慢性支气管炎 慢阻肺
慢阻肺的诊断标准有哪些
慢阻肺的诊断标准有哪些
慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢阻肺的诊断需要结合临床症状、体征和特殊检查结果，下面将详细介绍慢阻肺的诊断标准。
一、临床症状。
慢阻肺的临床症状主要包括进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
患者常常在剧烈运动或轻微活动后感到气促，严重影响日常生活。
持续咳嗽、咳痰也是慢阻肺的常见症状。
二、体征。
慢阻肺患者体征主要包括肺部啰音、肺气肿、肺功能减退等。
医生在体格检查中可以发现患者呼吸困难时出现双肺部啰音，肺部听诊呼吸音减弱，患者胸廓扩张度减小等。
三、特殊检查。
1. 肺功能检查，慢阻肺患者肺功能检查主要表现为气流受限，即患者呼气峰流率降低，用力呼气一秒容积/用力呼气一秒容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）降低。
2. 胸部X线检查，X线检查可以显示肺部气肿、肺大泡等特征性改变，有助于慢阻肺的诊断。
3. 肺功能影像学检查，如CT、MRI等检查可以更清晰地显示肺部结构，帮助医生判断病变程度。
综上所述，慢阻肺的诊断标准主要包括临床症状、体征和特殊检查。
在诊断慢阻肺时，医生需要综合分析患者的临床表现和特殊检查结果，排除其他肺部疾病，
最终确定慢阻肺的诊断。
及早发现慢阻肺，有助于采取有效的治疗措施，减缓疾病进展，提高患者的生活质量。
慢阻肺最佳治疗方法
慢阻肺最佳治疗方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
它会导致气道狭窄和肺部气囊性破裂，严重影响患者的生活质量。
针对慢阻肺这一疾病，我们需要探讨最佳的治疗方法，以帮助患者尽早控制病情，改善生活质量。
首先，戒烟是治疗慢阻肺的首要步骤。
吸烟是慢阻肺的主要诱因，戒烟可以有效减缓疾病的发展速度，降低症状的严重程度。
此外，避免吸入有害气体和颗粒物也是非常重要的，因为这些外界环境因素会加重慢阻肺的症状。
其次，药物治疗是治疗慢阻肺的重要手段。
支气管舒张剂和类固醇是常用的药物治疗方式。
支气管舒张剂可以扩张气道，减轻呼吸困难，而类固醇则可以减轻肺部炎症反应，缓解气道狭窄。
此外，对于慢阻肺合并呼吸道感染的患者，抗生素也是必不可少的药物治疗方式。
除药物治疗外，定期锻炼也是非常重要的治疗手段。
适当的运动可以增强肺部功能，改善心肺功能，提高免疫力，从而减轻慢阻肺的症状。
患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、骑车或者进行呼吸锻炼等。
此外，营养均衡也是治疗慢阻肺的重要环节。
患者需要确保摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素和矿物质等。
良好的营养状态可以帮助患者增强免疫力，减轻疾病的症状，加快康复速度。
最后，定期的随访和管理也是治疗慢阻肺的重要环节。
患者需要定期到医院进行复诊，接受医生的指导和管理。
医生可以根据患者的病情变化，调整治疗方案，及时发现并处理并发症，以确保患者的病情得到有效控制。
综上所述，慢阻肺的治疗方法包括戒烟、药物治疗、定期锻炼、营养均衡和定期随访管理等多个方面。
这些治疗方法需要综合应用，才能达到最佳的治疗效果。
希望患者能够重视慢阻肺的治疗，积极配合医生的治疗方案，尽早控制病情，改善生活质量。
慢性阻塞性肺疾病慢阻肺
是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
*
肺气肿的分类
*
非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿
阻塞性肺气肿
1
2
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阻塞性肺气肿（肺气肿） obstructive pulmonary emphysema 指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿。
血气分析
并发症
*
自发性气胸
1
肺部急性感染
2
慢性肺源性心脏病
3
*
诊断
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慢支或哮喘病史
呼吸困难
肺气肿体征
X线所见及肺功Biblioteka 改变早期诊断主要依据肺功能
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分型
气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型） 全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭。 支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB型,B型） 严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 混合型临床上常二者同时存在称混合型
肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。
03
肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。
04
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症状：
临床表现
*
咳嗽、咳痰等
逐渐加重的呼吸困难
严重时可出现呼吸衰竭
*
临床表现
*
听: 呼吸音 、呼气延长、
叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
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[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
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[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
