焦虑状态调查表
(完整版)焦虑自评量表
Zung焦虑自评量表(SAS）
总分:____________T分:__________评定标准:
评定采用1——4制记分，评定时间为过去一周内。
统计方法将各题得分相加，乘以1．25，四舍五入取整数,得到标准分。
标准分的临界值为50，分值越高,抑郁倾向越明显。
SAS适用于具有焦虑症状的成年人。
同时，它与SDS（抑郁自评量表）一样,具有较广泛的适用性.
（3）评定方法及注意事项详见“抑郁自评量表（SDS）关于评定方法及注意事项的说明。
SAS与SDS相比，没有更特殊的要求。
（4)SAS”的主要统计指标为总分。
在由自评者评定结束后,将20个项目的各个得分相加即得,再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。
也可以查“粗分标准分换算表”作相同的转换。
标准分越高,症状越严重.
SAS的20个项目中，第5，9，13，17，19条，此5个项目的计分，必须反向计算。
应用评价 SAS 是一种相当简便的分析主观焦虑占感觉的临床工具.作者对6例神经官能症患者SAS评定，结果表明其效度相当高。
能较准确地反映有焦虑倾向的精神病患者的主观感受。
焦虑是心理咨询门诊中较常见的一种情绪障碍，SAS已成为咨询门诊中了解焦虑症状的一种效度高、方法简便，易于分析的可取的评定手段之一。
焦虑症患者调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解焦虑症患者的病情、心理状态和生活质量，以及为焦虑症患者的治疗和康复提供有益的参考，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将有助于我们更好地服务焦虑症患者。
本问卷预计耗时约15分钟，感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶4. 您的教育程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专（）本科（）硕士及以上二、焦虑症状情况5. 您是否患有焦虑症？（）是（）否6. 您的焦虑症状主要表现为以下哪些方面？（可多选）（）紧张、焦虑情绪（）心慌、心跳加速（）头晕、头痛（）失眠、多梦（）肌肉紧张、颤抖（）消化不良、食欲不振（）呼吸困难（）出汗、口干（）其他：（）7. 您的焦虑症状持续多久了？（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上8. 您是否接受过焦虑症的治疗？（）是（）否9. 您接受的治疗方式有哪些？（可多选）（）心理治疗（）药物治疗（）中医治疗（）其他：（）三、心理状态与生活质量10. 您认为自己的焦虑症状对日常生活、工作、学习等方面造成了哪些影响？（可多选）（）工作效率降低（）学习成绩下降（）人际关系紧张（）社交活动减少（）家庭关系紧张（）其他：（）11. 您在应对焦虑情绪时，通常采取哪些方法？（可多选）（）自我调节、放松心情（）向亲朋好友倾诉（）寻求专业心理医生帮助（）药物治疗（）其他：（）12. 您认为以下哪些因素对您的焦虑症状产生了影响？（可多选）（）工作压力（）生活压力（）人际关系（）家庭因素（）个人性格（）其他：（）四、其他13. 您对焦虑症有哪些了解？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解14. 您认为以下哪些措施对焦虑症患者的康复有积极作用？（可多选）（）加强心理治疗（）改善生活方式（）提高社会支持（）加强药物治疗（）其他：（）15. 您对本问卷调查还有什么意见和建议？（）感谢您的参与！祝您生活愉快！。
初中生焦虑症调查问卷模板
尊敬的初中生朋友们：您好！为了更好地了解和关注初中生的心理健康状况，特别是关于焦虑症的相关问题，我们特开展此次问卷调查。
您的参与对我们具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）12岁（2）13岁（3）14岁（4）15岁（5）16岁3. 年级：（1）初一（2）初二（3）初三二、焦虑症状自评以下问题涉及您的情绪、心理和行为等方面，请您根据自己的实际情况选择最符合的选项。
1. 您是否经常感到以下情绪？（1）焦虑（2）紧张（3）害怕（4）担忧（5）无助（6）不安（7）其他（请具体说明）2. 您是否经常出现以下生理反应？（1）心慌（2）头晕（3）头痛（4）失眠（5）出汗（6）胃痛（7）颤抖（8）其他（请具体说明）3. 您是否经常出现以下行为？（1）反复检查（2）回避某些场合（3）注意力不集中（4）记忆力下降（5）学习成绩下降（6）情绪波动大（7）其他（请具体说明）4. 您是否经常有以下的想法？（1）担心自己或家人会遭遇不幸（2）担心自己无法完成任务（3）担心自己无法达到他人的期望（4）担心自己的未来（5）担心自己的身体健康（6）其他（请具体说明）三、影响因素1. 您认为以下哪些因素对您的焦虑症状有较大影响？（1）家庭环境（2）学校压力（3）同学关系（4）自身性格（5）其他（请具体说明）2. 您认为以下哪些方法对缓解您的焦虑症状有帮助？（1）与家人、朋友交流（2）参加体育锻炼（3）学习放松技巧（4）寻求专业心理咨询（5）其他（请具体说明）四、其他1. 您是否曾经寻求过心理咨询或治疗？（1）是（2）否2. 您对心理健康问题的关注度如何？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）完全不关注3. 您认为以下哪些措施可以帮助改善初中生的心理健康状况？（1）加强心理健康教育（2）提供心理咨询和援助（3）改善家庭环境（4）减轻学业压力（5）加强同学间的沟通与支持（6）其他（请具体说明）感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量保持诚实和客观，以便我们更好地了解初中生焦虑症的现状。
健康焦虑现状调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解当前社会大众的健康焦虑现状，以及影响健康焦虑的因素，我们特开展此次问卷调查。
