高血压的降压治疗及血压变异性
抗高血压药物不同组合对高血压患者血压变异性的影响
入选的所有患者在治疗前和治疗 6 周后 #/! 方法： 分别进行 !9O 动态血压监测 （ .*+S） ， 采用美国 PG?) TFUO 公司的 V>UIE ! 型临床级非创伤性 !9O 动态血压
《心脑血管病防治》 !$’4 年 : 月第 ’4 卷
第)期
・ !’4 ・
监测仪， 袖带缚于受测者左上臂肘上方 !"# 处， 自动 充气测压， 嘱患者保持日常活动， 按设置时间作息， 测 量时要求患者避免剧烈运动， 且上臂保持伸展及静止 读取 状态， 以保证测量准确度， 白天 （$%： $$ & !$： $$） 夜间 （!$： ： ） 读取 次 血压值 ’ 次 ( )$#*+， $$ & $% $$ ’ ( ,， 根据以上各时段的血压标准差 （ -.） 作为时段的 /01 指标， 包括 !2, 平均收缩压变异性 （!2, -/01） ， !2, 平 。 均舒张压变异性 （!2, ./01） 治疗方法： 入选患者所选用的降压药有： 左旋氨 、 氯地平 （石家庄制药有限公司生产， 规格 !34#5 ( 片） 依那普 利 （扬 子 江 药 业 有 限 公 司 生 产， 规 格 ’$#5 ( 片） 、 厄贝沙坦 （法国赛诺菲制药有限公司生产， 规格 及厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂 （法国 ’4$#5 ( 片） 。 赛诺菲制药有限公司生产， 规格 ’4$#5 ( ’!34#5 ( 片） 6 组给予左旋氨氯地平 !34#5 7 依那普利 ’$#5 ( 8； / 组给予左旋氨氯地平 !34#5 7 厄贝沙坦 ’4$#5 ( 8； 9 组给予厄贝沙坦 ’4$#5 7 氢氯噻嗪 ’!34#5 ( 8； . 组给 予左旋氨氯地平 !34#5 7 厄贝沙坦 ’4$#5 7 氢氯噻嗪 各组在治疗观 ’!34#5 ( 8。以上四组患者均服药 % 周， 察期间不得服用其他降压药。分别于治疗开始后第 记录血压、 心率及不良反应事 !、 2、 :、 % 周进行随访，
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响
不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响王磊;魏新伟;于芳【摘要】Objective To observe the impacts of valsartan combined with amlodipine or hydrochlorothiazide regimen on blood pressure variability (BPV) in elderly hypertensive patients.Methods Eighty elderly patients with hypertension were randomized into valsartan and amlodipine (the amlodipine group, n=38) or valsartan and hydrochlorothiazide (the hydro-chlorothiazide group,n=37) group.The 24-hour dynamic blood pressure was monitored at baseline, 6-week and 12-week after treatment for the blood pressure and blood pressure variability. The control rate of blood pressure was calculated at 6-week after treatment, and side effects were observed during the treatment.Results Values of 24 h systolic blood pressure (SBP), daytime SBP, nighttime SBP, morning SBP and 24 h systolic blood pressure variability (SBPV) were significantly low-er at 6-week and 12-week than those of baseline in both two groups(P<0.05). There was an interaction between the group-ing factors and time on 24 h SBP, daytime SBP, nighttime SBP, 24 h SBPV and daytime SBPV (P<0.05). At the 6 and 12-week treatment, 24 h SBP, daytime SBP, nighttime SBP and daytime SBPV were significantly lower in amlodipine group than those in hydrochlorothiazide group (P<0.05). At 12-week treatment, 24 h SBPV was significantly lower in amlodipine group than tjat in hydrochlorothiazide group (P<0.01). There were no significant differences in control rate of blood pressure and side effects between two groups. Conclusion Valsartanin combination with amlodipine or hydrochlorothiazide can both ef-fectively control BPV in elderly hypertensive patients, and valsartan conbined with amlodipine has better effects on lowering blood pressure and BPV.%目的比较缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的治疗作用.方法 80例老年高血压患者随机分为2组,分别给予缬沙坦联合氨氯地平(氨氯地平组)或缬沙坦联合氢氯噻嗪(氢氯噻嗪组)降压治疗,监测2组24 h动态血压,观察治疗前、治疗第6周和第12周,2组血压及血压变异性的变化.同时观察2组6周末血压达标率.记录治疗过程中的不良反应情况.