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X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
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正常
正常
塌 陷 残气增加
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持续扩张
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囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
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[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
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[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
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COPD的发病机制
反复 感染
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。
肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。
反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。
可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。
以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。
预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。
防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。
1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。
国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。
即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。
吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。
不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。
父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。
这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。
慢阻肺症状及严重程度分级
慢阻肺症状及严重程度分级慢阻肺的症状如下:1、慢性支气管炎:慢阻肺多由慢支进展而来，表现为常年或间断的咳嗽、咳痰，以晨起最为严重。
病情加重时可咳大量黏稠、黄痰;2、活动后气短、耐受力下降:早期表现为喘息，也称喉中哮鸣。
气道内似拉风箱样吱吱响;3、肺心病:随慢阻肺病情进展，逐渐影响到心脏血液循环，造成右心功能衰竭。
表现为下肢浮肿、少尿。
严重者出现呼吸衰竭、心力衰竭，表现为口唇紫绀、甲床、肢端青紫等缺氧表现;4、肺性脑病:表现为意识障碍，如神志恍惚、烦躁，甚至嗜睡、昏睡、昏迷。
慢阻肺严重程度可分为四级，一级为轻度慢阻肺。
其特征为轻度的气流受限，一秒用力呼气容积比上肺活量小于70%，一秒用力呼气容积大于预计值的80%，通常可伴有或不伴有咳嗽慢阻肺，此时患者本人可能还没有意识到自己的肺功能是异常的。
二级为中度慢阻肺。
其特征为气流受限进一步恶化，一秒用力呼气容积，在预计值的50%-80%，并有症状进展和气短，运动后气短更为明显，此时由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。
三级为重度慢阻肺。
其特征为气流受限，进一步恶化，一秒用力呼气容积占预计值的30%-50%或加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。
四级为极重度慢阻肺。
严重的气流受限，一秒用力呼气容积占预计值的小于30%，合并有慢性呼吸衰竭，此时患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重可能有生命危险。
慢阻肺，可考虑以下几种药物：一，口服小剂量的激素，如强的松五毫克一次每日，长期口服；二，β受体激动剂，特别是长效β受体激动剂，如沙丁胺醇等；三，噻托溴铵，目前唯一专门针对慢阻肺开发的新药，是选择性胆碱能受体阻断剂；四，茶碱类，我国常用的是氨茶碱，尽管茶碱价格便宜，但在慢阻肺治疗时，地位却不可忽视，茶碱本身有抗炎作用，并且在于激素在抗炎时有协同作用，和激素吸入联合应用时，产生一加一大于二的效果。
五.还可用抗氧化剂，如乙酰半胱氨酸，具有较强的抗氧化作用，长期给药无明显不良反应，它可以抑制中性粒细胞的激活，炎症介质的产生以及对血管内皮细胞的粘附能力，抗氧化。
慢性支气管炎-慢性阻塞性肺疾病
1. 诊断标准
不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件 吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）< 70%，即可诊断 2. 鉴别诊断 a. 支气管哮喘 可逆 b. 肺结核 c. 支气管扩张症 d. 充血性心力衰竭 e. 肺癌 痰中带血 f. 肺气肿 病理术语，非疾病 g. 慢支 每年咳嗽咳痰持续或累计至少3个月，并连续2年或以上。是COPD的重要成因， 但并非所有都发展成COPD