您的参与对我们研究具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）A. 男B. 女2. 您的年龄范围是：（）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的学历是：（）A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上4. 您的职业是：（）A. 学生B. 企业员工C. 公务员/事业单位D. 自由职业者E. 其他二、健康焦虑现状5. 您是否曾出现过以下健康焦虑症状？（可多选）A. 担心自己患有某种疾病B. 对身体状况过分关注C. 容易感到疲劳、乏力D. 睡眠质量差E. 心情压抑、焦虑F. 食欲不振G. 其他6. 您认为以下哪些因素会导致您产生健康焦虑？（可多选）A. 媒体报道的健康问题B. 亲朋好友的健康状况C. 工作压力D. 生活习惯E. 家庭遗传因素F. 其他7. 您在以下场合是否更容易产生健康焦虑？（可多选）A. 诊所、医院B. 上网查阅健康信息C. 与他人交流健康话题E. 其他8. 您认为以下哪些方法有助于缓解您的健康焦虑？（可多选）A. 心理咨询B. 健康生活方式C. 求助于亲友D. 参加健康讲座E. 其他三、健康状况9. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 心脏病D. 慢性阻塞性肺疾病E. 肾脏病F. 其他10. 您的平均睡眠时间是多少？（）A. 不足6小时B. 6-8小时C. 8-10小时D. 10小时以上11. 您每周运动频率是多少？（）A. 几乎不运动C. 3-4次D. 5次及以上12. 您的平均饮食健康评分是多少？（）A. 1-3分B. 4-6分C. 7-9分D. 10分四、其他13. 您认为以下哪些因素会影响您的健康焦虑？（可多选）A. 个人性格B. 社会环境C. 家庭背景D. 文化教育E. 其他14. 您对我国健康焦虑问题的解决有何建议？（）感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。
情绪焦虑调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了解您在日常生活中所面临的情绪焦虑状况，我们特设计此问卷。
本问卷旨在收集有关您情绪焦虑的客观信息，以便为我们提供有关情绪管理的有益见解。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）上班族（）自由职业者（）公务员（）其他4. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶二、情绪焦虑状况1. 您是否经常感到焦虑？（）经常（）偶尔（）很少（）从不2. 您认为以下哪些因素可能导致您产生焦虑情绪？（）工作压力（）生活压力（）人际关系（）家庭问题（）身体健康（）其他（请说明）：___________3. 当您感到焦虑时，以下哪些情况会出现？（）心跳加速（）呼吸急促（）出汗（）肌肉紧张（）失眠（）食欲不振（）其他（请说明）：___________4. 您认为以下哪些方法有助于缓解焦虑情绪？（）运动（）听音乐（）与朋友聊天（）冥想（）瑜伽（）其他（请说明）：___________5. 您是否寻求过专业心理治疗或咨询？（）是（）否6. 您对以下心理治疗方法的态度：（）心理治疗（）药物治疗（）心理咨询（）其他（请说明）：___________三、日常生活与焦虑情绪的关系1. 您认为焦虑情绪对您的日常生活有何影响？（）工作效率（）人际关系（）身体健康（）其他（请说明）：___________2. 您认为以下哪些因素有助于减轻焦虑情绪？（）良好的生活习惯（）乐观的心态（）积极面对问题（）其他（请说明）：___________3. 您认为以下哪些因素会加剧焦虑情绪？（）过度关注自身问题（）与他人发生冲突（）负面新闻（）其他（请说明）：___________四、对情绪焦虑管理的建议1. 您认为如何提高自身情绪焦虑管理能力？（）学习心理知识（）参加心理培训（）寻求专业心理治疗（）其他（请说明）：___________2. 您对心理健康服务有何期望？（）增加心理健康知识普及（）提高心理健康服务可及性（）加强心理健康人才培养（）其他（请说明）：___________感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见对我们具有重要意义。
汉密尔顿焦虑量表
0
1
2
3
4
总分
注：所有项目采用0-4分的5级评分法，各级的标准为：“0”为无症状，“1”为轻，“2”为中等，“3”为重，“4”为极重。
评分标准：焦虑总分0-56，＜7分为无焦虑，7-14分为可能有焦虑，15-21分为肯定有焦虑，21-29分为有明显焦虑，＞29分为严重焦虑，一般以14分为界
0
1
2
3
4
失眠
难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。
0
1
2
3
4
认知功能
或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。
0
1
2
3
4
抑郁心境
丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。
0
1
2
3
4
肌肉系统症状
肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。
0
1
2
3
4
感觉系统症状
调查医院：日期：
与患者关系：年龄：患者床号：患者病案号：
汉密尔顿焦虑量表
（Hamilton Anxiety Scale）
评分
焦虑心境
担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹
0
1
2
3
4
紧张
紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。
0
1
2
3
4
害怕
害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。
4
焦虑情绪数据调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 45岁以上3. 您的教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专/技校 - 大专- 本科- 硕士及以上4. 您目前的工作状态： - 学生- 在职- 自由职业- 退休二、焦虑情绪现状5. 您是否经常感到焦虑？- 经常- 偶尔- 很少- 从不6. 您认为以下哪些情况会让您感到焦虑？（可多选） - 工作或学业压力- 人际关系问题- 财务状况- 健康问题- 家庭问题- 其他（请注明）：_______7. 当您感到焦虑时，以下哪些症状会出现？（可多选） - 心跳加速- 持续紧张- 情绪波动- 睡眠障碍- 食欲下降- 消化不良- 其他（请注明）：_______8. 您平均每周感到焦虑的天数是多少？- 1-2天- 3-4天- 5-7天三、应对焦虑情绪的方式9. 当您感到焦虑时，您通常会采取以下哪些应对方式？（可多选） - 独自承受，不与他人交流- 寻求家人、朋友的支持- 自我安慰，如听音乐、看电影等- 参加体育活动或锻炼- 通过宗教信仰寻求精神慰藉- 专业心理咨询或治疗- 其他（请注明）：_______10. 您认为以下哪些方法对缓解焦虑情绪效果较好？（可多选）- 深呼吸或冥想- 放松训练- 时间管理技巧- 改变思维方式- 心理咨询或治疗- 其他（请注明）：_______四、影响焦虑情绪的因素11. 您认为以下哪些因素对您的焦虑情绪影响较大？（可多选）- 工作或学业压力- 人际关系问题- 财务状况- 健康问题- 家庭问题- 社会环境- 其他（请注明）：_______12. 您是否认为自己的焦虑情绪与社会环境有关？ - 是- 否13. 您是否愿意寻求专业帮助来应对焦虑情绪？ - 是- 否- 不确定五、其他14. 您对焦虑情绪有何看法？- 焦虑情绪是正常的心理反应- 焦虑情绪是一种病态心理- 其他（请注明）：_______15. 您认为社会应如何关注和帮助焦虑情绪患者？ - 加强心理健康教育- 提供更多心理咨询和治疗资源- 完善社会保障体系- 其他（请注明）：_______感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解焦虑情绪的现状，并为相关研究和政策制定提供参考。
焦虑的自我调查问卷模板
亲爱的参与者，您好！为了更好地了解您的焦虑状况，我们特设计了这份问卷。
本问卷旨在帮助您评估自己的焦虑水平，并提供一些建议。
本问卷完全匿名，所有信息仅用于研究分析，请您根据自己的实际情况如实填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（）3. 职业：（）4. 教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、焦虑症状评估以下问题将涉及您近一个月内的焦虑状况，请您根据实际情况选择最符合您的选项。
1. 您是否经常感到紧张、担忧或不安？（1）经常（2）偶尔（4）从不2. 您是否在公共场合或与他人交往时感到紧张、恐惧或尴尬？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不3. 您是否在面临压力或挑战时感到焦虑？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不4. 您是否担心自己的健康或身体状况？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不5. 您是否担心自己的财务状况？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不6. 您是否担心自己的学业或工作表现？（2）偶尔（3）很少（4）从不7. 您是否担心自己的未来？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不8. 您是否担心自己的社交关系？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不9. 您是否经常感到疲劳、头痛或胃痛？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不10. 您是否经常失眠或睡眠质量差？（1）经常（2）偶尔（3）很少三、应对策略以下问题将涉及您应对焦虑的策略，请您根据实际情况选择最符合您的选项。
1. 当您感到焦虑时，您通常会采取以下哪种方式应对？（1）自我安慰，如听音乐、看书等（2）与朋友或家人倾诉（3）进行运动或户外活动（4）寻求专业心理咨询（5）其他（请说明）2. 您是否认为以下方法对缓解焦虑有效？（1）呼吸练习（2）冥想（3）正念（4）认知行为疗法（5）其他（请说明）四、心理健康状况以下问题将涉及您的心理健康状况，请您根据实际情况选择最符合您的选项。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
焦虑状态调查表
姓名_________ 性别____ 年龄____
以下一组句子，是人们经常用来描述他们自己的，请仔细阅读每一句，并选择最适合你此时此刻感觉的一项，答案并没有正确或错误之分，请不用过多考虑，现在开始吧！（1、完全没有2、有些3、中等程度4、非常严重）
1.我感觉心情平静
2.我感到安全
3.我是紧张的
4.我感到被限制
5.我感到安逸
6.我感到烦乱
7.我现在正在为可能发生的不幸而烦恼
8.我感到满意
9.我感到害怕
10.我感到舒适
11.我有自信心
12.我觉得神经过敏
13.我极度紧张不安
14.我优柔寡断
15.我是轻松的
16.我感到心满意足
17.我是烦恼的
18.我感到慌乱
19.我感到镇定
20.我感到愉快。