结果 2组治疗6周和12周的24 h平均收缩压(SBP)、白昼SBP、夜间SBP、晨峰SBP、24 h收缩压变异性(SBPV)均较治疗前降低(P<0.05).24 h SBP、白昼SBP、夜间SBP、24 h SBPV及白昼SBPV分组因素与时间因素存在交互作用(P<0.05).治疗第6周和第12周,氨氯地平组24 h SBP、白昼SBP、夜间SBP及白昼SBPV较氢氯噻嗪组降低(P<0.05),治疗第12周,氨氯地平组24 h SBPV低于氢氯噻嗪组(P<0.01).2组血压达标率和不良反应发生率差异均无统计学意义.结论缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪均能有效控制老年高血压患者血压变异性,而缬沙坦联合氨氯地平在降低血压和血压变异性方面作用更强.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)001【总页数】5页(P105-109)【关键词】高血压;药物疗法,联合;老年人;缬沙坦;氨氯地平;氢氯噻嗪;血压变异性【作者】王磊;魏新伟;于芳【作者单位】河南省安阳市人民医院心内科 455000;河南省安阳市人民医院心内科 455000;河南省安阳市人民医院心内科 455000【正文语种】中文【中图分类】R544.1研究显示，高血压患病率随年龄的增加而呈上升趋势，我国＞60岁老年人的高血压患病率将近50%[1]。
氨氯地平联合培哚普利对老年原发性高血压患者血压变异性的影响
方法是口服氢氯噻嗪，25mg/d，1 次/d；口服培哚普利片，4mg/d，
高血压是常见的慢性疾病，主要的特征为血压升高[4]。血压
1次/d。连续治疗 2 个月。观察组则使用氨氯地平+培哚普利的治 若持续处于较高的水平，会诱发诸多心脑血管并发症，如冠心
疗方法，主要是口服苯磺酸氨氯地平片，5mg/d，1 次/d；此外口服 病、脑卒中、肾功能损伤等，还可能导致心力衰竭及猝死，给生命
0.136 0.892 7.69依1.67 9.46依1.88 4.977 0.000
15.24依3.56 15.19依3.52
0.071 0.944 10.26依2.74 12.65依2.96 4.190 0.000
13.69依3.21 13.61依3.24
0.124 0.902 8.96依1.88 10.72依2.16 4.346 0.000
组别
观察组 对照组
字2 P
n
轻微水肿 头晕
咳嗽 总发生率
50
0（0.00） 1（2.00） 0（0.00） 1（2.00）
50
3（6.00） 2（4.00） 1（2.00） 6（12.00）
3.093
0.344
1.010
3.840
0.079
0.558
0.315
0.049
1.2 治疗方法：对照组使用氢氯噻嗪+培哚普利治疗，具体用药 3 讨 论
中图分类号：R544.1+1
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2019）08-0066-02
高血压是中老年群体常见的慢性疾病，在人口老龄化不断 （P约0.05），见表 1。
加快的今天，发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁生活质量及
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》(2023)要点
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》（2023）要点1 背景高血压的管理在全球仍然面临挑战。
近30年来,中低收入地区高血压的患病人数增加约90%,与高血压相关的心血管疾病发病率和死亡率也在逐年增加。
根据2012—2015年高血压抽样调查结果,我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%),患病人数从1958年不足3000万增长到了近3亿。
在控制率方面,2019年全球高血压控制率女性为23.5%,男性为18.4%,中国高血压的控制率虽较往年有所提升,但仍低于全球平均水平(男性17.8%,女性13.9%)。
另外,近期发表的一项我国动态血压注册登记研究显示,接受治疗的高血压患者中仅21.0%的患者24h血压控制良好,白天血压控制率为45.0%,清晨血压控制率为34.1%,夜间血压控制率为27.6%。
当前,我国高血压管理面临两个方面的重要挑战：一是高血压患病率持续上升、高血压发病明显年轻化；二是高血压控制率亟待提高和改善。
2 高质量血压管理的内涵2.1 高质量血压管理的概念高质量血压管理是指在诊室血压达标的基础上,进一步实现全天24h(动态血压)以及长期(家庭血压)稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理的基础上,进行高血压的分型管理。
其核心是通过使用长效降压药控制24h血压,根据高血压患者的分级、分期以及分型,实现高血压的个体化治疗,从而减少血压变异性(BPV),延长患者血压目标范围内时间(TTR),降低心血管事件风险。
2.2 高血压的分级、分期及分型管理高血压分级目前仍然按照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》分为3级(1级、2级、3级)。
分级不仅是高血压管理的基础,也是目前大部分指南高血压诊治的基础,其核心目标是降压达标。
目前,尚无随机对照临床试验支持收缩压和/或舒张压≥130/80mmHg作为高血压诊断和治疗的标准,因此,我国仍然采用收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg作为高血压诊断标准。
高血压的降压治疗及血压变异性课件
如何降低晨峰血压？
霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288
选用长效的24h平稳降压药
谷峰比值(T/P)>50%
平滑指数(SI) >0.8
半衰期长
2、杓 型 血 压
Blood Pressure Monitoring 2010, 15:173–180
Clinical Focus，September 5,2005, vol 20.No17
高血压时间治疗学具有重要意义
高血压的时间治疗学主要目的有3个：平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升，最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。 美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告 (ＪＮＣ -ＶＩ)中推荐选用日服一次能够 24小时平稳降压的长效降压药 ,体现了对高血压的时间治疗学原则。