病因和发病机制
1. 吸烟 2. 空气污染 3. 感染 发生、发展的重要因素
病毒 主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和卡他莫拉菌 4. 其他 寒冷空气 过敏因素 内在因素
病理
病理生理
临床表现
– 症状 起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重
诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续或累计至少3个月，并连续2年 或以上者，排除其他心、肺疾患，诊断即可成立。
主要以症状确诊，不要拘泥于这个数 字
2. 鉴别诊断
病情评估
1. 分型
1.单纯型 只有咳、痰为单纯型
喘息型 咳、痰、喘三者都有为喘息型 2. 分期
a. 急性发作期 b. 慢性迁延期 c. 临床缓解期
慢性支气管炎-慢性阻塞性肺疾病
关系
慢性阻塞性肺疾病 以不完全可逆性气流受限（持续性）为最重要特点
– 包括 慢性支气管炎 肺气肿
慢性支气管炎
定义
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以慢性反复发作 性的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为特征，发作时间每年不少于3个月，连续发作不少于两年。部 分患者有发展成慢性阻塞性肺疾病的趋势，甚至导致慢性肺心病。
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析
慢阻肺的临床表型和治疗策略分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，其主要特点是气道阻塞。
COPD患者常常在呼气时出现气流受限，导致呼吸困难。
根据临床表现和病程特征，可以将COPD分为不同的临床表型，每个表型可能需要针对性的治疗策略。
本文将对COPD的临床表型和相应的治疗策略进行分析。
COPD的常见临床表型包括慢性支气管炎型、肺气肿型和混合型。
慢性支气管炎型COPD 主要特点是气道黏液化增加，阻塞导致呼吸道感染频繁。
肺气肿型COPD则主要特征是肺泡破坏和弹性气道塌陷，导致肺气量增大。
混合型COPD则是慢性支气管炎型和肺气肿型的混合，表现为两种特征的叠加。
对于慢性支气管炎型COPD患者，治疗策略主要包括控制感染和减轻气道炎症。
常见的治疗手段包括抗生素治疗、应用糖皮质激素以及进行体外高频振动等。
通过抑制炎症反应和清除病原体，可以减轻气道黏液化和感染，提高气道通畅度。
肺气肿型COPD患者的治疗策略主要针对气道阻塞和肺功能障碍。
常见的治疗手段包括应用支气管扩张剂和氧疗。
支气管扩张剂可以通过扩张气道平滑肌，增加气道通畅度。
而氧疗则可以提供足够的氧气供给，改善氧合功能。
除了对特定的临床表型进行针对性治疗外，COPD的治疗策略还包括通用的非药物治疗和康复训练。
非药物治疗包括戒烟、防止感染和预防外界刺激等，有助于减轻症状和延缓疾病进展。
康复训练包括肺功能锻炼和改善体力活动能力等，可以提高肺功能，减轻呼吸困难。
COPD是一种复杂的慢性阻塞性肺疾病，可根据临床表型进行分类并采用相应的治疗策略。
对于不同的临床表型，治疗策略包括控制感染、减轻气道炎症、增加气道通畅度和改善肺功能等。
非药物治疗和康复训练也是重要的治疗手段，可以提高患者的生活质量和缓解症状。
具体的治疗方案应该根据患者的具体情况来制定，对于COPD患者的治疗需要个体化，结合临床特点和病情进展进行综合考虑。
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慢支------copd-------肺动脉高压--------肺心病
引起copd最常见的病因是?慢支。
引起肺心病最常见的病因是?copd。
慢支最常见的病因是?吸烟。
吸烟----杯状细胞增多----?咳粘稠痰；
吸烟---纤毛功能下降----?咳黄色粘痰；
引起慢支急性发作的常见原因是？感染。
慢支感染球（肺炎球菌）流感（流感嗜血杆菌）。
肺炎球菌=肺炎链球菌
慢支、肺气肿、copd、支气管哮喘和ARDS首选的实验室检查是肺功能。
慢支的病理生理变化早期是1、小气道功能异常；一大一低一增加（闭合容积增大，肺动态顺应性降低，肺静态顺应性增加）。
中后期2、大气道功能异常：a，肺通气功能障碍；b，FEV1及最大通气量下降。
慢支最敏感的指标是肺顺应性降低。
慢支的诊断：3个月2年（3+2）。
慢支的病理生理变化：1、支气管腺体增生肥大；2、支气管鳞状上皮化生，3、分泌增多，4、炎性细胞侵略润，5、软骨的变形萎缩。
5个字：整朵花喂羊
治疗：痰多------禁止使用中枢镇咳药，因为会加重呼吸道阻塞，加重感染。
Copd最常见的原因是？慢支。
慢支+肺气肿====copd。
Copd的发病机制：5条
1、管腔狭窄，
2、软骨塌陷，
3、融合成肺大泡、5、a1抗胰蛋白酶失衡，
先天性a1抗胰蛋白酶缺乏主要见于欧洲人。
肺泡融合成肺大泡最主要。
宰相荣毅仁
临床表现：
1、气短----最为标志性的标志。
见到气短直接诊断---copd
2、不完全可逆气流受限。
Copd：不完全可逆气流受限。
支气管哮喘：完全可逆性气流受限。
Copd确诊：首选肺功能--------Fev1/Fvc≤70%。
判断copd的严重程度：FEV1的预计值。
GOLD1级，轻度：FEV1≥80%（80—83%）
GOLD2级，中度：50%≤FEV1＜80%
GOLD3级，重度：30%≤FEV1＜50%
GOLD4级，极重度：FEV1＜30%
Copd发展到肺气肿需要3大指标。
1、桶状胸，2、X线2肺透亮度下降，3、RV/TLC大于40%。
残气量/肺总量
Copd的并发症：1、突发性的：自发性气胸。
2、最常见的并发症：肺心病。
3.II型呼衰
治疗：1
急性发作：抗感染
最重要的预防：戒烟。
如果copd患者急性加重伴有呼吸功能不全选择：？无创机械通气（清醒能合作）
若呼衰进一步加重选择又创机械通气（昏迷）。
LTOT:长期家庭氧疗----持续低流量吸氧。
指征：
#PaO2≤55mmHg或者Sao2≤88%
# PaO2---55---60mmHg或者Sao2≤89%伴肺动脉高压，心衰水肿，红细胞增多。