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation
血压变异性评估指标
统计学指标
•SD(标准差) •CV(变异系数) •VIM(独立于均值的变异性) •ASV(两个相邻血压读数绝对差 的平均值) ---基于血压值计数进行分析
CV = SD
• 清醒和睡眠期的数据，动态读数提供准确的评
估白天和夜间的变异和杓型的程度
Curr Cardiol Rep. 2009 November ; 11(6): 414–421.
正常血压的昼夜模式即杓型血压，指夜间收缩压和舒张压较日间血压值下降10%-20%，
或夜/昼的收缩压和舒张压比值≥ 0.8但≤0.9。
Lancet 2010;375:938-48
长时BPV与卒中风险密切相关
排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者
12 10 8
HR (95% CI)
校正后的平均 收缩压
6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
收缩压标准差的十分位数
Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51.
图 正常人的生理性血压变异——24小时动态血压变化 在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。
血压变异机制尚未明确
体液？ （内皮等） 因素 血管舒缩？ 机械 因素 通风
行为 因素
血压 变异性
动脉硬化？ 其它因素？
遗传因素？
周期性影响 （可能大部分为中枢影响）
环境 刺激
压力感受性反 射
上图为影响24小时血压变异性的因素 “+”是血压变异性的有利因素， “-”是不利因素， “？”代表缺少结论性证据
血压变异性—降压应关注细节
血压变异性的定义
血压变异性(blood pressure variability，BPV)是
指一定时间内血压波动的程度
血压变异性通常用特定时间段测量的血压读数的 标准差或变异系数(标准差/平均值)来表示