1
IMT：动脉内膜-中层厚度(IMT)增厚是动脉粥样硬化的早期征象，可预测卒中或心梗事件的发生
2
LVH：左心室肥大(LVH)即心脏结构发生改变，显著增加了心血管事件的发生风险
3
4
微量白蛋白尿：是早期肾脏损害的标志，是心血管事件重要的预测因子
靶器官损害与心血管事件密切相关
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰” 计算标准：起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压(即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值)之间的差值3
降压药物不同时间用药方案对高血压患者血压晨峰及变异性的影响
ＺＨ ＡＮＧ Ｚｈ ｉ － ｑ ｉ ｎ，ＺＨ ＡＮＧ Ｚｈｉ ‘ ｍｉ ｎ。ＬＩ Ｕ Ｍｉ ｎ， ｅ ｔ ａｌ
（ Ｎａ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ ８ ０ ２ ）
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ，Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ，Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ，Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｄ．Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｒ ａ ｕ ｇ ｈ ｔ ｏ ｆ ａ ｍｌ ｏ ｄ ｉ ｐ — ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ｐ ｏ ｔ ａ ｓ ｓ ｉ ｕ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ，ａ ｎ ｄ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｍｌ ｏ ｄ ｉ ｐ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｓ ａ ｒ —
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ
Ｉ ｎｆ ｌ ｕ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｎ ｏ ｆ ａ ｎｔ ｉ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ Ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｍｏ ｒ ｎ ｉ ｎｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ａ ｎｄ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ
研究硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗高血压患者对其微量尿蛋白及血压变异性的影响
研究硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗高血压患者对其微量尿蛋白及血压变异性的影响[摘要]目的：研究探讨硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗高血压患者对其微量尿蛋白及血压变异性的影响。
方法：选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，对照组（40例）给予琥珀酸美托洛尔治疗，观察组（40例）硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗，观察微量尿蛋白及血压变异性的变化情况。
结果：观察组微量尿蛋白低于对照组，血压变异性指标优于对照组，有统计学意义，P<0.05。
结论：对高血压患者进行硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗，效果较好，可以促进微量尿蛋白指标的降低，恢复血压变异性，值得推广应用。
关键词: .硝苯地平控释片；琥珀酸美托洛尔缓释片；高血压；微量尿蛋白；血压变异性；影响高血压是现在临床上比较常见的疾病，发病后会导致患者出现心脑血管疾病，引起器官衰竭，病因复杂，例如遗传，生活习惯，饮食习惯等，要及时治疗[1]。
目前临床上主要是给予患者药物治疗，但是单一治疗的效果不是很理想，有学者认为[2]，给予患者药物联合治疗，可以增强疗效，控制血压波动。
为此本次研究选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，具体如下。
1资料与方法1.1对象资料与病例选择选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名。
观察组50-80岁，对照组51-70岁。
两组一般情况比较P > 0.05。
排除有过敏史的，排除资料不全的。
得到伦理委员会批准和家属同意。
1.2方法对照组（40例）给予琥珀酸美托洛尔治疗，使用的剂量为47.5mg 每次，一天一次，一共治疗两个月；观察组（40例）硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗，硝苯地平使用的剂量为30mg每次，琥珀酸美托洛尔使用的剂量为47.5mg每次，一天一次，一共治疗两个月后观察效果。
1.3观察指标观察微量尿蛋白及血压变异性的变化情况。
卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.06.081卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响高彦常熟市第五人民医院心内科，江苏常熟215500[摘要]目的探究卡维地洛降压疗效及对高血压心率变异性、心律失常的影响。
方法选取2021年1月—2022年1月常熟市第五人民医院心内科收治的70例高血压患者作为研究对象，根据随机数表法随机分为两组，每组35例，对照组采用吲达帕胺片治疗，观察组基于此联合卡维地洛治疗。
观察两组疗效，比较血压指标，同时分析两组心率变异性和心律失常的发生情况。
结果观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
治疗后，观察组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组未见心律失常，对照组发生率为17.14%，差异有统计学意（χ2=4.557，P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论卡维地洛降压疗效显著，可以有效控制高血压，并且对心脏具有保护作用，可减少心率变异性及心律失常的发生率。
[关键词]卡维地洛；降压疗效；高血压；心率变异性；心律失常[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(b)-0081-04Antihypertensive Effect of Carvedilol and Its Effect on Heart Rate Vari⁃ability and Arrhythmia in HypertensionGAO YanDepartment of Cardiology, Changshu Fifth People's Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China[Abstract] Objective To explore the antihypertensive effect of Carvedilol and its effect on heart rate variability and arrhythmia in hypertension. Methods70 hypertensive patients admitted to the Cardiology Department of the Fifth People's Hospital of Changshu from January 2021 to January 2022 were selected as the study subjects. They were di⁃vided into two groups using the random number table method, with 35 patients in each group. The control group was treated with indapamide tablets, while the observation group was treated with Carvedilol based on this.The efficacy of the two groups was observed. The blood pressure index was compared, and the incidence of heart rate variability and arrhythmia was analyzed. Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the systolic and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was a statistically significant difference in SDNN, SDANN, RMSSD, LF/HF between the two groups (P<0.05). There was no arrhythmia observed in the observation group, while the incidence rate in the control group was 17.14%, the difference was statistically significant (χ2=4.557, P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Carvedilol has significant antihyperten⁃sive effect, can effectively control hypertension, and has a protective effect on the heart, can reduce the incidence of heart rate variability and arrhythmia.[Key words] Carvedilol; Antihypertensive effect; Hypertension; Heart rate variability; Arrhythmology[作者简介] 高彦（1982-），女，硕士，副主任医师，主要从事心血管疾病的治疗工作。
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动态血压监测(ABPM):正常生理曲线
• 正常人血压动态曲线呈双峰一谷（正常生理现象）
• 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰
– 6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg) – 10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次 报告 (ＪＮＣ -ＶＩ)中推荐选用日服一次能够 24小 时平稳降压的长效降压药 ,体现了对高血压的时间治 疗学原则。
2004全国时间生物医学学术会 Hypertension: A Companion to Brenner and Rector's The Kidney
中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616
一、联合治疗
高血压发病机制复杂，常需要多因素干预
患者 1
患者 2
患者 3
RAS 阻力机制
B. Waeber, March 2007, with permission
总体水钠 容量机制
交感神经系统 阻力机制
高血压为什么需要联合降压治疗 (1)
3.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1)
12:00 0
心脑血管事件下降(%)
降低晨峰血压所带来的心脑血管获益
SBP -10 mm Hg 或DBP -5 mm Hg
2002年，Lewington S.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度 合理地成为降压治疗的新目标
方伟 ，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112 Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913.
心搏出量增加[1]
血流介导的血管 扩张能力减弱 [3]
儿茶酚胺类缩血管 物质水平升高[2,4]
外周血管 收缩增强[5]
血小板聚集， 血液黏度增加[1,4,6,7]
外周阻力 增加[8]
晨峰血压风险增加
1. Korean Circ J 2009;39:322-327 2. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：1528—1533 3.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究 4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义
降压治疗的方法
降压治疗目的 —达标的同时，应兼顾更 全面的靶器官保护
1、首要：降压达标 ——降压治疗的益处主要来自血压降低；长期 有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率
2、次要：更好保护靶器官 ——获益大小受患者心血管危险程度,血压控 制目标水平,治疗方案降压以外有利作用或不 利作用的影响
收缩压每降低2mmHg，心血管风险降低7-10%
Prof. A Heagerty: • 与白大衣现象无关 • 与动脉僵硬度相关因
素有关
• 年龄、性别、吸烟、 糖尿病、脉搏波速度
动脉血管功能和结构？
2010 ESH Plenary Session Report
降压药物 对血压变异性的影响
荟萃分析： CCB血压变异性 (VR) 优于其他药物及安慰剂
5. 黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系. 6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 15–29. 7.黄绮芳,等.血压晨峰. 8.冯品,等.血压晨峰现象
研究表明清晨高血压显著增加心脑血管事件风险
卒中
(每 2 h)
180
1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布 1
2.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布2
卒中 (n=1,167)
晨峰血压
心肌梗死 ( 每1 h)
50
160
心肌梗死 (n=2,999)
45
140
40
120
35
100 80
30 25 20
60
15
40 血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血 压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰” 计算标准：起
Minutes (数分钟间变异)
• e.g. within-visit (同次随诊血压变异)
Hours (数小时间变异)
• e.g. ABPM (24小时血压监测变异)
Days (数日间变异)
• e.g. home monitoring (家庭自测血压变异)
Weeks (数周间变异)
• e.g. visit-to-visit (随诊间血压变异)
Lancet 2010; 375:906-15
最新荟萃分析报告提示： 氨氯地平降低血压变异性在所列CCB中证据最为确凿
Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report
中国指南推荐降压药物选择标准
推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小 时，•每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降
175
SBP
150
125
100
DBP
75
01JAN1998
01JAN2000
01JAN2002
01JAN2003
15SEP2003
10OCT2003
26NOV2003
26APR2004
07JAN2005
11FEB2005
23MAY2005
16-
19-
05-
DEC- JUL- OCT-
2005 2006 2007
高血压时间治疗学的概念
• 高血压的时间治疗学就是选 择合适的药物及给药时间， 使降压药物作用效应与高血 压发生的节律相一致，并能 24小时全程稳定地控制血压， 恢复正常模式的勺型血压， 减小血压的变异性，安度清 晨危险，从而减轻靶器官损 害，避免冠心病、急性心肌 梗死、脑卒中等心脑血管疾 病的发生。
• 61个前瞻性, 观察性研究的荟萃分析 • 100万患者 • 1270万人年
平均收缩压降 低2 mmHg
缺血性心脏病风险降 低7%
卒中风险降 低10%
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13.
危险降低比例(%)
降压是改善高血压预后的有效手段: 近期研究结果
Clinical Focus，September 5,2005, vol 20.No17
Blood Pressure Monitoring 2010, 15:173–180
高血压时间治疗学具有重要意义
✓高血压的时间治疗学主要目 的有3个：平稳降低整体血压 水平、维持夜间血压适度下降 、抑制清晨觉醒后的血压骤升 ，最终有效保护靶器官和减少 心脑血管事件风险。
血液流变学变化
清晨时段动脉压力感受器敏感性降低 、动脉粥样硬化、小动脉重构、 血管收缩反应性增强、氧化应激等因素
交感神经系统激活
行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、 摄食过多食盐等
冯品，等.血压晨峰现象[J].血管病学进展，2009，30（4）：591-593
晨峰血压机制
清晨时段
NO释放受抑制2]
如何降低晨峰血压？
选用长效的24h平 稳降压药
谷峰比值(T/P)>50% 平滑指数(SI) >0.8
半衰期长
霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288
2、杓 型 血 压
24h血压呈勺型变化
• 1988年, O’Brien 首次报 道正常血压呈勺型变化， 而夜间血压不降低或降 低过度则称为非勺型。
高血压是一种多因素疾病,发病机制非常复杂 盐敏感、血容量过多 RAAS激活,交感神经兴奋性增强 内皮功能等
一类药物只针对一种发病机制,难以对所有病人有效
一种降压药降压达标率只有40~50%
高血压为什么需要联合降压治疗（2）
单药治疗剂量倍增,降压疗效并不相应倍增而副作用却明 显增加 不同作用机制降压药小剂量联合应用,可增加降压疗效,而 不增加副作用
血压变异性
据观察,在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) — 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》
血压晨峰发生机制
Lancet 2010;375:38-48
血压变异性的临床意义
血压变异性的临床意义
BP增加
血管内
压力或剪 切力增大
内皮损伤 增大
动脉硬化 或AS
血管顺应 性降低
心血管事件 脑血管事件
BPV增加
血压变异性的影响因素
降低血压变异性的核心因素 - 压力反射
短时 BPV
Mancia G; 2010 ESH Plenary Session Presentation
时间
4～8pm
1～2am
24h短时血压变异
诊室
240
血压
210
180
150
120
90
60
30
0
高血压患者的24小时血压变化模式
日间血压 自测血压 杓型
夜间血压 晨峰血压
血压变 异
24小时平均血压
Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74
数月间长时血压变异
O’Brien E, Sheridan J, O’Malley K. Dippers and non-dippers. Lancet.1988;ii:397.